金融机构营业场所安全防范设施建设工程竣工验收审批表
权限内金融机构营业场所、金库安全防范设施建设方案审批及工程验收建设方案审批表(样表)
年 月 日
上级保卫部门意见
同意/不同意（选填）按照相关法律法规和程序要求，向*****（具
体审批公安机关名称）提交安全防范设施建设方案申请。
（公章）
年 月 日
专家组意见及签名
年 月 日
公安机关治安
管理部门审核意见ຫໍສະໝຸດ （公章）审核人： 年 月 日
公安机关审批意见
（公章）
审批人： 年 月 日
注：此表一式三份，公安机关、银监部门、金融机构各一份
申请报告（简述）
我单位经*****（批准金融监管机构名称）和*****（上一级主管部门名称）批准，拟在贵州省贵阳市***区***路***号（详细地址）设立新建/改建（选填）金融机构营业场所/金库(选填)，按照相关法律法规和程序要求，现向*****（具体审批公安机关名称）提交安全防范设施建设方案申请。
附件1
贵州省新建、改建金融机构营业场所/金库安全
防范设施建设方案审批表
申请单位
（公章）
*****金融机构
详细地址
贵州省贵阳市***区***路***号
保卫部门负责人
***
联系电话
***********
项目名称
***行***支行***网点
负责人
***
工 程
属 性
新建 □
改建 □
营业场所 □ 金库 □
自助银行 □ 自助设备 □
金融机构营业场所自助银行安全设施建设工程验收审批表
金融机构营业场所自助银行安全设施建设工程验收审批表(离行)长春市XX区XX路XX号 XX银行XX自助银行场所名称地址XXXX年X月X日XXXX年X月X日开工日期完工日期安装防撬、防砸报警探测装安装数字视频安防监控装置且有或无置有远程联网功能有或无安装报警联动及具备报警联对操作人员面部、出钞口及装钞有或无网功能过程的监控有或无视频监控系统具有远程联网回放图像能够清晰(不低于352 清晰或者功能、能远程查看故障信息×288像素数)显示操作人员面有或无不清晰和报警的现场实时图像并能部表情检查设备运行状况事件触发图像存储(25帧/s)视频监控系统的自检及死机自及其预录功能(?5s) 动重启、录像保存时间?30天有或无有或无外接线缆有防护措施及接插视频监控系统与自助设备的时件置于刚性防护体内钟同步、有校时、故障检测功能有或无有或无屏幕显示安全提示和24小选用后装填式的银行自助设备时服务电话且设置独立的现金装填区有或无有或无独立现金装填区安装入侵报现金装填区出入口安装出入口警装置，且对入侵事件进行控制设备有或无有或无探测、报警联动功能金融机构营业场所自助银行安全设施建设工程验收审批表实现报警、图像、声音、自助设备与地面牢固连接，不易被对讲广播等信息的远程传拆卸有或无有或无输和监控功能无远程监控中心的需配备保安员安装紧急求助按钮，或自出入口设有远红外夜视功能，广角有或无动拨号功能的求助电话摄像装置(摄入辐射半径?15m) 有或无自助设备操作面前方设置探头总数(个) X 实体防护装置且有防暴力有或无门外探头(个) X 破坏能力，客户操做空间客户存取款区探头(个) XX 相对独立且防窥视加钞间探头数(个)XXXX年X月XXX 报审时间报送人 X日专家签名:专家组意见XXXX 年 X月 X 日负责人:公安机关治安管理部门(签名) 审核意见XXXX年X 月 X日负责人:验收公安机(签名) 关审批意见XXXX 年 X 月 X 日。
金融机构营业场所安全设施建设工程验收审批表
金融机构营业场所安全设施建设工程验收审批表场所名称地址保卫工作负责人电话开工日期完工日期风险等级防护级别与外界相通的出二层（含二层）入口门及锁具以下窗户周边、围墙防护柜台建筑材料现金业务区出柜台宽度×高度入口防尾随门柜台上方宽高单块面积透明防护错位长度及间隙封顶高度板收银槽长宽高卫生间设置自卫器材自动照明设备消防器材紧急报警装置110 联网情况是否附库房结构金库监控带金库墙体结构及报警设施安装实营业场所与外界相录像资料保时数字通的出入口及门外留时间视频监现金业务区非现金业务区控设施营业场所内设置的场所内人员活动自助机具区监控情况监控回放清晰情况运钞交接区现金业务柜台连续记录入侵报警、照明、视频安防监控及的声音复核装置声音符合设备的联动安装防砸、防撬自助报警探测装置机安装报警联动具及报警联网功能对操作人员面部、出钞口及装钞过程的监控自出入口、装填助现金区安装控银行制装置远程报警、图像、声音等信息的传输专家签名：专家组意见负责人：公安机关治安管理部门审核意见安装数字视频安防监控装置远程报警图像声音等信息的传输回放图像能够清晰显示操作人员面部特征装填现金区安装入侵报警探测装置并具备联动功能自助银行门前及运钞车停放区域安装监控设施年月日( 公章)年月日负责人：验收公安机关审批意见（公章）年月日。
权限内金融机构营业场所、金库安全防范设施建设方案审批及工程验收营业场所工程验收审批表(样表)
审核人： 年 月 日
公安机关审批意见
（公章）
审批人： 年 月 日
注：1.此表一式三份，公安机关、银监部门、金融机构各一份。
2.表中项目达标打 （ √），不达标打（×）。
联网监控中心
是否附带金库
现金业务区通风口
安装实时数字视频监控设施
营业场所与外界相通的出入口及门外
录像资料保留时间
现金业务区
非现金业务区
监控回放清晰情况
运钞交接区
现金业务柜台连续记
录的声音复核装置
入侵报警、照明、视频安防
监控及声音复核等设备联动
出入口控制系统联动
专家组意见及签名
年 月 日
公安机关治安
管理部门审核意见
附件2
贵州省金融机构营业场所安全防范设施
建设工程验收审批表
场所名称
***行***支行*****号
保卫部门负责人
***
电 话
***********
开工日期
****年*月*日
完工日期
****年*月*日
是否附带自助机具
表中项目达标打 （ √），不达标打（×），下同
是否附带保管箱库
与外界相通的出
入口门及锁具
二层（含二层）以下窗户
周边、围墙防护
柜台建筑材料
现金业务区墙体
设备间
现金业务区出
入口防尾随门
柜台宽度、高度
柜台上方
宽、高
单块面积
透明防护板安装
透明防护板性能
封顶高度
收银槽
长、宽、高
加装防护
卫生间设置
自卫器材
消防器材
自动照明设备
配备保安员
紧急报警装置
110联网情况
金融机构营业场所安全设施建设工程验收审批表
自助机具
安装防砸、防撬报警探测装置
安装数字视频安防监控装置
安装报警联动及报警联网功能
回放图像能够清晰
对操作人员面部、出钞口及装钞过程监控
远程报警图像声音等信息的传送
自助银行
出入口、装填现金区安装控制装置
装填现金区安装入侵报警探测装置并具备联动功能
对操作人员面部、出钞口及装钞过程的监控
加钞间钢筋片
14@150*150双向焊接2500*3.2双面，与原围墙有效连接
加钞间出入口
自动照明
消防器材
安装实时数字视频监控设施
营业场所与外界相同的出入口及门外
营业场所内设置的自助机具
监控回放清晰情况
录像资料保留时间
非现金额区
运钞交接区
是否附带金库
无
110联网情况
已联网
现金业务柜台连续记录的声音复核装置
金融机构营业场所安全设施建设工程验收审批表
场所名称
清河小区离行式自助银行
地址
清河小区
保卫负责人
电话
开工日期
完工日期
风险等级
防护级别
与外界相通的出入口及锁具
二层（含二层）以下窗户
加钞间墙体结构
宽
加钞间墙体、顶地部材料
钢板、砖混和钢筋片
高
长
加钞间顶地面钢板
顶部国标100㎜槽钢钢架上焊6㎜钢板，钢板和四周钢筋片焊接牢固。地面钢板刷两遍白漆
自助银行门前及运钞车停放区域安装监控设施
专管理部门审核意见
负责人：
年月日
验收公安机关审批意见
负责人：
年月日
金融机构营业场所安全设施建设工程验收审批表
场 所 名 称
地 址
保卫工作负责人
电 话
开 工 日 期
完工日期
风 险 等 级
防护级别
与外界相通的
出入口门及锁具
二层（含二层）
以下窗户
周边、围墙防护
柜台建筑材料
现金业务区出
入口防尾随门
柜台宽度×高度
柜台上方
透明防护板
宽
高
单 快 面 积
错位长度及间隙
封 顶 高 度
自
助
银
行
出入口、装填
现金区安装
监控装置
装填现金区
安装入侵报警
探测装置并
具备联动功能
远程报警、图像
声音等信息传输
自助银行门前及运钞车
停放区域安装
监控设施
区、县（市）
公安机关
审批意见
（公章）
年月日
专家组意见
专家组签名：
年月日
公安机关
审批意见
负责人：
（公章）
年月日
收 银 槽
长
宽
高
卫生间设置
自 卫 器 材
自动照明设备
消 防 器 材
紧急报警装置
“110”联网情况
是否附
带金库
库房结构
金 库 监 控 及
报 警 设 施
墙面结构
安装实
时数字
视频监
控设施
营业场所与外界相通
的出入口及门外
录 像 资 料
保 留 时 间
现金业务区
非现金业务区
营业场所内
设置的自助机具
场所内人员
活动区监控情况
监控回放清晰情况
运 钞 交 接 区
金融机构营业场所安全设施建设工程验收审批表 .doc
全年报送信息量达120条以上（15分）；全年报送信息量达100条以上（14分）；全年报送信息量达80条以上（13分）；全年报送信息量达60条（12分）； 全年报送信息量低于60条（6分）。
12
全年被政务网采用信息量达60条以上（15分）；全年被政务网采用信息量达50条以上（14分）；全年被政务网采用信息量达40条以上（13分）；全年被政务网采用信息量达30条（12分）；全年被政务网采用信息量低于30条（6分）。
7、依托“武昌政务网”，加强政务信息工作。（目标总值40分）
其中：（1）全年联网计算机每台平均访问量达500次。
（2）全年上报政务信息达60条。
（3）全年政务信息采用量达30条。
（4）全年至少有2篇综合性、调研性文章发表。
6
全年联网计算机每台平均访问量达1000次以上(8分);全年联网计算机每台平均访问量达600次以上(7分);全年联网计算机每台平均访问量达500次(6分); 全年联网计算机每台平均访问量低于500次(3分)。
10
全年有2篇综合性、调研性文章发表（10分）；全年有2篇以下综合性、调研性文章发表（5分）。全年有超过2篇以上综合性、调研性文章发表，每条加2分；所报送文章被区领导批示或被区政府办上报到市政府办公厅的，每条加2分。
8、建设显现本部门特有职能的专题网站（网页），有专人负责更新、维护，并与政府门户网站建立链接。
检查目标内容及要求
目标分值
考 核 标 准
自查评分
1、成立本部门电子政务建设领导小组，明确分管领导、责任人、联系人。
5
能按要求及时成立本部门电子政务建设领导小组，在本部门内以红头文件制定下发相关文件，并于2004年6月前上报区信息网络中心备案（5分）；
金融机构营业场所安全设施建设工程验收审批表
场所名称
地址
保卫工作
负责人
电话
开工日期
完工日期
风险等级
防护级别
与外界相通的出入口门及锁具
二层（含二层）以下窗户
周边、围墙防护
柜台建筑材料
现金业务区出
入口防尾随门
柜台宽度×高度
柜台上方透明防护板
宽
高
单块面积
错位长度及间隙
封顶高度
收银槽
长
宽
高
卫生间设置
自卫器材
自动照明设备
消防器材
紧急报警装置
110联网情况
是否附带金库
库房结构
金库监控
及报警设施
墙体结构
安装实时数字视频监控设施
营业场所与外界相
通的出入口及门外
录像资料保
留时间
现金业务区
非现金业务区
营业场所内设置的自助机具
场所内人员活动区监控情况
监控回放清晰情况
运钞交接区
现金业务柜台连续记录
的声音复核装置
入侵报警、照明、视频安防监控及声音符合设备的联动
自助银行门前及运钞车停放区域安装监控设施
专家组意见
专家签名：
年月日
公安机关
治安管理
部门审核意见
负责人：
(公章)
年月日
自助机具
安装防砸、防撬报警探测装置
安装数字视频
安防监控装置
安装报警联动
及报警联网功能
远程报警图像声音等信息的传输
对操作人员面部、出钞口及装钞过程的监控
回放图像能够清晰显示操作人员面部特征
自助银行
出入口、装填现金区安装控制装置
装填现金区安装入侵报警探测装置并具备联动功能
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银长
宽
高
槽
卫生间设 置
自卫器材
自动照明 设备
消防器材
紧急报警
装置
是否
库房结构
110联网情况 金库监控及报
附带 金库
墙体结构
营业场所与外界
安装 相通的出入口及
实时
门外
数字 现金业务区
视频 营业场所内设
Hale Waihona Puke 监控 置的自助机具设施 监控回放清晰情
况
现金业务柜台连续记录 的声音复核装置
安装防砸、
防撬报警探
测装置
远程报警图像 声 音等信息的
传输
回放图像能够 清晰显示操作 人员面部特征
装填现金区安 装 入侵报警探 测装置 并具备
联动功能 自助银行门前 及 运钞车停放 区域 安装监控
设施
省级保卫部 （处）意见
负责人：
专家组意见 专家签名：
县级公安 机关意见
负责人：
州、市公安机关 治安（经文保）
负责人： 部门意见
金融机构营业场所安全防范设施建设工程验收审
批表
场所名称
地址
保卫工作 负责人
电话
开工日期 风险等级 与外界相 通的 出 入口门及
锁具
完工日期 防护级别
二层（含二 层）以下窗
户
周边、围
柜台建筑材
墙防护
料
现金业务
区出 入
柜台宽
口防尾随 门
度×高度
柜台 宽
高
上
方
透明 错位长度及间隙
防护
板
单块面积 封顶高度
收
安装报警联
自 助
动及报警联
机 网功能
具 对操作人员
面部、出钞
口及装钞过
程的监控
出入口、装
填 现金区安
自 装 控制装
助
置
银 远程报警、 行 图像、声音
等信 息 的
传输
警设施
录像资料保留 时间
非现金业务区 场所内人员活 动区监控情况
运钞交接区
入侵报警、照 明、视频安防 监控及声音 符 合设备的联动
安装数字视频 安防监控装置
验收公安机关意 负责人：
见
(公章) 年月
日
年月 日
(公章) 年月
日
(公章) 年月日
（公章） 年月 日
注：此表一式二份，公安机关、金融机构各一份。