皮肤病课件-皮肤病外用疗法

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2、保护剂(protective agents) 具有保护皮肤、减少摩擦和防止外来刺激的 作用。 常用的有滑石粉、氧化锌粉、炉甘石、淀粉、 植物油等。 3. 止痒剂(antipruritic agents) 通过表面麻醉作用或局部皮肤清凉感觉而减 轻痒感。 常用的有5%苯唑卡因、1%麝香草酚、1%苯 酚、薄荷等。各种焦油制剂,如煤焦油、糠馏油 等,虽是角质促成剂,但也有止痒作用。
皮肤病的外用疗法 (Topical Therapy)
一、外用药物的性能
常用外用药物按其性能分为以下10余种。
1、 清洁剂(clearing agents) 用于清除皮损部位的渗出物、鳞屑、痂和 残留药物。 常用生理盐水、 3% 硼酸溶液、 1:5000 呋喃 西林溶液、 1/8000的高锰酸钾溶液、植物油和 液体石蜡等。较厚痂皮需凡士林封包,使其浸软, 易于清除。鳞屑多或头部厚痂、软膏等,可用温 水、肥皂洗涤除去。
7、硬膏（plaster） 药物溶于基质或混合于粘着性基质中并涂布 于裱禙材料上如纸、布或有孔的塑料薄膜上制作 而成。其粘着性基质常用脂肪酸盐、树脂、橡胶 等。硬膏能防止水分蒸发，促进角质软化，有利 于药物的渗透吸收。 适用于慢性皮炎，糜烂性皮炎禁用。 常用的有：皮炎灵硬膏、肤疾灵硬膏和一些 中药硬膏。
2、粉剂（powder） 为干燥的粉末状药物，具有散热、止痒、保 护和吸湿的作用。 适用于急性皮炎无渗出。 常用的有：滑石粉、氧化锌粉、炉甘石粉和 淀粉等。 3、洗剂（lotions） 不溶于水的粉剂与水的混合，具有与粉剂一 样的作用，但比粉剂的粘着性好。 适用于急性皮炎无渗出。 常用的有：白色洗剂、炉甘石洗剂、复方硫 磺洗剂。
4、抗菌剂(antiseptics) 有杀灭或抑制细菌的作用 , 有些抗生素易致 敏而不宜外用。 常用的有 3% 硼酸溶液、 1/8000 的高锰酸钾 溶液、 0.1% 雷佛奴尔、 5%-10% 过氧化苯甲酰、 0.5%-3% 红霉素、 1:2000 苯扎溴铵、 1% 氯洁霉 素、 0.1% 黄连素、 1%四环素、 2% 莫匹罗星等。
按其作用可分低、 中、 强、 特强效四类。 低效有醋酸氢化可的松;中效有丁酸氢化可的松 地塞米松;强效有肤氢松、氯氟舒松；特强效有 丙酸氯倍他索、卤美他松。 长期外用糖皮质激 素可引起局部皮肤萎缩、 毛细血管扩张、痤疮 及毛囊炎等,因此面部及婴儿不宜长期外用。长 期大量外用糖皮质激素, 可吸收引起骨质疏松、 柯兴氏综合症等全身性副作用, 需加注意。
14、脱色剂(depigment agents) 可减轻或消退色素沉着,如3%氢醌、20%壬二 酸等。 15 、 甾 体 抗 炎 剂 (steroid anti-inflammatory agents) 即肾上腺皮质激素的外用制剂 , 外用可抑制炎 症反映、 降低毛细血管通透性、 减少渗出，发 挥抗炎、止痒作用。
4、油剂（oils） 不溶性药粉与植物油或液体石蜡混合而成， 其中药粉占 30 － 50 ％，具有润滑、保护、收敛 和消炎作用。 适用于亚急性皮炎有少许渗出。 常用的有：40％氧化锌油。 5、乳剂（emultion） 油和水经乳化而成，具有保护、润滑皮肤作 用，渗透性好，可直接涂擦，易于清洗。 分为 水包油型―霜剂，油包水型―脂。 用于亚急性皮炎或慢性皮炎。 常用的有：肾上腺皮质激素类的乳剂。
Hale Waihona Puke 12 、 外 用 细 胞 毒 性 药 物 (topical cytotoxic agents) 抑制细胞的增生，0.5%-5%氟尿嘧啶软膏用 于治疗扁平疣、脂溢性角化等。 13、遮光剂(sunscreen agents) 能吸收或阻止紫外线穿透皮肤而具有遮光 和防晒作用。 用于多形性日光疹、日光性荨麻疹等光敏 感性的皮肤病。常用5%二氧化钛、10%氧化锌 等。
5、抗真菌剂(antifungal agents) 具有杀灭或抑制真菌的作用。 常用的有：唑类如2-3%克霉唑、1%益康唑、 2%酮康唑和1%联苯苄唑;丙烯胺类如1%特比奈 芬;多烯类如制霉菌素、二性霉素B；合成药如 l0%十一烯酸、5%-10%水杨酸、6-12%苯甲酸、 10%-30%冰醋酸、2.5%硫化晒、5%-10%硫磺等。
8、角质促成剂(keratoplstics) 能促进表皮正常角化的制剂, 常伴有收缩血 管、减轻炎性渗出和浸润的作用。 用于有角化不全的疾病如银屑病等，常用的 有 2%-5% 煤焦油或糠馏油、 5%-10% 黑馏油、 3%水杨酸、3%-5%硫磺、钙泊三醇软膏等。 9、角质剥脱剂(keratolytics) 又称角质松解剂，使过度角化的角质层细胞 松解脱落。 常用的有5-10%水杨酸、20－40％尿素、0.10.2%维甲酸。
(三)外用药物的治疗原则 1、正确选用药物 根据病因、病理变化和自觉症状等选择药 物。化脓性皮肤病,宜选抗菌药物;真菌性皮肤 病,选抗真菌药物;变态反应性疾病,选糖皮质激 素;瘙痒者选用止痒剂;角化不全者选用角质促 成剂;角化过度者选用角质剥脱剂。
2.正确选用剂型 根据临床症状及皮损特点选择剂型。 ①急性炎症性皮损 ,仅红斑、丘疹而无渗液, 可选用粉剂或洗剂;炎症较重,有糜烂、渗出较多 时,宜用溶液湿敷;有糜烂、渗出不多则用糊剂。 ②亚急性炎症性皮损渗出不多者 , 宜用糊剂 或油剂;如无糜烂,宜用乳剂或糊剂。 ③慢性炎症性皮损 ,可选用乳剂、软膏、 硬 膏、酊剂、涂膜剂等。 ④单纯痛痒无皮损者,可选用乳剂、酊剂等。
8、酊剂（tinctures）和醑剂（spiritus） 不挥发药物的乙醇溶液或浸出液称为酊剂， 挥发药物的乙醇溶液称为醑剂。 具有杀菌、止痒、消炎作用。 适用于慢性瘙痒性皮肤病或一些感染性皮肤 病。 常用的有：樟脑醑、百部酊、止痒酊等。 9、皮肤渗透促进剂 使用一些能增强药物吸收的制剂加入基质中 以利于药物的渗透吸收。常用的有 40－60 ％的 二甲基亚砜、1-5%月桂氮酮。
二、外用药物的剂型 不同剂型具有不同的物理和吸收作用。皮肤 病的外用治疗主要原则应根据不同病因及损害 特点选用的药物和剂型。如剂型选择不当可能 适得其反,还引起不良反应。 以下介绍常用剂型、主要组成、作用及适应 证：
1、溶液（solution） 药物溶解于水而制成的制剂。 主要用于湿敷，具有散热、消炎、止痒、 清洁和吸收渗液的作用。 适用于急性皮炎有渗出。 常用的有： 3% 硼酸溶液、 1/8000 的高锰酸 钾溶液等。
6、抗病毒剂(antiviral agents) 3%-5%无环鸟苷、5-10%疱疹净用于单纯疱 疹及带状疱疹。 10-40% 足叶草酯及足叶草酯 毒素主要用于尖锐湿疣的治疗。 7、杀虫剂(insecticides) 有杀灭疥螨、虱、蠕形螨等寄生虫的作用。 常用有5%-10%硫磺、1%γ-666、2%甲硝唑、 25%苯甲酸苄酯、50%百部酊、5%过氧化苯甲 酰等。
6、软膏（ointment）和糊剂（paste） 药粉与油质基质混合而成，其中药粉成 分小于25％者为软膏，在25－50％则为糊剂。 它们具有保护、润滑、软化痂皮的作用。 软膏适用于慢性皮炎，而不适于急性皮 炎。糊剂则适于慢性皮炎有渗出，其穿透性 比软膏差，不用于毛发部位。 常用的有：5－10％水杨酸软膏、复方苯 甲酸软膏、40％氧化锌糊剂等。
3.外用药物治疗注意事项 ①必须询问病员有否药物过敏史 ,并告知患 者外用药引起过敏反应或刺激时应立即停用。 ②向患者或家属详细告知用法 , 如湿敷需用 六层纱布,浸湿溶液,以不滴水为度 ,紧贴于患处, 分泌物多者,宜勤换湿敷。大面积湿敷时需浓度 低些,以免吸收中毒。
③用药应根据患者性别、年龄、病损部位而 有所不同。 ④刺激性强的药物 , 如高浓度水杨酸不宜用 于婴幼儿或成人皮肤薄嫩部位。 ⑤外用药物浓度应由低至高;药物用久易产 生耐受,故需经常变更药物。
10 、收敛剂(asringens) 能凝固蛋白质、减少渗出、促进炎症消退、 抑制皮脂和汗腺分泌。常用有0.2%-0.5%硝酸银 溶液、2%明矾液和5%甲醛、用于多汗症,但对皮 肤有一定的刺激。 11、腐蚀剂(caustics) 能破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物。 常用 30%-50% 三氯醋酸、硝酸银棒、 5%-20% 乳酸。
10、涂膜剂（plastics） 高分子化合物成膜材料溶于有机溶剂或水中， 在加入药物，涂于皮肤可形成薄膜，使药物能与 皮肤充分接触，以利于药物透入皮肤。 适于慢性皮炎或角化过度的皮肤病。 常用的有：鸡眼膏。
11、气雾剂（aerosol） 在特制的容器内加入药物和压缩气体或液化 气体，当打开阀门时，药物借助容器内的压力呈 雾状喷出。可替代涂搽而减少刺激，药物也容易 均匀分布。 适于感染性和变态反应性皮肤病。 12、凝胶（gel） 有高分子聚合物与药物制成的透明的半固体或 固体制剂。 作用同霜剂，但舒适清洁，易于接受。