抗菌药物在外科领域的应用
抗菌药物在外科领域的应用
名誉主任委员 盛志勇
顾
问 王爱霞 何三光 张延龄 黄莚庭
陈民均
主任委员 黎沾良
委 员 黎沾良 林洪远 刘大为 安友仲
汤耀卿 谭毓铨 李 宁 任建安 田伏洲 董家鸿 窦科峰 郑树森 方 强 邹声泉 王春友 陈规划 梁力建 管向东 杨广顺 秦新裕 何礼贤 刘永锋 张一楚 孙永华 葛绳德 赵继宗 邱贵兴 那彦群 张宝仁
绿脓杆菌耐药率
哌拉西林 哌拉/他唑
头孢哌酮 哌酮/舒巴坦 头孢他啶 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南 庆大霉素
阿米卡星
环丙沙星
20%36% 22%
16%30.4% 15.8% 2%19% 7.9%17.1% 28.5% 4%19.2% 35%56%
10%26.7%
5%31%
细菌耐药性在不同地区、不同 医院可有较大的差异。医生在选 择药物时，应主要参考本地区、 本医院的监测结果
三代头孢 氟喹诺酮类
氨基糖苷类，加抑制剂混 合制剂
头孢四代
其他
Linezolid
Synercid， Linezolid，替考拉 宁+庆大 氨曲南，碳青霉烯 类
氨曲南，碳青霉烯 类
不同细菌的抗生素选择（3）
细菌
首选
肠杆菌
抗绿脓-内酰胺类+氨基
(产气、阴沟) 糖苷类
枸橼酸杆菌 氟喹诺酮类
二线或次选
其他
疗效的评价与方案调整
★方案实施72h后评定其疗效，不宜 过早或频繁变更
★疗效不好，应从选药、剂量、配 伍、方法、组织浓度等方面考虑， 进行调整
治疗无效的原因和对策
★存在需要引流的感染灶
★药物未能覆盖病原菌 在培养和药敏试验上再下功夫；必要时扩大 抗菌谱
外科应用抗菌药物的原则PPT课件
结核杆菌 结核病
链霉素+异烟肼
利福平、乙胺丁醇、卡 那霉素
白色 念珠 二重感染(局部或全 二性霉素B(全身性感染) 氟胞嘧啶、酮康唑、氟
菌 身)
、制毒菌素(局部感染) 康唑、克霉唑
（二）抗菌药物的选择
注：
1. 头孢菌素包括第一代和第二代头孢菌素， 如头孢噻吩、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢 拉定、头孢呋新、头孢克罗、头孢孟多等。
致病菌 主要外科感染 首选药物
可选药物
绿脓杆菌
大面积烧 染、败血 感染
伤创 症、
面感 尿路
哌拉西林+妥布霉素，多 粘菌素
羧苄西林、新头孢菌素
变形杆菌
大面积烧 染、尿路 膜炎
伤创 感染
面感 、腹
青霉素(用于奇异变形杆 菌)、哌拉西林(用于奇异 变形杆菌和其他变形杆 菌)
羧苄西林、新头孢菌素 、氨基糖甙类
⑥进行人造物留置手术。 ⑦有心脏瓣膜病或已植有人工心
脏瓣膜者，因病需作手术时 清洁大手术，手术时间长，创
伤较大，一旦感染后果严重者。
（二）抗菌药物的选择
一般应根据临床诊断、致病菌种类 和药物的抗菌谱来选择有效的抗菌 药物。但还应该考虑到抗菌药物的 吸收、体内分布和排泄的特点，副 作用、药源和费用和病人的全身情 况。
（二）抗菌药物的选择
表12-2 抗菌药物的选用
致病菌 主要外科感染 首选药物
可选药物
葡萄球菌
疖、痈、脓肿 巴结炎、败血 急性骨髓炎
、淋 症、
青霉素、磺胺甲噁唑+甲 氧嘧啶，苯唑西林、氯 唑西林（用于耐药菌 株）
红霉素、万古霉素、头 孢菌素、克林霉素
链球菌
急性蜂窝织炎、丹 毒(淋 巴 管 炎) 、 淋 巴结炎、败血症
抗菌药物在外科中的应用课件
2、影响包浆膜的功能。代表抗生素 多粘菌素、二性霉素和制霉菌素。
2020/3/21
3
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
3、阻碍细菌细胞内的蛋白质合成，代表 抗生素有链霉素、卡那霉素、庆大霉素、 氯霉素、红霉素、四环素族、林可霉素 和氯林可霉素。
2020/3/21
8
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
3、广谱抗生素;：头孢菌素类、氨基甙 类、广谱的半合成青霉素、四环素族、 氯霉素、磷霉素。
4、抗结核杆菌的抗菌药物，全杀菌药 物异烟肼和利福平、半杀菌药 链霉素 吡嗪酰胺 制菌药 乙胺丁醇卡那霉素 等。抗真菌的抗菌药物 制霉菌素 克 霉唑 5-氟胞嘧啶 酮康唑。
2020/3/21
10
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2、配合手术治疗外科感染。例如，急
性腹膜炎、肝脓肿、急性化脓性胆管炎、 气性坏疽，手部感染等，应用抗菌药可 提高手术安全性和治愈率。轻微的感染 如毛囊炎、疖或者表浅伤口化脓等，不 需全身应用抗菌药物。
四环素、红霉素、头孢菌素类
四环素、红霉素、头孢菌素类、 庆大霉素
大肠杆菌
胆道感染、尿路感染、 腹膜炎、败血症等
庆大霉素
半合成光谱青霉素 头孢菌素 多粘 菌素 磺胺类 呋喃妥因、氟哌酸
产气杆菌
尿路感染、腹膜炎、 败血症等
庆大霉素
头孢菌素 多粘菌素 磺胺类 氨基 甙类
绿脓杆菌 2020/3/21
2020/3/21
11
抗菌药物的合理使用外科优质PPT
强化围手术期护理
在术前准备、术中操作及术后护理等 各个环节，加强抗菌药物的合理使用 管理，确保患者安全。
05
抗菌药物合理使用的未来 展望
新药研发与抗菌药物的作用机制研究
新药研发
随着科学技术的发展，抗菌药物的研发也在不断推进，新的抗菌药物将不断涌现，为临床治疗提供更多选择。
抗菌药物在特殊人群中的应用研究
特殊人群
针对儿童、老年人、孕妇和身体虚弱等 特殊人群，开展抗菌药物的应用研究， 评估药物在特殊人群中的安全性和有效 性。
VS
个体化用药方案
根据患者的具体情况和抗菌药物的药代动 力学特点，制定个体化的用药方案，提高 治疗效果并减少不良反应的发生。
THANKS
感谢观看
20世纪50年代
开发出了一系列半合成青霉素和头孢菌素类 抗生素。
21世纪初
抗菌药物的研发面临着耐药性的挑战，新型 抗菌药物的研究和开发显得尤为重要。
抗菌药物的重要性和应用领域
01
02
03
治疗感染性疾病
抗菌药物是治疗各种细菌 感染、支原体感染、衣原 体感染等疾病的主要手段 。
预防感染
在某些情况下，如手术或 免疫功能低下的人群，抗 菌药物可用于预防感染。
抗菌药物的作用机制研究
深入探讨抗菌药物的作用机制，有助于更准确地了解药物的抗菌谱和作用特点，为临床合理用药提供科学依据。
抗菌药物的耐药性监测与防控策略研究
耐药性监测
建立和完善抗菌药物的耐药性监测体 系，及时掌握耐药菌株的分布和变化 情况，为临床用药提供指导。
防控策略研究
针对抗菌药物的耐药性问题，开展防 控策略研究，提出有效的防控措施， 降低耐药菌株的传播风险。
应用抗菌药物防治外科感染的指导意见
应用抗菌药物防治外科感染的指导意见引言随着外科手术技术的日臻完善，外科手术已经成为了治疗疾病的常用方法之一。
但是，外科手术常常伴随着感染的危险，而感染的处理又涉及到抗菌药物的应用。
为了科学地应用抗菌药物防治外科感染，需要建立指导意见，以便医生们有科学的依据去处理感染。
一、抗菌药物防治外科感染的概念和目的抗菌药物防治外科感染指的是在外科手术后出现细菌感染时，医生使用抗菌药物对感染进行治疗。
这种治疗目的有两个方面，一方面是控制感染的进一步扩散，另外一个方面是可以防止发生严重的合并症，如败血症。
二、应用抗菌药物防治外科感染的指导原则1.注意抗菌药物的选择不同的细菌对抗菌药物产生不同的敏感性，因此，在应用抗菌药物时，应该选择对目标细菌有很强杀灭力或控制能力的药物，同时也要考虑抗菌药物的毒副作用，选择质量好、副作用小的药物。
2.严格控制抗菌药物的使用虽然应用抗菌药物是治疗感染必要的手段，但同时也存在滥用问题。
抗菌药物的滥用使细菌产生了耐药性，最终导致抗菌药物的疗效降低。
因此，在应用抗菌药物时，不仅要科学地选择药物，还要严格控制它的使用。
3.应用正确的药物治疗病因外科感染的细菌病原体通常存在多样性，不同细菌病原体存在进化鉴定差异。
根据细菌病原体的特性，应用正确的药物进行治疗，同时，应根据患者的病情适当调整治疗方案，避免过度或不足。
4.注意使用药物的时间和剂量在应用抗菌药物时，还需要注意时机、时间和剂量的掌握，确保药物在初始治疗期达到足够的浓度，从而更好地发挥抗菌作用，减少细菌耐药性的发生。
5.倡导质量和效益优先在使用抗菌药物时，应该倡导质量和效益优先的原则，确保抗菌药物的使用符合临床指南和医疗质量控制标准。
使用抗菌药物必须严格遵守治疗时间、用量和剂量以及处方、使用范围、配比等制度。
三、应用抗菌药物防治外科感染的风险和注意事项1.药物副作用问题抗菌药物的使用很可能会产生一定的副作用，如过敏、神经系统损伤、肝肾功能不全等。
抗菌药物在外科手术中合理应用分析
抗菌药物在外科手术中合理应用分析随着现代医学技术的不断进步，外科手术已经成为治疗许多疾病的一种常见方法。
在外科手术中，抗菌药物的应用已成为手术治疗不可或缺的一部分。
但是，抗菌药物的滥用和过度应用容易导致抗菌药物耐药性的出现，从而对抗菌药物的有效性和患者安全产生不良影响。
因此，在外科手术中合理应用抗菌药物非常重要。
外科手术是一种创伤性的操作，容易引发感染。
抗菌药物的应用可以显著减少手术感染的风险。
选择抗菌药物的基本原则是选择具有对手术创伤部位致病菌活性的药物。
常见的抗菌药物可以分为广谱和窄谱两类。
广谱抗菌药物对各种致病菌均有一定的活性，但易导致抗菌药物耐药性的出现。
窄谱抗菌药物只对特定的致病菌有效，但对抗菌药物耐药性的影响较小。
因此，在选择抗菌药物时，应根据手术创伤部位和预期的病原菌种类来选择合适的抗菌药物。
此外，抗菌药物的使用应根据病情进行个体化调整，不可过度使用或滥用。
手术期间的抗菌药物应用也需要遵循一定的原则。
手术前应在规定时间内给予必要的抗菌药物预防，以减少操作时的感染风险。
预防用药剂量一般不需要达到治疗用药的标准剂量，且应尽可能短时间使用。
手术后的抗菌药物应用应根据实际需要进行调整。
对于已明确感染的患者，应选择针对感染菌株的合适抗菌药物进行治疗。
对于病情稳定的患者，应逐渐减少抗菌药物剂量，或者逐步停药。
此外，对于静脉注射抗菌药物的患者，应注意针头消毒、穿刺卫生、输液管道清洁等。
在外科手术中，抗菌药物的应用不仅仅是为了预防和治疗手术感染，还可以确保手术后患者能够安全地接受术后康复治疗。
因此，合理使用抗菌药物可以为手术治疗的成功带来重要的保障。
但是，无论是在手术前、手术中还是手术后，抗菌药物的使用都需要谨慎而周到。
在选择药物、剂量、用药时机等方面要严格遵守医学的原则和标准。
此外，需要加强患者安全教育，促进患者对抗菌药物的正确认识和使用。
只有这样，才能确保抗菌药物在外科手术中的合理应用，以保障患者的健康和安全。
抗菌药物围手术期用药处方点评指南
抗菌药物围手术期用药处方点评指南一、概述近年来，抗菌药物在预防细菌感染、治疗感染性疾病、降低病死率方面发挥着越来越重要的作用,然而在抗菌药物临床应用范围不断扩增的同时,细菌对药物的耐药性及药物临床应用的安全性问题日益突出，已成为社会广泛关注的话题.1.外科手术预防性应用抗菌药物的目的及意义抗菌药物在外科领域预防性应用是指给予择期手术的病人预防性使用某种抗菌药物，此病人不应有潜在的炎症或感染，预防性用药的主要目的是抑制细菌对手术野的污染或感染.换言之，是适时的抑制初次接种的微生物定植、繁殖和扩散，降低术后感染并发症.临床对照试验已证实，预防性应用抗菌药物可降低术后感染的发生，因而可减少发病率、住院时间、抗菌药物的使用，并可减少脓毒血症的死亡率.2.抗菌药物合理使用相关政策为促进抗菌药物的合理使用，自2004年起，卫生部先后颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）、《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2012〕32号）、《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号）等法规文件,其中都涉及到围手术期预防用药的问题.3．围手术期抗菌药物的使用目前，随着外科学的不断发展，手术已成为疾病治疗的主要策略之一,对于部分手术，未预防性使用或未正确预防性使用抗菌药物可引起术后感染，而过度使用抗菌药物则可造成医疗资源的浪费，促进细菌耐药性的产生。
因此，在围手术期，正确、合理地预防性应用抗菌药物，减少手术部位感染，具有重要作用。
现就围手术期使用抗菌药物相关内容介绍如下：（1)围手术期与手术部位感染的定义围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。
《围手术期预防应用抗菌药物指南》
《围手术期预防应用抗菌药物指南》概述近年来，抗菌药物在预防细菌感染、治疗感染性疾病、降低病死率方面发挥着越来越重要的作用，然而在抗菌药物临床应用范围不断扩增的同时，细菌对药物的耐药性及药物临床应用的安全性问题日益突出，已成为社会广泛关注的话题。
1、外科手术预防性应用抗菌药物的目的及意义抗菌药物在外科领域预防性应用是指给予择期手术的病人预防性使用某种抗菌药物，此病人不应有潜在的炎症或感染，预防性用药的主要目的是抑制细菌对手术野的污染或感染。
换言之，是适时的抑制初次接种的微生物定植、繁殖和扩散，降低术后感染并发症。
临床对照试验已证实，预防性应用抗菌药物可降低术后感染的发生，因而可减少发病率、住院时间、抗菌药物的使用，并可减少脓毒血症的死亡率。
2、抗菌药物合理使用相关政策为促进抗菌药物的合理使用，自2004年起，卫生部先后颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）、《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2012〕32号）、《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）等法规文件，其中都涉及到围手术期预防用药的问题。
3、围手术期抗菌药物的使用（1）手术部位感染（SSI）的细菌学特点SSI最常见的病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），其次是肠道杆菌科细菌（大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等）。
病原菌可以是内源性或外源性的，但以内源性为主，即来自患者本身的皮肤、黏膜及空腔脏器内的细菌。
其中，皮肤携带的致病菌大多为革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。
在胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道切开手术中，SSI典型的致病菌为革兰阴性肠道杆菌，同时，在结直肠和阴道，还存有厌氧菌（主要为脆弱类杆菌），它们是这些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
解放军总医院第一附属医院（304医院） 黎 沾 良
我国过去没有一个正确应用抗菌药物防治外科感
染的规范 中华医学会外科学分会危重病与感染学组、全军 普通外科专业委员会危重病学组、中华外科杂 志编辑部和中国实用外科杂志编辑部共同发起，
于2002.4成立《应用抗菌药物防治外科感染的
经 验 性 用 药 选 择
感染种类 病原菌 可选药物
软组织混合感染 （坏死性筋膜炎， 非梭菌坏死性蜂窝 织炎，
咬伤感染）
厌氧菌（消化链球 甲硝唑，克林霉素， 菌，类杆菌，梭菌）
金黄色葡萄球菌， 链球菌，肠道需氧 杆菌
广谱青霉素，头孢西丁
经 验 性 用 药 选 择
感染种类 常见病原菌 可选药物
梭菌性蜂窝织炎或肌 厌氧产气荚膜梭状芽 青霉素，头孢类， 肉坏死（气性坏疽） 胞杆菌 甲硝唑，替硝唑
产超广谱酶（ESBL）的克雷伯菌、大肠杆菌 避免再使用3代头孢 可用：加-酶抑制剂的混合制剂（哌拉西林/他唑 巴坦、替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦） 头霉素类（头孢西丁，头孢美唑） 氟喹诺酮类 碳青霉烯类（亚胺培南，美洛培南）
产Amp C酶的肠杆菌属、枸橼酸杆菌、沙雷菌： 放弃青霉素类和2、3代头孢类 也不用-酶抑制剂或头霉素类 可用4代头孢（吡肟）+ 阿米卡星
感染种类 胰腺感染 常见病原菌 肠道杆菌 可选药物 第三代头孢(噻肟，他啶、唑肟、 曲松)，氟喹诺酮类，氨曲南、 亚胺培南 美洛西林，亚胺培南
肠球菌
厌氧类杆菌
甲硝唑
伪膜性肠炎 厌氧难辨梭菌 甲硝唑，万古（均口服）
危 重 感 染 经 验 治 疗
★“重拳出击，一步到位”（有足够大的抗菌
力度）
★应贯彻“全面覆盖”的方针
MRSA
MRCNS
万古霉素
万古霉素
替考拉宁
左氧氟沙星 苯唑西林，氯唑 西林，一代头孢 克林霉素 红霉素类，
夫西地酸，利福霉素
加用利福霉素 大环内酯类（地红、甲红、罗红、 阿奇） 强力霉素，万古
化脓性链球菌 青霉素 消化链球菌 青霉素
不同细菌的抗生素选择（2）
细 菌
粪肠球菌
首 选
二线或次选
其 他
Linezolid
肠 球 菌 耐 药 率
青霉素类：
头孢菌素类： 庆大霉素： 万古霉素：
18%20%(粪肠球菌）
>75% （屎肠球菌） 几乎全部 63%92% 2%5.0%
大肠杆菌、克雷伯菌属耐药率
氨苄西林 80%95% 亚胺培南 02% 29%42% 2.9%17% 44%~65% （大肠） 8.2%22%（克雷伯）
★估计是哪一类细菌引起
★该类细菌可能对哪些抗菌药物敏感
★患者其他情况
★原先用药情况和效果
经 验 性 用 药 选 择
感染种类 常见病原菌 可选药物
一般软组织感 染
金黄色葡萄球菌， 青霉素，苯唑西林，氯唑西 化脓性链球菌、 林，
氨基糖苷类（庆大霉素 阿米卡星），第一代 头孢
软组织创伤后 感染
金葡菌，化脓性 广谱青霉素 链球菌，G-杆菌 头孢1、2代
绿脓杆菌
抗绿脓青霉素和头孢三代
替卡/克拉维酸 或氨曲南
米诺环素
不同细菌的抗生素选择（4）
细 菌 首 选 二线或次选
替卡/克拉维酸，或 米诺环素 加氨曲南
克林霉素 一代头孢， 头孢西丁, 碳青霉烯类 大环内酯类 克林霉素 头孢西丁、美唑，加抑制剂 青霉素类，碳青霉烯类 米诺环素
其 他
嗜 麦 芽 假 单 莫西沙星， 胞 复方新诺明
20%36%
22% 16%30.4% 15.8% 2%19% 7.9%17.1% 28.5% 4%19.2% 35%56% 10%26.7% 5%31%
细菌耐药性在不同地区、不同
医院可有较大的差异。医生在选 择药物时，应主要参考本地区、
本医院的监测结果
抗生素经验治疗
选药依据：
★感染的部位和种类
亚胺培南(2g/d)或美罗培南，必要时加氨基糖苷类
也可用氟喹诺酮类代替氨基糖苷类，如
环丙沙星 左氧氟沙星 0.2g~0.4g 0.4g~0.6g 1/12h 1/d
莫西沙星
加替沙星
0.4g
0.4g
1/d
1/d
抗菌药物目标治疗 ★获得细菌培养及药敏试验结果后进 行 ★要始终坚持以临床为主的原则，不
万古，可加氨基糖苷类 青霉素，氨苄， 可加氨基糖苷 类 同上 大剂量氨苄 （300mg/kg/d）， 替考拉宁
屎肠球菌
Synercid， Linezolid，替考拉 宁+庆大 氨曲南，碳青霉烯 类 氨曲南，碳青霉烯 类
大肠杆菌
广谱青霉素 氨基糖苷类，加抑制剂混 头孢二、三代 合制剂 氟喹诺酮类 三代头孢 氟喹诺酮类 氨基糖苷类，加抑制剂混 合制剂 头孢四代
碳青霉烯类效果最好
不动杆菌： 可用替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、 碳青霉烯类 嗜麦芽窄食单胞菌：
用莫西沙星、替卡/克拉维酸、复方新诺明
不同细菌的抗生素选择（1）
细 菌
MSSA和 MSCNS
首 选
二线或次选
其 他
加-酶抑制剂的混合制剂，氟喹 诺酮类，亚胺培南，美洛培南
苯唑西林， 头孢一代，万古 氯唑西林
氟喹诺酮类：莫西沙星、加替沙星、环丙沙星、左 氧氟沙星 细菌耐药率超过30%的药物，不宜用于经验治疗
可用于危重感染的经验治疗方案举例，其 共同特点是
★能同时覆盖葡萄球菌、肠道杆菌和铜绿
假单胞菌
★抗菌力度大，较少耐药
-内酰胺类分34次静滴，氨基糖苷类全 日剂量1次静滴
方案1
哌拉西林(812g/d，广谱，主要针对G-杆菌)+
指导意见》编写委员会，着手制定、从2003年6 月起在两杂志连载公布
名誉主任委员 盛志勇 顾 问 王爱霞 何三光 张延龄 黄莚庭 陈民均 主任委员 黎沾良 委 员 黎沾良 林洪远 刘大为 安友仲 汤耀卿 谭毓铨 李 宁 任建安 田伏洲 董家鸿 窦科峰 郑树森 方 强 邹声泉 王春友 陈规划 梁力建 管向东 杨广顺 秦新裕 何礼贤 刘永锋 张一楚 孙永华 葛绳德 赵继宗 邱贵兴 那彦群 张宝仁
哌拉西林
28%69%
庆大霉素
阿米卡星 环丙沙星
哌拉西林/他唑 8.3%17.6% 头孢他啶 其他三代头孢 2%16% 11.5%35%
头孢吡肟
9.6%12.6%
肠杆菌属、枸橼酸杆菌、沙雷菌、不动杆菌还要高得多
*产超广谱酶（ESBL）的克雷伯菌、大肠杆 菌对多数头孢类耐药 * -内酰胺酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦、 三唑巴坦）和头霉素类对其有一定活性 * 对碳青霉烯类敏感
肺炎克雷伯菌
不同细菌的抗生素选择（3）
细 菌 首 选 二线或次选 其 他
肠杆菌 抗绿脓-内酰胺类+氨基 (产气、阴沟) 糖苷类 枸橼酸杆菌 不动杆菌 沙雷菌 氟喹诺酮类 头孢他啶+氟喹诺酮， 阿米卡星+氟喹诺酮 三代头孢，氟喹诺酮 加抑制剂混合制剂，四代头孢，碳青 环丙沙星 霉烯类 抗绿脓氨基糖苷类 替卡/克拉维酸， 碳青霉烯类 氨曲南，氨基糖苷 类，碳青霉烯类 替卡/克拉维酸 哌拉/他唑巴坦 碳青霉烯类
破伤风 破伤风梭状芽胞杆菌 青霉素，甲硝唑， 替硝唑
经 验 性 用 药 选 择
感染种类 常见病原菌
见上 万古霉素
可选药物
烧伤感染 金黄色葡萄球菌 MRSA
绿脓杆菌
哌拉西林，阿米卡星，环丙沙 星，头孢哌酮，他啶,氨曲南， 头孢吡肟，亚胺培南 见腹腔感染
肠道杆菌
经 验 性 用 药 选 择
感染种类 常见病原菌 可选药物
氯唑西林(35g/d，针对G+球菌)+ 阿米卡星(0.60.8g/d，广谱，有协同作用)
方案2
第三、四代头孢如头孢他啶(46g/d)或 头孢吡肟(46g/d)+阿米卡星(0.60.8g/d) 方案3 氨曲南(36g/d，针对G-杆菌)+万古 (2g/d，针对G+球菌)+氨基糖苷类 方案4
能简单地“对号入座”
MRSA 、 MRCNS ： 不要再用青霉素类或头孢类 万古最好；可试用氟喹诺酮，多西环素，利 福平，磷霉素 肠球菌： 不用头孢类(头孢硫咪除外)，可用青霉素， 氨苄/舒巴坦
万古霉素效果最好，但要限制使用
耐 万 古 肠 球 菌 ： 可试用氨苄（大剂量，可达300 mg/kg/d), 或氯霉素，并与阿米卡星配伍 或亚胺培南与喹诺酮类配伍 新药有synercid、linezolid
经 验 性 用 药 选 择
种类 腹腔感染 常见病原菌 大肠杆菌，克雷伯杆菌 可选药物 哌拉西林，氨基糖苷类(庆 大霉素，阿米卡星，奈替 米星)
第二、三代头孢菌素
肠杆菌属(阴沟杆菌，产气 加酶抑制剂的-内酰胺类， 杆菌)， 头孢吡肟, 阿米卡星,喹诺 酮类,亚胺培南
经 验 性 用 药 选 择
种类 腹腔感染 （续） 常见病原菌 绿脓杆菌 见烧伤感染 可选药物
脆弱类杆菌 产气荚膜梭 菌 甲硝唑 青霉素， 克林霉素
脆弱类杆菌
甲硝唑
头孢西丁、美他醇，加抑制 剂青霉素类，碳青霉烯类
不同细菌的抗生素选择（5）
细 菌
产气荚膜梭菌
首 选
青霉素， 克林霉素
二线或次选
一代头孢， 头孢西丁, 碳青霉烯类 大环内酯类 万古po 两性霉素B iv 两性霉素B 米诺环素
其 他
颅脑创伤或手 金黄色葡萄球菌，表 氯霉素，青霉素， 术后感染（脑 皮葡萄球菌，链球菌 万古 膜炎，脑室炎， 肠道杆菌 氨曲南，头孢曲 脑脓肿） 松，头孢唑肟， 头孢噻肟，环丙 沙星 革兰阳性厌氧菌 甲硝唑
经 验 性 用 药 选 择
感染种类 胸部外科感染 （伤口感 染，脓胸） 肠道杆菌 骨和关节 化脓性感染 金黄色葡萄球菌，表 皮葡萄球菌，链球菌 肠道杆菌 见腹腔感染 头孢拉定,头孢呋 辛，克林霉素,环 丙沙星 常见病原菌 葡萄球菌，链球菌 可选药物 见一般软组织感染