急救心肺复苏PPT

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心电—机械分离 心电图可呈缓慢（20~30次/分）、矮小、宽大畸形 的心室自主节律，但是无心搏出量，即使采用心脏 起博，也常不能获得效果，为死亡率极高的一种心 电图表现，易被误认为心脏仍在跳动。
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电极放置的部位 能够使通过心肌的电流最大
标准的位置是一个电极在胸骨右侧锁骨下方，而另一 个电极放在左胸下侧壁，左乳头外下方
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5、离开胸壁

为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间 隙，双手应离开患者胸壁。 原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回 弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按 压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸 壁会弹。
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6、通 气


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别再使劲按了！费劲！

新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。 指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行 驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影 响。以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时 60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实 际行驶距离为―小时的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实 际行驶里程越少。
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普及急救知识
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CPR概念
Cardiopulmonary rususcitation CPR：是心肺 复苏的简称，是针对心跳、呼吸停止所采取 的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成 暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液 循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主 呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。
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仰面抬颈法：
要领：用一只手按压 伤病者的前额，使头部后 仰，同时用另一只手五指 并拢掌心向上放入颈下向 上抬起，使头充分后仰， 但有损伤脊髓的危险，颈 椎损伤者忌用。
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托颌法：
把手放置在患者头部两侧，肘部支 撑在患者躺的平面上，握紧下颌角， 用力向上托下颌。如患者紧闭双唇， 可用拇指把口唇分开。如果需要行口 对口呼吸，则将下颌持续上托，用面 颊贴紧患者的鼻孔。此法效果肯定， 但费力，有一定技术难度。对于怀疑 有头、颈部创伤患者，此法更安全， 不会因颈部动作而加重颈部损伤。此 法也适用于婴幼儿。
BLS
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医 务 人 员 成 人 心 脏 骤 停 流 程 图
2015
更 新
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1. 快速反应，团队协作

施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼 吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个 步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系 统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进 行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。
另一种位置是一个电极板在左侧心前区标准位置，而 另一个电极板位于左/右上背部。 对已安置永久起搏器病人进行除颤时，应当注意不要 将电极靠近起搏发生器，因为除颤可能会引起起搏器功 能失常。
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注意事项
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8. 瘾君子的福音
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存活率仅4% 存活率更低

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新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》 2015 年 10 月 15 日，新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》隆重登场。时隔 5 年，AHA 会对指南 的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？ 在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合 理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停 患者的生存几率 以下为该指南的14大更新要点：
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2. 生存链「一分为二」
AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急 救体系，另一链为院外急救体系。
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院外急救
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救 者，手机等现代化电子设备能够在院外急 救中发挥重要作用
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院内急救
院内急救应以团队形式实施心肺复苏： 早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧 急医疗团队系统（MET）。
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14、C-A-B 顺序仍需坚持
对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指 南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外 按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的 延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。
BLS
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人 员 进 行 高 质 量 心 肺 复 苏 的 要 点 总 结
“父亲有多伟大”你知道吗？
2015年2月4日台湾复兴航空班机坠毁基隆河，截至5日早 上已致31人死亡。家住新北市淡水区的林明威一家3口也在 这架坠机上，不仅庆幸逃过一劫。坠落瞬间，林明威奋勇 把1岁3个月大儿子从水中救出，并施做CPR（心肺复苏术） 抢回一命。现场还上演了感人的一幕，孩子被救出来后哇 哇大哭，还站在水中抱着儿子的林明威，当场动情地亲吻 儿子脸颊以示安抚。
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呼 吁
美国每年有 20 万例院内心脏骤停发生。CPR 培训是基 础必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训 后数月内逐渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来保证 院内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血 管急救部门。
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时间就是生命
心跳停止3秒
心跳停止10-20秒 心跳停止60秒
病人感到头晕
发生昏厥或抽搐 瞳孔散大，呼吸停止
心跳停止4-6分钟
大脑细胞可发生不可逆损害
所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏
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心跳呼吸骤停的类型

室颤：心脏不能搏血。 心肌电机械分离：心肌已无收缩能力。 心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图呈 一直线。

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4、按压的频率
按压频率规定为100～120次/分。 原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但 一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次 /分)过快，按压幅度则不足。 指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的 速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可 能减少胸部按压中断的次数和持续时间。
无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应 提供胸外按压和通气。 旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可 为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。
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开放气道手法
仰面抬颌法：
要领：用一只手按 压伤病者的前额，使 头部后仰，同时用另 一只手的食指及中指 将下颏托起。合适在 社会中推广。
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7、除 颤
10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进 行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最新版 则提出：当施救者可以立即取得 AED 时， 对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤 器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往 获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏， 在设备提供后尽快尝试进行除颤。

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10、及早冠脉造影

新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论 是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心 脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否 昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。
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11、及早PCI
患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行 冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院 先立即接受溶栓治疗。 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接 受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内， 对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺 血需要血管造影时，才转诊。
若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况， 应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药 物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由 经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射 或鼻内给予纳洛酮。
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9、加压素被「除名」
10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素科替代第一 或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压 素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时 没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加 压素已被新版指南「除名」。 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可 以增加存活出院率和神经功能完好存活率。
瞳孔变化： 散大的瞳孔回缩变小，光反射恢复。 脑功能开始有好转迹象： 意识好转，眼睑刺激有反应，肌张力增加，自主呼吸 恢复，吞咽动作出现，面色、口唇、耳垂、甲床转红润。
Байду номын сангаас


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复苏开始越早，存活率越高
有一半人被救活 10%的人可救活

4分钟内复苏者 4-6分钟复苏者


超过6分钟复苏者 超过10分钟复苏者
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3、按压深度变更
首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5 厘米，但应避免超过6厘米。 旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为， 按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症， 但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。 对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)， 按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米， 儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～ 6厘米。