胃食管反流病的研究进展
胃食管反流病的临床研究进展
作者简介：魏从光，本科学历，副主任医师。
作者单位：450000郑州，武警河南总队医院：1．院部，2．消化内科胃食管反流病的临床研究进展魏从光1，魏晓艳2综述郝润春2审校【关键词】胃食管反流病；发病机制；诊断及治疗【中国图书分类号】Ｒ82胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease ，GEＲD ）主要是指上消化道内的内容物反流到食管的一种疾病，可引起以反酸、烧心等为主要表现的消化道不适症状，也可出现咳嗽、哮喘、咽部异物感等消化道以外的症状。
GEＲD 的发病机制比较复杂，如果治疗不当或不及时，极易影响患者的生活质量和健康［1］。
文献［2，3］显示，GEＲD 在全球的发病率约为13．3%，而且随着时间的推移，人们的生活方式、饮食习惯及经济水平的改变，GEＲD 的发病人数逐年呈上涨趋势，该病的相关研究也逐渐成为大家关注的热点，本文就GEＲD 的发病机制、临床表现、诊断及治疗进行综述。
1病因及发病机制1．1食管括约肌功能异常食管括约肌包括食管上括约肌和食管下括约肌，两者在抗反流中发挥的作用程度不同。
相关研究表明，反流物的组成和体位会影响食管上括约肌的反应［4］。
另外，食管咽喉反流的患者食管上括约肌通常存在功能障碍，从而说明咽喉反流的发病机制中食管上括约肌的功能障碍也参与了其中［5］。
抗反流屏障最重要的结构为食管下括约肌，下括约肌的正常收缩可以避免胃内容物反流入食管，有相关研究显示，健康人的食管下括约肌静息压明显比GEＲD 患者的高，Matthias P 等［6］研究表明，食管下括约肌的缩短以及静息压的降低可导致下括约肌受损，而且食管的酸暴露程度影响下括约肌的受损程度，两者呈正相关。
1．2酸袋的影响吴菁等［7］提出，酸反流与酸袋的位置和长度都有关，但跟酸袋的位置有更大的相关性，位置越高，越容易发生反流。
另外，有研究显示，有食管裂孔疝的患者更容易出现酸袋，而且疝孔越大，酸袋的位置就越高［8，9］。
重视胃食管反流病的研究
ｐ ｆ＇ ｙ０ ，感染与ＧＥ Ｄ的 关系有 必要进行 大量 的长 Ｒ
期 随访研 究。
等 率先于１９ 年在京、 ９６ 沪两地开展 了ＧＥ Ｄ的流 Ｒ 行 病 学 调 查 ， 果 显 示 ＧＥ 结 ＲＤ的 症 状 发 生 率 为
８９ ％ ， 病 率 为 ５７ ％ ， 见 ＧＥ Ｄ在 我 国 并 不 ．７ 患 ．７ 可 Ｒ
ｐ Ｈ胶 囊 问世 ， 它被 置 于 食 管 内后 可 进 行 长 达 ７ ２ｈ 的食 管 内ｐ Ｈ监 测 ， 患者 耐 受性 好 ， 认 为是 一 种 且 被
ｐ ｇ ａ ｐ ｉ ｃ ｅ ｅ ａ ａ ｉ ｎｓ ＴＬＥＳ ） 这 一 ｈａ ｅ ｌｓ ｈ ｎ ｔ ｒ ｒ ｌ ｘ ｔｏ ， Ｒｓ ，
观 点 已被 广 泛 接 受 。 Ｓ 息压 降低 和对 腹 压 增 ＬＥ 静
高 的反 应 性 收 缩 功 能 异 常也 是 ＲＥ ＲＤ的 重 要 发 病 机 制 ， 其 是 对 于 重 度 ＧＥ Ｄ患 者 。 尤 Ｒ ②ＧＥ ＲＤ症 状 的发 生频 率 、 重程 度 与 食 管酸 暴 露和 持 续 时 间有 严
制 是 当前 内科 治疗 策略 中使 用 制 酸 药物 的依 据 。 以 往 的ＧＥ ＲＤ研 究主要 集 中于 酸反 流 ， 若 同时在 食 但
管 中监 测 酸和 胆 红 素 ， 可发 现 相 当一部 分 的ＧＥ ＲＤ
患者 同时伴有胆汁反 流。 多项研究说 明酸和胆 汁反 流共 同参与 了食管黏膜的损 伤， 且食管损伤程度 越 重 ， 合反 流 发 生 的 比例 越 高。 而在 治疗 ＧＥ Ｄ 混 因 Ｒ 时 ， 须 重视 胆 汁 对 疾 病 的 影 响 。 食 管 对 反 流 的 必 ③ 清 除能 力减 弱也 是 ＧＥ Ｄ发 生 的 重要 机 制之 一 ， Ｒ 它
胃食管反流病中医外治疗法研究进展
胃食管反流病中医外治疗法研究进展谢胜,赵正孝,张云波(广西柳州市中医院545001)关键词胃食管反流病;中医外治法;研究进展中图分类号R573.9文献标识码A胃食管反流病(gastr oesophagea l reflux d is ease,GERD)是消化系统的常见疾病,胃内容物反流入食管,引起不适症状和/或并发症的一种疾病。
本病西欧和北美发病率高达10%~20 %[1,2],亚洲通常较低,我国广东地区人群患病率为6.2%,北京和上海为5.7%。
近10年来,随着人们生活节奏加快、工作压力增大和饮食结构改变,GERD在我国的发病率呈上升趋势。
本病分为3个类型,即非糜烂性反流病(no n-er osive re fl ux disease,NERD)、糜烂性食管炎(er osive esophagitis,EE)和Barett食管(Barrett!s eso pha g us,BE)[3]。
与反流相关的症状称为反流症状群,典型和常见的症状是烧心和反流,烧心是指胸骨后烧灼感,反流则是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉[4]。
其他少见或不典型的相关症状包括上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等。
此外,还可有食管外症状,如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。
目前,GERD的治疗方法主要有内服药物、手术等,虽然多数GERD患者的症状和食管黏膜损伤可通过药物治疗得到控制,但本病易复发、疗程长、药物副作用大。
近年来,一些研究者在中医外治法治疗GERD方面进行了探索,现就有关GERD 的外治研究进行综述如下。
1针灸疗法目前,在针刺治疗反流性食管炎方面有较多报道。
如阎海国等[5]选中脘、鸠尾、太冲穴(双侧)治疗36例,总有效率86.00%。
陈敏等[6]选天鼎、膈俞穴治疗36例,治愈例,有效3例,无效例,总有效率%。
周国赢等[]则采用电针加耳针治疗胃食管反流病,取穴天突、膻中、鸠尾、中脘、内关、足三里、三阴交、丰隆、公孙、太冲穴。
胃食管反流病的研究进展
胃食管反流病的研究进展胃食管反流病（GERD）系胃食管暴露于胃酸而引发的一类疾病总称，首要表现为胃食管返流症和食管黏膜损伤。
目前GERD高发病率表现受到越来越多的关注。
本文就近年来有关文献对GERD的发病机制、治疗方法及治疗药物、动物模型等方面进行归纳，为进一步研究GERD提供新思路与新线索。
[Abstract]Gastroesophageal reflux disease is a type of disease that stomach esophagus is exposed to gastric acid，which always firstly manifested as gastroesophagal reflux and esophageal mucosal injury.Currently，its researches have been catching more attention.This review summarize the various literatures on the pathogenesis of GERD，treatment drugs，animal models and other aspects，in order to obtaining new ideas and clues for study of gastric esophageal reflux disease.[Key words]Gastroesophageal reflux disease；PAthogenesis；Chinese treatment；Research progress胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）系胃内容物混杂着胃酸反流入食管，酸性物质对食管壁的刺激所引发的一系列以咳嗽、嗳气为主要临床表现，同时伴有食管外症状的临床症候群[1]。
胃食管反流病的中西医治疗进展(一)
胃食管反流病的中西医治疗进展(一)【关键词】GERD抑酸Hp根治胃失和降胃食管反流性疾病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一组临床症状和食管的组织损害。
主要表现为烧心、反流、胸骨后疼痛三大症状。
酸(碱)反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)1]。
通过内镜观察食管黏膜是否有破损,可分为内镜阳性GERD(即RE)和内镜阴性GERD,后者又称非糜烂性反流病(nonerosiverefluxdiseaseNERD)。
内镜检查可以对RE进行确诊,并评价食管炎的程度、以及是否存在Barrett’s食管（BE）。
在新加坡举行的亚太地区消化疾病学术周讨论并通过的关于GERD的亚太共识中,认为胃镜是诊断NERD的金标准。
1/3的GERD病人有食管黏膜破损,可以通过常规内镜检出2]。
GERD的发病机制比较复杂，目前尚未完全明确。
近年来，随着医学界对胃食管反流病的研究的深入，治疗取得了较好的疗效。
1西医药治疗抑酸治疗是该病的主导措施,一般分为初始治疗和维持治疗。
在初始治疗中,抑酸剂以质子泵抑制剂（PPI）为首选药物,奥美拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑是最常用的质子泵抑制剂,既可迅速缓解症状,又可减轻反流物对食管黏膜的损伤,尤其适用于伴有糜烂性食管炎的患者,维持治疗是巩固疗效、预防复发的长期策略,也是达到长期控制症状、预防并发症及临床治愈的现实途径。
因为GERD是一种时发时愈的慢性疾病,一般初始治疗缓解,但停药半年后复发率可达80%左右，故通常均需要采取维持治疗。
可根据患者的病情,个性化的分割应用PPI 原剂量或减量进行间歇性或按需治疗3]。
如反酸、反食特别严重甚至呕吐者，应用促动力药物可迅速抑制症状，此类药物主要有甲氧氯普胺,为多巴胺受体拮抗剂,可以使下食管括约肌压力升高,促进胃排空,但其可进入血脑屏障引起椎体外系反应。
210350738_反流性食管炎中医辨治研究进展
【引文格式】许馨月,廖志峰.反流性食管炎中医辨治研究进展[J].中国中医药图书情报杂志,2022,46(6):75-Ⅱ.反流性食管炎中医辨治研究进展许馨月1，廖志峰2*1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050摘要：反流性食管炎作为胃食管反流病的常见类型之一，具有发病率高、易反复、病因复杂等特点。
在中医学整体观思想指导下辨证论治该病，疗效显著。
中医认为反流性食管炎以胃失和降、胃气上逆为基本病机，和胃降逆为基本治法，各医家在此基础上随证施治，学术思想各有特色。
本文对近年文献进行综述，以期为临床辨治本病提供参考思路。
关键词：反流性食管炎；中医；辨证；治疗；综述中图分类号：R259.71 文献标识码：A 文章编号：2095-5707(2022)06-0075-04DOI: 10.3969/j.issn.2095-5707.2022.06.015 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：Research Progress in TCM Differentiation and Treatment of Reflux EsophagitisXU Xin-yue1, LIAO Zhi-feng2*(1. Gansu University of Chinese Medicine, Lanzhou 730000, China; 2. Gansu Provincial Hospital of TCM, Lanzhou 730050, China)Abstract: Reflux esophagitis (RE) is one of the common types of gastroesophageal reflux disease, which has the characteristics of high incidence, easy recurrence and complex etiology. Syndrome differentiation and treatment for the prevention and treatment of RE under the guidance of TCM holistic has achieved confirmed efficacy. TCM believes that the basic pathogenesis of RE is gastric disorder and upward attack by gastric qi, and the basic treatment method is regulating the stomach to descend gastric qi. On this basis, various doctors treat with the syndrome, and their academic thoughts have their own characteristics. This article reviewed the relevant literature in recent years, in order to provide reference ideas for clinical differentiation and treatment of RE.Key words: reflux esophagitis; TCM; syndrome differentiation; treatment; review胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是常见的消化系统疾病，反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）为该病常见类型之一，近年来在我国发病率有上升趋势[1]，内镜检查显示食管黏膜糜烂或破损，伴烧心感、反流症状为其主要特征，也可引起食管外症状，如咳嗽、声音嘶哑、哮喘等[2-3]，其病情易反复，影响患者日常生活。
中国胃食管反流病流行病学研究状况
明 ，ＧＥ Ｄ 发 病 率 为 ５ ７ ，Ｒ Ｒ ．７ Ｅ发 病 率 为 １ ９ ，分 层 分 ．２ 析 显 示 ＧＥ Ｄ发 病 率 存 在地 域 差 别 ＿ 。 目前 ， 国 内仅 北 京 、 Ｒ ３ ］ 上 海 、广 州 、克 拉 玛 依 、西 安 等 地 进 行 过 大规 模 流 行 病 学 调 查 ，余 各 地 大 部 分 为 针 对 门诊 病 人 或 特 殊 人 群 的 调 查 ， 尚未 见 国 内 ＧＥ ＲＤ流 行 病 学 调 查 的综 述 报 告 。本 文 就 近 １ Ｏ年 来 国 内流 行 病 学 调 查 情 况 综 述 如 下 。
（） ２ ０ ２ ０ ３年 ５ ９月 ，广 东 省 随 机 选 取 广 州 市 （ 发 达 城 ～ 较 市 ） 惠州 市 （ 等 发 达 城 市 ） 和 惠 阳 县 新 圩 镇 （ 村 地 区） 、 中 农 作 为 调 查 地 区 ，采 用 整 群 和 分 层 抽 样 方 法 对 １ ８岁 以 上 常 住 居 民 进 行 问 卷 调 查 。 调 查 一 律 采 用 面 访 式 ，实 际 共 调 查 ３３ ８ （ 体 应 答 率 ９ ） ３人 总 ５ ，分 别 为 广 州 １０ ５人 ， 惠 州 ６ １１ ７ ，新 圩 镇 １１６人 ；其 中 男 １４ ８人 ， 女 １８０人 ， ３人 ３ ６ ７ 年龄 １ ～９ 岁 ，平 均 （２ ６ ６４ ８ Ｏ ４． ±１ ． ）岁 ［ 。 （） ２０ ３ ０４年 ２ ～ ４月 ，新 疆 维 吾 尔 自治 区 克拉 玛 依 市 以二 级 厂 处 为 单 位 进 行 整 群 随 机 抽 样 调 查 ，排 除 长 期 外 出及 因病 无 法 调 查 者 ，按 照 该 市 人 口年 龄 、性 别 、职 业 构 成 ， 以假 设 患 病 率 为 ８ 计 算 样 本 含量 约 ４６ ０例 ，考 虑 样 本 可 能 缺 失 情 况 ，实 际 抽 样 ０ ５０ ０ ，完 成 问卷 调 查 者 ４９ ０例 。调 查 结 束 后 ，选 择 部 分 ０人 ８ 被 调 查 者 问卷 由 另 人 复 核 ，正 确 率 为 ９ ． ［ 。 （ ） 陕 西 ６２ ７ ］ ４ 省 西 安 市 采用 分 层 多 级 整 群 随机 抽 样 问卷 方 法 对 西 安 市 １～ ８ ７ 岁 城 乡 常 住人 口共 ２５ ２人 进 行 Ｇ Ｒ 相 关 症 状 的流 行 病 Ｏ ３ Ｅ 学 调 查 ＿ 。 （ ）２ ０ ８ ］ ５ ０ ６年 ７ １ ～ ２月 ，贵 州 省 安 顺 地 区 采 用 中 文 版 反 流 性 疾 病 问卷 （ ＤＱ） Ｒ ，应 用 随 机 、整 群 、分 层 抽 样 方法对该地 区 １ Ｏ岁 以上 （ 女 不 限 ） 男 ，小 学 以 上 文 化 水 平 ， 可 独 立 阅 读 填 写 问卷 的 １６ ２例 患 者 进 行 调 查 （ 查 前 ４周 ９ 调 内未 服 用 任 何 止 酸 药 或 胃动 力 药 物 ） ，调 查 结 束 后 选 择 部 分 被 调 查 者 的 问 卷 由另 人 复 核 ，正 确 率 为 ９． 『 。 ６２ ｇ ］
中医治疗胃食管反流病的研究进展
综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2024,V o l .32N o .3:梁广和,E -m a i l :615796123@q q.c o m 第一作者:刘杨,E -m a i l :260036150@q q .c o m 中医治疗胃食管反流病的研究进展梁广和(承德医学院,河北承德067000)ʌ摘要ɔ 我国胃食管反流病(G E R D )发病率呈逐年上升趋势,患病率随年龄增长而增加,目前西医以对症治疗为主的治疗方案存在疗效不佳㊁易反复发作㊁毒副作用较多等局限性㊂该文检索梳理近5年中医诊治G E R D 的相关文献,并进行归纳㊁总结㊁提炼发现,中医采用内治法㊁外治法㊁内外合治法㊁与西医相结合等方法治疗G E R D ,具有毒副作用小㊁疗效确切㊁不易复发等优势㊂ʌ关键词ɔ 胃食管反流病;吞酸;胃灼热;中医疗法中图分类号:R 256.3 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0336 胃食管反流病(g a s t r oe s o p h a ge a l r ef l u xd i s e a s e ,G E R D )是指胃内容物反流入食管引起的反流相关症状和(或)并发症的一种疾病,临床主要表现为胃灼热㊁反酸㊁胸痛,伴上腹痛㊁胃胀㊁嗳气㊁恶心㊁咽喉不适㊁吞咽困难㊁睡眠障碍㊁慢性咳嗽㊁支气管哮喘㊁慢性喉炎等症㊂G E R D 发病主要与一过性下食管括约肌松弛㊁食管廓清功能降低㊁胃食管黏膜损伤㊁胃十二指肠功能异常㊁食管内脏高敏感㊁食管上皮渗透性改变㊁精神心理等因素密切相关,发病率逐年升高[1]㊂中医治疗G E R D 具有独特的优势,本文总结近5年中医诊治G E R D 的相关文献,以期为G E R D 的诊治提供参考㊂1 中医对G E R D 的认识1.1 病因病机 G E R D 属于中医 吞酸 吐酸 梅核气 胃咳 反胃 胃反 心下痞 胸痞 胸痹 嗳气 嘈杂 卧不安 等范畴[2]㊂‘素问㊃至真要大论“记载: 诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热㊂ ‘丹溪心法“云: 吞酸者,湿热郁积于肝而出,伏于肺胃之间,必用粝食蔬菜自养㊂ 阐述本病的病因为气郁日久,化火生酸㊂‘景岳全书“谓: 吐酸一证,在河间言其为热,在东垣言其为寒,夫理有一定,奚容谬异㊂ 张景岳主张吞酸属寒证㊂‘临证指南医案“言: 咽阻,吞酸痞胀,食入呕吐,此肝阳犯胃㊂ 叶天士认为本病的病因为肝阳犯胃㊂‘秘传证治要诀及类方“言: 吞酸者,宿食所为㊂ 戴思恭认为本病的病因为宿食不化,久而作酸㊂笔者认为本病病因为感受外邪㊁情志不遂㊁饮食不节㊁罹患胆病㊁禀赋不足,病机为胃失和降㊁胃气上逆[1]㊂1.2 辨证施治 黄晓文等[3]将G E R D 分为脾胃虚弱㊁气虚血瘀㊁瘀血阻络㊁脾虚湿盛㊁脾虚湿热㊁气郁痰阻㊁肝胃郁热㊁胆热犯胃8种证型㊂袁丽君[4]研究发现G E R D 发病以肝胃郁热证较为多见,其次是中虚气逆证㊁气郁痰阻证㊁胆热犯胃证,而瘀血阻络证较为少见㊂‘胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)“将G E R D 分为肝胃郁热㊁胆热犯胃㊁气郁痰阻㊁瘀血阻络㊁中虚气逆㊁脾虚湿热6种证型,G E R D 的中医治疗应当根据证型辨证施治,临证治疗以畅达气机为要,依病情分别施以疏肝泄热㊁和胃降逆㊁理气化痰㊁活血祛瘀㊁健脾化湿;兼见虚证,应辨明气血阴阳,使补而不滞[1]㊂2 中医内治法在治疗G E R D 方面,中医内治法具有显著的临床疗效,能有效改善患者的临床症状,减少并发症的发生,且可以降低复发率㊂刘沈林教授认为,G E R D 的基本病机为脾胃升降失常,胃气夹酸上逆,损伤食管,病机演变的基础为郁,开创性地提出 以郁为先㊁以郁为本㊁以郁为治 的辨治思路,灵活运用疏肝和胃㊁清宣化浊㊁化痰降逆㊁清泻肝胃㊁化瘀和络等治法,配合饮食及情绪调摄,临床收效较好[5]㊂吴思霖等[6]研究发现,清热降逆汤(柴胡㊁白芍㊁白术㊁旋覆花㊁龙胆㊁枳实㊁半夏㊁瓦楞子)治疗G E R D 临床疗效较好,可改善患者口苦㊁911中国民间疗法2024年2月第32卷第3期综述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,F e b.2024,V o l.32N o.3咽干㊁烦闷㊁失眠等症㊂丁媛等[7]认为G E R D的基本病机为胃膜受损,临证应以 护膜法 为主,运用逍遥散㊁旋覆代赭汤加减等调畅气机以护膜,以及海螵蛸㊁瓦楞子㊁白及㊁木蝴蝶等制酸健胃以护膜,标本兼顾,疗效确切㊂现代药理研究表明,旋覆代赭汤可通过促进胃肠运动㊁减轻炎性反应㊁改善食管黏膜㊁镇吐等作用治疗G E R D[8]㊂G E R D病位在肝㊁胃㊁脾,病理因素主要为痰热㊁气郁㊁血瘀㊁食积,运用内治法治疗时应以疏肝泄热㊁和胃降逆为原则,并注重调畅气机,使脾升胃降功能恢复正常㊂3中医外治法中医外治法治疗G E R D包括针刺㊁灸法㊁推拿等,外治法在治疗老人㊁孕妇㊁儿童等患者时,其以毒副作用小㊁安全性高等优点,更易被患者接受㊂研究发现针灸可通过调节神经-内分泌-免疫系统㊁改善食管下括约肌松弛㊁促进胃肠动力㊁抑制胃酸分泌治疗反酸㊁胃灼热等症[9]㊂徐因等[10]采用老十针治疗G E R D患者,以中脘㊁足三里为主穴,配以其他穴位进行针灸,具有调气疏肝㊁健脾和胃㊁消导运化㊁理气和血之功㊂潘诗敏等[11]采用五经配伍调气法针刺治疗肝胃不和型G E R D能改善患者临床症状,且疗效较为持久㊂五经配伍调气法治疗G E R D以五经配伍理论为指导,立足于本经本腑(胃),抑木调气以治之,使气机升降协调,胃气通达和降㊂李永红等[12]采用火针联合针刺治疗肝胃郁热型G E R D,可改善患者反酸㊁胃灼热㊁嘈杂㊁胁痛㊁口干口苦㊁便干溲赤等症,火性属阳,能升散㊁开泄㊁畅达,火针疗法通过灼烙人体腧穴㊁腠理而疏通经脉,有引气和发散之功,温通之力较强,能直达肌肤筋肉,使邪气外散,引邪外达㊂张保球等[13]采取温针灸辨证治疗G E R D,可改善患者临床症状,减轻黏膜破损㊂温针灸结合燃烧艾绒温热作用及针刺激发经气的作用,能激发阳气,推动气血运行,和胃降逆㊂儿童对中药和针灸的依从性较差,若单用中药或针灸治疗小儿G E R D,恐难达到预期效果,而推拿疗法具有非创伤性特点,更易于被G E R D患儿接受㊂刘艳辉等[14]采取健脾益气推拿法即补脾经㊁推中脘㊁摩腹治疗G E R D患儿,可有效增强患儿胃肠蠕动,促进食物消化吸收,降低胃食管反流发生率,认为健脾益气推拿法具有健脾利胃㊁强脾助运等功效㊂黄旺金等[15]研究发现,体位疗法联合腹部按摩治疗新生儿G E R D效果较好,可减少患儿呕吐次数,促进患儿消化吸收,减少胃内容量㊂研究表明,中医外治法治疗G E R D临床疗效确切,其作用机制主要与增加食管括约肌压力㊁增强食管廓清功能㊁保护食管黏膜㊁调节胃肠激素㊁增强胃肠动力等有关[16]㊂4中医内外合治法‘备急千金要方“记载: 针灸而不药,药而不针灸,尤非良医也㊂ 若单用内治或外治难以奏效时,内服与外用配合可达到更好的治疗效果㊂赵磊[17]认为G E R D属于中医 吞酸 痞满 等范畴,主要病机为胃气上逆,与肝郁不疏㊁胃失和降㊁津液输布失常有关,采用半夏厚朴汤加减联合针刺治疗,可改善患者中医证候,下调食管黏膜环氧合酶-2(C O X-2)㊁蛋白激酶受体-2(P A R-2)m R N A的表达㊂赵一娜等[18]采用温胃阳汤联合盐包烫熨治疗中阳不运型G E R D,可明显改善G E R D患者临床症状,认为温胃阳汤具有温阳祛寒㊁益气健脾之功,盐包烫熨是一种五行藏象疗法,由粗盐与吴茱萸制成,每日于寅时作用于大腹,借助自然界之阳气,作用于脾胃经脉,具有温脾肾暖肝之效,同时调理脾㊁胃㊁肝㊁肾之枢机㊂肖超秀等[19]采用降逆和胃汤联合穴位埋线法治疗G E R D,能有效改善患者症状,且安全性较高,认为降逆和胃汤具有降逆和胃㊁疏肝理气㊁清热利湿之效,穴位埋线可以通过多种刺激同时发挥作用,促进机体新陈代谢,提高机体免疫防御能力㊂张毅娜等[20]采用补中降逆汤联合麦粒灸背俞穴治疗G E R D临床疗效确切,认为补中降逆汤具有健脾益气㊁和胃降逆的作用,麦粒灸是如麦粒大小的自行捏制而成的艾炷直接置于穴位上的一种灸法,属于直接灸,麦粒灸可明显改善炎症状态下的微环境,调节自身免疫,提高痛阈,促进胃肠蠕动㊂樊春华等[21]采用疏肝清胃汤与穴位贴敷联用治疗G E R D效果显著,可有效改善患者临床症状,提高胃泌素和胃蛋白酶原水平,认为疏肝清胃汤具有疏肝解郁㊁健脾养胃㊁清热解毒之功效,穴位贴敷可使药物直达病灶,内服与外用配合可达到更好的治疗效果㊂5中西医结合治疗张锡纯认为 欲求医学登峰造极,诚非沟通中西医不可 ,临床医师治疗G E R D应师古而不泥古,参西而不背中,注重中西医结合治疗㊂王同单等[22]应021中国民间疗法2024年2月第32卷第3期综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2024,V o l .32N o .3用柴胡疏肝散加减联合铝碳酸镁咀嚼片治疗G E R D 效果优于单用西药治疗,可缓解患者反酸㊁反食等症状,且安全性较高㊂姜先亮[23]采用自拟消痞汤联合西药治疗寒热错杂型G E R D 的临床疗效显著优于单独应用西药和自拟消痞汤,指出该法具有明显的保护胃黏膜及增强胃动力作用㊂中西医结合治疗本病见效迅速,既能发挥西药抑酸护胃㊁促胃肠动力的优势,又能发挥中医辨证论治㊁随症加减的优点,使局部和整体病情得以改善㊂6 小结G E R D 是一种常见的慢性消化系统疾病,发病机制复杂,反复持续的症状严重影响患者的生活质量,中医药可通过影响胃肠激素㊁食管胃动力㊁食管下括约肌功能㊁肠道菌群㊁内脏高敏感及心理情绪等病理机制发挥作用,中药复方具有多维度发挥疗效的优势,中医外治法简易有效,中西医结合治疗G E R D 在缓解症状㊁调节心理情绪㊁促进黏膜愈合㊁降低复发率等方面疗效显著[24]㊂本研究对近5年中医诊治G E R D 的相关文献进行梳理,发现中医治疗G E R D 疗效显著,对不宜服药的患者宜采用针灸㊁推拿等中医外治法进行治疗,若单用内治或外治难以奏效时,内服与外用配合可达到更好的治疗效果,且临床治疗应发挥中西医协同的优势㊂参考文献[1]中华中医药学会脾胃病分会.胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)[J ].中国中西医结合消化杂志,2017,25(5):321-326.[2]白兴华.对‘胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)“的思考[J ].上海中医药杂志,2019,53(11):5-10.[3]黄晓文,潘炜炳,范乾,等.常熟地区253例胃食管反流病患者临床特点及疗效分析[J ].光明中医,2022,37(14):2467-2472.[4]袁君丽.胃食管反流病的中医证型分布和精神心理因素的关联性研究[D ].武汉:湖北中医药大学,2020.[5]袁光辉,徐艺.刘沈林从郁论治胃食管反流病之经验[J ].江苏中医药,2022,54(9):23-25.[6]吴思霖,罗芳芳,王继生,等.清热降逆汤治疗胆热犯胃型非糜烂性胃食管反流病效果及对反流改善的作用[J ].中华中医药学刊,2022,40(9):243-246.[7]丁媛,王少丽,周铃,等.从 护膜法 论治胃食管反流病经验[J ].北京中医药,2022,41(8):891-893.[8]崔亚,姜礼双,卜平.旋覆代赭汤实验研究及临床应用进展[J ].江苏中医药,2018,50(1):82-85.[9]潘诗敏,李金香,李莹,等.针灸治疗胃食管反流病的临床及机制概述[J ].针灸临床杂志,2017,33(1):79-83.[10]徐因,安俊丽,杨志军,等.老十针治疗胃食管反流病的临床观察[J ].四川中医,2016,34(10):189-191.[11]潘诗敏,李金香,张曦,等.五经配伍调气法针刺治疗肝胃不和型胃食管反流病临床观察[J ].中国针灸,2017,37(12):1255-1260.[12]李永红,张万龙,曹国强,等.火针联合针刺治疗肝胃郁热型胃食管反流病疗效观察[J ].北京中医药,2017,36(5):387-390.[13]张保球,韩雅欣.温针灸辨证治疗胃食管反流的临床观察[J ].中医临床研究,2020,12(36):79-80,125.[14]刘艳辉,刘丽娟.健脾益气推拿在早产儿胃食管反流中的临床应用观察[J ].四川中医,2016,34(12):195-197.[15]黄旺金.体位疗法联合腹部按摩治疗新生儿胃食管反流的效果观察[J ].广西医学,2017,39(7):1108-1109.[16]周树珩,黄晓燕,陈雅璐.中医药干预胃食管反流病临床研究进展[J ].中国现代医生,2022,60(25):93-96.[17]赵磊.半夏厚朴汤加减联合针刺治疗痰气郁结型胃食管反流病临床研究[J ].新中医,2022,54(17):31-34.[18]赵一娜,黄晓燕,林惠,等.温胃阳汤合盐包烫熨治疗胃食管反流病中阳不运证疗效观察[J ].广西中医药,2021,44(1):13-16.[19]肖超秀,曾光,林良佳,等.降逆和胃法联合穴位埋线治疗非糜烂性反流病疗效的临床研究[J ].内蒙古中医药,2019,38(5):104-106.[20]张毅娜,林震群.补中降逆汤联合麦粒灸法治疗胃食管反流病中虚气逆证疗效观察[J ].山西中医,2019,35(11):9-12.[21]樊春华,陈文剑.疏肝清胃法与穴位贴敷联用治疗胃食管反流病的临床疗效[J ].深圳中西医结合杂志,2021,31(24):59-61.[22]王同单,赵文,郭师.柴胡疏肝散加减联合铝碳酸镁咀嚼片治疗胃食管反流病临床研究[J ].新中医,2021,53(16):28-30.[23]姜先亮.自拟消痞汤联合西药治疗寒热错杂型胃食管反流病的临床观察[J ].中国民间疗法,2020,28(9):89-91.[24]魏秀秀,张北华,尹晓岚,等.胃食管反流病的中西医治疗现状述评[J ].世界中医药,2022,17(15):2101-2107.(收稿日期:2022-10-24)[编辑:周荣荣张思思]121中国民间疗法2024年2月第32卷第3期。
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胃食管反流病的研究进展
摘要胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）患病率呈逐年上升趋势，临床表现复杂多样，近年来国内外对其研究较多。
质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）在胃食管反流病的诊断和治疗方面仍至关重要。
已有研究证实，PPI的剂量、种类、疗程与GERD的疗效相关。
本文就最近国内外有关GERD的发病机制、诊疗技术等相关研究进展作一综述。
关键词胃食管反流病；质子泵抑制剂；治疗
GERD是指胃内容物反流入食管而引起不适症状和（或）并发症的一种疾病[1]，是常见的胃肠道疾病之一。
GERD典型症状是烧心和反流，不典型症状包括胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等。
GERD的食管外表现包括咳嗽、喉炎、哮喘以及牙蚀症等。
GERD包括非糜烂性反流病（non-erosiverefluxdisease，NERD）、反流性食管炎（refluxesophagitis，RE）和Barrett食管（BE）三大临床类型。
GERD西方国家发病率约为10%～20%，国内相对较低，但随着我国生活习惯、饮食结构的改变，其发病率呈上升趋势，因此，本文对其研究进展作一综述。
1 GERD危险因素
目前普遍认为，GERD的发病率随着年龄的增长而增加，40～60岁为发病高峰年龄。
此外吸烟、饮酒、精神因素、肥胖、睡眠均是GERD的危险因素。
Mohamned等[2]通过对双胞胎中GERD的发病率的研究发现，在同卵双生和异卵双生子中GERD的发生率均为18%。
说明遗传因素在GERD的发病中亦有重要作用。
幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP）感染与GERD的关系存在不同意见。
Haruma等[3] 的研究显示，RE患者的HP感染率为41%，而无症状对照组受试者的HP感染率为76%（P＜0.01），故有人推测HP可能对GERD具有保护作用。
此外，也有研究认为HP与GERD无相关性[4，5]。
2 GERD发病机制
目前认为，GERD是由多种因素参与且存在相互作用的多因素疾病，其主要发病机制为抗反流防御功能减弱和抗反流屏障功能下降、食管酸清除时间延迟、一过性食管下括约肌松弛、食管壁抵抗力下降、近端胃扩张与胃排空延迟、食管裂孔疝与近端酸池错位及反流物（如胃酸、胆汁、胃蛋白酶等）对食管黏膜共计作用的结果。
胃食管交界处（EGJ）是食管下括约肌复合体的重要组成部分，而膈脚是防止张力诱导反流发生的主要结构，EGJ依从性下降导致每次反流发生进入食管的胃内容量增加、限制气体反流能力下降以及出现症状性胃食管反流病几率上升。
而食管裂孔疝可以影响或者加重上述所涉及的所有因素。
3 GERD的诊断
GERD是一个症状性疾病，PPI试验、食管反流监测及内镜检查是常用的GERD诊断手段。
PPI试验简便有效，可作为GERD酸反流的初步诊断方法，对于有烧心、反流症状的患者且内镜检查阴性疑似GERD患者，可给予标准剂量PPI b.i.d.，治疗1～2周，如症状减轻50%以上，则可判断为PPI试验阳性，并确诊为NERD。
食管反流监测是GERD的有效监测方法，美国胃肠病学会提出食管反流监测诊断GERD的敏感度为77%～100%，特异度为85%～100%[6]。
内镜检查与其他国家相比，我国对内镜检查的推荐更为积极，建议具有反流症状的患者在初诊时即行内镜检查。
而最新的GERD问卷诊断工具Gerd Q具有诊断准确性高、监测疗效、减少反复检查、降低检查费用等优势。
4 GERD的治疗
4. 1 一般治疗即改善生活方式及控制体重。
肥胖特别是腹部肥胖是胃食管反流病的重要发病机制，所以进行合理的饮食、戒烟、戒酒、抬高床头、避免食用降低LES压力食物（如咖啡、巧克力等），避免使用降低胃排空药及地西泮、抗胆碱药、钙离子拮抗剂等药物。
轻症GERD症状可能有效。
4. 2 药物治疗
4. 2. 1 PPI治疗PPI是目前治疗GERD的最有效、安全的药物，对缓解GERD症状和愈合RE均有很好疗效。
PPI治疗的疗效明显优于H2受体阻滞剂组及安慰剂组，为GERD治疗的首选方法[7]。
但PPI标准剂量服用，多数难以达到治疗GERD的最佳效果。
对于标准剂量未完全缓解的患者，Fass等[8，9]做了两项随机对照研究分别纳入282例和96例患者，比较了将原有PPI剂量加倍或更换为另一种PPI两种方法，均发现两种方法均可改善症状，无显著差异。
Gralnek等[10]于2006年所做的一篇Meta分析，统计了1995～2005年的10项随机对照实验研究，共纳入15316例患者，比较了埃索美拉唑与泮托拉唑、兰索拉唑治疗RE的效果，所纳入的研究均显示，无论使用哪一种PPI，治疗8周的症状缓解率和食管炎愈合率均高于治疗4周。
以上研究说明标准剂量PPI 治疗无效，可改用双倍剂量，一种PPI无效，可换用另一种PPI，疗程至少8周。
有研究显示，食管裂孔疝是PPI治疗失败的危险因素之一，对于合并食管裂孔疝及重度（LA-C、LA-D级）食管炎者，PPI通常需加倍。
GERD患者停止使用PPI后复发率较高，因此2014年我国胃食管反流病共识意见建议，NERD及轻度食管炎（LA-A和LA-B级）患者停药后症状复发者可采用PPI按需治疗；重度食管炎（LA-C和LA-D级）及Barrett食管患者通常需要PPI持续治疗。
4. 2. 2 除PPI之外的其他药物H2受体拮抗剂、促动力药、GABA-B受体拮抗剂均未获得理想的减轻反流症状的效果。
可作为辅助用药。