带锁髓内钉内固定治疗胫骨远端粉碎性骨折
髓内钉应用于胫骨骨折患者的效果观察
髓内钉应用于胫骨骨折患者的效果观察发表时间：2019-11-06T13:49:33.120Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年第10期作者：赵爱兵王勇※通讯作者[导读] 胫骨中下段骨折髓内钉内固定后适时动力化治疗可以有效提高骨愈合率，降低踝关节疼痛的发生率，而不影响关节功能，值得临床推广。
江苏省泰兴市第三人民医院 225400【摘要】目的观察髓内钉治疗胫骨骨折患者的临床疗效。
方法选择我院骨科收治的胫骨中下段骨折患者40例，随机分为观察组和对照组两组，每组20例。
均采用交锁髓内钉治疗，观察组X片检查见骨折线间隙<2 mm时去掉远端锁钉，对照组持续静力化直至完全愈合。
观察和比较两组患者的骨折愈合时间、踝关节、膝关节疼痛评分和关节功能恢复情况。
结果观察组随访2、3、6个月骨折愈合率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
术后6个月对照组膝关节VAS评分和疼痛率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；对照组踝关节VAS评分和疼痛率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组膝、踝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0．05）。
结论胫骨中下段骨折采用髓内钉内固定后适时动力化治疗，能有效提高骨愈合率，降低踝关节疼痛的发生率。
【关键词】髓内钉；胫骨骨折；动力化；静力化胫骨中下1/3骨折常愈合不良，导致延迟愈合或骨不连，是创伤骨科的研究热点之一。
自从20世纪70年代出现交锁髓内钉技术以来，髓内钉成为治疗胫骨粉碎性骨折及骨不连的良好选择［1-3］。
胫骨中下1/3由于部位特殊，钢板内固定常失败，因此多采用髓内钉治疗。
本研究选取我院收治的40例胫骨中下段骨折患者，均采用交锁髓内钉治疗，术后分别给予静力化和动力化处理，比较其疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院收治的40例胫骨中下段1/3骨折患者，按随机数字法分为观察组和对照组，每组20例，其中男24例，女16例，年龄32～68岁，平均（54.0±2.1）岁。
交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床体会
Ｅ７ 杨 雍 ， 长贵 ， 先 正 ． 锁 髓 内钉 治 疗 股 骨 干 骨 折 不 愈 合 延 迟 ２ 刘 罗 带
愈 合 ［］ 骨 与 关 节损 伤 杂 志 ，９ ８ １ Ｊ． １ ９ ：
体生 物学 干 扰 少 ， 合 生 物学 固 定 原 理 。锁 定 后 ， 、 、 符 骨 钉 锁
本组 ３ ７例 中 男 ２ ６例 ， １ 女 １例 ， 均 ３ 平 １岁 。致 伤 原 因 ： 车祸 伤 ３ Ｏ例 。坠 落 伤 ５例 ， 砸 伤 ２例 。骨 折 分 类 ： 合 性 压 闭 骨折 ３ １例 ， 放 性 骨 折 ６ 。开 放性 骨折 按 Ｇｕｔｏ 型 ： 开 例 ｓｉ 分 ｌ Ｉ 型 ３例 ， Ⅱ型 ２例 ． Ⅲ型 １ 。合 并 症 ： 脾 破 裂 ３例 ， 脑 损 例 肝 颅 伤 ８例 ， 臂 骨 折 ２例 ， 骨 骨折 １例 ， 骨 骨 折 １例 ， 肠 破 前 锁 肋 小
术 的 临 床 疗 效
参 考 文 献
［］ 张 力 人 ， 时 ， 宗 福 ． 锁 髓 内 钉 治 疗 胫 骨 骨 折 ［］ 实 用 骨 科 １ 武 宁 带 Ｊ．
杂 志 ，０ １７ ５ ：３ ２ ０ ， （ ）３ ９
本组 ３ ７例 获 得 随 访 ， 随访 时 间 ６个 月 ～ １年 。３ ７例 骨 折
骨折 ３ ７例 ， 采 用 小切 口开 放 复 位 静 力型 固 定 术 式 。 结 果 经 ６个 月 ～ １年 的 随 访 ， 折 愈 合 ３ 均 骨 ７例 ，
其 中膝 关 节 功 能 障 碍 ２例 ， 期 愈 合 １ 。 结 论 交 锁 髓 内钉 治 疗 胫 骨 骨 折 具 有 创 伤 小 、 发 症 少 、 延 例 并 骨
带锁髓内钉治疗胫骨干骨折的探讨
带锁髓内钉治疗胫骨干骨折的探讨髓内钉治疗骨折已有百余年历史，40年代至今，国内外大量各种类型的髓内钉相继问世，60年代后期出现了带锁髓内钉，至今发展到一个新阶段。
随着带锁髓内钉在生物力学方面的深入研究和设计上的进步，已被大量应用于临床，疗效肯定，但也存在一些并发症，现将近年来的使用情况做些分析和探讨。
胫骨的解剖特征胫骨是下肢小腿主要的承重长骨，呈三棱柱形，前内侧位于皮下，软组织覆盖较少。
胫骨干的横切面呈三角形，髓腔为圆形，胫骨峡部位于胫骨中段，直径约8～10mm左右。
胫骨的血液供应特点胫骨的滋养动脉系统，由胫后动脉发出，是胫骨干血液供应的主要来源，在胫骨后缘经比目鱼肌下穿入后外侧皮质后，分为髓腔内的升支动脉和降支动脉供应骨皮质。
骨骺干骺动脉系统，它从关节周围动脉发出，与髓腔内升降支动脉的终末支之间有丰富吻合。
骨膜血管系统，胫骨骨膜上有丰富的血管网，多来自胫前动脉。
带锁髓内钉的原理胫骨干骨折时带锁髓内钉固定于髓腔内，与髓腔内壁相嵌使固定的力线位于骨干的中轴线上，其力从骨折端延伸至骨干两端，不易发生弯曲，远近端的锁钉固定在长骨远离骨折部的两端，可获得骨折固定的最大稳定性，大大增强了对轴向旋转移位的固定能力，有效防止骨折端的短缩，旋转移位，能早期负重和进行关节功能锻炼。
髓内固定的基本要求是被固定的长骨峡部应足够长。
胫骨峡部短，胫骨上下髓腔呈三角形，通过横穿的锁钉与之相连，使胫骨和髓内钉成为一个整体，构成下肢小腿胫骨完整的稳定性。
带锁髓内钉的应用胫骨带锁髓内钉的适应证：①胫骨干粉碎骨折；②胫骨蝶形骨折；③胫骨螺旋性骨折；④胫骨干假关节形成；⑤胫骨干节段骨折；⑥胫骨中远2/3横形、斜形骨折；⑦病理性骨折；⑧矫正截骨术；⑨胫骨迟延愈合。
胫骨带锁髓内钉禁忌证：①膝关节内粉碎性骨折；②胫骨严重的开放性骨折；③胫骨干感染性假关节形成；④创伤儿童。
带锁髓内钉的应用分型：①根据髓内钉打入前扩髓与否可分为扩髓型和非扩髓型。
交锁髓内钉治疗胫骨骨折
交锁髓内钉治疗胫骨骨折发表时间：2012-05-24T17:47:01.113Z 来源：《医药前沿》2012年第1期供稿作者：张雷[导读] 胫骨骨折手术内固定治疗方法较多，各家观点不一。
张雷（青海省格尔木市人民医院骨科 8 1 6 0 0 0 ）【关键词】胫腓骨骨折骨折固定术髓内【中图分类号】R687.3+3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0233-02 胫骨骨折手术内固定治疗方法较多，各家观点不一。
随着生物力学研究的逐步深入，多数倾向于髓内固定，它具有手术创伤小，固定坚强，骨折愈合率高，能早期活动，并发症少等优点[1]。
其核心是保护骨折端局部的血供，为骨折愈合提供良好的生物学环境。
我科2006年5月～2010年11月用交锁髓内钉治疗胫骨骨折103例，疗效满意，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组103例，男78例，女25例，年龄19～65岁，平均年龄42.5岁。
骨折类型：闭合性骨折84例，开放骨折13例，陈旧性骨折5例，胫骨骨不连1例。
骨折部位：中上段15例，中段60例，中下段28例。
骨折按照A O分型：A型24例、B型47例、C型32例。
手术采用闭合复位34例，切开复位69例，10例开放骨折行急诊非扩髓交锁髓内钉固定，闭合性骨折后6 h～15 d手术，均使用的国产髓内钉。
1.2 手术方法手术前选择粗细、长度适中的髓内钉。
患者在持续硬膜外麻醉下仰卧于骨科手术台，髋关节、膝关节屈40°～80°，以便进入胫骨近端，沿胫骨结节内侧髌韧带旁作纵行切口约3 cm，将髌韧带牵向外侧，显露胫骨结节。
在胫骨结节上缘接近髌腱处用开口器钻开髓腔，插入导针，在C型臂下将导针沿髓腔插入，在接近骨折端时行骨折闭合或切开复位，将导针通过骨折端一直插到胫骨远端骨骺部，沿导针依次套入各种直径的髓腔锉进行扩髓，扩至与所选用髓内钉直径相同直径后放入髓内钉。
利用定位瞄准装置，将交锁螺钉分别锁入远近端的锁孔内，用C臂进行正侧位透视，确保交锁钉长度合适位于髓内钉锁孔内。
髓内钉治疗胫骨干骨折的手术技巧
髓内钉治疗胫骨干骨折的手术技巧由于胫骨部位特殊，容易受到损伤，从而成为最常遭受骨折的长骨。
对于不适用闭合治疗的骨折，可采用钢板螺钉固定、髓内固定（交锁髓内钉）或外固定器治疗。
下面我们了解一下髓内钉治疗胫骨干骨折的手术技巧。
骨折床•如若使用骨折床，在摆放体位前穿入跟骨牵引针。
•令患者仰卧，屈髋45°，屈膝90°。
•在腘窝近侧放置一个衬垫舒适的横梁，维持股(大腿)的屈曲位，合适的衬垫可减少神经压迫性损伤的危险。
•将跟骨牵引针固定在骨折床的牵引装置上，在电视透视下牵引使骨折复位。
•如确认骨折能够复位，放松牵引以减少牵引所致的神经损伤的风险。
•进行肢体准备和铺巾，充分外露膝关节至髌骨上方，远端足以安放胫骨远端锁钉。
在做好髓内钉入口后再行牵引。
▲ 患者仰卧，应用跟骨牵引针或专门的足部固定器牵引标准手术台•如果使用标准手术台，患者取仰卧位，股后方放个垫好的长枕，维持股部在屈曲位。
•需要一位熟练的助手辅助骨折复位，并在整个操作过程中帮助支撑肢体。
•可使用一个股骨撑开器或双针外固定架协助维持复位。
在膝关节下1cm及踝关节上1cm处各穿入1枚 Schanz针。
近端针必须穿入在胫骨髁的后部，以避开髓内钉的通道。
旋转的测量•在插钉之前，用 Clementz所描述的方法测量旋转程度。
测量健肢胫骨扭转的量：膝关节充分伸直，C形臂Ⅹ线机摆成侧位，使射线与地面平行。
•旋转小腿直至看到股骨远端真正的侧位图像，即2个股骨髁准确地重叠在一起，维持膝和足于此位置，将C形臂X线机转至前后位，使投照与地平面垂直，透视踝关节。
•转动C形臂X线机直至看见内踝内面的切线位影像，这是踝关节的参照线。
•将X线向头侧倾斜5°，使踝关节影像更为清晰。
将所要显示的结构置于X线投照的中央。
•胫骨的旋转量等于踝关节参照线和地平面垂直线的夹角。
例如，如果C形臂X线机由垂直位向外旋转10°能观察到内踝的切线位，则胫骨旋转量为10°。
有限切开复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨多段粉粹性骨折
应用 瞄 准器在 远 近端 各 置入 ２枚 锁 钉 ， 锁 远端 后 先
锁近 端 ， ９ 骨 缺损 患 者 取 自体 髂 骨 或 同种 异 体 对 例 骨植 骨 ， 中使 用床 边透 视 拍 片 Ｘ光 机 了解 骨折 复 术 位、 固定及 髓 内钉锁 钉位 置 的情 况 。 ３ 术后 处理 ： ） 术后早 期行 膝关 节 、 关节 屈伸 踝 功能锻 炼 防止关 节 僵 硬 ， ～８周后 复查 Ｘ线 ， 基 ６ 在 本 无 骨 痂 的直 接 骨 愈 合 就 开始 扶 拐 行走 。３ ６月 ～ 后 复查 Ｘ线 ， ４例 连续性 骨痂 不 多者 拆 除 一端 锁 对
陈芳 有 刘先 明 廖 小 明 刘 宁 黄 山虎 ， ， ， ，
（． １ 宁都县 中医院骨伤科 ， 江西 宁都 ３ ２ ０ ；２ 南 昌大学 第一 附属 医院骨科 ， ４８ ０ ． 南昌 ３ ０ ０ ） ３ ０ ６
摘 要 ：目的 探讨有限切开复位交锁髓内钉治疗胫骨多段粉粹性骨折的临床应用及远期疗效。方法 ２０ 年 １ ００ ｏ
向开孔 ， 根据 术前 所选择 髓 内钉 的直经 扩髓 ， 一般扩
致 比所 选用髓 内钉 的直 径粗 约 ０ ５ｍｍ。选 择经 测 ．
本组 患者 ２ 例 ， １ ６ 男 ７例 、 ９ ； 女 例 年龄 ２ ～５ ６ ８ 岁， 平均 ４ ２岁 。其 中 车祸 １ ８例 ， 压砸 伤 ６例 ， 落 坠 伤 ２例 ； 开放性 骨折 １ １例 ， 闭合 性 骨 折 １ ５例 ； 并 合 同侧肢 体腓 骨骨 折 ２ １例 ， 气 胸 ３例 ， 骨 骨折 ２ 血 肱
关 键 词 ： 骨多段粉碎性 骨折 ； 胫 有限切开内固定 ； 交锁髓 内钉
中图分 类 号 ： ６８４ Ｒ ３．２
文 献标 识码 ： Ａ
带锁髓内钉治疗胫骨骨折临床分析
带锁髓内钉治疗胫骨骨折临床分析顾邦林(江苏省高邮市人民医院,江苏高邮,225600) 关键词:胫骨骨折;带锁髓内钉 中图分类号:R 683142 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)08Ο0114Ο02 2002年6月～2007年12月本院应用带锁髓内钉治疗胫骨骨折患者100例,疗效满意,现报道如下。
1 资料和方法本组胫骨骨折患者100例,男性67例,女性33例;年龄17～68岁,平均38岁。
左侧46例,右侧51例,双侧3例。
受伤原因:交通事故伤77例,摔伤15例,重物砸伤8例。
闭合骨折72例,开放骨折28例。
开放骨折28例中Gust ilo [2]分型:Ⅰ型14例,Ⅱ型8例,Ⅲa 型3例,Ⅲb 型2例,Ⅲc 型1例。
骨折类型:按AO 分类,42-A 型67例,42-B 型27例,42-C 型6例;所有骨折均为新鲜骨折。
采用连续硬膜外麻醉。
术前30mi n 常规应用抗生素。
屈曲膝关节90°,做膝关节前正中直切口,将髌韧带向外侧牵开。
于胫骨结节髌韧带止点上方、平台下1cm 正中稍偏内处开口器开口,圆头导针插入髓腔,经骨折处到达踝上2cm 左右,C 形臂确认导针位于髓腔,并确认骨折复位良好。
扩髓或不扩髓,置入髓内钉,安装远侧锁钉,然后安装近侧锁钉或只安装一侧锁钉。
根据骨折类型和部位决定行动力型还是静力型固定。
闭合骨折闭合复位可达到功能复位要求时闭合穿钉。
对复杂的闭合骨折,闭合复位不能达到功能复位要求时,在骨折部位做小切口复位,开放穿钉。
开放骨折彻底清创后开放穿钉。
常规应用抗生素预防感染,术后次日鼓励患者坐起,用下肢关节锻炼器(CPM 机)行髋、膝关节缓慢被动活动。
一般1周后扶拐下地,患肢勿负重,8周后扶拐患肢部分负重行走,摄片视骨折愈合情况决定负重程度和时间,粉碎性骨折和不稳定骨折下床活动和负重时间适当延长。
术后3个月视骨痂生长情况可考虑将静力型固定改为动力型固定。
2 结 果115例患者均得到随访,随访时间6～24个月,平均12个月。
23例微创操作交锁髓内钉闭合复位治疗胫骨粉碎性或多段骨折
固定 。 本组采用 闭合复位 交锁髓 内钉 内固定治疗粉碎及 多段胫 骨骨折 ，使 内固定强度可靠 ，通过胫骨 随腔 中轴 固定 ，力学稳 定性好 。 采用静力性交锁 使骨折 部位的弯 曲应力 、 剪刀应力和 扭 转应力得到有效控 制，不在移位 ，有效地防止 了肢体短缩 、
旋 转 、 及 成 角 畸 形 的发 生 。
折 ，对 碎 骨块 血 运 没有 影 响 ，虽然 骨折 块 复位 不 十分 满意 ，有 部
分分离，但由于部分骨膜相连 ，故骨折愈合不受影响。交锁钉治 疗胫骨骨折时强调 的是闭合穿钉、骨折力线、对骨折外软组织及 外骨膜的保护，因此 ，不强求骨块的解剖复位而进行切开。牵 引
下 及 锁钉 的长 度保 持 了骨 折 处 不发 生短 缩 、过 牵 、成 角及 旋转 移 位 ，即保 证 了 良好 的愈 合 。
选 用 较 细 髓 内钉 。 后 ３天 ， 者 可 不 负 重 进 行 小 腿 功 能 活 动 ， 术 患 行 肌 肉锻 炼 ， 后每 一 个 月照 ｘ线 片 一 次 ， 骨 痂 生 长后 可逐 术 有 渐 扶 拐 下地 负重 行 走 。 ２ 结 果
成 的血供 的破坏 ， 有助于骨痂 的生长 。 粉碎性或 多段胫骨干骨 折 ，骨块分离 ，仅剩骨膜 的血液 供应 ，若采用 开放性 的交锁髓 内钉或 ＡＯ钢板 固定 ， 需剥 离骨膜 ， 进一步破坏 了碎骨块血供， 部分碎骨块 可能变 成死骨 ，影 响骨折 愈合。 本组采用 闭合复位交锁髓 内钉治疗胫骨干粉碎性及多段骨
３ 讨论
闭合交锁 钉治疗胫骨粉碎性及 多段 骨折 ，手术创 伤小，
术 中 出血 少 ， 需 输 血 ， 术 操 作 简 单 ， 不 手 明显 缩 短 了手 术 时 间 ， 减 少 了 患者 痛 苦 。 由于 闭合 复 位 ， 消 除 了伤 口术 后肌 肉粘 连 ，
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中国 医 药指 南 ２ ０ ０ ９年 ３月 第 ７卷 第 ６期 Ｇｕｄ ｆ ｉａＭｅ ｉｉｅ Ｍａｃ ０ ９ Ｖ １ ， ． ｉｅｏ Ｃｈｎ ｄｃｎ ， ｒｈ２ ０ ， ｏ． Ｎｏ６ ７
３１
带锁髓 内钉 内固定治疗胫骨远端粉碎性 骨折
宿 红 星
【 要】 目的 胫 骨 远端 粉碎 性 骨折 的 治疗 方 案很 多 ，但 疗 效 欠满 意 ， 易存 留诸 多并 发症 ；而行 带 锁髓 内钉 内 固 定治疗 ，疗 效较 好 。方 摘
带锁髓 内钉 内 固定 治疗 四肢骨折 已在临 床 中得 到广泛 应用 ；随 着 高能量创 伤的多发 致胫 骨远端 粉碎性骨 折病例较 多且常见于 临床 ；
自２０ 年 ３ 至 ２０ 年 ６ ０２ 月 ０７ 月共收 治 ３ 例 此类创 伤患者 ， ２ 均采 用带锁
１ ３ 术后 处理 ．
切 口内放 置多枚 橡皮 引流条 ，２ －４ ｈ拔 除 ；早 期常规 抗生素 ４ ８ 应用治疗 ８ ２ 预 防感染 ， Ｏ ～１ｄ ２％甘露 醇脱 水药物 应用 ５ ，低分子 右 ｄ 旋 糖酐 ，复方 丹参 ，改善 微循环 药物 于术 后第 ２日应 用 ８ Ｏ ；早 ～ｌｄ 期行足趾 、 关节主 动屈伸 功能 锻炼 ， 配合 Ｃ Ｍ髋 膝 关节功能 锻 踝 及 Ｐ
法 自２ ０ 年 ５月至 ２ ０ 年 ６月共 收 治 ５ 例 此类 创伤病人 ，均 采用 带锁 髓 内钉 内固 定治疗 。结果 均 经 １ ０２ ０７ ２ ２ 个 月的随访 ，平 均 １ ６至 １ ８个 月， 线检 查：骨折对 位对 线 良好 ， 获得愈合 及 良好 塑形 ，无主钉 、 Ｘ 均 锁钉 断 裂 ， 下肢 功 能恢 复优 良。 结论 带锁髓 内钉 内 固定是 治疗 胫骨远 端
ｏ ｏ ｐｉ ａ ｉ ｓ； ｗｌｉ ｎ ｅ ｌｃ ｎｇ ｉ ｔａ ｅ ｕｌａ ｙ ａ ｌｆｘａｔｏｎ，ｂ ｔｅ ｆｉ ｃ ｆ ｃ ｍ ｌｃ ｔｏｎ ａｌ ｉ ｔ ｒｏ ｋｉ ｒ ｍ ｄ ｌ ｒ ｎ ｉ ｉ ｉ ｅ ｎ ｅ ｔｒ ｅ ｃ ｙ． Ｍ ｅ ｈ ｄ ｏ ａ ａ ｔ ｏ Ｆｒ ｍ Ｍ ｒ， ２ ｏ ｏ ｏ ２ ｔ Ｄｅ ２ ６， ｗ ｅ ｈａ ｅ ｃ， ００ ｖ ｔｅ ｅ ３ ｓ ｓ ｓ ｌｎｔｒ ｓａ ｎ ａ ａ ｔ ｅ ｒ ａｔｄ ２ ｃ ｅ ｐｉ ｅ ｅ ｄｉｔ ｌｆ ａ ｄ ｉ ｌｆ ｃｕｒｓ ｂｙ ｎｔ ｒｏ ｋｉ ｎｔ ａ ｅ ｕｌ ｙ ｉ． Ｒｅ ｕｌ Ｂｙ ｈｅ １ －２１ ｏ ｈ ｏｌ ｗ －ｕ ｉ ｅ ｌｃ ｎａ ｉ ｒ ｍ ｄ ｌ ａｒ ｎ ｌ ａ ｓ ｔ ｔ ６ ｍ ｎｔ ｆ ｌｏ ｐ．ａ ａ ｒ ｇ ｎ ｖｅ ａ ｅ ０ ８ ｍ ｏ ｈｓ Ｘ—ｒ ｙ ｘａ ｉ ｔｏｎ：ｆａ ｔ ｒ ｆ ｔ ｐａ ｅ ｎ ｈｅ ｌｎ ｌ ｎ ｗ ｅｅ ｈｅ ｌ ｎｄ ｇｏ ｄ ｈａ ｉ ， ｎ ｍａ ｎ ｎ ｉ ｎ ａ ｆ １ ｎｔ ， ａ ｅ ｍ ｎａ ｉ ｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｈｅ ｓ ｃ ｓ ｏ ｔ ｅ ｗｅ ｌ ｄ ｒ ａ ｅ ａ ｏ ｓ ｐ ｎ ｉ ａ ｄ ｇ ｏ ｉ ｌ ａ ａ ｄ ｎｉ ｌ
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粉碎 性 骨 折 词 】胫 骨远 端 粉 碎 骨 折 ；带 锁 髓 内钉 ； 内固 定 关 中图分类 号 ：Ｒ ８ ． ６３４ 文 献标 识码 ：Ａ 文 章编 号 ：１ ７ － １４ （０ ９ ６ ０ ３ － ２ ６ １ ８ ９ ２ ０ ）０ － ０ １ ０