艾滋病防治指南

性接触（包括同性、异性和双性性接触）性传播持续成为主要传播途径， 同性传播上升速度明显 血液及血制品（包括共用针具静脉吸毒、介入性医疗操作等） 母婴传播（包括经胎盘、分娩时和哺乳传播）


握手拥抱、礼节性亲吻、同吃同饮等日常生活接触不 会传播HIV
流行病学

HIV感染高危人群包括：

男同性恋者（MSM）
预测疾病进程 提供开始抗病毒治疗依据 评估治疗效果 也可作为HIV感染早期诊断的参考指标 小于18月龄的婴幼儿HIV感染诊断可以采用核酸检测方 法，以2次核酸检测阳性结果作为诊断的参考依据 18月龄以后再经抗体检测确认

实验室检查：病毒载量测定


推荐病毒载量检测频率
对于已接受抗病毒治疗6个月以上、病毒持续抑制的患者， 可每6个月检测一次。 HAART 治疗6个月内或病毒载量抑制不理想或需调整治疗方 案时病毒载量的检测频率需根据患者的具体情况由临床医生 决定。 如条件允许，建议未治疗的无症状HIV感染者每年检测一次， ART初始治疗或调整治疗方案前、初治或调整治疗方案初期 每4-8周检测一次，以便尽早发现病毒学失败。病毒载量低于 检测下限后，每3-4个月检测一次， 对于依从性好、病毒持续抑制达2-3年以上、临床和免疫学状 态平稳的患者可每6个月检测一次。
这种整合的病毒双股DNA即前病毒
病原学特征
HIV在人体细胞内的感染过程
病原学特征


HIV在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和 化学因素的抵抗力较低。一般消毒剂如：碘酊、过 氧乙酸、戊二醛、次氯酸钠等对乙型肝炎病毒有效 的消毒剂，对HIV也都有良好的灭活作用。因此， 对HBV有效的消毒和灭活方法均适用于HIV。 除此之外，75%的酒精也可灭活HIV，但紫外线或γ 射线不能灭活HIV

实验室检查
确诊试验



无HIV特异性条带产生，报告HIV抗体1/2阴性 出现HIV1/2抗体特异带，但不足以判定阳性，报告 HIV1/2抗体不确定,可在4周后随访：如带型没有进展或 呈阴性反应，则报告阴性 如随访期间发生带型进展，符合HIV抗体阳性判定标准 则为HIV抗体阳性 如带型仍不满足阳性标准，继续随访到8周，如带型没 有进展或呈阴性反应则报告阴性
病原学特征

HIV在人体细胞内的感染过程包括

吸附及穿入：HIV-1感染人体后，选择性的吸附于靶细胞的
CD4受体上，在辅助受体的帮助下进入宿主细胞

环化及整合：病毒RNA在反转录酶作用下，形成cDNA，在 DNA聚合酶作用下形成双股DNA，在整合酶的作用下，新形 成的非共价结合的双股DNA整合入宿主细胞染色体DNA中。
病原学特征

HIV基因组全长约9.2kb，含有gag、pol、env 3个结 构基因、2个调节基因（tat反式激活因子、rev毒粒 蛋白表达调节子）和4个辅助基因（nef 负调控因子、 vpr 病毒r蛋白、vpu 病毒u蛋白和vif 病毒感染因子）。
病原学特征

HIV是一种变异性很强的病毒，各基因的变异程度 不同，env基因变异率最高。HIV发生变异的主要原 因包括反转录酶无校正功能导致的随机变异；宿主 的免疫选择压力；病毒DNA与宿主DNA之间的基因 重组；以及药物选择压力，其中不规范的抗病毒治 疗是导致耐药性的重要原因 。
以第一作者或通讯作者在国内外发表各类论文 240 余 篇 ， 其 中 在 SCI 引 用 杂 志 包 括 《New England Journal of Medicine》 、 《Emerging Infectious Diseases》发表论著 40篇；已主编专业参考书4本、副主编专著6部、 参编专业参考书38本。先后获7项省部级科技成 果奖，入选“上海领军人才”、“上海市优秀学 科带头人”；荣获全国医药卫生系统先进个人、 上海市卫生系统第十届“银蛇奖”、全国抗击 “非典”先进个人、中国医药科技创新人物，等。 目前承担国家“十二五”传染病重大攻关课题、 国家自然科学基金等10多项省部级科研项目、 多项国际合作研究课题。
艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（Acquired immunodeficiency syndrome， AIDS），其病原为人类 免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）， 亦称艾滋病病毒。 目前，AIDS不仅已成为严重威胁我国人民健康的公共 卫生问题，且已影响到经济发展和社会稳定。
流行病学

预防措施

树立健康的性观念，正确使用安全套，进行安全 性行为 不吸毒，不共用针具 普及无偿献血，对献血员进行HIV筛查 加强医院管理，严格消毒制度，控制医院交叉感 染，预防职业暴露感染


控制母婴传播
流行病学

预防措施

对HIV/AIDS患者的配偶、性接触者，与 HIV/AIDS患者共用注射器的静脉药物依赖者以及 HIV/AIDS患者所生的子女，进行医学检查和HIV 的检测，为他们提供相应的咨询服务
实验室检查
确诊试验：


满足HIV阳性诊断标准则报告阳性，不满足阳性标准可视 情决定是否继续随访 经确证试验HIV-1/2抗体阳性者，出具HIV-1/2抗体阳性 确认报告，并按规定做好咨询、保密和报告工作。
实验室检查：病毒载量测定

病毒载量一般用血浆中每毫升HIV RNA的拷 贝数（copies/ml）或每毫升国际单位 （IU/ml）来表示。
艾滋病诊疗指南
2011年版解读 卢洪洲
上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心 复旦大学附属华山医院 luhongzhou@
卢洪洲(1966-)，主任医师、教授、博士生导师、内 科学博士、留美博士后。享受政府特殊津贴。现任上 海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心副主任兼任中 心感染科主任；曾担任复旦大学附属华山医院感染病 科党支部书记、副主任。擅长艾滋病、发热待查、中 枢神经系统感染与肝炎等感染性疾病的诊治。学术任 职：卫生部艾滋病专家咨询委员会委员、卫生部疾病 预防控制专家委员会委员、中华医学会热带病与寄生 虫病学会副主任委员、中华医学会感染病学会艾滋病 专业学组副组长；上海医学会感染病学分会副主任委 员、上海医学会卫生专科学会副主任委员、上海市预 防医学会艾滋病性病防治专业委员会副主任委员、上 海市健康管理研究会体检专业委员会主任委员、上海 市流感防控专家、上海市艾滋病诊疗中心主任、上海 市艾滋病治疗专家组组长等。
病原学特征

HIV对热很敏感，对低温耐受性强于高温。56℃处 理30分钟可使HIV在体外对人的T淋巴细胞失去感染 性，但不能完全灭活血清中的HIV 100℃20分钟可将HIV完全灭活

实验室检查
HIV/AIDS的实验室检测主要包括HIV抗体、HIV 核酸、 CD4+ T淋巴细胞、HIV基因型耐药检测等。 HIV1/2抗体检测是HIV感染诊断的金标准 HIV 核酸定量（病毒载量）检测和CD4+ T淋巴细 胞计数是判断疾病进展、临床用药、疗效和预后 的两项重要指标 HIV基因型耐药检测可为高效抗反转录病毒治疗 方案的选择和更换提供科学指导
目录

流行病学特征 病原学特征 实验室检查 发病机制


临床表现与分期
诊断标准 常见机会性感染的诊治与预防 HAART治疗 常见机会性感染的诊治与预防 免疫重建炎性反应综合征（IRIS） 艾滋病相关肿瘤 HIV母婴垂直传播阻断 HIV职业暴露后处理
前言


实验室检查
HIV1/2抗体检测

HIV1/2抗体检测

筛查试验（含初筛和复检）

确证试验

酶联免疫吸附试验 （ELISA） 化学发光或免疫荧光试验 快速检测（斑点ELISA和 斑点免疫胶体金或胶体硒 快速试验 明胶颗粒凝集试验、免疫 层析试验）
常用的方法：免疫印迹法 （WB）


实验室检查
筛查试验
前言

本指南的特点 ：

包括了AIDS从基础到临床、从治疗到预防各方面的处理原则， 使指南有较好的系统性和全面性 根据循证医学研究原则撰写，而对于未定论的观点和临床疗效 尚未肯定的防治手段不予推荐，使指南的科学性更强 尽可能汇集国内专家的共识（尤其是有关AIDS的分期和诊断 标准章节），结合我国的具体情况和我国AIDS患者的临床特 点，使指南有较好的临床实用性 HAART治疗方案主要是基于目前国内可获得的药物



前言

应该指出的是，临床医学的精髓在于根据患者的具 体情况及现有的医疗资源，采取合理的诊疗措施。 现代医学的发展日新月异，新理论、新观点、新的 诊断技术和防治方法将不断出现，本指南将根据最 新的临床医学证据进行定期的修改和更新。
流行病学

目前，我国AIDS疫情严峻，流行范围广，已覆盖全 国所有省、自治区、直辖市，且逐渐由吸毒、暗娼 等高危人群向一般人群扩散
病原学特征



根据HIV基因差异，分为HIV-1型和HIV-2型，两型间氨基酸 序列的同源性为40~60%。目前全球流行的主要是HIV-1（本 指南中如无特别说明，HIV即指HIV-1）。 HIV-1可进一步分为不同的亚型，包括M亚型组（主要亚型 组）、O亚型组和N亚型组，其中M组有A、B、C、D、E、F、 G、H、I、J、K 11个亚型。 近年来发现多个流行重组型。HIV-2的生物学特性与HIV-1相 似，但其传染性较低，引起的艾滋病临床进展较慢，症状较 轻。HIV-2型至少有A、B、C、D、E、F、G 7个亚型

静脉药物依赖者母婴传播（包括经胎盘、分娩时和哺
乳传播）

与HIV携带者经常有性接触者
流行病学

疫情报告

推广艾滋病自愿咨询和自愿检测，一旦发现 HIV/AIDS患者，应按照国家规定的乙类传染病