螺旋CT平扫结合输尿管镜诊断和治疗输尿管阴性结石
螺旋CT+3D成像诊断输尿管下段X线平片上阴性结石应用探讨
螺旋CT+3D成像诊断输尿管下段X线平片上阴性结石应用探讨目的探讨输尿管第三狭窄区阴性结石CT平扫及三维重建的诊断价值。
方法对48例临床表现为剧烈的腰背部疼痛、血尿，B型超超检查不能明确、腹部平片（KUB）及顺行或逆行静脉尿路造影难以鉴别或失败的患者，我们均行了多层螺旋CT尿路造影技术检查，把所得的信息行3D重建并分析。
结果48例经3D重建后均全程输尿管清晰可见，且阴性结石在输尿管管腔内的位置、形状、大小及结石周围软组织边缘征等清晰可见，其中右侧输尿管结石28例，左侧14例，双侧6例。
结石直径0．4～1．4 cm，结石诊断准确率达100％。
结论CT 诊断输尿管第三狭窄区阴性结石明确、部位准确、清晰、无创，输尿管第三狭窄区在定位片上可确定。
是目前诊断输尿管阴性结石的最有价值的方法之一。
标签：多层螺旋CT；输尿管结石；诊断1资料与方法1．1一般资料本组病例选择了我们医院1999年8月~2013年8月经过临床实践证实了的输尿管第三歌狭窄区腹部平片不显影的阴性结石共48例，男36例，女12例，年龄21~78岁，平均42岁，都有有不同程度的腰痛症状，其中28例伴有显微镜下血尿，14例伴尿频、尿急、尿痛，5例伴恶心、呕吐。
本组48例行摄KUB无阳性结石发现，行静脉尿路造影检查提示输尿管下端梗阻，行B超检查提示无明显结石肾盂及输尿管中、上段扩张，12例病例因为自行排出了结石而得以证实，36例经输尿管镜检证实。
1.2方法嘱患者检查当天空腹，检查前30 min不再排尿，非增强16排螺旋CT平扫，CT机型号GE Light-Speed十六排，参数为120 kV/240 mA，螺距0.75∶1，层厚3 mm。
自T11椎体下缘至耻骨联合容积扫描，将扫描所获得的容积扫描数据由3 mm层厚重建至1 mm，重建间隔0.8 mm，并将重建后的数据传输至Wizard后处理工作站，利用软件进行多层面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、容积再现(VR)和最大密度投影(MIP)。
螺旋CT在输尿管结石诊断中的合理应用
着 螺旋 Ｃ 的普 及 ， 在
下 段 的 小 结石 ） 面 的应 用 也 越 来 越 多 。 方 输 尿 管 结 石 绝大 多 数 来 自肾 石 的 下行 ， 下 行 中往 往 在 在 输 尿管 的 三个 狭 窄部 引起 梗 阻 ， 肾 盂 输 尿 管 连 接 处 、 尿 管 即 输
扫 描 范 围 自肾上 极 至膀 胱 底 ， 压 １０ｋ 电流 １０ｍＡ ， 电 ４ Ｖ， ８ ｓ 螺 距 １ ０ 层 厚 、 距 均 为 ７ｍｍ， 用 连 续 扫 描 ， 中 １ ．， 层 采 其 ７例 对 可 疑 部 位 采 用 ３ ０ｍｍ 薄 层 扫 描 ； 中 ５例 患 者 在 平 扫 后 加 做 ． 其 增 强 扫 描 。 对拟 诊 输 尿 管 末 端 结 石 患 者 ， 描 前 饮 水 ８ ０ｍＬ 扫 ０
密度 分 辨 率 较 低 。 因 此 使 得 ＫＵ 、ＶＵ 对 阴 性 结 石 、 结 石 ＢＩ 小 等 病 变 的显 示 较 为 困 难 。 Ｉ 未 显 影 者 需 行 创 伤 性 逆 行 造 ＶＵ
影 ， 分 患 者 往 往 难 以忍 受 而 放 弃 检 查 。 部 Ｂ超 检 查 在 输 尿 管 结 石 中 的 应 用 已经 得 到 大 家 的 认 可 ，
而 经 常 规 检 查 不 能 明 确 诊 断 的 ， 经 螺 旋 Ｃ 检 查 确 诊 的输 后 Ｔ 尿 管 结 石 患 者 资 料 进行 分 析 ， 报 道 如 下 。 现
１ 临床 资料
率约 为 ７ ％ 。 以 往 对 尿 路 结 石 的诊 断 主 要 依 赖 普 通 平 片 ０
ＫＵＢ Ｉ 、ＶＵ、 逆行 肾盂 造 影 、 Ｂ超 等 常 规 检 查 手 段 。 近 年 来 随
腰 部 酸胀 、 频 等 症 状 ， 中 ９例 有 既 往 发 作 或 排 石 病 史 ， 尿 其 病 程 ２ ～５ａ 等 。所 有 病 例 均 行 Ｋ 、ＶＵ、 检 查 ， 中 Ｂ 不 ｄ ＵＢ Ｉ Ｂ超 其
输尿管镜下治疗输尿管阴性结石32例
１６ ４
现代 泌 尿 外 科 杂 志
第１ ３卷
⑤ 该 种 导管 具 有 良好 的 弯 曲性 ， 用 于 通 过 男 性 尿 道 的 弯 曲 ； 适 ⑥ 对 尿 道 黏 膜 刺 激 小 ， 性 导 管 的细 端 易 于 通 过 狭 窄 段 ， 到 软 达 由细 到 粗 逐 步扩 张狭 窄 段 尿 道 的 目的 ， 功 率 高 ， 且 可 避 免 成 而 形 成 假 道加 重 尿 道 损 伤 ； 材 料 来 源 简 单 方 便 ， 性 导 管 及 导 ⑦ 软 丝 均 可 直 接 购 得 ； 作 简 单 易学 ， 于 推 广 ； 创 伤 小 ， 后 一 操 易 ③ 术 般 无需 使 用 抗 生 素 治 疗 。 本 方 法 的难 点 在 于 ： 正 确 操 作 并 判 断 导 丝 已 通 过 狭 窄 ① 段 并 进 入 膀 胱 内 ； 在操 作 过 程 中 如 何 确 保 导 丝 无 折 曲 ； 判 ② ③ 断 吻 合 口是 否 成 角 ， 通 过 输 尿 管 镜 检 查 尿 道 来 发 现 。 我 们 可 曾有 １ 吻 合 口成 角 的患 儿 ， 采 用 本 方 法 进 行 治 疗 ， 果 不 例 也 效 佳 ， 重新手术治愈 。 后 本 组 ５例 尿 道 狭 窄 的患 儿 经 本 方 法 治 疗 后 均 取 得 满 意 的 疗 效 ， 明 显 的 并 发 症 发 生 ， 明本 方 法 对 患 儿 尿 道 下 裂 术 后 无 说
摘要 ： 日曲
提 高 输 尿 管 阴 性 结 石 的诊 治 水 平 。 方 法 对 ３ ２例 Ｂ超 及 静 脉 尿 路 造 影 （ ｔ ｖ ｎ ｕ ｒｇａ ｉ ｒ ｅ ｏ ｓｕｏ ｒｍ，Ｉ ｎａ ＶＵ） 明 确 诊 断 或 等
间 接 诊 断 为输 尿 管 阴性 结 石 的 患 者 ， 输 尿 管 镜 检 及气 压 弹 道 碎 石 取 石 治 疗 。 结 果 ３ 行 ２例 均 成 功 解 除 梗 阻 ， 得 满 意 疗 效 ， 取 其 中 ２ 例 为 一 次性 碎 石 取 石 成 功 ， ９ ３例 碎 石 不 彻 底 或 结 石 完 全 滑 人 肾 盂 ， 后 行 体 外 冲 击 波 碎 石 （ ｘｒｃｒ０ｅｌ ｈ ｃ－ ａ ｅ 术 ｅｔａ０ ｐ ｒａ ｓ ｏｋｗ ｖ
多排螺旋CT、腹部尿路平片、B超诊断输尿管小结石的回顾性对照研究
实用 医学杂 志 ２０ ０ ７年第 ２ 卷 第 ２ 期 ３ ３
３ ９ ６３
多排 螺 旋 Ｃ 腹 部 尿 路 平 片 、 Ｔ、 Ｂ超 诊 断输 尿 管 小 结 石 的 回顾 性 对 照研 究
汪 军 峰 陈 邦 文 樊 树 峰
摘 要 目的 ： 比 分 析 多排 螺 旋 Ｃ ＭＳ Ｔ） 常 见 影 像 学 检 查 对 输 尿 管 小 结 石 的 诊 断 效 能 ， 价 ＭＳ Ｔ和 对 Ｔ（ Ｃ 和 评 Ｃ
（ ） Ｃ Ｋ Ｂ、 Ｕ １ ＭＳ Ｔ、 Ｕ Ｂ Ｓ三 种 检 查 在 输 尿 管 小 结 石 的诊 断 符 合 率 分 别 为 ９ 、％ 、 ３９ 、 ７８ ； ２ Ｋ Ｂ Ｉ Ｓ在 输 尿 管 ８２ ５ 、％ ６ ．％ （ ） Ｕ ＋３ ； Ｕ
小结 石 的诊 断 符 合 率 为 ７ ．％ ， 于 ＭＳ Ｔ 的 ９ ．％（ ４０ 低 Ｃ ８２ Ｐ＜ ００ ） 结论 ： Ｃ ． 。 ５ ＭＳ Ｔ在 输 尿 管 小 结 石 的 诊 断 上 优 于 Ｋ Ｂ、 Ｕ Ｂ超 及 Ｋ Ｂ Ｂ Ｓ 法 。 Ｕ ＋Ｕ ．
畏寒 等 ３例 ， 尿 、 尿 ５例 ， 任 何 主 观 症 状 者 ｌ 少 无 无 ９ 例。 １ ． 检查 方 法 ５ ２ ７例 行 Ｃ Ｔ平 扫 ． 用 美 国 Ｇ 采 Ｅ公 司
小 结 石 的 对 比 分 析
例
的 Ｌｇ ｔｐ ｅ ｉｈＳ ｅｄ型 １ ６层 螺 旋 Ｃ Ｔ成 像 系 统 ， 检查 前 常 规 行 清 洁灌 肠 ， 胱 充 盈 ， 者 仰 卧 于 检 查 床 ， 膀 患 足先 进 ； 扫 描 参 数 ：２ Ｖ， ８ １ ０ｋ ２ ０ｍＡ，进 床 速 度 １ ．５ ｍ ｒｔ ３７ ｍ／ ， ｏ
石 更 易漏 诊 。多 排 螺旋 Ｃ ＭＳ Ｔ 扫 描可 以克 服上 述 Ｔ（ Ｃ ）
螺旋CT在输尿管病变诊断中的价值
螺旋CT在输尿管病变诊断中的价值目的探讨螺旋CT在输尿管病变诊断中的价值。
方法对在医院就诊的90例患者应用螺旋CT机进行双肾、双输尿管以及膀胱区进行扫描，采用平扫、增强后多期扫描，采用在多平面内重建以及三维重建，然后对图像进行处理。
结果在这90例患者中发现输尿管结石的患者有33例，输尿管狭窄的有20例，腹腔镜后输尿管损伤的有15例，输尿管肿瘤的患者有10例，输尿管畸形的有10例，输尿管结核的有2例。
结论运用螺旋CT能够清楚的看到输尿管中发生的病变，重建图像能够从多个角度。
多个方面显示病变的情况，为诊断提供丰富的信息。
标签：螺旋CT；输尿管；病变螺旋CT在临床上的应用可以为医生的诊断提供多期动态的轴位、多平面重建和三维的图像。
本文探讨了螺旋CT在治疗输尿管病变诊断中的价值，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组的90例患者中有男性患者50例，女性患者40例，年龄在15～85岁，平均年龄（45.2±1.21）岁。
在这90例输尿管病变的患者中，输尿管结石的有33例，输尿管狭窄的有20例，腹腔镜后输尿管损伤的有15例，输尿管肿瘤的患者有10例，输尿管畸形的有10例，输尿管结核的有2例。
1.2方法运用螺旋CT对患者的输尿管进行扫描应用ADW4.1工作站的基础上对图像进行多平面以三维的重建。
扫描的范围从两肾上极至耻骨联合出，所有的患者均采用平扫的方式，进行双期扫描以及延迟的扫描，动脉期运用25s，门脉期运用60s。
延迟扫描根据肾脏的积水程度来确定，延迟16～60s。
造影剂：运用北陆公司的碘海醇100ml，使用高压注射器运用团注法在肘静脉进行注射。
所有的图像都要拆分成1.25mm厚，间隔0.75mm的薄层图像，然后传输到工作站进行多平面的重建和三维容积再重建。
2 结果2.1在这90例患者中，运用螺旋CT检查出有33例出现输尿管结石的症状，其中阳性结石显示高密度影的有32例。
近端的输尿管显示管壁增厚现象强化的患者有22例，其中同时发生肾盂结石以及肾盂不规则增厚的患者有2例，在进行手术前被误诊为肾盂输尿管结核；输尿管下段阴性结石在CT中未能显示的有1名患者，在两侧的输尿管近端、肾盂、肾盏出现明显的扩张和积水现象。
螺旋CT平扫重建后处理对输尿管小结石的应用
关键 词 ： 体层摄影术 ， ｘ线计算机 ； 重建后处理 ； 输尿 管小 结石
中图分 类号 ： ８４４ Ｒ １．２
文献标 志码 ： Ａ
文 章编 号 ： ０９ １４２１）６ ０９—０ １０ —８９ （０ １０ － ０５ ２ 卧位 ， 肾上极 至膀 胱底 部行容 积 扫描 ， 次 屏气下 从 一
尿路 造 影 常 规 检 查 ， 显 示 结 石 时 才 考 虑 作 螺 旋 未 Ｃ Ｔ检 查 。螺 旋 Ｃ 平 扫重 建 后 处理 对 于 输尿 管小 Ｔ 结 石是一 种 非常 迅 速 ， 靠 、 观 、 创 伤 的有 效 检 可 直 无
查 方法 。
复杂 ， 操作 时 间长 ， 碘 剂 浓 度 高 ， 致 小结 石 或 阴 且 可
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
Ｃ Ｒ及 ＭＰ 图像显 示清 晰 ， 廓光 滑无 阶梯 伪影 。 Ｐ Ｒ 轮
５例 患 者平 扫 盆腔 内静 脉 石误 认 输 尿 管 结 石 ， 据 根
选择 本 院治疗 的可疑 输尿管 结 石患 者 ３ ５例 ， 男
１ ９例 ， １ 女 ６例 ， 龄 １ ～ ６ 年 ９ ５岁 ， 均 ４ 平 ２岁 。主要 临床 表现 ： 有下 腹 、 腰 腹 胀 痛 、 痛 或伴 血 尿 及 均 侧 绞 会 阴部 坠胀 ， 中 １ 其 ７例 以 持 续 性 腰 腹 绞 痛 急 诊 人 院 。体检 ：２例 患 者 腰 部 扣 击 痛 和 下 腹 部 压 痛 ， ７ ２ ２ 例 有 肉眼 血尿 史 ， 中 ８例镜 下 血 尿 。所 有 病 例 均 其 行 Ｂ超 、 泌尿 系 Ｘ线 平 片 （ ＫＵＢ） 检查 ， 中 Ｂ超 提 其 示 输尿 管 轻 度 扩 张 １ ２例 ， 发 现 异 常 ２ 未 ３例 ； ＫＵＢ
CT平扫MPR和CPR重建技术对输尿管结石的诊断价值
CT平扫MPR和CPR重建技术对输尿管结石的诊断价值目的：探讨多层螺旋CT平扫利用多层平面重建（MPR）和曲面重建（CPR）后处理技术对输尿管结石的临床诊断价值。
方法：对55例经手术或排石证实为输尿管结石的患者行MPR和CPR重建，进行回顾性分析。
结果：CT确诊55例，55例中输尿管上段27例，中段10例，下段18例，其中左侧36例，右侧19例，多发4例，结石大小0.2～2.1 cm。
结论：CT平扫MPR和CPR后处理技术对输尿管结石的检出率非常高，显示效果好，而且无创伤性，是目前较为简单易行的一种检查方法。
标签：多层螺旋CT；多层平面重建；曲面重建输尿管结石是泌尿外科中最常见的急腹症之一，传统的腹部平片（KUB）和B超检查阳性率低[1]。
传统X线、超声及静脉肾盂造影有时显示结石较困难而容易造成误诊或漏诊，及时明确诊断和准确定位对临床治疗有重要意义。
随着16层螺旋CT尿路造影（computed tomography urography，CTU）及三维重建技术在泌尿系检查中的不断完善，为临床诊断和处理输尿管结石提供了更为可靠准确的影像学依据[2]。
本院2007～2009年共对55例输尿管结石进行回顾性分析，通过单纯CT平扫，利用多层平面重建（multiplanar refornation，MPR）和曲面重建（curved planar refornation，CPR）技术进行观察，对结石的检出率非常高，显示良好，是目前较为简单易行的检查方法。
1 资料与方法1.1 一般资料本文收集2007～2009年55例输尿管结石患者，其中，男37例，女18例；年龄31～75岁，平均49.2岁。
临床表现为血尿41例，腰酸胀痛不适48例，腹绞痛放射痛39例，其中30例反复发作。
32例行腹部平片检查，其中13例可疑结石；47例行B超检查，其中26例考虑输尿管结石，27例示一侧肾盂积水、输尿管扩张。
55例均经16层螺旋CT检查，利用曲面重建技术（CPR）和多平面薄层重建技术（MPR）进行重建，均发现输尿管结石。
CTU在输尿管疾病诊断中价值分析
CTU在输尿管疾病诊断中价值分析发表时间：2017-10-25T11:33:31.330Z 来源：《中国医学人文》2017年第8期作者：郑红郑连超 [通讯作者][导读] CTU重建图像的清晰度较高，对输尿管疾病诊断有重要借鉴价值，值得在临床上推广应用。
湖北省襄阳市中心医院万山分院放射科 441022摘要：目的：探讨CTU在输尿管疾病诊断中的价值。
方法：选取2016年4月至2017年4月来我院就诊并诊断为输尿管疾病患者63例，对患者行螺旋CT平扫+造影（CTU）后，将检查数据传输至工作站，并利用多平面重建及曲面重建、最大强度投影等技术进行后期处理，建立输尿管疾病患者的立体影像。
结果：B超诊断率为30.77%，KUB＋IVU诊断准确率为47.69%，CTU诊断准确率为92.31%。
经过比较发现，CTU诊断准确率显著高于其他两者，P＜0.05，具有统计学意义。
结论：CTU重建图像的清晰度较高，对输尿管疾病诊断有重要借鉴价值，值得在临床上推广应用。
关键词：CTU、输尿管疾病、诊断、价值临床上，诊断输尿管结石多采用超声检查，但超声检查很容易受到血管钙化或肠道气体干扰，遇到输尿管不显影，很难对其进行诊断，经常需要采用逆行造影等有创性检查来对患者进行再次诊断[1]。
而螺旋CT泌尿系成像对小结石及尿路阴性结石具有较高的分辨率，可对骨骼及腹腔脏器等组织的影响进行消除，并呈现出输尿管立体三维图像。
本文选取2016年4月至2017年4月来我院就诊并诊断为输尿管疾病患者63例，对患者行螺旋CT平扫+造影(CTU)检查后，发现CTU重建图像的清晰度较高，对输尿管疾病诊断有重要借鉴价值，值得在临床上推广应用。
现报道如下。
1.一般资料与方法1.1一般资料选取2016年4月至2017年4月来我院就诊并诊断为输尿管疾病患者63例，其中男性41例，女性22例，患者均经B超检查，确诊患者为输尿管上段扩张。
利用KUB＋IVU、B超及ECT对患者肾功能进行测定，并对患者行CTU检查。
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成 功 率 为 ９ ． 。结 论 对 Ｉ ｕ 未 显 示 的 输 尿 管 阴 性 结 石 推 荐 螺 旋 Ｃ 平 扫 并 结 合 输 尿 管 镜 ／ 激 光 碎 石 ５９ Ｖ Ｔ 钬
治疗 。
【 键 词 】 Ｃ 输 尿 管 镜 ； 激 光 碎 石 ； 结 石 关 Ｔ；
【 图分类号】 Ｒ６３ ４ 中 ９ ． 【 献标识码】 Ａ 文
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螺旋 Ｃ Ｔ平扫 结 合 输 尿 管镜 诊 断 和 治疗 输尿 管 阴性 结 石
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姜昊文 吴 丁 张元芳 忠 强
（ 旦 大 学 附 属 华 山医 院 泌 尿 外 科 复 上海 ２０４） ０ ０ ０
【 要 】 目的 摘
讨 论 螺 旋 Ｃ 平 扫 结 合 输 尿 管 镜 ／ 激 光 在 输 尿 管 阴 性 结 石 的诊 断 和治 疗 。 方 法 Ｔ 钬
７ ３例 排 泄 性
尿 路 造 影 （ｎｒｖｎ ｕ ｒｇａ Ｉ ｉｔａｅ ｏ ｓｕｏ ｒｍ，ＶＵ） 示 肾盂 积 水 但 未 见 结 石 的患 者 ， 进 行 Ｂ超 和 螺 旋 Ｃ 平 扫 （ 显 均 Ｔ ２ｍｍ） 采 ，
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［ ｂ ｔａ ｔ Ｐ ｒ ｏｅ Ｔｏ ｐ ｅｅ ｔｔ ｅｅ ｐ ｒｅ ｃ ｎ ｈ ｆｉ ｃ ｆｕ ｅ ｈ ｎ ｅ ｐｒｌ ｃ ｎ ｃｍ— Ａ ｓｒｃ］ ｕｐ ｓ ｒｓ ｎ ｈ ｘ ｅｉｎ ｅａ ｄ ｔ ｅｅｆ ａ ｙｏ ｎ ｎ ａ ｃ ｄ ｓ ｉ ｃ ａ ＣＴ ｓａ ｏ