胆囊结石与大肠癌的相关性研究
胆结石研究报告
胆结石研究报告简介胆结石是指胆囊或胆管中形成的固态物质，主要由胆固醇和胆色素组成。
它是一种常见的胆道疾病，影响着全球数百万人的生活质量。
本研究旨在探讨胆结石的形成机制、诊断方法和治疗策略，以期为相关领域的研究和临床工作提供参考。
方法和材料本研究采用文献回顾的方法，收集和分析相关的科学研究和临床资料，包括胆结石的发病机制、诊断方法和治疗策略等。
相关文献和资料的筛选标准包括与胆结石直接相关、在近十年内发表、具有可靠的数据来源和方法。
结果形成机制胆结石形成的机制是多种因素共同作用的结果，主要包括以下几个方面：1.胆汁成分的改变：胆固醇超饱和和胆汁酸缺乏是胆结石形成的重要因素之一。
2.胆固醇结晶：胆固醇结晶是胆结石形成的关键步骤，超饱和的胆汁中的胆固醇会聚集成结晶，进而形成胆结石。
3.细菌感染：胆道感染和细菌的存在会引起胆汁成分的改变，促进胆结石的形成。
诊断方法胆结石的诊断主要依赖于以下几种方法的综合应用：1.影像学检查：超声波检查是目前最常用的胆结石诊断方法，它可以直观地显示胆囊和胆管的情况。
2.血液检查：血清胆囊传递功能的检测可以帮助判断胆结石的存在。
3.胆道造影：通过注射造影剂来观察胆囊和胆管的情况，对胆结石的诊断具有较高的准确性。
治疗策略目前，胆结石的治疗策略主要包括以下几种：1.保守治疗：对于无症状且无并发症的小结石，可以选择保守治疗观察，定期进行影像学检查。
2.药物治疗：药物治疗主要用于胆囊成分为胆固醇的结石，可以通过药物促进胆囊排空，溶解和排出结石。
3.经皮穿刺胆囊引流术：对于胆囊积液严重或肝功能不全的患者，可以选择经皮穿刺胆囊引流术。
4.腹腔镜胆囊切除术：对于胆结石临床症状明显或并发症明确的患者，可以选择腹腔镜胆囊切除术。
5.内镜取石术：对于胆管结石，可以选择内镜取石术，将结石从胆管中取出。
讨论与展望胆结石是一种常见的胆道疾病，需要及时诊断和治疗。
从本研究的结果可以看出，胆结石的形成机制和诊断方法已经有了较为清晰的认识，治疗策略也在不断进步和完善。
胆囊结石胆囊切除术与大肠癌的关系
胆囊 结石是外科 最常见 的疾病 之一 ． 胆囊 切除术一 直 被 视为本病最有效 的治疗 方法 ， 大肠癌 是 胃肠 道 中常 见的 恶性 肿瘤 ， 随着饮食 结构的改变 ， 胃癌 ， 在 食管 癌发病 率下
囊 切除 ８例 （ ．％） 对照 组 中胆 石症 ４ ２３ ； ４例 （０４ ， １ ．％） 胆囊
胆酸增 多的情况下 ，Ｄ Ａ可 变成 甲基胆葸 ， Ｃ 而后者是一 种 强有力致 癌物质 。 胆囊切 除术后失 去 了储存 浓缩 胆汁 的作 用 ， 进食后 胆
中曾做过 胆囊 切 除 ４ ％．
结肠癌发 生的危险性增 加 了 ３倍 ， 认为其 发生 与胆囊切 并 除 术本 身 及 术后 胆 汁 酸代 谢 的 变化 有 关 。Ｌｎｓ等 对 ｉ ｏ １８ 例 胆囊 切除术 病人做 了前瞻 性研究 ，发 现胆囊 切 除 ６１
切除 １ ２例 （ ．％） 行胆 囊切 除术 的相对危 险性 无显 著性 ２８ ，
差 异 （ Ｒ＝ ． ， ＞ ．５ 。 Ｒ ０９ Ｐ ００ ） ５ 诱 发 大肠 癌 的 可 能 病 理 生 理 机 制
降的同时 ， 大肠癌 的发病率却逐 年升 高。但大肠 癌 的病因 尚未明确 ， 可能与 饮食 习惯 、 遗传 素质 、 大肠 腺瘤 病 、 慢性
同时 ， 初级胆酸 与肠道厌氧 菌接触增 多。 仅 脱 羟化作 ７一
用增强 。使细菌酶 降解产物 的 比例 增高 ． 而导致胆 盐池 从
中一级 胆酸 （ Ａ， Ｄ Ｃ Ｃ Ａ）的 比例 减少 ，二级胆 酸 （ Ｃ ， ＤＡ
Ｌ Ａ） Ｃ 比例 增高。 二级 胆酸 中 Ｌ Ａ是大肠 癌的触发 剂。 Ｃ 在酮
维含量相对 减少 。 ｒｄｎ等 『］ Ｂｙｏ １测定胆囊切 除术后病人 大便 ３
胆囊结石、胆囊切除与结肠癌相关性的病例对照研究
［ 摘 要 ］ 目的 ： 探讨 胆 囊 结 石 、 囊 切 除 与 结 肠癌 之 间 的相 关 性 。方 法 ： ５４例 结 肠 癌 ９例 胆 将 ６ 与 ９
胃癌 对 照 组 进 行 比较 。对 两 组 胆囊 切 除 、 囊 结 石 和 充 满 型 胆 囊结 石例 数进 行 统 计 分 析 。 结 果 ： 肠 癌 组 胆 囊 切 除 、 囊 结 石 百 胆 结 胆 分 率 与 对 照 组 比较 差 异有 统 计 学 意 义 （ ＝３ ．９ Ｐ＜００ ） 胆囊 结 石 、 满型 胆 囊 结 石 百 分 率 与 对 照组 比 较差 异有 统 计 学 意 义 。 ｚ ３２ ， ．１ ； 充
进 行 比较 ， 有 患 者经 术 后 病 理 确 诊 。 人 院 后 两 组 患者 行 肝 、 所
Ｏ Ｒ＝４２ ，５ Ｃ ．９ ９ ％ Ｉ区 间 】８ ． ９～９７ ； 满 型 胆 囊 结 石 ｙ ． 充 ５ ＝
５ ９ ， ０ ０ ， Ｒ＝４ ２ ．５ Ｃ 区 间 １ ３ ． Ｐ＜ ． Ｏ ５ ５ ．１９ ％ Ｉ ．３～Ｊ ． ） 见 表 ２ 。 ２４ （ ） 研 究 结 果 表 明 胆囊 结 石 特 别 是 充 满 型 或 嵌 顿 型 结 石 、 瞧 切 胆
胆 、 、 Ｂ超 检 查 。５４例 结 肠 癌 患 者 中 ， 行 胆 囊 切 除 ２ 胰 脾 ６ 曾 ８ 例 ； 有 胆囊 结 石 ７ 伴 ７例 ； 中 充 满 型 胆 囊 结 百 或 胆 囊 颈 部 结 其 石 嵌 顿 ｌ 。４９例 胃癌 患 者 中 ， 行 胆 囊 切 除 ６例 ； 有 胆 ４例 ９ 曾 伴 囊结 石 ２ ８例 ； 中 充 满 型 胆 囊 结 石 或 胆 囊 颈 部 结 石 嵌 顿 ３ 其
表２ ｌ 蜒 除 、ｊ ± ７ 充 满 】 蠼 结 石 百 分 率 的 比较 】 ｌ 【 Ｊ ｛囊 ｆ Ｉ
胆囊切除后需警惕大肠癌
胆囊 切除是 目前胆囊结 石和胆囊 息 肉疾病 的 主要治 疗方 式 。近年 来 ， 许 多 学 者 发现一 种现 象 和疑 惑 ， 即患结 肠癌
的病例 中胆 囊切 除患 者 占很 大部 分 ： 欧
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
洲学 者临床调研 后得 出胆 囊切除术后结 肠 癌 发 生 的 危 险性 较 未 切 除 者 明 显升
性发 生宫颈 癌的 风险 为 ８ ０ ％。 这 不仅 是 由 于 烟 草 中
风 险相 对 于 不吸 烟 的女 性 也 有 所增 高。
含 有 许 多致 癌 物 质 ， 还 因 为 吸
烟 会 影 响 体 液 和 细 胞 免 疫 功
能 。 阻 碍 抑 癌 基 因起 作 用 ， 从 而 可 能 会 增 加 感 染 人 乳 头 状
◎家 生
瘤 病 毒 的机 会 。 近 年我 国吸烟 人群 中 ， 女
性 吸 烟 者 所 占 的 比 例 逐 年 提
高， 约 占全 体 吸 烟 人 数 的 ２ ０ ％一 ３ ５ ％， 成 为 日益 严 重 的 社 会 及 健 康 问题 ， 需要 引起 重 视 ； 而除 了
暖
惶
就会 收 缩 ， 把储 存 的胆 汁排 入肠 道 ， 发挥 消化 、 吸 收 的 作 用 。 如 果 胆 囊 被 切除 了 ， 肝 脏 分 泌 出 的胆 汁 没 有 了储
◎ 北京 大学人 民 医院 主任 医师 申占龙
中患大肠癌 的机会 相差不 多。 因此 ， 到 目前 为止 ， 尚不能
高； 有研 究发 现胆囊 切除 ｌ ０ 年 以上患 者
比未切 除胆囊患 者 的大肠 瘤和癌 的比明
显增 加。那 么这 样 的现象 是偶 然还是二 者之 间的确有某种关联？ 人 的胆囊 有浓 缩 、 储 存 和 排 空 胆 汁 的 功 能 。 平 时 肝 脏 分 泌 的 胆 汁 大
胆囊切除与结直肠癌的关系研究进展
第33卷第1期2021年1月V ol.33 No.1Jan. 2021肝 胆 胰 外 科 杂 志Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery·综 述·胆囊切除与结直肠癌的关系研究进展张伟鹏１，孙逸飞２，田忠１（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110000，1.普通外科，2.超声科）2020-04-16张伟鹏（1995-），男，广西平南人，在读硕士。
田忠，博士，教授，E-mail：*********************。
［收稿日期］［第一作者简介］［通讯作者简介］[摘 要] 胆囊切除是结直肠癌发生发展的高危因素。
多数研究认为，胆囊切除术诱发结肠癌尤其是右半结肠癌。
并且胆囊切除仅仅在术后一段时间内存在诱发结直肠癌的风险，而在若干年后危险作用消失，但具体的时间间隔仍然没有定论。
胆囊切除术后诱发结直肠癌的机理尚未明确，主要的解释学说包括胆酸盐学说、胆流动力学学说、基因突变学说、体液因子学说等。
本文就胆囊切除诱发结直肠癌的争议、解剖位置、时间及相关机制学说进行综述。
[关键词] 胆囊切除术；胆囊结石；结直肠癌；手术诱发疾病[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2021.01.013结直肠癌是外科常见恶性肿瘤，并且随着饮食习惯的改变，发病率呈不断上升的趋势。
但是迄今为止结直肠癌的致病因素仍然没有明确，可能与饮食结构、遗传因素、慢性炎症等有关。
1978年Cap-ron 等[1]提出胆囊切除增加结直肠癌的发病率这个观点以后，人们开始关注两者的关系。
近几十年不断有相关的前瞻性队列研究和病例对照研究针对两者的关系进行阐述，但在结果上存在不同的看法。
本文回顾国内外文献，就胆囊切除与结直肠癌的关系进行综述。
１ 胆囊切除诱发结直肠癌大多数国内外研究认为胆囊切除是结直肠癌发生的独立危险因素。
全脏器反位合并结肠癌、胆囊结石一例报道
全脏器反位合并结肠癌、胆囊结石一例报道发表时间：2016-06-13T11:41:06.553Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期作者：李忠锋刘少飞[导读] 合并乳腺癌、肝癌、胆囊癌、食管癌、贲门癌、胃癌、直肠癌等，但合并结肠癌及胆囊结石者临床少见。
现报道一例全脏器反位并结肠癌、胆囊结石患者。
李忠锋刘少飞甘肃省庆阳市人民医院普外二科甘肃庆阳 745000【关键词】全脏器反位；结肠癌；胆囊结石完全性胸腹腔脏器反位（situs inversus totslis）为一种罕见的先天性畸形，其发病率约为十万分之一。
自从Arisiotle最早描述了内脏转位之后[1]陆续有全脏器反位合并肿瘤的报道，如合并乳腺癌、肝癌、胆囊癌、食管癌、贲门癌、胃癌、直肠癌等，但合并结肠癌及胆囊结石者临床少见。
现报道一例全脏器反位并结肠癌、胆囊结石患者。
1 病例简介患者女性，46岁，已婚，农民。
因“左上腹间断性疼痛伴腹胀、并间歇性脓血便一年余，加重伴肛门停止排气排便三天”，于2015年10月15日入院。
入院前一直按“慢性胃炎、慢性结肠炎”治疗，病情时轻时重。
入院查体：T 37.6℃ P94次/分 R21次/分 BP110/80mmHg 发育正常，营养差，体形消瘦，贫血貌，慢性消耗病容，皮肤黏膜略苍白，无黄染及出血点；全身浅表淋巴结未触及肿大。
双肺呼吸音清，心尖搏动和心浊音界位于右胸，听诊最强心音位于右侧锁骨中线第5肋间，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹略膨隆，可见肠型，全腹有压痛，以左上腹为著，未扪及明显包块，叩诊呈鼓音，移动性浊音（-），肝脾肋缘下未触及，肠鸣音弱。
血常规示：白细胞6.1*109/L，红细胞数目3.32*1012/L，红蛋白96g/L，血小板146*109/L。
胸部正位片：胸廓对称，双侧肋膈角清晰，左右肺反位，双肺野清晰，心脏右位，心界不大。
腹部透视显示肠管扩张、积气并见多个气液平面，提示“肠梗阻”。
胆囊切除及胆囊结石与大肠癌相关性的研究进展
Ｑｉｉａ ｉｅｓｔ ｆＭｅｉｉｅ２ １ ， １３ ， ． ｑｈ ｒ ｖｒｉ ｏ ｄｃｎ ，０ ２ Ｖｏ． ３ Ｎｏ ９ Ｕｎ ｙ
胆囊 切 除及 胆 囊 结 石 与 大肠 癌 相 关 性 的研 究 进 展
张 杰 黄 鹤
胆 囊 结 石 症 是 外科 最 常 见 的 疾 病 之 一 ， 有 效 的 治 疗 方 最 法 一 直 被 认 为 是胆 囊 切 除术 。大 肠 癌 是 胃肠 道 中 常见 的恶 性 肿 瘤 ， 般 人 群 发 病 率 为 ２ ～ ２ ／ ０万 。 国外 对 大 肠 癌 与 胆 一 １ ２１ 囊 病 关 系 的研 究 已 达 分 子 生 物 学 水 平 。在 国 内 ， 然 大 肠 癌 虽 发 病 率 相 对较 低 ， 随 着 生 活 水 平 的提 高 ， 胃癌 、 管 癌 发 但 在 食 病率 下 降 的 同 时 ， 肠 癌 的 发 病 率 却 逐 年 升 高 。然 而 大 肠 癌 大 的病 因 尚未 明确 可 能 与 饮 食 习惯 、 传 因 素 、 遗 大肠 腺 瘤 病 、 慢 性 粘 膜 炎 症 等 有 关 。 自从 １ ７ ９ ８年 Ｅ ｂ ｍａ 首 次 报 道 胆 囊 结 ｋｏ Ｅ 妇 生 的危 险 性 。高 明 等 在 文献 检 索 的基 础 上 ， １ ９ 对 ９ ７年 １月
数据库中 ４ Ｏ岁 以上 人 群 进 行 群 组 队 列 研 究 。 随访 时 间 １年 以 上 的 ５ ６ ５９ ０例 胆 囊 切 除 术 后 发 生 结 直 肠 癌 的 比例 是 １ ９ １／
２ １ 胆 酸 、 学说 ． 盐
胆 囊 切 除 后 ， 流 动 力 学 及 胆 汁 成 分 的 胆
改 变会 导 致 机 体 出 现 一 系 列 病 理 生 理 过 程 。甘 世 耀 ｌ １ 过 通 研 究 胆 囊 结 石 在 大 肠 癌 与 胃癌 患 者 中 不 同 的 罹 患 率从 而 得 出 胆 囊 结 石 与 大肠 癌 存 在 统 计 学 上 的正 相 关 ， 囊 切 除 导 致 胆 胆 囊 对 胆 汁 的储 存 和 浓 缩 作 用 消 失 ， 脏 持 续 地 分 泌 胆 汁 ， 直 肝 并 接进入肠道 ， 造成 肝 肠 循 环 次 数 增 加 ， 级 胆 酸与 肠 道 厌 氧 菌 初
胆囊结石或胆囊切除术与大肠癌关系的Meta分析
中 图分类 号 ：６７ ； ７５ 文献 标识 码 ： 文 章编 号 ：０７６４（ １）１０１—４ Ｒ５． Ｒ ３．４ ４ ３ Ａ １０—９８ ０２ —０７０ ２ ０
ｄ ｉ１．９ ９ｊｓｎ１０ — ９ ８ ０ ２０ ． ５ ｏ：０３ ６ ／ｉ ． ７ ６ ４ ． １ ．１ ０ ．ｓ ０ ２ ０
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为５ ２９％的可信区间为（８— ． ） ＝ ． ， ．， ０ ５ ２ ９ ８ ３， ５ ２Ｐ＜０ ０ 。结 论 ： ． ７ Ｚ ７ ．１ ０ 胆囊切除术、 胆囊结石可以增加大肠癌发生的危险性， 并且胆
囊结石与大肠癌 的发 生关 系更 为密切 。
关键 词 ： 胆囊结石； 胆囊切除术； 大肠癌； ｅ 分析 Ｍｔ ａ
１４ ． １～３ ７ ． ｈ ｖ ｒ ｌ ｅ ｆｃ ｓ ｅ ｕ ａ ｏ ３ ３ ． ｈ ｏａ ｅｗｅ ｎ ｃ ｏｅ ｖ ｔ ｌ ｈ ａ ｉ ａ ｄ ｃ ｌｒ ｃａ ａ ． ．９ Ｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｌ ｆ ｔ ｗａ ｑ — ｌ ． １ Ｔ ｅ ｔｔ ｌＯＲ ｂ ｔ ｅ ｈ ｌ ｃ ｓｏｉ ｉ ｓｓ ｎ ｏ ｏ ｅ ｔ ｌ ｎ ｅ Ｚ ｔ ｔ ｃ ｃ ｒ ｗ ｓ １９ ． ｉ ５ Ｃ ｆ １４ ｅ ａ ．８ ｗ ｔ ａ ９ ％ Ｉｏ ． ８～２ ６ ． ｈ ｖ ｒ ｌ ｅｆ ｃ ｓ ｅ ｕ ｌｔ ． ３ Ｔ ｅ ｔｔ ｌＯＲ ｅｗｅ ｎ ｃ ｏｅ ｈ ．４ Ｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｌ ｆ ｔＺ ｗａ ｑ ａ ｏ ４ ６ ． ｈ ｏ ａ ｅ ｂ ｔ ｅ ｈ ｌ． ｃ ｓ ｌ ｈ ａ ｉ ｎ ｃ ｏ ｅ ｙ ｔ ｃ０ ｓ ． ２ ｗ ｔ ａ ｙ ｔ ｉ ｉ ｓｓ ｏ ｔ ａ ｄ ｈ ｌ ｃ ｓｅ ｔ ｍｙ ｗａ ５０ ， ｉ ｈ １ 天津医科大学总 医院普外科 （ ． 天津 ３ ０ ５ ） ０ ０ ２ ２ 天津市海河医院脑系科 （ ． 天津 ３０ ５ ） ０ ３０ 通信作者： 戚 峰 ， － ａ ： ＠ｍ ｄ ａ ． Ｂ ｃ Ｅ ｍ ｉ ｆ ｅ ｍ ｉＣ ． ｌ ｑ ｌＯ ｎ ９ ％ Ｃ ｆ２ ８ ５ Ｉ ｏ ． ９～８ ７ ． ｈ ｖ ｒ ｌ ｅｆ ｃ ｓ ｅ ｕ ｌ ． ３ Ｔ ｅ ｏ ｅ ａｌ ｆ ｔＺ ｗａ ｑ ａ ｅ ｔ ．２ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｃ ｏ ｅ ｙ ｔ ｅｏ ｒ ｃ ｏ ｅ ｙ — ｏ ５７ ． ｎ ｌ ｓｏ ｈ ｌｃ ｓｅ ｔ ｍｙ ｏ ｈ ｌｃ ｓ
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临 床 论 著 ・
胆囊结石 与大肠癌 的相关性研究
陈 曼彤
【 摘要 】 目的 探讨胆囊结石是否能增加大肠 癌发 生的危险性。 方 法 应用 回顾性分析 的方 法， 比较大肠癌患者 １８ （ ８０例 大肠癌组 ） 与健康体检者 ６ １ （ ３ 例 对照组 ） 中胆囊结石患病率 ， 比较胆囊 结石患者 ５ ６ ６ ３例（ 胆囊结石组 ） 与原发性高血压患者 ２ ８ 例（ ７５ １ 高血压组 ）慢性 胃炎患者 １ ６ 、 １ ９例 ５ （ 慢性 胃炎组 ） 中大肠 癌的患病率 ， 并对大肠癌发生部 位 、 性别等 因素进 行分析 。 结果 （） １大肠 癌
ｇｌ ｔ ｅ ｐ ｔ ｎｓ Ｔ ｅ ｔ ｃ ｔｓ ｆ ａ ｓ ｎ ｓ ｎ１ ８ ｏｏ ｔ ｃ ｒ ａ ｅ （ ｏ ｒ ｔ ａ ｃ ｒ ｒｕ ） ａ ｓ ｎ ｓ ａ ｅ ｔ ｈ ｔ ｋｒ ｅ ｌ ｔ ｅ ８ ０ ｅｌ ｅ ａ ｃ ｅ ｓ ｅｌ ｅ ａ ｃ ｅ ｏ ｐ ｌｏ ｉ ． ａａ ａ ｏｇｌｏ ｉ ｒ ｌａ ｃ ｎ ｃ ｓ ｏｃ ｌ ｎ ｇ ｎ ３ ｏ ｎ ｏ ａ ｄ６ ｎ ｒ ｌ ｏ ｔ ｌ （ ｏ ｔ ｌ ｒ ｐ ｗ ｒ ｃｍｐ ｅ ． ｈ ｔ ｃ ｔｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｎ ｅ ６ ３ｇ ｌ １ ｍａ ｃ ｒ ｓ ｃｎｒ ｏ ） ｅｅ ｏ ａ ｄ Ｔ ｅ ｔ ｋ ｒ ｅ ｌ ｅ ａ ｃ ｃ ｒ ｎ５ ６ ａ — ｏｇ ｕ ｒ ａ ａ ａ ｏ ｅ ｏｃ ｌ ａ ｉ ｌ
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加。
胆囊结石可能导致大肠癌发生 的危 险性增
【 关键词 】 大肠癌 ； 胆囊结石
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维普资讯
中国医师进修杂志 ２０ 年 ｌ 月 ５日第 ３ 卷第 ｌ 期 内科版 Ｃ ｉＪ ｏｔａ ｅ ，ｅｅ ｂｒ ｔ２０ …ｏ３１ ． Ａ ０７ ２ ０ ２ ｈ Ｐｓ ｒ Ｍ ｄＤｃｍ ｅ５ ７Ｖｌ ｎ ｇｄ ｈ０ ＿ ２
・ｌ， ０ １ ６ 对照组胆囊结 石患病 率为 ７１％， ．３ 两组 比较 差异有统计 学意 义 ＝
８ ６ ， ． ５ ｏ（ ） ． ３Ｐ＝００ ２ 大肠癌组结肠癌与直肠癌 、 性与女性 胆囊 结石患病率 比较 ， ０ ０ 男 差异均无统计学
意义 。（ ） ３ 胆囊 结石组大肠癌患病 率为 ３ ７ 高血 压组大肠癌患病率 为 ０７ ％， ． ％， ６ ．７ 慢性 胃炎组 大肠 癌 患病率为 １１％，胆囊结石 组与高血压组 和慢性 胃炎组大肠癌 患病 率 比较 ，差异 均有统计学意 义 ． ５ ＝３ ７７ １Ｐ＝ ．０ ； ＝１ ４８２ Ｐ＝０００ ｏ 结论 １ ． ， ００ ０ ０ ２ ．０ ， ． ０