酷似ST段抬高型急性心肌梗死的急性重症病毒性心肌炎5例分析
酷似急性心肌梗死的重症心肌炎临床分析
酷似急性心肌梗死的重症心肌炎临床分析吴秀华【摘要】目的：对与急性期心肌梗死酷似的重症心肌炎患者的临床表现与心电图情况进行分析，探讨诊断与治疗方法。
方法对所收治的18例与急性期心肌梗死酷似的重症心肌炎患者临床资料加以分析，观察其临床表现与心电图情况。
结果患者入院时心肌坏死的标志物显著增高，经心电图显示成多联导ST段抬高，实施冠状动脉的造影检查，对患者心力衰竭积极纠正，并采用大剂量的激素进行冲击治疗后，15例治愈，3例死亡。
结论一些重症心肌炎病患临床表现与心电图改变情况会酷似急性期的心肌梗死，采取冠状动脉的造影技术，可明确诊断，并采取纠正术与激素冲击可有效的改善症状，减少住院时间。
%Objective To investigate the methods of diagnosis and treatment of the clinical manifestations and ECG of myocardial infarction and acute phase resembles severe myocarditis.Methods Analyze the 18 patients with severe myocarditis were similar to the acute phase of myocardial infarction clinical data.Results Angiography implementation of coronary artery in patients with congestive heart failure, correct myocardial infarction actively, and the use of large dose hormone impact treatment, 15 cases were cured, 3 cases died.ConclusionSome severe myocarditis patients clinical manifestations and ECG changes similar to acute stage of myocardial infarction, it can be take clearly diagnose by angiography of coronary artery, take corrective surgery and hormone impact can improve symptoms effectively, reduce hospitalization time.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】2页(P49-50)【关键词】酷似急性心肌梗死;重症心肌炎;临床分析【作者】吴秀华【作者单位】164031黑龙江省北安市通北林业局医院【正文语种】中文【中图分类】R542.22作者单位：164031黑龙江省北安市通北林业局医院心肌炎是心肌弥漫性或者局限性的慢性或急性炎症疾病，有少数患者起病非常急，可迅速发展，在短时间内可引发患者发生严重的心力衰竭、心律失常与心源性的休克等症状，甚至会导致患者猝死，在临床上将此症状称作重症心肌炎。
ST段抬高型心肌梗死超急性期心电图的临床分析
ST段抬高型心肌梗死超急性期心电图的临床分析袁晓雯【摘要】目的：探究ST段抬高型心肌梗死超急性期的心电图特点。
方法选择2014年12月至2015年2月来我院治疗的ST段抬高型心肌梗死超急性期患者40例为本试验的探究对象，全部患者采取3通道18导联心电图与心电图相关仪器记录患者的相关指标，然后对患者的冠状动脉进行造影，分析患者心电图特征。
结果在探究对象中，有20例ST段抬高患者，30例T波高尖增宽患者，有10例缺血性J波患者，有18例急性损伤阻滞患者。
其中无J波组患者的引发心率失常机率明显低于J波组患者，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论在临床的诊断上，应当分析患者的心电图，及时地探究超急性期ST段抬高型心梗死心电图的特征，对于早期确诊心梗死患者、减少误诊的机率、患者的引发心率失常机率有重大意义，值得医疗界应用与推广。
%Objective To investigate thee1ectrocardiographic characteristics in the super acute period of ST-e1evation myocardia1 infarction. Methods A tota1 of 40 patients who were in the super acute period of ST-e1evation myocardia1 infarction and treated in our hospita1 from December 2014 to February 2015 wereenro11ed as study subjects. The 12-1ead 3-channe1 e1ectrocardiography and re1ated devices were used to record re1ated parameters, and coronary arteriography was performed for a11 the patients, to ana1yze the characteristics of e1ectrocardiographic findings. Results Among a11 the patients, 20 had ST segment e1evation, 30 had peak and broadened T wave, 10 had ischemic J wave, and 18 had acute injury b1ock. The patients without J wave had a significant1y 1ower probabi1ity of arrhythmia thanthose with J wave (P<0.05). Conclusion In c1inica1 diagnosis,e1ectrocardiographic findings shou1d be ana1yzed to investigatee1ectrocardiographic characteristics in patients in the super acute period of ST-e1evation myocardia1 infarction, which has a significant va1ue in diagnosing myocardia1 infarction in the ear1y stage and reducing the probabi1ities of misdiagnosis and arrhythmia and ho1ds promise forc1inica1 app1ication.【期刊名称】《心血管病防治知识（下半月）》【年(卷),期】2016(000)004【总页数】3页(P35-37)【关键词】心肌梗死;超急性期;心电图【作者】袁晓雯【作者单位】海南省昌江黎族自治县妇幼保健院，海南昌江572700【正文语种】中文心肌梗死是因为长期保持心肌严重缺血而引发的心肌急性坏死，超急性期的急性心肌梗死的发生时间是患者在最初发生心肌梗死的时间段内，患者心电图正处在动态的ST－T演变，并没有出现相关病理性的Q波[1]。
心电图表现为ST段抬高的急性心肌炎
心电图表现为ST段抬高的急性心肌炎心肌炎是由各种原因如病毒、细菌、真菌、寄生虫、免疫反应、以及物理化学因素等）引起的心肌的局灶性或弥漫性的急性、亚急性、慢性炎性病变。
心肌炎在多年龄段均可发生，小儿发病较为常见。
在成年人心肌炎中，以青少年的发病率最高；根据目前流行病学资料研究发现，由于抗生素的普遍使用，由链球菌感染引起的风湿性心肌炎大幅下降，而由病毒感染所引起的心肌病变明显增多。
根据国外权威期刊新英格兰杂志的分析，四十岁以下成年人不明原因死亡中，约有百分之二十的原因是急性心肌炎。
而病毒性感染是急性心肌炎一个重要的致病原因，包括肠病毒、腺病毒、爱滋病毒甚至C型肝炎病毒等都有可能。
在国外研究资料表明，通过对624例临床诊断心肌炎的患者回顾性分析，有38%的患者进行了活检并分离了病毒基因组，发现腺病毒为最常见的病原体；而近年来HIV感染后导致心肌炎的患者也在逐年上升，其发病因素是由于HIV导致免疫力低下，而继发其他病毒、细菌所致的心肌炎。
在组织活检中，表现为心肌组织、细胞的变化及炎症细胞渗出为特征，是诊断心肌炎的金标准；而心电图则出现非特异的ST段改变及T波改变、心律失常等；血生化检查会出现心肌酶谱的异常；多普勒超声心动图可出现心室射血分数降低、心室舒张功能异常的表现；1991年Lieberman根据心肌活检组织学改变和临床表现，首次将心肌炎分暴发型（fulminant）、急性型（acute）、慢性活动型（chronic active）和慢性持续型（chroic persitent）4种类型.。
急性心肌炎大多数起病隐匿，但也有少数起病急骤，发展迅速，短时间内出现严重的心衰、休克、甚至猝死的暴发性心肌炎（fulminant myocarditis ,FM）。
1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断标准为：一、病史与体征在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染三周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后严重乏力（心排血量减低所致）、第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿－斯综合征等。
急性重症病毒性心肌炎误诊为急性心肌梗死9例分析
ｒ ］ 马文 英 ． 性重 症 病 毒 性 心 肌 炎 的 临 床 分 析 Ｅ ３ 中 华 心 血 管 病 杂 ２ 急 Ｊ．
志 ，０ ２ ３ ：２ ２ ０ ．０ ３ ．
明 确感 染 史 。急 性 重 症 病 毒 性 心 肌 炎 伴 Ⅲ 度 房 室 传 导 阳 滞
（ Ｂ 与其 他 原 凶 所 致 ＡＶ ＡＶ ） Ｂ相 比 ， 阻 滞 部 位 低 ， 为 支 阻 其 多 滞 ， 。心 电 图 Ｓ Ｔ段 抬 高分 布 导 联 广 泛 ， 高的 Ｓ 抬 Ｔ段 一 般 于 数
肌 炎 与 急性 心 肌 梗 死 二 者 的 区 别 ： 件 重 症 病 毒 性 心 肌 炎 多 有 急
血 小 板 聚 集 等 治疗 ， 者 预 后 不 同 ， 边 治 疗 边 观 察 心 电 图 、 二 应 心 肌酶等 ， 以尽 早 明 确 诊 断 ， 免 误 诊 。 避
参考文献 ：
［ ］ 陈 周伟 ． 代 心 脏 内科 学 ［ ． 京 ： 学 技 术 出版 社 ，９ ８ ７０— １ 现 ＹＪ 北 科 １ ９ ：６
急性 重症 病 毒 性 心肌 炎 误 诊 为 急性 心肌 梗 死 ９ 分 析 例
卢湘鸿 ， 李
中 图分 类 号 ： ４ ． Ｒ２ ６ ２ Ｒ５ ２ ２ ５ ． 文 献标 识码 ： Ｃ
翔。 毛朝旭
文章 编 号 ： ６ ２—１ ４ （ ０ ０ １ １７ ３ ９ ２ １ ） １一Ｏ １—１ ８ ３０
０． ４ｍＶ ； ３例 Ｖ 导 联 Ｓ Ｔ段 弓 背 向 上 抬 高 ０．３ｍＶ～ ０．６ ｍＶ ； 例 Ｉ ａ Ｖ ； 联 Ｓ ］ 、 ＶＩ、 ～ 导 Ｔ段 呈 弓 背 向 上 抬 高 ０． ｍＶ～ １５ ０ ４ ． ０ ｍＶ，１ ａ １ ＶＦ导 联 Ｓ 段 下 移 ０ １ｍＶ～０ ２ｍＶ 。 ９例 患 ｔ、 Ｔ ． ．
病例分析：一例急性心梗患者的病例分析
2.5mg口服 1/日
40mg皮下注射 1/12小时 0.9%NS100ml+180静m脉g 输液 1/日
0.9%NS20ml+2静g脉注射 2/日
抗凝血治疗分析
急性心梗常用的 5种抗凝药物： 1.普通肝素 2.低分子肝素 3.磺达肝葵钠 4.比伐卢定 5.华法林
制酸药无效者，尤其是既往无明显消化道疾病者 （3）突然发生的不明原因的颈部疼痛、压迫感 （4）突然发生的呼吸困难等急性心衰表现
2.进一步检查 ：出现上述情况后，要立刻进行以下检查 （1）12导联心电图，必要时做18导联心电图，如果出现典型ST段抬高则 提示急性心肌梗死诊断，如果为不典型诊断，需要进一步观察、检测肌 钙蛋白TnI/TnT。 （2）TnI/TnT检测，有条件者应尽早检测。升高支持急性心梗诊断，但 胸痛时间<6h者可不升高，应在6-12h后再次复查。
急诊化验：血清磷酸肌酸激酶 [CK]338U/L↑、血清磷酸肌酸激酶同工酶 [CKMB]45U/L↑、超敏C反应蛋白测定 [hCRP]4.28mg/L↑。
初步诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1急性下壁、侧壁、后壁心肌梗死 1.2KillipⅠ级
2.高血压病3级（极高危）
初始用药方案
用药目的
病例分析
入院查体：T：36.3℃，P:90次/分，R:18次/分，BP:144/83mmHg（未用 升压药）。
入院心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，V2-V4导联ST段压低 0.1-0.3mv，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波呈正负双向改变，V5、V6导联ST段 弓背斜向上略抬高，T波呈正负双向改变，V7-V9呈Q波。
尿激酶（UK）、链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）、重组组织型纤维 蛋
ST段抬高型心肌梗死超急性期心电图表现分析
ST段抬高型心肌梗死超急性期心电图表现分析摘要：目的探讨ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者超急性期的心电图表现。
方法选择我院2010年5月—2011年5月收治的ST段抬高型急肌梗死患者6例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果本组6例患者中，下壁心肌梗死1例，下壁和前壁心肌梗死3例，广泛前壁心肌梗死2例。
ST段抬高均呈巨R型。
结论临床上心肌缺血或坏死区周围传导阻滞是巨R 型ST段抬高的发生机制外，与心肌梗死的超急性损伤期，舒张期心室的极化状态也有相关性，在周围健康组织与损伤组织电位差表现较为显著，易有折返情况发生，进而引发恶性心律失常。
关键词：ST段抬高；心肌梗死；心电图中图分类号：R542.2R256.2文献标识码：C文章编号：16721349（2012）12143801 近年来，社会经济的飞速发展带动了物质文化生活水平的进步，人们饮食结构发生了较大转变，加之人口逐渐步入老龄化，心肌梗死患者发病率呈升高趋势。
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）多发生于疾病的超急性期，常有严重心律失常合并发生，预后差，具有较高死亡率，故对其心电图特征进行分析，是临床诊断及制订治疗方案的重要参考依据[1]。
本研究选择我院2010年5月—2011年5月收治的ST段抬高型急肌梗死患者6例，现对其临床资料进行回顾性分析报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者6例，男4例，女2例，年龄59岁～77岁。
均为巨R型ST段抬高的心肌梗死患者。
其中合并高血压性心脏病1例，伴有冠心病4例。
均以不同程度的胸部有压榨感、心悸、胸闷为主要临床表现。
1.2方法对患者行常规心电图检查，应用12导联同步心电图作相关检查记录，对临床特征进行观察。
2结果本组6例患者中，下壁心肌梗死1例，下壁前壁心肌梗死2例，广泛前壁心肌梗死3例。
ST段抬高均呈巨R型。
3讨论巨R型ST段抬高在心肌梗死超急性期较为常见，特别是前壁心肌梗死，下壁心肌梗死较少见。
其发生与大面积心肌缺血导致的心肌细胞传导延迟有一定相关性。
ST抬高急性心肌梗死病例学习
鉴别诊断
3．肺栓塞常表现为呼吸困难、血压降低、低氧血症。 4．气胸可以表现为急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。 5．消化性溃疡可有胸部或上腹部疼痛，有时向后背放射，可伴晕厥、 呕血或黑便。 6．急性胆囊炎可有类似STEMI的症状，但有右上腹触痛。 但这些疾病均不会出现STEMI的心电图特征性改变和演变过程。
• Ⅳ级出现心源性休克及急性肺水肿的表现，尿量小于每小时20ml，可出现皮肤湿冷、呼吸浅快、脉搏细数 等表现。
心衰Forrester分级
分级 心脏指数(L/min/m2) 肺毛细血管楔嵌压(mmHg) 预测住院期间死亡率(%)
Ⅰ级
≥2.2
<18
2
Ⅱ级
≥2.2
≥18
10
Ⅲ级
<2.2
<18
12
Ⅳ级
<2.2
抗缺血治疗
2．β受体阻滞剂： • 对于无禁忌证者，应于发病24 h内常规口服β受体阻滞
剂。建议起始使用半衰期短的药物，从低剂量开始， 逐渐加量。若患者耐受良好，2~3 d后换用相应剂量的 长效缓释制剂。
其他药物治疗
ACE-I或ARB
对于无禁忌证者，在发病24 h内应尽早开始使用ACEI。应从低剂量开始， 逐渐加量。在无禁忌证的情况下，应给予ACEI长期治疗。对于不能耐受 ACEI者，可使用ARB。
• 5型：为冠状动脉旁路移植术（CABG）相关的心肌梗死。
心功能的分级方法：急性心衰的心功能分级
• killip分级（仅是用于急性心肌梗死）
• Ⅰ级为无明显心衰征象
• Ⅱ级轻至中度心衰，双肺可见湿啰音，啰音范围小于双肺野的50%，可出现第三心音，胸部X线片可见肺淤 血的表现。Ⅲ级为重度心力衰竭，双肺可闻及明显湿啰音，范围大于两肺的50%，可出现急性肺水肿。
ST段抬高型心肌梗死超急性期患者的心电图分析
ST段抬高型心肌梗死超急性期患者的心电图分析田红旭郑州颐和医院国际医疗保健中心，河南郑州450000[摘要]目的研究ST段抬高型心肌梗死超急性期患者的心电图特征，为疾病的诊断与治疗提供依据。
方法回顾性分析我院在2021年5月—2021年6月间收治的58例超急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床资料，分析患者心电图特征。
结果缺血性J波患者19例，比例为32.6%，无J波患者39例，比例为67.2%。
对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
J波组中有13例患者发生室性心律失常，发生率为68.4%，无J波组中18例患者发生室性心律失常，发生率为46.2%，J波组室性心律失常发生率明显高于无J波组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
42例患者心电图出现了T波高尖，39例患者存在ST段抬高现象。
结论心电图检查在超急性ST段抬高型心肌梗死患者疾病治疗具有重要意义，且心电图价格相对比较便宜，安全性高，患者易于接受。
[ 关键词]心肌梗死；ST段抬高型；心电图[中图分类号]R542.22 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2021）06（b）-0115-02[作者简介]田红旭（1975-），本科，医师，专业：心血管内科，研究方向：心血管内科疾病的诊断。
随着社会经济的进步与发展，人们生活水平与过去相较已经有很大提升，不过生存环境越来越差，人们长期生存于这种环境内，便易诱发各种疾病[1]。
心电图在很多疾病的诊断中都起到了重要作用。
现阶段，它主要被应用于超急性ST段抬高型心肌梗死疾病诊断中，在其中充分发挥了作用[2]。
心肌梗死患者出现的超急性期时间不长，约为几分钟，部分患者可能为几十分钟，在临床检查中因不具有特异性，导致疾病诊断难度非常大，心电图技术的应用有利于提高疾病确诊率，让患者早诊断、早治疗[3-4]。
与其他技术相较，心电图技术更易于被患者接受，它具有安全性高、价格低廉等特征。
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【 经过治疗后 ｌ 是 周 ｓ Ｔ段 均 到 等 电 位线 ． 无明 Ｈ Ｑ波 形 成 ： 与之 卡 比 ． 患 者 盯 段 抬 高 具有 定 位 Ｈ ＡＭＩ
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Ⅱ、】ａ Ｆ Ⅱ 、Ｖ 表现 为 ｒ 抬高 ４侧 ， 爪低 １ 两个以 ｆ 例。 胸导联 抬商 ３倒，［ ａ １抬 高 Ｉ ， Ｖ 例 压低 １ ． ｌ 例 １ Ｊ 。
急 性 病 毒‘ 肌 炎 的 临床 表 成 多 种 多 样 且 缺 乏特 ｍ
相似的临床表现 、 心电 图改变和心肌 酶改变 按照 成 人急 性病毒性心肌 炎渗断标准 ． 本组 ５ 均确诊 为 例 急性重症病毒性心肌炎 ， 中 ３ 其 侧出现胸闷和低血压 ， ５ 例出现心肌 酶升 高。５例心 电煳均 出现 酷似 Ｓ＇ Ｉ ＩＭ Ｅ 的表现 ： 相邻 ２ 以Ｊ 导联 段 Ｌ背 向上型抬高 ≥０ 个 ｊ ． Ｉ ｙ经心超 证实 ４ ｍ． 倒存 在室壁运动障 碍， 初诊时这 放 ４ 例均误诊为急 性心肌梗死 ． 中 Ｉ 其 例在 当地 医院行 溶栓治疗 ， 例行急诊冠 脉造影 （ Ａ ） 术中 发现冠 状 ４ ＣＧ ， 动脉正常。
症 病 毒 性 心 肌 炎 与 ＡＭＩ的鉴 别 诊 断 中 ， 于 心 电 图 为 对 ｊ 广 泛 性 段 抬 高 若啦 尽 ‘ Ｃ Ｇ． Ｅ 行 Ａ ． １ 临床 资 料
患者起病前均有上呼 吸道病毒感 染 ， 中 ４例有低 ～ 中度 发热 ， Ａ 患者起病后 才ｆ 现发热 。敞近 期有 而 枷 土 ｛ 尤痫毒感 染史 、 无发热对 于设病 的 诊断非 常雨 有 ② 全组患 者 ３ 例存在胸 闷， 但却 无 Ｉ 例存在胸痛 。而 Ａ］ Ｍ 患者大多数以晌痛 为突ｆ症状 心肌 炎患者仅 当 ｆ ｛ ．
心 肌 的 ｛ ： ｝ 扦 址 由 ｊ诅 状 动 痉 挛 或 斑 块 破 裂 ｛ ＿ ； ｌ ＝ ｆ Ｉ 】 ：
对 急 性 重 症病 毒 性 心 肌 炎患 者 早期 作 出正 确 的 诊 断 可 以使 患 者 得到 及 时 治 疗 ， 时 避 免 实 施 溶 栓 等 治 同 疗 。笔 者通 过 对本 组 资料 进 行 分 析 ， 现 ： 全 组 ５例 发 ①
异 的榆 杏手段 ， 性 敞临球 ｌ 仍存 庄一 定的误 渗率 。笔 瞢通过 旧顺 ： 大学附属第 一医 院自 １ ７年以来确 州 ９ ９ 诊的 ７ 例急性病毒性心肌炎 ， Ｏ 刘其 中 ５ 例心电图酷似 ＳＥ Ｉ Ｔ Ｍ 的急性重症痫毒性心肌炎进 行了Ｉ 临床分析 心 电图表现为 ２个姒上导联 段抬高 ≥０ ｖ 的急性 病 毒性心肌 炎 重症患 着更容易谩 诊为 段抬 高 型 急性心肌梗 死（ Ｅ Ｉ． ￣ Ｍ ） 从而可能 错 谍地 实施溶 栓治 ３ 疗 急 诊面脉造 影（ Ａ ） Ｃ Ｇ 是有 创性 检查 ． 但在 急性莺
Ｑ渡 ． 因此 心 电 图 是 进 行 鉴 别 诊 断 的 重 要 于段 ＠ 仝 组 患 者 人 院 时 心 超 均 提 示 收 缩 功 能 小 ， １周 左 右 但
嚣 ４例 Ｃ Ｇ： ４例 Ａ Ｊ常 Ｉ 术做 １ Ｉ 均 给予 板化 液、 皮质激素治疗．临ｉ世搏 ２ ． １ Ｊ ｌ ｆ 例 主动脉 内球囊反搏 （＿ Ｂ 例） Ｊ Ｐ２ ． Ａ
维普资讯
● 坊 攮学 院 学 报 潍
２０ ０６年
第 ２ ８卷
旃 ５期 ． ．
３ ９ｌ
酷似 ｓ Ｔ段抬 高 型急性 心肌梗 死 的急性 重症病 毒性 心肌 炎 ５例 分析
顾伟明 ， 枫 薛
【 盐城 市射阳淮海农场医簏 内科 ， 江苏 盐域 ２４５ ； ２３ ４ 苏州 大学附属第一医院． ０内辑）
炎症 累 及心 包 时 ，出 现 该 症 状 。 ＠ 全封ｉ 者 心 电 均 ｒ 患
５ 例患者中男 ４ ， １ 。年龄 １ ～ ４岁， 侧 女 例 ９ ５ 平均 ４ ４岁， 均有 Ｌ 呼吸道 忙他疵状 ， 发热 ４ ． 例 胸闷 ３例． 低 血压 ３例， 有吸 烟史 ４例， ｌ 偏高 史 １ ， ｌ脂 ４ 例 均无胸 痛