1995年脑血管疾病分类
脑血管疾病概述
脑血管疾病概述（定义、病因、流行病学、分类、预防）脑血管疾病（cerebrovasculer disease）是指各种原因导致的脑的血管病变或血流障碍所引起的脑部疾病的总称。
其分类和发病形式多种多样，熟悉和掌握其病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断，对预防和治疗脑血管病至关重要。
一、脑血管疾病的分类脑血管疾病的分类方案是临床进行疾病诊断、治疗和预防的标准，长期以来根据不同的角度提出不同的分类方法。
①按病程发展可分为短暂性脑缺血发作、进展性卒中和完全性卒中；②按脑的病理改变可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死，后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
1995年全国第四届脑血管病学术会议，将我国脑血管病进行了如下分类。
1．短暂性脑缺血发作颈动脉系统；椎-基底动脉系统。
2．脑卒中（1）蛛网膜下腔出血：①动脉瘤破裂；②血管畸形；③颅内异常血管网症；④其他；⑤原因未明。
（2）脑出血：①高血压性脑出血；②脑血管畸形或动脉瘤出血；③继发于梗死的出血；④肿瘤性出血；⑤血液病源性出血；⑥淀粉样脑血管病出血；⑦动脉炎性出血；⑧药物性出血；⑨其他；⑩原因未明。
（3）脑梗死：①动脉粥样硬化性血栓性脑梗死；②脑栓塞；③腔隙性梗死；④出血性梗死；⑤无症状性梗死；⑥其他；⑦原因未明。
3．椎-基底动脉供血不足。
4．脑血管性痴呆。
5．高血压脑病。
6．颅内动脉瘤①囊性动脉瘤；②动脉硬化性动脉瘤；③感染性动脉瘤；④外伤性动脉瘤；⑤其他。
7．颅内血管畸形①脑动静脉畸形；②海绵状血管瘤；③静脉血管畸形；④毛细血管扩张症；⑤脑-面血管瘤病；⑥Galen静脉动脉瘤样畸形；⑦颅内-颅外血管交通性动静脉畸形；⑧其他。
8．脑动脉炎①感染性动脉炎；②大动脉炎（主动脉弓综合征）；③系统性红斑狼疮；④结节性多动脉炎；⑤颞动脉炎；⑥闭塞性血栓性脉管炎；⑦其他。
9．其他动脉疾病①脑动脉盗血综合征；②颅内异常血管网症；③动脉肌纤维发育不良；④淀粉样血管病；⑤夹层动脉瘤；⑥其他。
[整理版]1995年脑血管疾病分类
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1995年国家脑血管疾病分类Ⅰ短暂性脑缺血发作1.劲内动脉系统2.椎-基底动脉系统Ⅱ脑卒中1.蛛网膜下腔出血（1）动脉瘤破裂引起A.先天性动脉瘤B.动脉硬化性动脉瘤C.感染性动脉瘤（2）血管畸形（3）颅内异常血管网症（4）其他（5）原因不明2.脑出血（1）高血压脑出血（2）继发于梗死的出血（3）肿瘤性出血（4）血液病引起的出血（5）淀粉样脑血管病（6）动脉炎引起（7）药物引起（8）脑血管畸形或动脉瘤引起（9）其他（10）原因不明3.脑梗死（1）动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（2）脑栓塞A.心源性B.动脉源性C.其他（3）腔隙性脑梗死（4）出血性脑梗死（5）无症状性脑梗死（6）其他（7）原因不明Ⅲ椎-基底动脉供血不足Ⅳ脑血管性痴呆Ⅴ高血压脑病Ⅵ颅内动脉瘤1.先天性动脉瘤2.动脉硬化性动脉瘤3.感染性动脉瘤4.外伤性假动脉瘤5.其他Ⅶ颅内血管畸形1.脑动静脉畸形2.海绵状血管瘤3.静脉性血管畸形4.Galen 静脉瘤5.颈内动脉海绵窦瘘6.毛细血管扩张症7.毛细血管瘤8.脑-面血管瘤病9.颅内-颅外血管交通性动静脉畸形10.其他Ⅷ脑动脉炎1.感染性动脉炎2.大动脉炎（主动脉弓综合征）3.系统性红斑狼疮4.结节性多动脉炎5.颞动脉炎6.闭塞性血栓性脉管炎7.其他Ⅸ其他动脉疾病1.脑动脉盗血综合征2.颅内异常血管网症3.动脉肌纤维发育不良4.淀粉样血管病5.动脉壁夹层病变6.其他Ⅹ颅内静脉并、静脉窦及脑部静脉血栓形成1.海绵窦血栓形成2.上矢状窦血栓形成3.直窦血栓形成4.横窦血栓形成。
脑血管疾病
脑血管疾病第一节概述脑血管疾病（cerebrovasculer disease）是指各种原因导致的脑的血管病变或血流障碍所引起的脑部疾病的总称。
一、脑血管疾病的分类①按病程发展可分为短暂性脑缺血发作、进展性卒中和完全性卒中；②按脑的病理改变可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死，后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
1995年全国第四届脑血管病学术会议，将我国脑血管病进行了如下分类。
1．短暂性脑缺血发作颈动脉系统；椎-基底动脉系统。
2．脑卒中（1）蛛网膜下腔出血：①动脉瘤破裂；②血管畸形；③颅内异常血管网症；④其他；⑤原因未明。
（2）脑出血：①高血压性脑出血；②脑血管畸形或动脉瘤出血；③继发于梗死的出血；④肿瘤性出血；⑤血液病源性出血；⑥淀粉样脑血管病出血；⑦动脉炎性出血；⑧药物性出血；⑨其他；⑩原因未明。
（3）脑梗死：①动脉粥样硬化性血栓性脑梗死；②脑栓塞；③腔隙性梗死；④出血性梗死；⑤无症状性梗死；⑥其他；⑦原因未明。
3．椎-基底动脉供血不足。
4．脑血管性痴呆。
5．高血压脑病。
6．颅内动脉瘤①囊性动脉瘤；②动脉硬化性动脉瘤；③感染性动脉瘤；④外伤性动脉瘤；⑤其他。
7．颅内血管畸形①脑动静脉畸形；②海绵状血管瘤；③静脉血管畸形；④毛细血管扩张症；⑤脑-面血管瘤病；⑥Galen静脉动脉瘤样畸形；⑦颅内-颅外血管交通性动静脉畸形；⑧其他。
8．脑动脉炎①感染性动脉炎；②大动脉炎（主动脉弓综合征）；③系统性红斑狼疮；④结节性多动脉炎；⑤颞动脉炎；⑥闭塞性血栓性脉管炎；⑦其他。
9．其他动脉疾病①脑动脉盗血综合征；②颅内异常血管网症；③动脉肌纤维发育不良；④淀粉样血管病；⑤夹层动脉瘤；⑥其他。
10．颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成①海绵窦血栓形成；②上矢状窦血栓形成；③侧窦（横窦、乙状窦）血栓形成；④直窦血栓形成；⑤其他。
11．颅外段静脉疾病①颈动脉、椎动脉狭窄或闭塞；②颈动脉扭曲；③颈动脉、椎动脉动脉瘤；④其他。
脑卒中评定量表
第十章脑卒中评定量表?附录Ⅰ脑血管疾病分类（1995年）（全国第四届脑血管病学术会议通过）说明：一、本分类系经全国脑防办专家、在京专家和全国第四次脑血管病会议代表讨论，由王新德执笔，综合成此《脑血管疾病分类（1995年）》。
二、按病程发展可分为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血发作（发作后3周内症状消失），进行性卒中和完全性卒中，仅列入短暂性脑缺血发作，其他未列入。
三、括号内数字为世界卫生组织第10版《国家疾病分类》的编号。
1．脑卒中结局评定的基本模式-ICF?2001年5月22日，在日内瓦举行的第54届世界卫生大会上，根据近20年来的研究结果，世界卫生组织(WHO)提出并经会员国一致通过了一项WHA54.21决议:在会员国使用《国际功能、残疾和健康分类》(internatianalclassificationoffunctianing,disablityandhealth，简称ICF)。
从而，提出了一个全新的有关“功能”、“残疾”和“健康”概念的新模式(图1-1) 一、身体的构成成分、活动和参与能力1．身体的构成成分在这里包括身体的“结构”和“功能”。
“身体结构”是指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。
“身体功能”是指身体各系统的生理功能(包括心理功能)，如精神功能、言语功能、感觉功能、心肺功能、消化功能、排泄功能、神经肌肉骨骼和运动功能等。
2．活动能力是指个体执行一项任务和行动的能力，如学习和应用知识的能力、完成一般任务和要求的能力、交流的能力、个体的活动能力、生活自理能力等。
3．参与能力指的是投人到一种生活情景中，如家庭生活的能力、人际交往和相处关系的能力、接受教育和工作就业的能力、参与社会和社区生活的能力等。
图1-1WHO关于“功能”、“残疾”和“健康”概念的新模式在ICF出台之前，有关康复医学的效果评定和质量控制的概念就已经有了很大的进展：在使用ICIDH的年代，就己经逐步明确了不能只以“残损”（impairment)水平的积分改善来评定康复医疗的效果，而强调在“残疾”(disability)和“残障”(handicap)水平上积分的改善。
2020年健康管理师三级试题及答案(卷三)
2020年健康管理师三级试题及答案（卷三）【单项选择题】1.COPD 是指()的简称。
A.慢性阻塞性肺部疾病B.原发性高血压C.2 型糖尿病D.支气管炎2. 以下不属于COPD 的高危人群的是()。
A.经常饮酒者C.慢性咳嗽、咳痰症状者B.有长期吸烟者D.儿时反复下呼吸道感染E.经常接触刺激性工业粉尘【参考答案】【单项选择题】1. 【答案】A【解析】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD 主要累及肺，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。
2. 【答案】A【解析】引起COPD 的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。
1)个体因素：某些遗传因素可增加COPD 发病的危险性。
支气管哮喘和气道高反应性是COPD 的危险因素。
2)环境因素：a)吸烟：为COPD 重要发病因素。
b)职业性粉尘和化学物质职业性粉尘及化学物质(烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等)的浓度过大或接触时间过久，可导致与吸烟无关的COPD 发生。
c)空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。
空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时，COPD 急性发作显著增多。
d)感染：呼吸道感染是COPD 发病和加剧的重要因素。
儿童时期重度下呼吸道感染和成年时的肺功能降低及呼吸系统症状发生有关。
【单项选择题】1. 脑梗死的临床特征主要有()。
A.多在安静时急性起病，病情几天内达高峰B.多在情绪激动或活动时急性起病，病情几天内达高峰C.多在安静时缓慢起病，并请病情几天内达高峰D.多在安静时急性起病，病情逐渐平稳2. 脑卒中最大的危险因素是()。
A.高血压B.肥胖C.痛风D.过多的脂肪摄入3. 以下那一项不属于脑卒中()A.脑梗死B.脑出血C.COPDD.蛛网膜下腔出血【多项选择题】1. 脑卒中的危险因素包括()。
脑卒中评定量表
第十章脑卒中评定量表附录Ⅰ脑血管疾病分类(1995年)（全国第四届脑血管病学术会议通过）说明：一、本分类系经全国脑防办专家、在京专家和全国第四次脑血管病会议代表讨论，由王新德执笔,综合成此《脑血管疾病分类（1995年)》。
二、按病程发展可分为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血发作(发作后3周内症状消失)，进行性卒中和完全性卒中，仅列入短暂性脑缺血发作,其他未列入。
三、括号内数字为世界卫生组织第10版《国家疾病分类》的编号。
1．脑卒中结局评定的基本模式—ICF2001年5月22日,在日内瓦举行的第54届世界卫生大会上，根据近20年来的研究结果，世界卫生组织(WHO）提出并经会员国一致通过了一项WHA54.21决议:在会员国使用《国际功能、残疾和健康分类》（internatianal classification of functianing,disablity and health，简称ICF）。
从而，提出了一个全新的有关“功能”、“残疾”和“健康”概念的新模式(图1—1)一、身体的构成成分、活动和参与能力1．身体的构成成分在这里包括身体的“结构”和“功能”。
“身体结构”是指身体的解剖部位,如器官、肢体及其组成部分。
“身体功能”是指身体各系统的生理功能（包括心理功能),如精神功能、言语功能、感觉功能、心肺功能、消化功能、排泄功能、神经肌肉骨骼和运动功能等.2．活动能力是指个体执行一项任务和行动的能力,如学习和应用知识的能力、完成一般任务和要求的能力、交流的能力、个体的活动能力、生活自理能力等.3．参与能力指的是投人到一种生活情景中,如家庭生活的能力、人际交往和相处关系的能力、接受教育和工作就业的能力、参与社会和社区生活的能力等.图1-1 WHO关于“功能”、“残疾"和“健康"概念的新模式在ICF出台之前，有关康复医学的效果评定和质量控制的概念就已经有了很大的进展：在使用ICIDH 的年代，就己经逐步明确了不能只以“残损”(impairment）水平的积分改善来评定康复医疗的效果，而强调在“残疾”(disability）和“残障"（handicap）水平上积分的改善.通常，使用ADL（activity of daily living,日常生活活动能力）和IADL（instrumental activities of daily living,工具性日常生活活动能力)的积分（如巴氏指数—BI和功能独立性评定—FIM等)来定量“残疾"水平,使用QOL（生活质量）积分（如简表SF—36，世界卫生组织生活质量问卷WHOQOL—100，欧洲生活质量量表Euro—QOL，良好状态评定表QWB，诺丁汉健康量表NHP等）来定量“残障"水平积分。
1脑血管疾病总论&SAH
体征
脑膜刺激征 动眼神经麻痹 玻璃膜下出血 意识障碍 局灶体征
并发症
1
再出血
多发生在首次出血的4周内，第2周多见。表现 为已经好转或稳定的症状、体征又复出现或加重， 脑脊液或CT检查均可见有新鲜出血。
2
脑血管痉挛
分期：病后24小时内发生者为超早期；病后2周 3~4 内发生 者为早期；病后3~4周发生者为晚期 机制：机械因素和化学因素 临床表现：全脑症状，局部症状，高颅压症状
【辅助检查】 辅助检查】 辅助检查
4 脑血造影 数字减影血管造影（DSA），磁共 振血管成像（MRA），CT血管成像（CTA） 等，可明确SAH的病因如动脉瘤、脑血管畸 形、moyamoya病等，也可提供血管痉挛、 供血动脉与引流静脉、侧枝循环状况等资 料以指导手术治疗。 其中以DSA诊断价值最大。 5 经颅多普勒超声（TCD）
我国脑卒中年发病率为120～180/10万人口，年死亡 率约为60～120/10万人口。 脑卒中的危险因素
可干预
高血压 心脏病 糖尿病 高血脂症
吸烟 酗酒 肥胖 抗凝治疗 口服避孕药物
无症状性颈动脉狭窄 高同型半胱氨酸血症
TIA或脑卒中史
不可干预
年龄
性别
种族
遗传因素
【脑血管疾病的预防 脑血管疾病的预防】 脑血管疾病的预防
3
脑积水
急性脑积水多在出血后2天内发生 交通性脑积水多于出血后2周～4周发生， 表现为痴呆、步态障碍与尿失禁，由于腰穿脑脊液 压力增高不明显，故又称正常颅压脑积水。
【辅助检查】 辅助检查】 辅助检查
1 CT检查 可于脑沟、脑裂及脑池内具有 高密度出血征；有时脑室内亦可 见积血。 是临床疑诊SAH的首选必查项目。 2 腰穿脑脊液检查 发病后6小时腰穿可见均匀血性脑脊液。 在无CT条件或检查阴性时，又高度怀疑本病者， 需做此项检查。 3 MRI检查 MRI 不作为急性期（1周内）的检查手段； 7~40天时，CT难以显示时，在T1图象 上显示血液为高信号
脑 血 管 疾 病
幻灯片 13
脑的血液供应：（二）椎-基底动脉系统
供应大脑半球后2/5、丘脑、脑干、小脑 椎动脉:起于锁骨下动脉,在颈椎横突孔上行,枕大孔入颅, 主要分支: 小脑下后动脉:供应延髓背外侧(疑核、前庭核、 绳状体、三叉神经脊束、脊丘束 （交感下行纤维)及小脑半球. 基底动脉:两条椎动脉汇合而成,供应脑干,小脑幻灯片 12 小脑下前动脉: 小脑上动脉 大脑后动脉:皮层支:枕叶 颞叶底部 深穿支:脑干、丘脑等
辅助检查
诊断：头部CT或MRI正常 发现危险因素： 化验：血常规、血糖、血脂、血纤维 蛋白原 TCD DSA 心电图及心脏超声 颈椎片
诊断及鉴别诊断
诊断：根据临床表现、辅助检查
鉴别诊断： １.癫痫发作：抽搐或放散性麻木，辅助检查有阳性发现 2.梅尼尔病：持续时间长，耳聋耳鸣眼震前庭功能
脑梗死： 各种原因引起的脑
部血液供应障碍，使局部脑组 织发生不可逆性损害，导致脑 组织缺血，缺氧性坏死。卒中症状
脑梗死根据发病机制分型
动脉血栓性脑梗死:血栓 脑栓塞：栓塞 腔隙性脑梗塞：大脑半球或脑干深部的小穿通动 脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变， 导致管腔闭塞，形成的梗死灶。病变血管直径 100－200μm的深穿支，引起脑组织发生直径0.215mm的梗死灶。 分水岭脑梗死：脑内相邻动脉供血区之间的边缘 带发生的脑梗死。
脑的血液供应
大脑中 动脉 脉络膜 前动脉
大脑前 动脉
后交通动脉
大脑后动脉
眼动脉
小脑上动脉 小脑下后动脉
基底动脉 椎动脉
脑的血液供应：（一）颈内动脉系统
眼动脉:供应眼部血液 脉络膜前动脉:供应苍白球 、内囊后肢、外侧膝状体。 后交通动脉:连接大脑后动脉 大脑前动脉:皮支:半球内侧面前3/4和背侧面上1/4皮质 及皮质下白质 深穿支:供应内囊前肢等 大脑中动脉:皮层支:半球背外侧面前2/3(额顶颞岛) 深穿支:内囊膝部和后肢的前2/3
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1995年国家脑血管疾病分类
Ⅰ短暂性脑缺血发作
1.劲内动脉系统
2.椎-基底动脉系统
Ⅱ脑卒中
1.蛛网膜下腔出血
（1）动脉瘤破裂引起
A.先天性动脉瘤
B.动脉硬化性动脉瘤
C.感染性动脉瘤
（2）血管畸形
（3）颅内异常血管网症
（4）其他
（5）原因不明
2.脑出血
（1）高血压脑出血
（2）继发于梗死的出血
（3）肿瘤性出血
（4）血液病引起的出血
（5）淀粉样脑血管病
（6）动脉炎引起
（7）药物引起
（8）脑血管畸形或动脉瘤引起
（9）其他
（10）原因不明
3.脑梗死
（1）动脉粥样硬化性血栓性脑
梗死
（2）脑栓塞
A.心源性
B.动脉源性
C.其他
（3）腔隙性脑梗死
（4）出血性脑梗死
（5）无症状性脑梗死
（6）其他
（7）原因不明
Ⅲ椎-基底动脉供血不足
Ⅳ脑血管性痴呆Ⅴ高血压脑病
Ⅵ颅内动脉瘤
1.先天性动脉瘤
2.动脉硬化性动脉瘤
3.感染性动脉瘤
4.外伤性假动脉瘤
5.其他
Ⅶ颅内血管畸形
1.脑动静脉畸形
2.海绵状血管瘤
3.静脉性血管畸形
4.Galen 静脉瘤
5.颈内动脉海绵窦瘘
6.毛细血管扩张症
7.毛细血管瘤
8.脑-面血管瘤病
9.颅内-颅外血管交通性动静脉畸形
10.其他
Ⅷ脑动脉炎
1.感染性动脉炎
2.大动脉炎（主动脉弓综合征）
3.系统性红斑狼疮
4.结节性多动脉炎
5.颞动脉炎
6.闭塞性血栓性脉管炎
7.其他
Ⅸ其他动脉疾病
1.脑动脉盗血综合征
2.颅内异常血管网症
3.动脉肌纤维发育不良
4.淀粉样血管病
5.动脉壁夹层病变
6.其他
Ⅹ颅内静脉并、静脉窦及脑部静脉血栓形成
1.海绵窦血栓形成
2.上矢状窦血栓形成
3.直窦血栓形成
4.横窦血栓形成
5.其他。