老年期消化性溃疡用药的合理选择

不影响肝细胞色 素 Ｐ一 ５ ４ ０系统 ， 内分 泌系 统无 相互作 与
素、 利血平 等等 ， 或减少用量 ， 更换对 胃黏膜 损害小 的药 或 物 ， 与食 物或抗酸剂 同服 ； 并 避免 浓茶 、 咖啡 、 高度 酒精 、 过 辛辣物的直接刺激 ； 饮食 上注 意细 嚼慢 咽 ， 规律进 食 ， 避免 餐间零食及睡前进食 ， 避免过饱。 ２ 降低 胃内酸度的药 物 ２ １ 抗 酸药 ． 与 胃内盐酸结 合产 生盐 和水 而降低 胃酸。 种类繁多 ， 有碳 酸 氢 钠 、 酸 钙 、 化 钙 、 化 镁 、 氧 化 碳 氧 氧 氢 镁、 铝碳酸镁 、 氢氧化铝 、 磷酸铝 等 。分可 溶性 和不溶性 两 类 。碳 酸氢钠属前 者 ， 痛效 果快 ， 长期 大量 用 时可 引 止 但 起 代谢性 碱 中毒 ， 甚至造 成 肾损伤 ； 钙 、 、 的制酸 剂 含 铋 铝 可致 便秘 ； 镁制 剂 可致腹 泻 ； 含钠 的 制酸剂 可 引起水 钠 潴 留； 部分抗 酸药 如 氢 氧化 铝 可妨 碍 洋地 黄、 环素 、 烟 四 异 肼、 铁剂等药物 的吸收 ； 并且 此类 制剂 宜饭 后 １ｈ ３ｈ 睡 、 及 前各 服 １ ， 次 ７次／ ， ｄ 患者依 从性 差 ， 加 上 已有 强力 的抗 再 胃酸分 泌药 ， 抗酸药有被取代 的趋势 。 ２ ２ 抗 胆碱 能药 ． 能减少酸和 胃蛋 白酶分泌 ， 降低 胃肠运
动 和胃排空 ， 加强 抗 酸药 的 中和效 能 ， 易 导致 胃窦 部潴 但
用 ， 不影 响性 功能 ， 年用 药不 需调 整药 量。罗沙 替 丁 亦 老 为另一新型 Ｈ 受 体拮 抗剂 ， ２ 为壁细胞上组胺 Ｈ ２受体高度 选择性和竞争性 的拮抗剂 ， 药对组胺诱 导的 胃酸分泌抑 该 制效力与雷 尼替 丁相 似 ， 其 生物利 用度 ＞９ ％ ， 受进 但 ５ 不第２ 卷 第 Nhomakorabea期 ２ ０
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航 空 航 天 医 学 杂 志
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药 物 与 临 床 ・
老 年 期 消 化 性 溃疡 用 药 的 合 理 选 择
何 发 堂
（ 河南 洛阳中国空空导弹研究 院 ， 河南
关键 词 老 年期 ； 消化 性 溃疡 ； 理 用 药 合
洛阳 ４ １０ ） ７ ０ ０
并减少相关并发症 的发 生。
１ 基 本 治 疗
生低 下之报道 。肾脏是西 咪替丁代谢 的重要部 位 ， 其清除 随年龄增加而减少 ， 以老年患 者宜慎用 ， 所 并且 减量使用 ， 警惕中毒性精神错乱 。雷尼 替丁为 第二代制剂 ， 构以呋 结 喃环代 替咪唑环 ， 能较西 咪替 丁强 ５—１ ， 效 ０倍 且作用时间 长 ， 作用少 ， 具有 抗雄激 素作 用 ， 副 不 不影 响肾功 ， 过血 通 屏 障量 小 ， 不导致精神错乱 ， 其对 细胞色 素 Ｐ一４ ０系统 影 ５ 响小 ， 但仍可影 响 药物 代谢 。法 莫替 丁为第 三 代产 品 ， 结 构上含 噻唑环 ， 抑制分泌 效能较雷 尼替丁 强 ７倍 ， 用量小 ，
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中图分类 号 ：Ｒ ７ ． ５３１
文献标 识码 ：Ｂ
ｄ ｉ ０ ３６ ／．ｓｎ ２９ ｏ：１． ９９ ｊｉ ． ０ ５—１３ ．０ １ ．５ ｓ ４ ４ ２ １ ０ ０４ １
消化性溃 疡是 全球性 的多发 病 ， 随着 社会 的 老龄 化 ，
老年期消化性溃疡 的发 生呈增 加趋势 。据 统计 ６ ５岁 以上
胃溃疡发病率为 ５ ２ ，０岁 以上增加 至 ８５ ， ．％ ７ ． ％ 并且 因其 临床症状 的不典 型极 易被 忽视 ， 因而 ， 理选 择 临床用 药 合
对 老年患者的健康及生活质量至关重要 。
亲和力 ， 可产生男子乳房发育 和 阳萎 ， 数量减少 ， 精子 垂体 睾丸功能紊 乱 ； 西咪 替 丁可抑 制肝 微粒体 氧化 酶 活性 ， 延长某些药物 （ 法林 、 华 安定 、 利眠 宁、 消炎痛 、 心得安 、 茶 碱 、 妥因钠等） 苯 的清除 ， 尚可致 血肌酐 轻度 升高 ， 清氨 血
食影响 ， 且不抑 制肝 氧化 酶 系统 ， 不产 生重 要 的药物相 互 作用 ， 长期 维持 治疗 的副反应轻微 ， 可有便秘和腹泻。 ２ ４ 质子 泵抑 制 剂… 作 用 于壁 细胞 胃酸分 泌 最后 一 ． 步 ， 明显 抑 制 任 何 刺 激 激 发 的酸 分 泌。有 奥 美 拉 唑 可 （ ｍ ｐａｏ ） 兰 索 拉 唑 （ａ ｓｐａｏｅ 、 托拉 唑 （ ａｔ— ｏ ｅｒ ｌ 、 ｚｅ １ ｏｒｚｌ） 潘 ｎ ｐｎ ｏ ｐａｏ ） 雷贝拉 唑 （ａｅ ｒ ｏ ） ｒｚｌ 、 ｅ ｒｂｐａ ｌ 。奥美拉 唑是一 种苯并 咪 ｚｅ
一
基转移酶升高 ； 另有 血小 板 减少 、 细胞 缺乏甚 至 骨髓增 粒
老年期消化性 溃疡 的 内科治 疗 消化性 溃疡 的发生 为 多因素 所 致 ， 据 可 能 的 主要 病 因 ， 无 Ｈ 根 有 ｐ感 染 ， 有无 Ｎ Ａ Ｄ 服用史 ， Ｓ Ｉｓ 是初发溃疡 还是 复发溃 疡 ， 溃疡本 身 的特 点及是否伴有 并发症的存在 ， 有何种基 础疾病 （ 血压 、 原 高 糖尿病 ） 等等 ， 药物 选择 的侧重 点是 不 同 的。治 疗 的总体 目标是减轻解 除溃 疡疼 痛 ， 进溃 疡愈 合 ， 防溃疡 复发 促 预
其不抑制细胞色 素 Ｐ一 ５ ４ ０药物 代谢 系统 ， 明显 的药 物 无
消除或减轻心理压力 ， 对焦 虑 紧张失眠 者可短期 用镇 静药 ； 避免过劳 ； 减少 吸烟 ； 服致 溃疡药 物如 Ｎ Ａ Ｄ 、 停 Ｓ Ｉ ｓ激
相互作用 。尼扎 替丁 为一新 型 Ｈ ２受体 拮抗剂 ， 雷尼 替 和 丁一样 ， 末端有一 个硝 基 乙烯二 胺结 构 ， 口服 生物 利用度 ＞９ ％ ， ０ 远远超 过雷尼替 丁和法莫替 丁 ， 没有严 重副作用 ，