颅骨缺损修补术后钛网外露31例
颅骨修补术后钛板外露并发感染1例分析
颅骨修补术后钛板外露并发感染1例分析发表时间：2019-03-19T16:48:28.533Z 来源：《医师在线》2018年10月19期作者：梁晓阳鲁武伟[导读]（伊川县人民医院外二科，河南洛阳 471300）[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0242-02近年来，随着神经外科去骨瓣减压手术的增多，颅骨修补术的数量也随之上升，相关研究表明，早期颅骨修补可改善颅骨缺损处脑组织的灌注，保持颅腔内外压力平衡，改善患者的生活质量［1］。
虽然钛网颅骨修补术简单易行，但术后颅内血肿、皮下积液、钛板松动翘起、头皮感染破溃、钛板外露等并发症仍时有发生，其中以各种原因导致的钛板外露处理最为困难，钛板外露后往往导致局部感染，致使颅骨修补手术失败，需行二次手术取出钛板，增加患者的痛苦及经济负担。
我科今年3月收治的一例颅骨修补术后钛板外露合并感染病例，处理极为棘手，现汇报如下：患者，男，31岁，因“颅骨修补术后局部钛板外露约6月”来诊。
查体：神志清，精神一般，对答流利，明显消瘦，头皮厚度较薄，右额部可见一大小约3cm×2.5cm皮肤缺损，局部钛板外露，可见少量脓性分泌物（图1），四肢活动自如，近一月来无发热，余查体未见明显异常。
患者局部头皮缺损较大，且合并感染，保守治疗无效，故完善术前准备后择期行手术治疗。
患者平卧位头转向左侧，切开原手术切口，取出钛网，可见皮下及硬膜外大量炎性增生组织，皮肤缺损处皮下及硬膜外少量脓性分泌物，清除脓性分泌物及炎性增生组织，用稀释碘伏、双氧水反复冲洗手术野，修剪头皮缺损处皮缘，剪去部分炎性增生组织，因局部张力大，无法直接缝合，故于刀口后缘6cm处作一长约8cm与刀口平行的减张切口，充分分离帽状腱膜下层，逐层间断无张力缝合前方切口，再缝合后方切口，皮下放置引流管。
术后约2周拆线，刀口愈合良好，未出现局部头皮缺血坏死、愈合不良等并发症（图2）。
颅骨修补术后大面积钛网外露1例
个案报道 ・
２ ０ ｌ ３ 年１ １ 月 第３ 卷第２ ２ 期
适 合再次颅骨修补 ， 并且脑表 面包膜完整 ， 也无需植皮治疗 。 颅骨修 补术后感染 、 钛 网外露 有多方面原因 ＿ ２ ＿ ， （ １ ） 患者修补
时采用 的是二 维弧形钛 网材料 ， 术 中手工 塑形时边缘处理欠 佳， 左颞部钛 网下缘与颅骨吻合差 ； （ ２） 去 骨瓣术后皮肤 向下
［ ７ ］ 李建萍， 张慧， 蔡俊 ． 特 色水 药罐 治 疗颈 型颈 椎病 临 床观 察 ［ Ｊ ］ ． 中 国针
灸， ２ ０ ０ ７ ， ２ ７（ １ １ ） ： ８ ０ ４ — ８ ０ ６ ．
［ ２ 】 孙字， 李 贵存 ． 第 二 届 颈椎 病 专 题 座 谈 会 纪 要 叭 解 放 军 医 学 杂 志 ，
部位 ， 常不能很 好的固定在颅骨 上 ， 钛 网边缘 翘起 ， 摩擦 头皮 是术后 刺破 皮肤 ， 导致感 染的常见常见原 因。 目前推荐 使用
『 ６ ６ １ 张 国来 ， 向言 召 ， 闵怀伍 ， 等． 颅骨 缺损 数 字化 三维 钛 网成 形术 临 床分
析 『 Ｊ １ ． 中国 医药 ， ２ ０ １ ３ ， ８（ １ ） ： ４ ９ — ５ ０ ．
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（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ３ — ０ ８ — ２ ２）
（ 上接第 ９ ５页 ）
【 １ ］ 梁峰 ． 颅 骨修补术后并发症研 究 【 Ｊ 】 ． 中 国 实 用 医药 ， ２ ０ １ １ ， １ ６（ ２ ６） ：
颅骨缺损钛网修补术后切口感染及修补材料外露预防及应对措施
颅骨缺损钛网修补术后切口感染及修补材料外露预防及应对措施目的探讨颅骨缺损钛网修补术后切口感染及修补材料外露预防及应对措施。
方法对2009年 1 月～2013 年 1 月收治的86 例金属钛网颅骨修补术患者进行回顾性分析。
结果86例颅骨缺损患者均使用数字塑形钛网行修补术，术后感染3例、经合理使用抗生素、加强换药后、切口乙级愈合。
钛网外露3例、1例行皮瓣转移愈合良好、1例取出钛网后切口愈合。
1例行颅骨修补同时同侧行V-P分流术，术后因分流管感染致颅骨外露并伴有破口处脑脊液漏，拔除引流管+持续腰大池引流后，破口愈合。
结论选择适当大小的塑形钛网，针对不同部位的颅骨缺损选择适当的操作方法，严格无菌操作，术后对并发症的正确处理方法，能有效地预防及控制术后感染。
标签：颅骨修补；切口感染；钛网外露用金属钛网对颅骨缺损患者进行颅骨修补术是神经外科常见的手术[1]，术后切口感染和修补材料外露是导致手术失败的主要原因。
我科从2009 年1月～2013 年1月收治的86例钛网颅骨修补术患者。
对其进行回顾性分析，探讨颅骨缺损钛网修补术后切口感染及修补材料外露预防及应对措施，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组患者86例，男性51例，女性35例，年龄18～52岁，平均29.6岁，所有患者均使用计算机数字化塑形国产钛网。
颅骨缺损原因：颅脑损伤57 例，脑出血29例、包括高血压脑出血19例、血管畸形10例。
1.2方法1.2.1术前检查本组86例患者入院后均按常规完善相关术前准备，行头颅CT薄层扫描，并将数据传至产家生产数字化塑形肽网，手术均采用钛钉固定。
1.2.2手术方法根据缺损的大小和部位选择切口，以能达到缺损区域，显露充分，修复体植入固定方便、术后切口以瘢痕尽可能隐蔽为原则。
依据术前拟订的手术入路，掀开头皮皮瓣、均使用手术刀锐性分离，缺损周围在帽状腱膜下分离，颞部在颞肌下分离，缺损区域分离应紧贴硬脑膜，尽量避免损伤硬脑膜以防脑脊液的渗漏，一旦破损应立即严密缝合或取就近颅骨骨膜修补。
数字化三维成形钛网修补颅骨缺损33例临床分析
５ ２８・
浙江创伤外科２ １ 年 ８ ００ 月第 １ 卷第４期 ｚ Ｊ Ｔａｍ ｔ ， ５ Ｈ Ｊ ｒ ａｃ ｕ ｉ
疗 小 腿 软 组 织 缺损 骨 髓 炎 及感 染 创 面 ［］ Ｊ． 中华 显 微 外 科 杂 志 ，０ ２２ （ ）６ ． ２ ０ ，５ １ ：５
参 考 文献
・
诊治 分 析 ・
数字化三维成形钛 网修补颅骨缺损 ３ 例 临床分析 ３
金 铃 江 张 月 清 林 达 林 正 滕 灵 方
颅 骨 缺损 多 见 于 去 骨 瓣 减 压或 病 变 型 ， 一 步 采 用 逆 向 工 程技 术 ， 计 出 与 进 设 颅 骨 切 除术 后 。部 分 病 人 则 是 因开 放 性 患 者 头 部 缺 损 部 位 完 全 吻 合 的修 复 体 ， ３ 讨 论 颅 脑损 伤 或 火 器 性 穿 透伤 所 致 。颅 骨 修 并 与缺 损 部 位 进 行 模 拟 装 备 ，检测 修 复 颅 骨 缺 损 是 神 经 外 科 常 见 的 问题 ，
！！ ： ！！ ！ ！
愈 合 都 良好 。
连 治疗 方法 的疗 效 比较 ［］ 中 国 矫 形 外 Ｊ． 科 杂 志 ，０７，５（） ９４—９ ７ ２０ １ ８ ： ０ 腓 骨 双 骨 折 ４ 朱 盛修 ， 世 壁 ， 卢 张伯 勋 ， ． 离 肌皮 瓣 转 ７ 吴 国华 ． 等 游 位或 移 植 应用 于创 伤 性 慢 性 骨髓 炎 ［］中 Ｊ．
其他 ２ ８例 均 为 颅 脑 外 伤 所 致 。 缺 损 部 橡胶 引流 管 ， 层 缝 合切 口。 于 缺损 范 患 者 美 容 和心 理 上 的影 响 也 不 容忽 视 ［ 逐 对 １ １ 。 位 ： 部 ７例 ， 顶 部 ５例 ， 颞 部 ２ 围较 大 者 。可 在 缺 损 中 心用 丝 线 将 硬 膜 额 颞 额 １
颅骨缺损钛网修补术30例护理体会
行 １次抽 液外 ， 手术切 口均一期 愈合 ， 治愈 出院。出 院时本组
肢体运动及语言功能恢复 良好 ， 无癫痫 发作 ， 无其它并发症发
生。
３ 护 理
３ １ 术前护理 ．
３ １１ 心 理 护 理 ． ． 新 人 院 患者 因对 环 境不 熟 悉 ， 产生 孤 易
式增 加患者营养的摄人 。以高蛋 白 、 维生素 、 高 低糖 易 消化 饮 食 为主 。术后患者可 出现 不同程 度 的脑水 肿 ， 食 以清淡 为 饮 主， 应适 当限制钠 盐和水的摄入… 。
引流管 口 １ ｅ ０ ｍ～１ｅ 根据引流 情况 ， ５ ｍ， 术后 ２ ４ ｈ拔管 ， ４— ８ 本 组２ ２例在 ２ ｈ拔 出引流管 ， 例 ３ ｈ拔 出。 ４ １ ６ ３ ２４ 切 口护理 ．． 注意 及 时换 药， 持 切 口敷料 的清 洁 、 保 干 燥， 注意头皮 有 无肿 胀及 波 动感 ， 情 况 及 时 向主 管 医生 汇 有 报 ， 口一般术后 １ 切 周拆线 。 ３ ２ ５ 营养护理 ．． 术后 第 １天 ， 给予 患 者流 质饮 食 ， 以后 根 据患者情况可给予 半流 质或普 通饮 食 ， 并采 用少 食多 餐 的方
均 ３． ６ ４岁 。其 中原 发伤 为颅 内血 肿 ｌ ， 重脑 挫裂 伤 ７ ８例 严 例 ， 骨开放性粉碎性 骨折 ５例 。 颅 １２ 方法 ． 手术采用局部浸润麻 醉按原 手术切 口切开 ， 自帽
搏、 心率 、 血压 、 瞳孔和意识状态的变化 ， 用多 功能心 电监护 应 仪监护 ， 并做 好详 细记 录。及时记 录患 者 出入 量 ， 输液 的速度
３ ２ ６ 康复护理 ．．
康复 治疗 应 当贯穿钛 网修 复 颅骨 缺损 治
钛网数字化成形修补颅骨缺损25例临床分析
ｐｉａｙ ｙ ｅｐｒｔｙｏｄｓ Ｊ． ｂＳ ｒ， ９６ ８ ：７ — ８ ７ ｒ ｒｈ ｐ ｒａａｈ ｒｉｉ ｎ ｍ［］ Ｊｒ ｕｇ １９ ，３ ８ ５ ７ ． ［￣ ｇ ｍ Ｍ ， ｈｌ ， ｉａ ｅ １Ｓ ａｌｓ ｎ ｏｃｐｃｈ ｒｉ— ２ Ｏｈ ａ Ｉ ｌ ｉＳ Ａｒ ｗａＹ，ｔａ． ｃｒ ｓｅ ｄ ｓｏ ｉ ｙｏｄ ｓ ｓ ｅ ｔ
ｅ ｔ ｍｙ Ｂ ｅ ｓＡｐ ｐ ｏ ｃ ｆ ｒ ｅｔｒ ｏ ｎ ｓ ［ Ｊ Ｓ ｒ Ｌ ｐ ｒ ｓ ｐ ｒ ｃｏ ． ｒ ａ ｔ ｐ ｖ ａ ｈ ｏ Ｂ ｔｅＣ ｓ ｅｉ Ｊ ． ｕ ｇ ａ ａｏ ｃ ｅ。 ｓ
ｃ ｔ ｎ ｅ ｈ， ０ ０， ０： — ４ ｕａＴ ｃ ２ ０ １ １ ．
［］ ３仇
明 ， 尔 迅 ， 道 振 ， 颈 部 无 疤 痕 内镜 甲 状 腺 一 例 Ｅ］ 中 丁 江 等． Ｊ．
华 普 通 外 科 杂 志 ，０ ２ １ ：２ ． ２０ ，７１ ７
［ ］ 存 川 ， 晨 曦 ． 乳 晕 入 路 腔 镜 四状 腺 大 部 切 除 治 疗 原 发 性 甲 ４王 王 经 状 腺 功 能 亢进 ６ 例 经 验 ［］ 外 科 理 论 与 实 践 ，０ ４ ９ ６ ：７ ． １ Ｊ． ２０ ， （） ４ ３ （ 稿 日期 ：０ ８ ２ ４ 修 回 日期 ：０ ８ ５ ９ 收 ２０ —０ —１ ２ Ｏ —０ ～１ ）
统 疾 病 、 血 功 能 障 碍 或 者 患 了 甲 状 腺 恶 性 肿 瘤 ， 要 扩 大 凝 需
切 除 及 行 颈 部 淋 巴 结 清 扫 的 就 不 宜 施 行 这 项 技 术 。 但 我 们
颅骨修补术后钛网外露修复技术的探讨
・２ ４９ ・
颅 骨修补术 后钛 网外露修复技术 的探讨
的研 究 。 参考 文献
网外露 。
运用带有 丰富血供 的头皮旋转皮瓣 颅骨修补术 头部旋转皮瓣 钛网外露
颅脑损伤开颅手术后常伴有颅骨缺损 ， 钛 网是 目前临床上修复颅骨 缺损、 改善 术后头颅形态 、 保
护脑 组织 最 常用 的 一 种 修 复材 料 。在 颅 骨 修 补 术 后， 部 分患 者 因各 种 原 因 出 现钛 网外 露 。现 回顾 性 分析 本 院 ８例 钛 网外 露 患 者 ， 运用 丰 富 血供 的头 皮 旋 转 皮瓣 修 复 ， 报 道 如下 。
因而 尽早安 全有 效 地 修复 钛 网外 露 创 面非 常 重 要 。
通过 回顾性 分 析本组 资料 ， 钛 网外 露 的原 因 可 能与
延长切 口并扩创 成一扇形缺损 ， 使钛 网充分 显露 ， 以大量的双氧水 、 碘伏和生理盐水彻底冲洗钛 网下 方的潜行腔隙 ， 必要时剪除下 面略大于瘢痕面积部 分钛 网， 直至显露钛 网与其下硬脑膜贴合紧密处为
留 线 结 致 切 口线 结 反 应 ， 最终 导致 局部 感染 、 溃 烂… １， 本 组 发 生 ５例 ； （ ５ ） 钛 网边 缘 外 翘 ， 与 头 皮 长
转皮瓣， 以扇 面的轴点作为旋转瓣 的旋转点 ， 旋转
瓣 的弧形 切 口长 度 一 般 为 扇 面 最 大 径 的 ５～６倍 （ 图 １ ） ， 必 要 时沿 弧线 方 向进 行延 长 ， 确 保皮 瓣 无 张
数字化钛网修补颅骨缺损284例临床分析
【 中图分 类号 】 Ｒ ６ ５ １ ． １ 【 文献标识码 】 Ｄ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ２ － ７ ７ ７ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ － ０ ０ ５ ０ － ０ ２
凹陷等情 况 ， 切 口及 毛 发生 长 良好 。术 后 随访 ３个 月 ～３ 年， 无钛 网外露现象 ， 远期效果令人满意 。
皮下有关 ， 我们采用了引流 管负压引 流 、 同 时 术 后 弹 力 绷 带
进行三维重建和观察 。 １ ． ３ 手术方法 沿原 切 口入路切开 头皮 ， 进一 步分离 头皮 与硬膜瓣和／ 或颞 肌瓣 之间的间隙 ， 注意避免硬膜破裂 ， 形成
脑脊液漏 ， 暴露缺损区域边 缘 ， 然 后取 出已高压 ？ 肖 毒 的二维
数字化钛 网， 根据缺损情况 适 当修 整钛 网边 缘 ， 数字化 成形 钛 网覆盖骨 窗 ， 使其于骨缘 紧密贴 合 ， 然后 用钛 钉 固定 边缘 系统 ， 钛 钉使 用数量依据缺损大小而定 ， 多为 ７～１ ６枚 ， 对于 缺损范 围较 大者 ， 可在 缺损 中心用 丝线将 硬膜 悬 吊于 钛 网 上， 以免硬膜外积液 ， 常规 皮下 引流。手术 时间 １ ～ ２ ． ５ ｈ （ 平 均 １ ． ４ ｈ ） ， 术后 常规止 血 、 预防感染等治疗 ， 通 常于皮瓣下置
颅 骨 缺 损 大 多 由骨 切 除
术后所致 ， 由于颅骨属膜性骨 ， 再 生能力差 ， 新生骨主要来 自 内层骨膜。直径小于 １ ｃ ｍ者可以骨性愈合 ， 直径 ２～ ３ ｃ ｍ 以 上难 以修复 ， 而遗 留颅 骨缺 损。颅骨 缺损 除 了缺 损边缘 疼 痛， 局部胀痛 ， 头皮 向内凹 陷或 向外膨 出外 ， 还常 表现 为头