伴有短暂性脑缺血发作的无症状性脑出血1例
病历 短暂性脑缺血发作
体格检查
T36.3℃P54次/分R16次/分Bp121/83mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，步入病房，主动体位，查体合作，全身皮肤粘膜无出血点、皮疹及黄染。浅表淋巴结未触及肿大。头颅外观无畸形，口眼无歪斜，眼睑无下垂，睑粘膜无苍白，角膜透明，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏。两耳无畸形，外耳无溢液，乳突无压痛。鼻腔通畅，鼻翼无畸形，无分泌物，鼻窦无压痛。口唇无紫绀及苍白,口角无歪斜，伸舌居中，颊粘膜无出血点，扁桃体无肿大，咽部无充血。颈软，颈椎无压痛，颈静脉未见怒张，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度正常，未触及肿块，无压痛。双肺叩诊呈清音、听诊未闻及异常呼吸音。心前区无隆起,心尖搏动在胸骨左侧第五肋间锁骨中线处，心界不大，心率54次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音及奔马律。腹部平坦，未见胃肠型及腹壁静脉曲张，全服软，上腹部剑突下无压痛，无反跳痛，无包块，肝脾肋下未及肿大，无移动性浊音，腹水征阴性，肠鸣音正常。两侧肾区无压痛及叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，活动度好，肛门及外生殖器未查。
患者XXX，男，78岁，汉族，已婚，农民，太莪乡关良村人。主因“持续性头晕伴行走不稳1小时”。门诊以“短暂性脑缺血发作”收住我院。查体：神志清，精神差，主动体位T36.4℃P57次/分R16次/分Bp121/78mmHg。余查体未见明显异常。诊断：1、短暂性脑缺血发作2、冠心病3、心动过缓4、坐骨神经痛5、骨质疏松症。诊断明确，给予改善冠脉及脑血管循环，活血止痛，补充维生素D，补液等对症支持治疗。向家属交待病情，遵嘱执行。
入院记录
姓名：XXX职业：农民
短暂性脑缺血发作的并发症
短暂性脑缺血发作的并发症短暂性脑缺血发作（TIA，transient ischemic attack）是由于脑部血液供应暂时中断导致的短暂症状，通常持续几分钟至数小时。
虽然TIA本身通常不会造成持久的脑部损害，但它是脑卒中发作的重要预警信号。
除了直接症状外，TIA还可能导致一系列的并发症，需要引起重视。
常见并发症1.卒中（中风）：TIA是卒中的重要危险因素，约有三分之一的TIA患者在一年内会出现卒中发作。
因此，TIA后应及时进行全面评估和治疗，以预防卒中的发生。
2.认知功能障碍：TIA患者在短时间内可能出现记忆力减退、注意力不集中等认知功能障碍。
这些症状通常会随着TIA缓解而恢复，但长期的认知功能障碍也可能发展为脑部损伤。
3.言语障碍：TIA可能导致暂时的言语能力受损，包括说话困难、语言不流利等症状。
在TIA后的康复过程中，言语训练对恢复语言功能至关重要。
4.运动功能障碍：TIA患者有时会出现暂时的肌肉无力、运动协调障碍等运动功能障碍。
康复治疗和物理治疗可帮助恢复患者的运动功能。
5.情绪障碍：TIA患者在发作期和康复期可能伴随有情绪波动、焦虑、抑郁等情绪障碍。
心理支持和心理治疗对恢复患者的心理健康至关重要。
预防并处理并发症的措施1.积极治疗原发病因：TIA常与高血压、高血脂等心血管疾病紧密相关，控制原发病因对预防TIA并发症至关重要。
遵医嘱规范用药、定期检查等是关键。
2.规范生活方式：戒烟、限制饮酒、保持健康体重、定期运动等规范生活方式对预防TIA并发症有积极意义。
3.定期复查：TIA患者需要定期接受脑部影像学检查、心电图、血脂、血糖等相关检查，及时发现并处理潜在的并发症。
4.康复治疗：对于已经发生的并发症，康复治疗包括物理治疗、言语治疗、认知训练等，可以帮助患者尽快康复。
结语短暂性脑缺血发作的并发症可能对患者的生活质量和健康产生重大影响，因此及时认识到并发症的存在并采取相关措施进行处理十分重要。
短暂性脑缺血发作的特征、护理措施及健康教育
五、药物护理
• 应用抗血小板聚集, 密切观察出血倾向, 如服用阿司匹林要治疗的 患者, 久服可引起恶心、呕吐、皮疹及消化道溃疡、全身出血点 及瘀斑, 需注意观察, 发现异常情况应及时通知医生处理。
六、健康指导
• 1、保持工作环境和家庭气氛和谐、温馨，保持情绪稳定。 • 2、即使发病症状轻，持续时间短，也应及时就医，以免病情发
状, 大部分病人产生恐惧心理, 而另一部 分病人反复发作后未产生后遗症而不予重视。
• 发作期间应卧床休息, 头取自然位置, 避免左右转动或过伸、过屈, 因急剧的头部转动和颈部伸屈, 可改变脑血流量而发生头晕和不 稳感, 发作期过后应适当休息。如有心脏功能障碍者, 应绝对卧床 休息。发作期间应记录发作时间, 遵医嘱观察心律、脉搏、血压 的变化并记录护理记录单。
• 2.椎动脉受压 突然而急剧的头部或颈部伸屈, 可压迫粥样硬 化的椎动脉, 减少脑血流量, 引起TIA, 尤其在颈椎病的基础上易发 生。
• 3.血流动力学改变 颈内动脉狭窄超过90%影响脑血流量, 休 克, 心律失常等引起血压突然降低时, 发生短暂脑缺血发作, 尤以 椎-基底动脉狭窄。
• 4.心功能障碍和心律失常 心肌梗死、风湿性心瓣膜病、弥漫 性病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、严重心律失常等均可引起TIA。
生不可逆的发展。 • 3、生活规律，适当运动。 • 4、合理饮食，粗细搭配，荤素搭配，戒烟酒。 • 5、坚持适当体育锻炼和运动，注意劳逸结合。 • 6.按医嘱正确服药，积极治疗高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂
血症和肥胖症。 • 出院时，告知患者出现症状是及时就诊。做好出院前的指导工
作。
谢谢聆听！
• 2.潜在并发症 脑血栓形成。
一般护理
• 合理休息与运动, 并采取适当的防护措施, 避免跌倒和受伤。 • 发作时卧床休息, 枕头不宜太高（以15-20°为宜）, 仰头或头部转
短暂性脑缺血发作的病因治疗与预防
短暂性脑缺血发作的病因治疗与预防短暂性脑缺血发作是指某一区域脑组织因血液供应不足而出现的短暂功能障碍，简称TIA。
短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）指伴有局灶症状的短暂脑血液循环障碍，临床症状和体征一般持续10觉障碍为特征，临床症状和体征一般持续10次～20分钟，1小时内缓解，最长不超过24小时，不留神经功能缺损症状，结构图像学（CT、MRI）检查无责任病灶。
本病多与高血压动脉硬化有关，其发病可能由多种因素引起。
1.微血栓颈内动脉和椎-附壁血栓形成、硬化斑块、血液分解物、血小板聚集物等游离脱落后，基底动脉系统动脉硬化狭窄，阻塞脑动脉。
当栓子破裂或移动到远端时，缺血症状消失。
2.脑血管痉挛-基底动脉系统动脉硬化斑块使血管腔狭窄，该处产生血流旋涡流，当涡流加速时，刺激血管壁导致血管痉挛，出现短暂性脑缺血发作，漩涡减速时，症状消失。
3.脑血流动力学改变颈动脉和椎-当基底动脉系统闭塞或狭窄时，如果患者突然出现短暂性血压过低，由于脑血流量减少，导致疾病发作；血压升高后，症状消失。
这种疾病在血压波动中更为常见。
此外，心律失常、房间传导阻塞、心肌损伤也会突然减少局部血流。
4.颈动脉扭曲、过长、打结或椎动脉受颈椎骨增生骨刺压迫，转头时可引起疾病发作。
TIA症状体征因血管受累而异。
1.短暂性单眼盲，又称发作性黑蒙，短暂性单眼失明是颈内动脉分支和眼动脉缺血的特征症状。
2．颈动脉系统TIA偏侧肢体或单肢发作性轻瘫最常见，通常上肢和面部较重；主半球颈动脉系统缺血可表现为失语症、偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。
3．椎-基底动脉系统TIA常见症状包括眩晕和共济失调、复视、构音障碍、吞咽困难、交叉或肢体瘫痪或感觉障碍、皮质盲和视力障碍。
此外，还可能出现猝倒。
1.血液成分包括血常规、血沉、凝血象、血生化等。
有条件时，可做抗磷脂抗体以及凝血前状态（prothromboticstate）蛋白质等检查C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ、凝血酶时间、血红蛋白电泳、血清电泳、半胱氨酸（homocyst(e)ine）的测定。
短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识
短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识一、TIA/轻型卒中的定义及流行病学特征（一）定义在急性脑血管病事件中，短暂性脑缺血发作（TIA）和急性缺血性轻型卒中（简称“轻型卒中”），由于其“非致残性”和“早期不稳定”等共同特征，经常作为一类“急性非致残性脑血管事件”进行诊疗或开展研究。
1. 短暂性脑缺血发作（TIA）：（1）基于时间的定义：TIA是由于血管原因所致的突发性局灶性神经功能（脑、脊髓或视网膜）障碍，持续时间＜24h。
（2）基于组织学的定义：TIA是由脑、脊髓或视网膜缺血所引起的短暂性神经功能障碍，不伴有急性梗死。
TIA诊断的具体临床与研究操作原则详见《短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版（2011年）》。
2. 缺血性轻型卒中：轻型卒中目前没有统一的定义。
2010年Stroke 发表了6种轻型卒中定义和临床转归之问关系以探索最佳轻型卒中定义。
该研究连续入组760例急性缺血性卒中患者，根据以下定义分成6组：A. NIHSS每一项必须是0或1，意识各项必须是0；B. 腔隙样综合征（小血管闭塞）；C. 只有运动障碍（包括构音障碍或共济失调）；伴有或不伴有感觉障碍；D. 基线NIHSS每项最低分（总分≤9分），没有失语，忽视或任何意识水平障碍；E. 基线NIHSS评分每项最低分，总分≤9分；F. 基线NIHSS≤3分；短期转归良好定义为患者出院回家；中期转归良好定义为3个月时的改良Rankin量表评分≤2分。
定义A和定义F的患者短期和中期转归最佳（定义A分别为74％和90％，定义F分别为71％和90％）。
定义C的前循环卒中患者与后循环卒中患者相比出院可能性更大（P=0.021）。
定义E的老年患者与年轻患者相比中期转归较差（P=0.001），而定义A、D和F的患者在任何亚组中均未有不同转归。
目前常用的缺血性轻型卒中定义：一种血管原因所致的突发性局灶性轻型神经功能障碍（定义为NIHSS≤3分），持续时间≥24h，或神经功能障碍是由于影像学与临床症状相关的缺血性梗死所致而不是由影像学检查发现的脑出血所致。
短暂性脑缺血发作138例临床分析
２ ． １ 一般情况
低 危组年龄低 于中危组 和高危组 ， 中危组年
龄低于高危组 ， 差异 均 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 低 危 组 糖 尿
病、 吸烟 、 饮酒及高 Ｈ ｃ ｙ 者 比例低 于中危组 和高危组 ， 中危组糖 尿病 、 吸烟 、 饮酒及高 Ｈ ｃ ｙ 者 比例低于高危组 ， 差异均有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。 表１ ３组一般情况 比较 ［ 例（ ％） ］
饮酒 高Ｈ ｃ ｙ
２ ２ （ ４ ４ ． ９ ） ３ ４（ ５ ４ ． ８）
２ ２（ ８ １ ． ５）
经内科 院收治 Ｔ Ｉ Ａ患者 １ ３ ８例 ， 笔者 回顾性分 析其 临床资料 ，
并 总结其 临床特点 ， 现报道 如下 。
１ 资 料 与 方 法
Ｉ ． １ 一般资料
选取 ２ ０ １ ０年 ７月 一 ２ ０ １ ３年 ６月 我院 内科 收
位等 ； （ ２ ） 磁共振扩散加权成 像（ Ｄ ＷＩ ） 显示新 发梗死病灶并 与
本次发病相关 ； （ ３ ） 症状持续 时间 ＞２ ４ ｈ ； （ ４） 确诊为 其他疾 病 如低血糖 、 晕厥 、 局 灶性 癫痫 、 阿斯 综合 征等疾 病。据 Ａ Ｂ Ｃ Ｄ ２ 评分法评分将患者分为高危 组 （ ６～ ７分 ） ２ ７例 、 中危组 （ ４～ ５ 分） ６ ２例 、 低危组 （ ０～３分 ） ４ ９例 。高危组男 １ ５例 ， 女 １ ２例 ； 并发 高血压 ２ ４例 ， 高脂血症 ２ ３例。中危 组男 ３ ６例 ， 女２ ６例 ； 并发 高血压 ５ ３例 ， 高脂血症 ５ １例。低危 组男 ２ ８例 ， 女２ １ 例；
２ ０（ ７ ４ ． １ ）’ ７ （ ２ ５ ． ９ ）
短暂性脑缺血发作-病例分析
1
基础知识
2
治疗原则
3
小结
短暂性脑缺血发作
概念
局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功 能障碍。
❖发作持续数分钟，通常在30min内完全恢复 ❖超过2h常遗留轻微神经功能缺损表现 ❖CT及MRI显示脑组织缺血征象
发病危险因素
不可干预危险因素
年龄 性别 种族 家族史
可干预危险因素
高血压 心脏病 糖尿病 吸烟、酗酒 血脂异常 颈动脉狭窄 其他
盐酸噻氯匹定 125~250mg, 1~2次/d
副作用：皮疹\腹泻，偶发严重中性粒细胞减少症（应用少）
氯吡格雷 75mg/d 1次/d
副作用：腹泻\皮疹等较阿司匹林常见
临床研究证实氯吡格雷抗血小板预防TIA及缺血性脑卒 中作用强于阿司匹林
几种抗血小板药物的比较
2.药物治疗
(2) 抗凝药物
➢ 肝素：100mg+1000ml 0.9%生理盐水 1次/d 3~4小时滴完 ➢ 低分子肝素：4 000~5 000IU, 2次/d 腹壁皮下注射,
病因与发病机制
1、微血栓栓塞
2、脑血管痉挛
3、血流动力学改变
4、其他
血液成分改变: 真性红细胞增多症 \血小板增多症\ 白血病\高凝状态
脑外盗血综合征、动脉炎、颈椎病→椎动脉受压
临床表现（共同点）
➢ 50~70岁多发, 男性较多 ➢ 发病突然, 迅速出现局灶性神经功能缺损症状&体 征 ➢ 数分钟达高峰, 数十分钟症状缓解，通常不遗留 后遗症 ➢ 反复发作, 每次发作症状相似 ➢ 常合并高血压\糖尿病\心脏病\高脂血症等
\心脏病\糖尿病\高脂血症等) ➢ 纠正不良生活习惯（吸烟\饮酒） ➢ 消除微栓子来源&小板聚集药（减少微栓子&TIA复发）
短暂性脑缺血发作患者的临床分析
短暂性脑缺血发作患者的临床分析发表时间：2014-05-07T14:58:21.000Z 来源：《中外健康文摘》2013年第43期供稿作者：党战[导读] 如果发作性偏瘫伴有瘫痪对侧的短暂性单眼失明或视觉障碍，则可诊断为失明侧颈内动脉TIA发作。
党战（广西北流市人民医院 537400）【摘要】目的总结短暂性脑缺血发作患者的临床治疗特点以及影响，为临床合理治疗提供参考。
方法回顾性分析我院神经内科从2011年4月至2012年8月收治的28例短暂性脑缺血发作患者的临床资料进行阐述性分析。
结果 28例患者经过我院的正确有效治疗，26例患者病情得到了控制，经过一段时间治疗后，康复出院，2例患者病情较重，伴有并发症出现，病情好转较慢，需要进一步住院治疗。
结论提高和加强我院对短暂性脑缺血发作患者的治疗方法，提高临床效果，改善患者的生活质量。
【关键词】短暂性脑缺血患者神经内治疗【中图分类号】R743.31 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0152-02 短暂性脑缺血发作(TIA)2009年6月美国心脏病协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）提出新的定义为：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未伴发急性梗死的短暂性神经功能障碍。
在此定义下，症状持续的时间不再是关键，是否存在梗死才是TIA与脑卒中的区别所在。
短暂性脑缺血发作病因与发病机制尚不完全清楚，认识上还存在分歧和争论，但绝大多数患者的病因与脑动脉硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等有关。
1 临床资料1.1一般资料：本组共收治28例短暂性脑缺血发作患者，其中男性患者有18例，女性患者10例，年龄在38～67岁之间，平均年龄在52.4岁。
主任医师可通过患者临床表现进行鉴别例如：部分性癫痫，单纯部分发作，常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽搐，从身体的一处开始，并向周围扩散，多有EEG异常。
头颅CT或MRI检查可发现脑内局灶性病变。
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２ ０ ，８ １ ）３ ８ － ２ ８ ０ ７ ３ （ ２ ：２ ７ ３ ８ ．
［ １ 张哲 成 ，高海 风 ，刘建 国，等． 同型半 胱氨 酸血 症及相 关 ４ 高 因 子 与 脑 梗 死 相 关 性 的 研 究 ［ Ｉ中 国 临 床神 经 科 学 ，２０ ， Ｊ ０ ３
１（）２２ ２４ １３ ：７ — ７ ．
『 ］ 吕家高 ， 黎 ， 江涛 ， ． ７ 倪 严 等 血浆胱 氨酸 蛋 白酶抑 制 剂 ｃ水
（ 收稿 ：０ ９ １— ９ 收稿 ： ２０— ２ ２ 宋妮妮 ）
伴 有 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 的 无 症 状 性 脑 出血 １例
陈光 学
患 者 女 ，３岁 。 因 “ 复 发 作 性 右 ６ 反
ｅ ｄｔｅｉｌ ｙｆｎｔ ｎ 『 ］ Ｂａｎ ０ ４ １７ Ｐ ）２ ２ ２ ９ ｎ ｏ ｌ ｓ ｃｉ Ｊ ． ｒｉ ，２ ０ ．２ （ ｔ１ ： １— １． ｈ ａｄ ｕ ｏ
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ｆ］ Ｓｒｋ ，ｌ９ ，９ １ ）２ ７ — ４ ３ Ｊ ． ｔ ｅ ９ ８ ２ （ ２ ：４ ８ ２ ８ ． ｏ 『 ］ 李京 华 ，李 江 ，曹 宁 ，等 ． ６ 急性脑 梗死 患者血 同型半胱 氨酸
及胱 氨酸蛋 白酶抑 制剂 Ｃ水平 变化及意 义 『］ 中 国神 经免 Ｊ．
疫 学 和神 经 病 学 杂 志 ，２ ０ ，５ ４ ： ８ — ８ ． ０ ８ １ （ ）２ ２ ２ ４
常 见 的 危 重 症 ， 死 率 高 。脑 出 血 后 再 病 出 血 是 引 起 病 情 恶 化 并 导 致 死 亡 的 主
要 原 因 ． 早 期 不 适 当 的处 理 极 易 引起 而
再 出 血 ． 早 明确 诊 断 并 予 以 正 确 的处 尽
当天 晚饭 后 和第 ２天 早晨 再 次类 似发
志 。２ ０ ， （ ） ６ ０ ６ ２ ０６８ ９ ：１－ １．
『 ］ Ｈａｓｎ Ａ，Ｈｕ ｔ ，Ｏ Ｓ ｌｖｎ Ｍ，ｅ ａ．Ｈ ｍｏｙｔｉｅｉ ａ ３ ｓａ ｎ Ｂ Ｊ ｕｌ ａ ｉ ｔ １ ｏ ｃｓｅ ｓ ｎ
ｒｓ ｆｃ ｏ ｆ ｒ ｃ ｒ ｂ ａ ｓ ｌ ｖ ｓ ｅ ｄ ｓ ａ ｅ， ｃ ｉ ｇ ｖ ａ ｉｋ ａ ｔ ｒ ｏ ｅ ｅ ｒ ｌ ｍａ ｌ ｅｓ ｌ ｉｅ ｓ ａ ｔｎ ｉ
＿
吴 丽君
讨论 高血 压脑 出血是 神经 内科
侧肢体麻木 、 乏力 １ ｄ入院 ” 。患者于人
院 前 １ｄ下 午 在 打 牌 时 突 然 出 现 右 侧 肢体麻木 、 力 ， 现为右手 抓牌不 稳 。 乏 表 持 续 数 分 钟 自然 缓 解 ， 当时 没 在 意 ， 但
实用 医学杂 志 ２ １ 第 ２ ０ ０年 ６卷 第 ２ ｌ期
ｐｏ ａｅ ｎａｈｒｓｌ ｏｉ Ｊ ｒｔ ｓｓｉ ｔｅｏｃｅ ｓ ｅ ｒ ｓ［ ］
２ ０ ，４ ８ ：３ ９ １６ ． ０ ４ ２ （ ） １ ５ — ３ ６
平 与 脑 出 血 关 系 的 病 例 对 照 研 究 『 ］中 华 老 年 脑 血 管 病 杂 Ｊ．
作 。家 人 遂 陪 其 来 我 院 就 诊 收 入 我 科 。
病 程 中患 者无 头 晕 、 头 痛 ，无 恶 心 、 呕
蠹
理 是防止再 出血的关键 。 出血 和脑梗 脑
弱
霎
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灞 一
死 一般 都存 在 神经 系统 的定 位症 状 和
体 征 ， 在 头颅 Ｃ 故 Ｔ检 查 之 前 脑 出 血 的
吐， 无抽搐 。 既往有高 血压病史 ６年 ， 间 断性 口服降 压药 治疗 。入 院 时体 格检 查 ： Ｐ１０ １０ｍｍ ｇ 神志 清楚 ， Ｂ ９ ／ １ Ｈ ， 心肺 腹（ ， 一） 颅神 经 （ ） 颈 软 。 一， 四肢 肌力 肌 张力 正常 ，全身深 浅感觉检 查无异 常 ，