1例多发性骨折伴失血性休克患者的护理
一例骨盆骨折合并失血性休克的急救护理

一例骨盆骨折合并失血性休克的急救护理标签:骨盆骨折,失血性休克,急救,护理骨盆骨折为临床工作中常见的一种骨折类型多由强大的暴力造成,骨盆为松质骨,骨折后本身出血较多,加上其附近有许多静脉和动脉,且盆腔静脉众多无静脉阻挡回流,骨折后易引起广泛出血,出血量可达1000ml以上[1],严重者致休克死亡,病死率较高,及时、安全、有效地止血是救治患者生命的关键。
2014年8月11日我科急诊收治1例骨盆骨折合并失血性休克患者,由于重视早期病情判断与观察,经积极救护,康复出院,现将急救与护理报道如下。
1、临床资料1.1病例介绍患者,男性,47岁,因车祸致髋部左小腿左足疼痛2h入院,入院时患者神志清,面色苍白,皮肤湿冷,髋部及左臀部左足处青紫肿胀,无皮肤破损,体温36.3℃,心率117次/分,血压85/62mnhg,呼吸28次/分,氧饱和度97%,立即给予心电监护,吸氧,开放2条大口径静脉通道,积极补充血容量,予以抗休克治疗,应用骨盆带固定骨盆处。
急诊CT示骨盆多发骨折,左胫腓骨骨折,左足第2、3指骨头骨折。
急查血常规:红细胞1.96*1012/L,血红蛋白64g/L,血小板77*109/L,白细胞6.0*109/L。
入院诊断为:1失血性休克,2骨盆骨折,3左侧胫腓骨骨折,4全身全处软组织伤1.2治疗方法1抗休克:输液、输血、预防感染;2完善相关检查进一步明确受伤情况,动态检测血常规与血凝,密切观察病情变化及抗休克治疗效果;3骨科处理:行左下肢夹板外固定,防止骨折进一步加重,妥善固定有利于减轻疼痛。
1.3治疗效果患者通过积极抢救,精心的护理及并发症预防,患者于2014年11月4日康复出院。
2、急救与护理2.1一般急救护理立即把病人安置在抢救室,卧硬板床,给予休克卧位,左腿应制动,头及右下肢可略抬高,以增加回心血量,剪去衣裤,以便观察,注意保暖,立即予以吸氧,心电监护,严密检测生命体征,以便能及时了解患者的病情变化,包括意识,瞳孔,出血情况等等。
一例骨盆骨折合并失血性休克的急救护理

患者, 男, 5 O 岁, 因车 祸 外 伤 致髋 部 疼 痛 3 h A 院, 入 院时 患者 神 性下降, 提 示患者有内脏继 续出血征象, 应 及时报告医生, 采取进
志清, 面色苍白, 皮肤湿冷, 髋部及双臀部及 阴囊处青紫肿胀, 无皮肤
破损, 体温3 6 . 6 ℃, 心率l 1 3 次/ mi n , 血压8 7 / 6 4 mmHg , 呼 吸2 6 次/ mi n ,
细胞1 8 . 5 X 1 0 / L , 凝血酶原 时间l 5 . 8 s , D 二 聚体2 1 5 5 I  ̄ g / L, 人院 留, 膀胱 过度膨胀 , 对腹 腔的压迫 和刺激 , 加重 失血性性休克。 本
后 患者血 红蛋 白进 行性下 降, 复查 血红 蛋白5 1 g / L , 经输 血 输 液 , 早 期 病例患者骨 盆骨折伴有尿道损伤 , 医生给予膀胱 造瘘术。 膀胱造 积 极 给 予 巴曲亭止 血 等 抗 休 克治 疗血 压 维 持 在 9 0 / 6 0 mmH g 后 予 瘘 时 需 严 格 执 行 无 菌操 作 , 以 预 防 泌 尿 系感 染 。 密切观察造 瘘口
【 关 键 词】 骨 盆 骨折 ; 失 血性休 克 ; 急救 ; 护理 【 中图分 类 号1 R 4 7 3 【 文献 标 识 码1 A 【 文 章 编 号1 1 6 7 2 - 5 6 5 4( 2 0 1 3) 0 g( a ) - 0 0 2 8 - 0 2
骨盆骨折 多由交 通事故 、 高处坠落 、 重物 砸伤等高 能量损伤 5 mg 肌注后患者的疼痛数字评 分从 5 分降N3 分, 使用后注意观察 造成 , 常并发失血性 休克。 失血性 休克是骨盆 骨折早 期死亡 的主 有无 恶 心 、 呕吐、 镇静、 头晕、 定 向力 障碍 、 幻觉等副反应。 要原因, 正确及时救护可明显降低死亡率【 1 】 。 2 0 1 3 年4 月本 院 收 治 2 . 4病 情 观 察 给予心电监 护, 严密监测 病人血 压, 心率 、 呼吸、 氧饱 和度 变 例骨盆骨折合并失血性休克患者, 经积极救护, 康 复 出院 。 现 将
1例高龄糖尿病合并多发性骨折失血性休克的救治配合

骨折失血性休克患者 , 经积极的救治 , 9月 2 于 5日出院 , 术后
3个月电话 回访 , 患者能扶拐行走 , 患肢功能恢 复如常, 分生 部
活 自理 。现 报 道 如 下 。
1 病 例 介 绍
吸困难 、 呕吐等症状 。头颅 C T示头皮挫裂伤 , x线摄片示左
肱骨骨折 , 7 89肋 骨骨折 。 左 、、 左股骨开放性粉碎性骨折 。
的客观指标 , 它直 接关系 到患者 的身心健康和生命 安危 。因
此严格执行查对制度 , 提高护士 自身业务 素质 , 是防范护理差 错的关键 。护理人员在对 患者做任何 治疗和操作 时 , 须严 必 格执行查对制度 , 加强 责任心 , 认真执行 护理工作 。另外 , 加 强药品管理 , 尤其对毒麻药品、 化疗药品的管理。做到分类放
3 讨 论
[] 杨宝峰主编. 1 药理学 [ . 6版. M]第 北京 : 民卫生出版社 .05 人 20 :
47 4.
( 收稿 日期 :0 8 3— 4 20 —0 0 ) ( 本文编辑 郝恒彬 )
甲氨蝶呤 ( eht xt, X) m to ea MT 的化学 结构 与叶酸 相似 , r e
氧 8L ri, / n 多功能心 电监护仪监 护、 a 备好 电动吸痰器 , 确保呼 吸道通畅 , 左下肢 使用气 囊止 血带 。 保持压 力在 5 . 3 2—7 . 98 k a 左上肢 、 P, 左下 肢支具 圃定骨折部位 , 胸带 固定胸部 , 防止
患者 , ,8岁,5年前确诊为 2型糖尿病 。20 男 7 4 0 7年 8月
2 8日因车祸致左股骨上段开放性粉碎性骨折 , 左足趾毁损伤 。
左肱骨骨折 , 7 89肋骨骨折 , 左 、, 头面部及全身多处皮肤挫裂
多发骨折病人的护理(精)

护 理 原 则
1.保持心理健康,提高自护能力
2. 维持呼吸循环等正常生理功能
3. 满足基本生活需要
4. 保持骨折固定效果
5. 积极预防并发症
6. 指导功能锻炼
护理措施
一般护理病室要求:硬板床休息及体位:功能卧位生活护理:多饮水、多吃粗纤维食物
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理措施
病情观察:维持患肢血液灌注。四“P”征疼痛(pain)苍白 (pale)无脉搏(pulse)麻痹(plegia) 加强对神志,生命体征的观察,必要时监测中心静脉压及记录24小时出入量。
疼痛的护理
加强观察,分辨疼痛原因针对不同产疼痛原因,对症处理,切忌盲目给予止痛剂。药物镇痛疼痛轻者,通过分散或转移其注意力,如冷敷,按摩等。在进行各项护理操作时,必须动作轻柔,移动病人前先做好解释工作。
营养指导
建立规律的生活习惯,定时进餐。鼓励病人多饮水,增加膳食纤维,防止便秘。按骨折三期饮食调护原则进行饮食调护。
护理措施
功能锻炼主动锻炼 1、骨折早期:伤后1~2周、等长舒缩运动 2、骨折中期:2周后、等长舒缩运动及主动运动 3、骨折后期:伤后6~8周、负重运动 被动锻炼原则:循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整体
手术治疗的护理
手术前准备:骨科备皮手术后护理 抬高患肢,以利减轻患肢肿胀。 置各患肢于功能位 伤口护理 观察末梢循环
骨折病人的评估
病 史:受伤经过、急救处理措施 外力的性质、大小、方向全身表现 1.休 克 2.体温异常 3.合并损伤
骨折的急救处理
1.一般处理2.伤口包扎3.妥善固定4.迅速运输
骨折处理原则
1.复 位2.固 定3.功能锻炼
复位的方法
手法复位 牵引复位 手术切开复位
多发伤合并失血性休克患者的护理

165
4.4 脱水 病 人 :脱 水病 人 皮肤 弹 性差 、血 管 充盈 不 良。注射 前 可在 皮 下脂 肪 少 、皮肤 松 弛 、血 管浅 、易 滚 动 、容 易刺 破 、回血 缓 慢 。穿
局部从远心端 向近心端方向反复推揉 、按摩 、或局部 热敷 。待静 刺 时应 选 择易 固定 且 离 开静 脉 辩静 脉 窦 的部 位 ,术 者 用指 压 、揉
2.2 建 立静 脉 通 道
2.5专科护理:疑有空腔脏器损伤 ,需 留置胃管做 胃肠减压,并观
2.2.I选 择 粗 而 直 的静 脉 ,建 立 2— 3条静 脉 通 道 ,穿 刺 有 困 难 时 察 胃液颜色、性质和量 对合并血气胸的患者 ,应及时协助医生行
及早进行静脉切开或深静脉穿刺 ,以满足快速补液的需求。
连 ,透 明敷 帖 密 闭 固定 ,调节 滴数 ll】。
感 ,护士在抢救 的同时安慰患者 ,使其情绪稳定 ,将患者 的病情
2.2.3及 时 抽 取血 标 本 和 交叉 配 血 ,及 时 送检 ,并保 留血 标 本 ,以 变 化抢 救效 果 及 时通 知 患者 家 属 ,使 其 主 动配 合 治疗 。
胸腔 闭式 引流 术 ,严 密 观察 引流液 颜色 及量 日。做好 术前 准备 如备
2.2.2在 液 体 输 入 前从 套 管 针处 留取 血标 本 。常 规消 毒 ,接 注射 皮 、皮 试 、备血 等 ,尽 快实 施手 术 ,减 少并 发症 及后 遗症 的发 生 。
器抽血 。抽血完毕取出注射器将套管针与接有液体的输液器相 2.6 心理 护 理 :多发 伤 合并 失 血 性休 克 患者 往 往会 有 濒 死 的恐 惧
中图分类号 :R473.6 文献标识 码:B 文 章编 号 :1006—0979(2013)33—0165—01
多发性骨折合并失血性休克的护理体会

一般资料 本组 92 例, 其中男性 73 例, 女性 19 例。年 龄最小 15 岁, 最大 67 岁。 致伤原因
车祸伤 50 例, 占 54. 3% ; 坠落伤 26 例, 占 28% ; 重物砸伤 7 例, 占 7. 6% ; 机器绞伤 5 例, 占 5. 4% ; 其他 原因 4 例, 占 4. 3% 。受伤部位: 肩部骨折 9 处 ; 肱骨骨折 16 处; 肘部骨折 11 处; 腕部骨折 17 处; 脊椎骨折 25 处; 骨盆骨 折 15 处; 髋部骨折脱位 8 处; 股骨干骨折 43 处; 膝部骨折 21 处; 胫腓骨骨折 35 处; 踝及跟骨骨折 21 处。 共计 221 处骨 折, 最少 2 处, 最多 7 处骨折, 平均每例 2. 40% 处骨折。 开放 骨折 23 例, 合并休克 75 例, 占 81. 5% 。入院时血压为零的 7 例; 合并腹部闭合损伤 9 例; 合并胸部损伤、 血气胸 7 例; 合 并颅脑损伤 4 例; 合并泌尿生殖器损伤 4 例; 合并脂肪栓塞 3 例。 2 急救处理
随着交通运输、 建筑及工业机械化的发展 , 多发骨折在 往往合并创伤性休克, 是创 临床上是比较常见的严重创伤 , , , 伤外科临床上常见的急重症 其特点是来势猛 身体受暴力 面积大, 常合并脏器损伤伴失血性休克 , 伤情重、 变化大, 同 时也威胁患者的生命和肢体的康复 , 是现代创伤早期死亡的 主要原因。我院自 1998 年 1 月至 2010 年 12 月, 诊治 92 例 多发性骨折合并失血性休克患者 , 效果满意。 我们在实践中 不断摸索和总结出了一些护理经验和体会 , 报告如下: 1 1. 1 1. 2 资料与方法
疼痛护理 为病人营造轻松愉快的病房环境 , 在病 , , , 人疼痛难忍时 应耐心解释 并观痛的目的 , 必要时应用镇痛剂。 的更换体位, 4. 2. 6 指导患者及时恢复功能锻炼 , 目的是恢复局部肢体 使手术达到预期效果。术后 1 ~ 2 周, 在医护人员的辅 功能, 助下, 活动量由轻到重, 幅度由小到大。 在手术切口愈合、 拆 线、 去除外固定用物后 3d, 根据病情需要, 在初期锻炼的基础 上及时增加运动量、 强度、 时间。护士在训练时, 注意下肢的 每项 20 次, 循序渐进的恢复伤肢功能 。 屈伸, , 总之 在抢救多发性骨折合并创伤性休克的过程中 , 护 要求护士熟练掌 理的配合是保证抢救成功的根本条件之一 , 握各种救治方法, 规范救治程序, 准确判断病情, 树立创伤性 休克抢救的黄金时间观念 , 建立抢救预案, 节约救治时间
1例多发性骨折伴创伤性休克患者的护理

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护 理 实践 与研 究 20 第 4卷 第 4期 07年
・
95 ・
1 多发性骨折伴创伤性休克患者的护理 例
王 萍
3 2 密 切 注 意 神 志 变化 .
1 病 例 介 绍
精 神 症 状 反 映 了 患 者 的 中枢 神 经 系 统 变 化 , 其 是 脑 组 尤
骨结 节 牵 引 。 人 院 第 1 1d在 硬 膜 外 麻 醉 下 行 踝 关 节 切 开 复
位 内 固定 术 。 第 3 硬 膜 外 麻 醉 下 行 右 足 背 邮 票 状 植 皮 6d在
术 。术 后 无并 发症 , 合 良好 , 胫 骨 持 续 牵 引 7 , 院 7 愈 右 0d 住 0 d后 出 院 , 院 时 全身 情 况 良好 。 出
至 3 I时 , 休 克 缓 解 的 一 个 重 要 指 标 。 因 此 , 护 理 过 程 0I I l 为 在 中 , 格 认 真 监 测 尿 量 极 为 重要 。 严 34 注 意保 暖 .
稳定 后 在 全 麻 下 行 清 创 、 合 、 氏 针 内 固 定 、 位 、 胫 骨 缝 克 复 右
此做好 骨牵 引护理 尤为 重要 。 () 好 解 释 安慰 工 作 , 1做 深入 浅 出
地 说 明骨牵 引的 目的及 意义 , 患者 配 合 。() 使 2重视 无 菌操作 , 骨
期 若 能得 以 纠正 , 患 者 的 情 绪 、 识 、 为 等 可 恢 复 常 态 。 则 意 行 若 是 休 克 继续 加重 , 则脑 功 能 由 兴 奋 转 入 抑 制 , 现 为 淡 漠 、 表
迟 钝 与萎 靡 , 之 为 谵妄 、 继 昏迷 , 是 危 险 的 信 号 。如 果 脑 及 这 其 它 器 官 的供 血改 善 , 氧 纠 正 , 缺 患者 的意 识 会 随之 清 醒 。
一例多发伤并失血性休克的护理案例分享讲课

术后护理
01
02
03
体位
患儿术后返回病房时,应 处于平卧位,头偏向一侧 ,防止胃内容物反流和误 吸。
伤口、造口护理
每天医护同时换药,观察 伤口情况,及时更换造口 袋,做好造口皮肤护理。
压疮的预防
患儿因骨盆、腓骨骨折, 压疮评分为15分,为压疮 高风险,压疮的预防是护 理工作中的重点。
术后护理
告知患儿家长,取得患儿家长 的配合,并签字[2]。
会阴部肿胀瘀斑较前消退,会阴部伤口愈合好。
02
护理评估
入院时评估
入院时心率 135次/分,呼吸 25次/分,血压 120/67mmHg,精神差,急性病容,口唇苍白、 皮肤明显干燥,口渴明显,呼吸急促。
右踝关节肿胀瘀青,不能活动。骨盆挤压、分离 试验阳性。肛门至阴囊根部撕裂,深度不详,大 量纱布加压包扎,纱布可见鲜红色血迹,未见明 显活动性出血。
温柔、细心对待患者,与救 治医师紧密配合,促进患儿 康复。
THANKS
感谢观看
同时存在。
大多数伤员不能述说伤情,加上 各专科医师忽略他科诊断而造成
漏诊。
我们积极申请多科医疗会诊,全 面诊治,未发生漏诊情况。
小结
多发伤严重危及生命,需手 术治疗,但手术顺序上存在 矛盾。
医务人员根据各个部位伤情 、影响生命程度、累及脏器 不同和组织深浅来决定手术 时机与手术部位的先后顺序 。
护士应有高度的同情心、责 任心,以患者为中心,技术 精湛,操作轻柔,深入细致 地观察患者病情的动态变化 ,主动采取相应有效的护理 措施。
头顶部头皮肿胀,压痛明显,腹肌稍紧张,头皮 、臀部、四肢可见多处挫伤,双下肢多处皮下瘀 青,左小腿肿胀,皮肤呈瘀青样改变,触痛明显 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
通三路静脉通 道输入 液体 , 给予氧气吸 入 、 留置尿 管、 心
电监 护 等 处 理 。 0 8 l 月8日在 全 麻 下 行 右 小 腿 膝 下 2 0年 0
1 病例介绍 患者女 , 9 , 3 岁 因车祸致 多发性骨折 , 失血性休 克8 h 于2 0 年9 l 日入院 。 08 月 7 查体 : 体温3 . ℃, 5 1 脉博 1 6 O 次/
己始 地 服 务 于 护 理 工 作 。 更
科室人 员配置 , 增加护士编制 , 合理排班 , 可采用弹性 排 班 制l。 3 在工 作时 , 1 增加人员 , 以减少工作压 力。 同时可创 建和谐 的科 室氛 围。 展形式 多样 的科室 活动 , 开 以释放
技巧。 定期 采用工作压 力源量表 等 自我 测评 , 若得 分高 ,
则提 醒护士分 析 自己的压力 , 尽可能采 用适 当的方法 并
减 轻 自己 的 工 作 压 力 。 用 适 宜 的 自我 调 节 方 法 , 幽 采 如
默 、 笑 、 水浴 、 水浴 、 微 热 冷 沉思 默想 、 放松训 练等 。
重 告 之 家 属 并 签 字 , 时 展 开 积 极 抢 救 。 院 后 立 即 开 同 入
2 08 9 1 0 年 月 7日我 科 收 入 院 l 因车 祸 致 多 发 性 骨 例
折 女 性 患 者 , 患者 已痊 愈 出 院 , 患 者 住 院 1 0 未 出 现 该 d, 7 现并 发症 , 理 体 会如下 。 护
和各种 仪器 日新 月异 , 加上 患者 病情 的特殊性 , 对护士 提 出了更高 的要 求。 了掌握 专 业基础 知识 , 备丰 富 除 具
的 临床 经验 及 较 强的 应 急能 力外 , 要不 断 学 习新理 还
工作关 系和家庭关 系 , 少工 作压 力对身 心健康 的损害 减 并取得 家庭 成 员的支 持。 以保证 良好 的护理 质量 , 患 为 者提供 高 质量 的护理 服务 。 参加 继续 教育 , 提高 专业 知 识和技能 的水平 。 提高 自我调节 、 解决问题 、 策参与的 决
丞
堡
医
堂
堂
堡
V0 . 7 No. 2 1 12 1 00
J 0URNAL 0F HE C NGDE MEDI CAL COLL GE E
1 4 肿 瘤 科 护 士 高素 质 的 标 准要 求 由于 医 学 的 发 展 .
2 3 护 士 自身调 节 护 士 应 该 想 方 设 法 处 理 好 自己 的 .
3 小结
肿瘤 科护士工作 是充满高 压力的工 作 , 如果 护士 长 期处 于高 压力 中 , 会影 响护士 的身 心健康 , 致工 作疲 导 惫感 , 而影响 护理 质量 。 从 因此 , 面对工 作压力要有 的放 矢, 不断调整 自己的心态 , 要及时采取 各种 措施 , 自 需 使
070) 6 0 0
【 中图分类号1 7 . R4 3 6
【 文献标识码】 B
【 文章编号】 0 4 6 7 (0 0 0 —0 4 — 3 10 — 8 9 2 1 ) 1 0 5 0
多器 官功能衰竭( l pe o g n al r mrt l r a fi e MOF 。 i u )情况严
对 策【】护理学杂志 ,0 2 1 ( ) 1 -l . J. 2 0 , 7 1 :6 8
( 收稿 日期 :0 9 2 2 2 0 -l 一l )
1 多发性 骨折伴 失血性 休克 患者 的护理 例
方 亚 群 , 丽 丽 赵
( 德医 学院附 属医 院骨外二 科 , 承 河北承 德
【 关键 词】 多发性骨 折 ; 失血性 休克 ; 护理
突。
【 考 文献】 参
[】 刘宇 , 1 何国平 . 护士工作压 力源研究进展[] 中华护 J.
理 杂 志 , 0 4 3 ( 1 :5 - 5 . 2 0 ,9 1 )8 2 8 4
2 2 提 高护 士 的 适 应 能 力 加 强 护士 业 务 能 力 培 训 , .
[】 苏 鸿熙 . 2 重症加 强监护学[ 】 北京 : 民卫生 出版 M . 人
论、 新知识 、 新技 术 , 迫使 护士 在完成 繁重 的工作 之余 , 还要努 力学习 , 不断提高 , 否则知识老化 , 以胜 任护理 难 工作 的需要 。 也是 压力之 一 。 这
2 对 策 2 1 合 理 的 组 织措 施 、 谐 的 科 室 氛 围 上 级 领 导 应 . 和 注 意 到 护 理 工 作 压 力 对 护 士 工 作 的 不 利 影 响 , 理 调 整 合
和 调 节 情 绪 , 加 科 室 成 员相 互 交 流 , 进 友 谊 , 少 不 增 增 减 良 人 际 关 系 。 对 护 患 关 系 , 士 应 加 强 法 律 知 识 , 用 面 护 运
语 言技巧 , 同时加 强职业道德教 育 , 做到换位 思考 , 患 待 者如亲人 。 改善服 务态度 , 提高 患者满意度 , 减少护 患冲
程 序等 。
[】 周勇霞 , 3 邓向红 , 李玉燕 , . 等 弹性排班 与I U护士心 C 理 健康的相关探讨[】护理学 杂志 , 0 4,9 2 ) J. 2 0 1 (1:
4 2-4 3.
[】 李 卢 新 , 素 珍 . 时 期 护 士 压 力 应 对 调 查 分 析 与 4 梁 新
社 , 9 6. 7 l 9 6 8.
提 高应对压力能 力[。 励护士倾 吐 , 4鼓 】 并加 以疏导 , 以保 持 积极乐 观的情绪 , 高心 理耐 受力 。 提 在新 护士 到达工 作 岗位前 , 可利 用 岗位培训 、 绍环境 等方 式使 她们尽 介
快 熟 悉 工 作 。 条 件 的 可 进 行 重 症 监 护 培 训 , 力 创 造 有 努 条 件 使 她 们 参 加 技 能 培 训 、 习新 仪 器 使 用 、 的 操 作 学 新