评价三种方法检测超广谱β—内酰胺酶

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VITEK-2检测超广谱β-内酰胺酶结果的评价

何文军，罗强，月容，颖婷，魏陈徐宁
（东省中医院芳村分院，东广州５０７）广广１３０
［摘要】目的：了解ＶＴＫ２检测肺炎克雷伯茵和大肠埃希茵产超广谱Ｂ内酰胺酶（ＳＬ）ＩＥ．一ＥＢｓ的可靠性，并明确
４讨论
考虑可能有以下几个原因：手术引起严重心律失常，包括室性
Ａ是指某支冠状动脉严重狭窄或完全闭塞而致部分心ＭＩ肌缺血性坏死。Ａ心电图的特征性改变主要是ＳＭＩＴ段的升
心动过速或室颤（壁组１例）心源性休克或低血压（前；下壁组ｌ例）心室穿孔（；下壁组１例）手术操作者技术原因等诸；多因素造成。但从总体来讲，通过手术前后资料对比发现，急诊ＰＣＴＡ对于提高Ａ患者心肌血流灌注还是有明显疗效ＭＩ
１７：６４－６９０２８２８．
急诊ＰＣＴＡ可有效降低Ａ急性病死率。从本例研究来看，ＭＩ
５７例Ａ患者急诊手术后，ＭＩ绝大部分患者ｓＴ段明显回落，
ＴＰ数值上升，Ｍ临床症状减轻，情稳定，病这些都是我们所期望的。但也有极少部分患者ｓＴ段持续上抬，症状加重，如前壁组中术后转入心外科者即是如此，还有少部分患者术后病
２０２Ｏ．３２－３６
冠状动脉成形术，用Ｓｌｉｅ法经皮穿刺股动脉，采ｅｎｒｄｇ将球囊
导管逆行送入冠状动脉病变部位，加压充盈气囊以扩张狭窄处，使血管内径扩大，从而改善心肌血流灌注、解症状并减缓少心肌梗死发生的一种导管治疗技术。从国际的研究来看，

全自动微生物鉴定仪检测超广谱β—内酰胺酶的评价

３讨论
注：固仪器检测ＥＢ（时．ＳＬ＋）药敬结果接受专家系统建议．带的药物耐药串为敬１０．际耐药率要比１００％实０％柑低
华医学检驻杂志，９，２４：８１９２（）２９２
２叶惠芬．意玲，尚文三种方法检测超陈李广谱内酰胺酶的结果比较岭南医学检验与临床，０ｌ４１：２０，（）４
表ＩＶＴＫＡ仪与确认试验检测ＩＥ－ＭＳ岱ＢＬ结果的比较株
ＮＣｓ推荐的纸片确认法检测ＥＢＣＬｓＬ时．如仪器检测阴性而确认法为阳性．合结细菌的药敏结果，果表现为多重耐药如且符合鸱ＢＬ的耐药特点，推测该菌为则产ＥＢ＇２资料显示．种方法检测ｓ表Ｌ两ＥＢｓＬ均阳性的细菌与仪器检测阴性而确
（收稿日期：０１８—２２０ —０７）
认法阳性的耐药率无差异（＝０８．Ｐ＞０ｏ）而这二者与两种方法均阴性．５，
的耐药率有显著差异（２，＜０ｙ＝１ｌＰ９．
表２两种方法产磷乱与非产ＩＢ￣ＬＳ
１７０株肠杆菌科细菌进行ＥＢＳＬ检测．具
２结果
从分离出的１株肠杆菌科细菌中．０７大肠埃希菌４株、炎克雷伯菌４株、他ｌ肺０其肠杆菌科细菌苗株。ｖＩＡ共检出产ｒ Ⅱ ＥＢ细菌剪株，ＳＬ确认试验检出甓株，菌各属检测情况见表１。对产ＥＢＳＬ与非产ＥＢＳＬ菌株的耐药性作比较，见表２。

仪器法与纸片协同法检测超广谱β-内酰胺酶的初步评价

检测方法：根据Ｖｉｔｅｋ — ＡＭＳ型全自动细菌分析系统操作步骤及ＧＮＳ一５０６药敏卡说明书操作．当药敏试
题，并引起医疗界的高度重视，ＥＳＢＬｓ是革兰阴性菌耐药的最危险的因素之－１ ” ，其特点是可通过质粒传递给其他细菌．从而导致大规模的医院感染发生。ＥＳＢＬｓ的臭鼻克雷伯菌首
次于上世纪八十年代由德国报道检出后｜２－３１，国内外不断有超
卡指示试验完成后输入相应的细菌名称。仪器会自动给出产
超广谱Ｂ一内酰胺酶结果。
１～统计学方法数据采用ＳＰＳＳ１３．０统计学处理，计量资料以）表示，组间ｔ检验，计数资料采用检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学
中国初级卫生保健２０１３年５月第２７卷第５期（总第３２９期）
仪器法与纸片协同法检测超广谱Ｉ３一内酰胺酶的初步评价
谢海宝① ，童美琴①
关键词仪器法；纸片协同法；超广谱口一内酰胺酶
ｄ０ｉ：ｌＯ．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００１－５６８Ｘ．２０１３．０５．００６６［中圈分类号］Ｒ９１４［文献标识码】Ｂ［文章编号］１００１ — ５６８Ｘ（２０１３）０５ — ０１２５ — ０２实验室常用的超广谱Ｂ一内酰胺酶的检测方法主要有

生物被膜大肠埃希菌AmpC酶、超广谱β-内酰胺酶的检测

ｂｏｉｏｃｅｉｈｉｏｉｉｆｌｍｆＥｓｈｒｃａｃｌ
ＬｉＮａ—ｉｇ，ＨｅＰｉｇａｄＬｈｎ — ｉｉｊｎｎｎｉＳｅｇｑ
（ｅＳｃｎｆｉｔｄＨｏｐｔｌＴｈｅｏｄＡｆｉａｅｓｉａ，ＣｈｎｅｉａｉｅｓｔｌｉａＭｄｃｌＵｎｖｒｉｙ，Ｓｅｙｎ０４ｈｎａｇ１０）１０
中图分类号：Ｒ３８２７．１文献标识码：Ａ
Ｂ的形成和产生ＥＢｓＡｍｐＦＳＬ及Ｃ酶的协同作用是大
ＩｅｔｇｔＯｎｔｎＶｓｉａｉｎｏｈｅＡｍｐａｄＥＳＣｎＢＬｓｐｏｃｄｉｈｒｄｕｅｎｔｅ
３．（２４）１．（／０；Ｆ大肠埃希菌（０Ｏ１／０和２５５４）ＢＢ组）产Ａｍｐ酶，产ＥＢｓ及同时产ＥＢｓ和ＡｍＣ酶的菌株分别为单Ｃ单ＳＬＳＬｐ１．％（／０、５Ｏ（８４）２．％（／０。对Ａ组和Ｂ组的检出率两两分别进行检验，果均为Ｐ＜００。产酶有Ｂ０Ｏ４４）４．％１／０和２５９４）结．５Ｆ大肠埃希菌对１Ｏ种抗生素（亚胺培南全部敏感外）耐药率均较高。结论除的肠埃希菌耐药的主要原因之一。关键词：大肠埃希菌；生物被膜；超广谱内酰胺酶；ＡｍｐＣ酶
李乃静何平 ‘ 李胜岐

什么是超广谱β内酰胺酶

什么是超广谱β内酰胺酶超广谱β-内酰胺酶（也称为ESBLs）是一类由质粒介导的2be类β-内酰胺酶，能水解氧亚氨基- β内酰胺抗生素，大多数能被β-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(CA)所抑制。

临床药师建议，根据加用甲基苯丙胺患者血友病感染指数增高情况，停用头孢菌素-舒巴坦和阿莫西林；根据痰培养结果，建议放弃糠醛，继续使用美洛戊烷；根据患者临床症状的改善，ESBLS引起的肺炎推荐继续使用头孢菌素舒巴坦治疗，同时停用醋曲沙明。

结果：医生遵循了临床药师的建议。

治疗后，患者体温、化验指标恢复正常，痰培养结果为阴性。

胸部CT显示感染源较之前明显吸收。

出院后，经随访发现患者预后良好。

什么是超广谱β内酰胺酶第一，超广谱β-内酰胺酶的耐药性特征：如果临床出现产ESBL菌株，则对第三代头孢菌素（如头孢他啶、头孢克肟、头孢曲松等）和单环酰胺类抗生素（铵盐）耐药。

实验室有专门的ESBL检测方法。

如果患者的药敏报告表明是产ESBL菌株，MIC>=2μg/ml，或CAZ=<22mm，ATM=<27mm，CTX=<27mm，Cro=<25mm，则说明该菌株产ESBL酶。

在这种情况下，即使是实验室报告“敏感”的第三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素也不推荐用于临床。

第二，超广谱β内酰胺酶的传播：导致ESBL出现和传播的主要因素是第三代头孢菌素的过度使用。

如果ESBL产生的菌株出现在临床环境中，它们将在医院和不同病区之间传播，导致高临床死亡率和高可持续性培养，应引起应有的重视。

一旦ESBL产生菌株，应立即停止使用第三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素治疗。

对于产ESBL菌株，碳青霉烯类如：亚胺培南西司他汀，是首选治疗方法。

其次是选用头霉素类，如头孢美唑等，再次，β内酰胺酶的抑制剂复方制剖，如头孢哌酮钠舒巴坦钠。

如何治疗超广谱β内酰胺酶由产生ESBL的细菌产生的诱导物被去除。

这些措施包括及时拔除各种侵入性导管、尽量缩短住院时间、严格使用抗生素以防止产生ESBL的细菌在医院内传播。

对仪器法检测产超广谱β—内酰胺酶的评价

陈淑贞
（头＿学医学院第一跗倡医院检验科汕＾广汕头５５４］０］
提要
目的：了解 ⅥⅡ＿Ａ检测革兰氏刚性杆菌产超广谱由酰胺酶（ｓＬ的可靠性和本科单兰氏阴性杆菌产ＥＢＫＭ｝＿ＥＢ）ＳＬ的
．
情况。方法：用ＶＴＫＡ药敏卡ＧＵ５６进行ＥＢＩＥ－ＭＳＮ０ＳＬ检测，并纸片确认法作对照。结果：ＥＢｓＬ捡出率仪器法为３％８０
酰胺类和单酰胺类抗生素，因此给临床治疗带来了
极大困难。ＥＢＳＬ可通过多种形式进行耐药性扩散，
ＡｓａｔＯｊｔｅｏｉｅｉｔｔｅａｉｔｏＶＴＫＡＳｆｅｄｔｔｎｏｔｉｆ＇ｎｎｇｔｅｂｃｌｂｔｃｒｂｉ：Ｔｖｓｇｅｈｒｉｌｙｆ１Ｅ — Ｍｒｈｅｉｆｒｎｏ￣ｒｅａｖａｉｉｃｅｖｎｔａｅｌｂｉｏｔｃｅｏｓａｓａｉｌ
而纸片确认法检出率为６％，０１后者检出率比前者高（＝４０ｘ３．，Ｐቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 】、２Ｏ００）结论：ＩＫ．ｔ榆涮ＥＢ的特异性为ＶＥ－ｖＴＭＳＳＬ
ｔＯ０．而敏感性只有６．％，为坊止漏榆，建议检测Ｅ＿Ｏ％３２ｓＪ时用纸片确认法Ｂ
ｔａｐｏｕｅＥＢｎｏｄｔｒｎｅｐｅａｅｃｆｔｅｅＥＢｒｄｃｎｔｉｓｉｈｅａ￣ｅｔＭｅｏｓｈｔｒｄｃＳＬａｄｔｅｅｍｉｅｔｒｖｌｎｅｏｈｓＳＬｐｏｕｉｇｓａｎｎｅｄｐｒｎｎｈｒｔｈｔｄ．

超广谱β-内酰胺酶的检测及耐药性分析

超广谱β-内酰胺酶的检测及耐药性分析莫志航;宁炎【摘要】目的了解临床产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌(E.coli)和肺炎克雷伯菌(K.pneumoniae)的发生率、耐药性,以便于对ESBLs进行监测和治疗.方法对102株E.coli和78株K.pneumoniae采用美国临床实验室标准委员会(NCCLS)规定的ESBLs表型筛选和确证试验确定ESBLs的发生率,并检测产ESBLs的E.coli 和K.pneumoniae的耐药性.结果 13.7％ (14/102)的大肠埃希菌和26.9％ (21/78)的肺炎克雷伯菌产ESBLs;产ESBLs菌株对亚胺培南耐药率为0％,除对阿米卡星、头孢西丁、替卡西林/克拉维酸联合酶抑制剂耐药率较低外,对三代头孢菌素、磺胺类和喹诺酮类药物均出现较高耐药.结论对产ESBLs菌株引起的感染,亚胺培南为首选.%Objective To investigate the prevalence of strains producing extended spectrum beta-lactamases (ESBLs) among Escherichia coil and Klebsiella pneumoniae, and to determine the drug resistance of the strans for better control and treatment of ESBLs. Methods One hundred and two strains of E. coli and 78 strains of K. pneumoniae were investigated for production of ESBLs by phenotypic screening and confirmatory test provided by the NCCLS. The drug resistance of ESBLs-producing strains was also investigated. Results 13.7% (14/102) of E. coli and 26.9% (21/78) of K. pneumoniae investigated were found to produce ESBLs. All ESBLs-producing strains were found to be susceptible to imipenem, relatively lowly resistant to of amikacin, cefoxitin, cefoperazone/β-lactamase inhibitor com-binations, and highly resistant to third generation cephalosporins, sulfonamides and quinolones. Conclusion Imipen-em isthe premium antibiotics for the treatment.of infection caused by ESBLs-producing strains.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(023)018【总页数】2页(P78-79)【关键词】超广谱β-内酰胺酶;大肠埃希菌;肺炎克雷伯菌;耐药性【作者】莫志航;宁炎【作者单位】增城市新塘医院检验科,广东增城511340;增城市新塘医院检验科,广东增城511340【正文语种】中文【中图分类】R446超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)主要由大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产生，能水解青霉素类、头孢菌素类和单酰胺类抗生素，从而使之失效[1]。

产超广谱β—内酰胺酶细菌的检测

［摘要］目的：价产超广谱内酰胺酶（ｓＩ）菌的２种检测方法。法：６评ＥＢ细ｓ方１９株大肠埃希氏茵和７３株肺炎克雷伯氏菌用复合纸片法做表型确证试验及双纸片协同法进行对照监测。结果：证法检测ＥＳ１确Ｂｓ茵株阳性率为１．，纸片法阳性率８６双为１。结论：择准确快速的检测方法，高ＥＢ３选提ＳＩＳ菌株的阳性检出率，具有十分重要的・意义。临床
．ＣｏｎｃｕｏｎＣｈｏｉｌｓｉｏｓｎｇ
ａａｃａｅｎｄａｔｔｓｉｍｅｔｏｄｏｒｈｉｎｃｕｒｔａｆｓｅｔｎｇｈｆａｇｈｅｄｅｅｔｌｐｏｓｔｖｅａｅｆｒｔｃａｂｅｉｉｒｔｏＥＳＢＬｓｐｏｄｉｓｒｉｉｏｇｒａｔｌｎｉａ — ｒｕｓｎｇｔａｎｓｓｆｅｃｉｃｌｓｇｆｃｎｃ．ｉｎｉｉａｅ
Ｋｅｒｓ：ｘｅｄｄｓｅｔｕｌｌｅａｓｓ（ＢＬ）ｙｗｏｄｅｔｎｅｐｃｒｍ－ｔｍａｅＥＳｓ；Ｅｓｈｒｃｉｃｉ；ｄｔｒｎｔｎｏｅｓｅｌｎｕａａｃｅｉｈａｏｌｅｅｍｉａｉｆＫｌｂｉｌｐｅｍｏｉｅｏａｎａ
ＡｂｔａｔＰｕｐｓｖｌａｅｔｉｆｒｎｉｄｆｔｅｔｓｓｆｒＥＳＢ — ｒｄｃｎａｔｒａＭｅｈｄｎｔｉｓｕｙ６ｓｒｃ：ｒｏｅＴｏｅａｕｔｗｏｄｆｅｅｔｋｎｓｏｈｅｔｏＩＳｐｏｕｉｇｂｃｅｉ．ｔｏｓＩｈｓｔｄ１９

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３讨
论
ｆｎＪ．ＪＰａｍｅ１９，Ｏ６３３．ｅ＿］ｈｒＳｉ９１８（）５３５８［Ｉ日期］２０７１收１１０１０ —５：文编辑］朱铨英本［回日期］２０２０蕾０１１０
丰实验中，ｌＦｕ的饱和水溶渣２４ｈ透过量达２．明５表Ｆｕ透皮性能较好，ｌ可用于透皮给药。ＮＭＰ的促渗效果与
ｇ、孢他啶（０）头孢三嗪（０）氨曲南（０）亚）头３、３ｇ、３、
Ｌ］ＳｓＨＫｏｉＭ，Ｍｏｉ２ａａｊｍａｒＹ渗透百丹牢＝Ｆｕ透过量，给室内Ｆｕ的量ｌ供ｌ
Ｅｈｎｉｆｃｏｎａｃｎｅｆ￣ｆｇｅ
ｐｒｉｏｎｅｉａｉｅｏｔａｓｅｍａｎｔａｉｎｏ５Ｉｕｙｒｏ［ｄｅｄｒｖｔｖｓｎｒｎｄｒｌｐｅｅｒｔｏｆｌｏ— ｒｕａｉ，ｔｉｍｃｎｏｅａｅｏｄｏｒｃｌｒａｉｏｌｎｅｔｎｉｅ，ｉｄｍｅｈａｌｎｌｒｐｏｎｏｔｃｎａｄｆｕｂｉｒ
果相近。实验中选用的几种促渗剂，渗效果均不理想。可促这能与使用的水溶液环境有关亲脂性的促渗剂不能很好地发挥作用ｔ提示我们在选择亲水性ＴＴ这Ｓ的促渗剂时，把促应渗剂在其中的溶解度结台起来考虑。［考文献］参
表１不同促渗剂作用下Ｆｔ的ｉ；渗透系数和穗态渗进百分辜
３， ± ｊ
使用的溶剂有关，可以增大药物在溶剂中的溶解廑，而它从
增加药物的透皮量。本实验中．给室内药物量恒定时，供ＮＭＰ不能使其增大溶解．此促渗效果较差，与文献１道结因遣报
同扩散法、ｔｓ法和双纸片增效法对ＥＢｓ的检出率，ＥｅｔＳＬ以评价三种方法在临床上的应用价值作为临床实验室在常可规检测中选用检测方法的参考。
１材料和方法
１１材料抗生素纸片头孢呋新（０）头孢噻肟（．３、 ∞
ＥＢｓＳＬ菌对抗生素的选择有着极大的指导意义目前用于检测ＥＢｓ方法有双纸片梆同扩散法（ｏｂｅｄｓｙｅ－ＳＬ的ｄｕｌｉｋｓｎｒｔｓｔＤ）三维试验（ｒｅｄｍｅｓｎｌｅｔＴ、ｔｓｅｔＤＳ、ｔｅｉｎｉａｓ，Ｄ）Ｅｅｔｈｏｔ
［中圈分类号］Ｒ３８７
：文献标识码：Ｂ
文章编号］０５７Ｘ（０２ｏ３４０２８８９２０）３０４ —３
超广谱Ｂ内酰胺酶（ｘｅｄｄｓｅｔｕｅａｌｃａｅｔｎｅ—ｐｃｍｂｔ— ｔｒａｎ￣ｅ，ＳＬ）出现与流行．感染性疾病的治疗带来极３ｓｓＥＢｓ的给大的威胁．枯床上，分病原菌为产ＥＢｓ菌还是非产在荜ＳＬ
不同促侉剂对Ｆｕ的透皮促进结果见图１由图１可以ｌ。
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２结
果
看出，ｌＦｕ饱和水溶液的经皮渗透在１３ｈ时达稳态．此取因前８Ａｆ，ｔ９对时间回归，果见表１结。
圈１不同促渗剂作用下Ｆｕ透过浓度与时间曲线图ｌ
Ｈ：无促渗剂；：３Ａｚ２丙醇ｃｏＮ＿醇｛ｄ３Ａｚｅ１尿素；：５尿素｝ｂ＋０：２％：ｌ：ｆｇ
Ｄｇ０／￣ｌ】ＬＮＭＰ｛ｈ；按叶油
［］ＲｅｎｌｓＪＦ１ｙｏＥＭａｔｄｆ，ｈｘｐａｍａｏｏｉ－］３ｓｄｒｉａｔｅｅｔｈｒｃｐｅＭｎｅａ１ｔ
ｅＬｏｄｎｌｅＲｏａｈａｍａｅｔｃｌＳｃｅｙ，９６４ｄｎｏＴｈｙｌＰｒｃｕｉａｏｉｔ１９．７
・
技术和方法・
评价三种方法检测超广谱ｐ内酰胺酶一
林庆安，罗文侗修清玉．，赖国祥
（．第二军医大学长征医院呼吸内科，海２０３；３１上０４３．南京军区福州总医院呼吸内科，州３０３）福５０５［键词］Ｂ内酰胺酶类；雷伯菌，炎；希菌属关克肺埃