嘉善县霍乱疫情流行病学分析

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｎｏｖ，１７（３３）　・５１８７・　嘉善县霍乱疫情流行病学分析　赵淙鸣　，陶华兴　（１．浙江省嘉善县第一人民医院，浙江嘉善３１４１００；２．浙江省嘉善县第二人民医院，浙江嘉善３１４１００）　

［摘要］　目的　分析嘉善县霍乱流行规律，为进一步做好霍乱防治工作提供科学依据。方法　用描述性方法对　霍乱流行病学调查资料进行统计分析。结果２００５年９—１０月，嘉善县共报道霍乱确诊病例１１４例，疫情来势猛，发　病人数多，爆发点较多，病原学分型为Ｏ１群霍乱弧茵稻叶型。结论今后政府应增加财政投入，加快公共卫生体系建　设，加强外来人口管理，强化疾控队伍建设，重点做好农村、城郊结合部、外来人口聚居地的卫生监督和管理，加强防病　知识宣教，提高群众防病能力，防止疫情再度暴发。　［关键词］　霍乱；流行病学分析　［中图分类号］Ｒ０１８１．８１　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—８８４９（２００８）３３—５１８７—０２　

霍乱（ｃｈｏｌｅｒａ）是由０。群霍乱弧菌和０　群霍乱弧菌引　起的急性肠道传染病，属于国际检疫传染病之一，是《中华人　民共和国传染病防治法》重点防控的两个甲类传染病之一。　２００５年９—１０月，嘉善县发生的由输人性病例引发的霍乱疫　情，病原学分型为０　群霍乱弧菌稻叶型。此次疫情来势猛，　发病人数多，爆发点较多，它的散发、流行、暴发给人民健康、　经济发展和社会安定带来了严重影响。为探讨本病流行规　律，查找工作中的薄弱环节，制订有效的防控措施，笔者应用　描述性流行病学方法对此作了调查和分析。　１临床资料　１．１一般资料资料来源于２００５年９—１０月嘉善县霍乱病　例流行病学个案调查表及现场流行调查资料，应用描述流行　病学方法对所有病例进行分析。收集确诊为霍乱的１１４例均　为住院患者。年龄、性别分布：各年龄组均有发病，其中男６９　例，女４５例，男女之比为１．５３：１；年龄最大８７岁，最小７个　月，其中１６～４５岁年龄组共９８例，占总例数的８６％。职业：　外地民工９５例，学前儿童６例，学生１０例，其他人员３例。　按卫生部卫防司１９８７年编印《霍乱防治手册》标准，全部病例　均经县疾病控制中心或我院取样培养阳性并确认，中型病例　１０５例，轻型５病例，重型４例。　１．２临床表现　病例均有腹泻，里急后重１例，水样便９２　例，稀便２０例，洗肉水样便１例，脓血样便１例；呕吐２８例，　腹痛２１例，发热７例。失水情况：轻度３例，中度２９例，重度　４例，声音嘶哑和指腹螺纹干瘪各１例。　Ｉ．３转归全部病例治愈出院，其中４例出现休克和急性肾　功能衰竭，属于重型。　２流行情况　２．１地区分布疫情波及全县魏塘、大通、大云、惠民、姚庄　５个乡（镇），其中魏塘镇发病数最多，涉及城东、城桥、魏中、　城南等５个行政村，共１０４例，占总例数的９ｌ％。　２．２时间分布９月２１日大云出现首发病例；９月２５—２９　日发病５０例，形成第１次流行高峰；１０月２—４日发病４１　例，形成第２次高峰；１０月９日起无新病例上报。　２．３疫情暴发点集中在和病源地相邻的乡镇，感染人群集　中在城乡结合部、新建工业区、学校等地。　２。４疾病类型经过对患者、其他人群粪便和外环境样品的　检测，确定病原学为０　群霍乱弧菌稻叶型。　２．５流行因素　由相邻的平湖市输入性病例引发，食物、粪　便传播是主要途径。患者户籍：本地户口仅８例，外地户口　１０６例，说明此次疫情主要感染群体为外来流动人口。　３扑疫措施　３．１各级政府高度重视，人民群众积极配合此次疫情发生　在国庆长假前后。疫情发生后各级政府高度重视，县委县政　府成立了扑疫指挥部，协调卫生、公安、交通、城管等部门及　（乡）镇政府开展工作，统一指挥扑疫工作，制定科学的扑疫措　施，确保财力、人力和急需物品的及时到位，保证了扑疫工作　顺利进行。为防止食品污染，杜绝食源传播，卫生监督员巡回　于大街小巷，对菜场、餐饮店、副食品店（摊）等公共场所进行　采样监测、监督；加强饮水保护和监测，确保居民饮用水的安　全，防止水源性传播。电台、电视台等新闻媒体开设专题节目　向公众通报疫情；卫生防疫、社区中心等部门走村串户，广泛　宣传霍乱防治知识，提高群众防护意识，避免群众恐慌和疫情　蔓延。　３．２深入开展病情调查，全力进行扑疫工作　早期发现患　者，及时处理疫点，是扑疫的关键一环。疫情发生后，县疾病　预防控制中心及医院防保科及时进行了流行病学调查；嘉善　县第一人民医院、嘉善县中医院等医疗单位对患者进行了及　时有效的隔离和治疗，对密切接触者进行留验和医学观察；规　范采样，及时进行病源学诊断；严格按照霍乱防治和消毒技术　规范进行扑疫工作，有效切断传播途径，控制了流行。疫情扑　灭后，加强疫后疫情监测和随访，防止其死灰复燃。疫情暴发　期间，卫生部、省市疾控中心专家组来本县实地调研，指导工　作，省市领导深入疫区，认真督导，对疫情及时控制起了至关　重要的作用。　４讨　论　近年来，我县社会经济快速发展，在全国百强县中的排名　・５１８８・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｎｏｖ，１７（３３）　从第３４位上升到第２９位。在经济发展水平高、人居环境优　良的地区，暴发霍乱疫情，其深层次问题值得思考。针对疫情　中暴露出的问题，笔者认为今后应做好以下几方面工作。　４．１加快公共卫生体系建设　要从构建和谐社会的高度，充　分认识加快突发公共卫生事件应急体系建设的重要性，强化　政府领导、部门协作、群众参与及依法实施的基本理念。制定　并落实公共卫生事件应急预案，完善传染病监测、预警和控制　机制。政府应逐步增加公共卫生投入，增加人员培训、检测设　备、应急物资等经费投入；尊重人民群众的知情权和参与权；　加强卫生系统相关部门的工作协调；强化疾控中心、定点医院　及规范化肠道门诊建设；加快卫生信息系统网络建设，确保信　息畅通，以便在疫情暴发时及时、准确地发布疫情，减少人为　因素造成疫情失控的现象。　４．２加强外来流动人口管理截止２００５年底，本地人口３８　万，暂住人口２５万，总人口中暂住人口达到４０％。这次霍乱　疫情，９３％的病例发生在外来人口中，其中绝大多数是民工，　他们的生活、居住条件比较差，且大多缺乏良好的个人卫生习　惯。为此，农村、新建工业区、城乡结合部和外来人口聚居地　是防治重点。卫生职能部门要加强上述区域的监管工作，加　强疾病监测和疫情通报，以多种形式宣传防病知识；切实解决　好饮用水、厕所、食堂等基本卫生设施的管理，加强水源和粪　便管理，减少疫情发生的几率。　４．３强化疾病检测队伍建设　必须坚持“积极防治，以防为　主”和“标本兼治，综合治理”的基本原则，积极采取综合性预　防措施＿ｌ　Ｊ，建立严密的疫情报告网，发现疫情，做到早发现、早　诊断、早报告、早隔离、早治疗，并就地处理。健全各级肠道门　诊，及时发现并隔离患者，防止交叉感染。要切实提高疾控中　心的人员素质和业务技能；加强传染病专科建设，增加常见、　多发性传染病诊治技术的培训，提高诊断水平；加强实验室建　设，开展流行病学、病原学科学研究，不断提高防治专业水　平¨２　；强化对高危人群的保护和定期体检工作。本次疫情由　输入性病例引发，高峰期又在国庆长假，为此，疾病检测部门　要加强对出入境人员的检疫、监测工作，尤其是夏秋季霍乱高　发期和节假日前后。　４．４加强食品卫生监督管理从流行因素上看，本次疫情暴　发以食物型传播为主。工商管理、卫生监督、城管等部门要加　强对宾馆酒店、餐饮店、街头摊贩、农贸市场等地的卫生管理、　监测和监督；加强对海产品、水产品监测，提倡科学食用海　（水）产品，控制指导聚餐活动。本次疫情中本地户口病例８　例，学生病例１０例，前者均为私房出租者，后者均为民工学校　学生，由于出租者和外地承租者混居，学生密切接触而交叉感　染。今后，要加强民房出租户、民工学校等地易感人群的食品　卫生监督和常态化管理，防止霍乱疫情及其他传染病的再度　暴发和流行。　［　参　考　文　献　］　［１］谢立，舒丽萍，杨楚春当前霍乱流行的特点［Ｊ］．湖北预防医学　杂志，２０００，１ｌ（２）：１４２　［２］钟玉清加强霍乱实验室建设，提高执法水平［Ｊ］．中国国境卫　生检疫杂志，２０００，２３（３）：１６２～１６３　［收稿日期］２００８—０５　２５　

复合性溃疡２１例分析　许宏吉　，庄垂田　（１．福建省晋江市永和镇卫生院，福建晋江３６２２３５；２．福建省泉州市中医院，福建泉州３６２０００）　

［关键词］　复合性溃疡；内镜；幽门螺杆菌　［中图分类号］Ｒ５７３．１　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］　１００８～８８４９（２００８）３３—５１８８—０２　

笔者２００３－－２００７年经内镜检出消化性溃疡（ＰＵ）患者　３２６例，其中复合性溃疡（ＣＵ）２１例，占同期ＰＵ总数的６　４％，现将其资料总结报道如下。　１临床资料　１．１一般资料　２１例ＣＵ患者中，男１８例，女３例，男女之　比６：１；年龄２Ｏ～６５岁，４０岁以上者１５例（７ｌ％）；病程６个　月～２７　ａ。２１例患者皆有溃疡病史，其中十二指肠溃疡（ＤＵ）　初发者１９例，胃溃疡（ＧＵ）初发者２例。　１．２临床症状典型ＧＵ疼痛性质与规律者ｌＯ例（４８％），　典型ＤＵ疼痛性质与规律者６例（２９％），以出血为首发症状　者２例（１０％），有黑便者７例（３３％）；其他症状：反酸１２例，　嗳气ｌ１例，消瘦９例，食欲减退１Ｏ例。所有患者上腹部均有　不同程度压痛。　１．３内镜检查２ｌ例均经内镜检查确诊。溃疡部位：２１例　ＣＵ中ＧＵ分布的部位依次为胃角儿例，胃窦４例，幽门管３　例，体部２例，胃底１例；ＤＵ分布的部位依次为前壁１Ｏ例，后　壁６例，小弯侧２例，大弯侧２例，降部１例。溃疡大小与形　态：ＧＵ直径０．５～１．９　ｃｍ　１８例，２．０～２．５　ｅｍ　２例，＞２．５　ｃｎｌ　１例；ＤＵ直径０．３～ｉ．０　ｃｍ　２０例，＞１．０　ｃｍ　Ｉ例。ＧＵ与ＤＵ　的形态以圆形或椭圆形为多，少数为不规则形、线形及菱形　等。伴随病变：糜烂性胃炎４例，胆汁反流１２例，幽门变形或　狭窄ｌ０例，胃潴留４例。　１．４病理及幽门螺杆菌（Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ）检查对２ｌ例ＧＵ病灶　黏膜进行活检，符合溃疡１６例，浅表性炎症３例，萎缩性炎症　１例，不典型增生１例。取胃窦黏膜组织行快速Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ尿　素酶试验，阳性１９例（９１％）。　１．５治疗与转归本组除２例因出血而住内科治疗外，其余　ｌ９例皆为门诊治疗，给予质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、抗生