黄蜂蜇伤致心律失常一例
一例重症蜂蛰伤患者的个案分享
器官功能支持
伤口外敷。有横纹肌溶解表现者尽快 给予碱化、水化和糖皮质激素、CRRT
皮肤及 肌肉
液体复苏 血管活性药物使用 正性肌力药物
心血管 系统
呼吸 系统
肺水肿，喉头水肿——肾上腺素， 糖皮质激素，气管插管或气管切开 机械通气
观察尿量及尿色，碱化尿液， 必要时CRRT
泌尿 系统
神经 系统
继发性脑水肿、脑出血、脑梗 予脱水利尿，营养神经治疗
仔细检查伤处保持 镇静，限制活动
若伤口处残留有毒刺 可用针或镊子挑出
局部首选清水或生 理盐水进行冲洗， 或选择弱酸性液体
地塞米松+利多卡因 +生理盐水混合后持 续外敷，注射破伤风
抗毒素
应立即送医院 进一步治疗
《中国工业医学杂志》2018年10月第31卷第5期 胡蜂蛰伤的规范化诊疗 凌瑞杰、杨贤义
治疗——急救期
胡蜂俗称马蜂、黄蜂，昆虫纲、膜翅目，胡蜂科。据目前的 记录，全世界目前已知有5000多种胡蜂
蜂尾均有刺器和毒腺，蜇伤暴露部位皮肤
诊断与鉴别诊断
蜇人蜂大小、形态、颜色、蜇伤处有无毒针残留、蜇伤数量、部位
蜜蜂与胡蜂蜇伤的主要鉴别点
蜇伤 类型
蛰针 弯曲度
钩状针
蛰入 方向
蜜蜂蛰伤 直 并列，大而横向突出 垂直进针
5-羟色胺
含量比组胺 是一种神经递质，在外周是强血管收缩剂和平滑肌收缩剂。 更低
蜂毒致病机制
临床表现
临床 表现
过敏反应 局部毒性反应
多系统损害
过敏反应
出现最早、最常见的临 床表现，伤后数分钟乃 至数小时发生，可自行 缓解或经治疗后好转， 可能再次发生，因此建 议严密观察>10h。
黄蜂蜇伤致过敏性休克伴心率失常的临床救治
黄蜂蜇伤致过敏性休克伴心率失常的临床救治【摘要】目的探讨黄蜂蜇伤致过敏性休克伴心率失常的临床特点及诊治情况。
方法对21例黄蜂蜇伤致过敏性休克伴心率失常患者回顾性分析。
结果治疗21例中20例治愈出院，治愈率为95.2%。
1例因ⅲ度房室传导阻滞合并心源性休克死亡。
结论肾上腺素是救治毒蜂蜇伤致过敏性休克的常规首选药物。
【关键词】黄蜂蜇伤；过敏性休克；心率失常doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.182 文章编号：1004-7484（2013）-08-4268-01黄蜂又称为“胡蜂”、“蚂蜂”或“马蜂”，是一种分布广泛、种类繁多、飞翔迅速的昆虫。
属膜翅目之胡蜂科，雌蜂身上有一根有力的长螫针，在遇到攻击或不友善干扰时，会群起攻击，可以致人出现过敏反应和毒性反应，严重者可导致死亡。
从春季至夏季，随着季节变化，气温升高，黄蜂活动日趋频繁，其生长、发育、繁殖、筑巢速度也逐渐加快。
黄蜂蜇伤在临床较为常见，但发生过敏性休克伴心率失常者较少见。
作者自2007年5月至2012年12月共诊治21例，效果满意，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 21例患者中男7例，女14例，年龄45岁-69岁，平均年龄（58.5±12.3）岁。
1.2 临床表现1.2.1 症状体温35-36.5℃，脉搏60-78次/分，呼吸16-24次/分，血压68-90/45-640mmhg，spo285-94%，伤时自觉局部轻微疼痛，随后出现头晕、胸闷、发憋、心慌、呼吸困难，恶心、呕吐，且上述症状进行性加重。
1.2.2 体征蜇伤时自觉局部轻微疼痛，伤后几分钟内全身出现皮疹，随后出现头晕、胸闷、发憋、心慌、呼吸困难，恶心、呕吐。
15例未作任何处理家属当即自行急送入院，6例经村卫生所医师简单处理后急送入院。
接诊后患者上述症状均进行性加重，2例意识模糊，其余的意识尚清，表情淡漠，反应迟钝，面色苍白，血压测不到，面色苍白，皮肤湿冷，蜇伤处大面积皮肤片状肿胀、斑块，中央可见一针尖样大小的黑色蜇伤口，13例未见毒刺残留，8例有毒刺残留，头面部及全身皮肤布满红色风团样斑丘疹。
58例蜂蛰伤中西医结合救治及护理体会
［ ］ 张衔 国 ， ２ 王伯平 ．蜂蜇伤 １ １例临床分 析 ［ ］ Ｊ ．中国皮肤
性 医学 杂 志 ，０ ２ １ （ ） ３０ ２０ ，６ ６ ：９ ．
［ ］ 刘 克英 ， ３ 刘
勇 ．蜂蜇伤 中毒 １ ２例 临床分析 ［ ］ Ｊ ．中华
煤矿杂 志 ，００，（０ ：０４ ２ ０ ３ １ ） １６ ．
液， 肥皂水或 ３ ％氨水溶液。
液透析不仅 能有效清 除蜂毒 的毒性 成分 及其 代谢产 物 ， 能 还
降低 喉头水 肿 、 急性肺水肿 、 过敏性休克及 多脏器功 能衰竭 等
致死性并 发症 的发生率。 ２ ５ 健康宣教 ： ． 指导患者入野外活动或作业时 ， 穿长袖 衣裤 ， 不要穿颜色鲜艳 的衣服 ， 女士最好不 要洒香水 ， 应注 意观察工 作环境有无蜂 穴或挂在树 上的蜂巢 ， 有要悄然走 开 ， 若 不要猛 跑， 尽量避免激惹蜂群 ， 特别是儿 童好 奇心强 ， 无知 ， 告知不要 用棍棒 、 块等 物去击打 ， 向消防部 门报告 ， 先用烟 火将 石 或 或 之熏逃 ， 然后 开始 作业。蜂群 养殖 者采 蜜时应 带上 面罩 和手 套， 操作要轻 细 ， 量勿 激惹蜂 群致 蜇伤 。如 激惹 蜂群 ， 要 尽 不 猛然跑 动 ， 而应该 慢慢蹲 下后用衣 物包住 头 、 手等暴 露部位 ，
者 ， 脉 炎 出现 时 间较 早 且 症 状 严 重 ， 状 消 褪 也 较 晚 。其 原 静 症
［］ 肖 ３
京， 王京菊 ， 李
雁 ， ．七叶皂苷钠注射液所致静 等
脉炎 的临床 研究 ［ ］ Ｊ ．中 国 中医药 信 息杂 志 ，０７ １ （ ０ ： ２ ０ ，４ １ ）
１ ． ０５
・
５４ ５ ６・
一例蜂蜇伤护理查房
一例蜂蜇5伤护理查房
第5页
症状体征
国内黄蜂蜇伤发生过敏性休克死亡已 经有数例汇报，还有汇报蜂蜇伤发生 血红蛋白尿、 20%发展为肾功效衰竭 病例。
一例蜂蜇6伤护理查房
第6页
病理生理
蜂尾毒刺和蜂体后数节毒腺相通，蜂 螫人时毒刺刺入皮肤，随即将毒汁注 入皮肤内。蜜蜂分泌毒汁有两种：一 个是由大分泌腺分泌酸性毒汁，主要 成份为蚁酸、盐酸、正磷酸等；另一 个是由小分泌腺分泌碱性毒汁，含有 神经毒。
局部外搽10%氨水或虫咬皮炎药水， 起到消炎止痛作用。
一例蜂蜇9伤护理查房
第9页
治疗方案
如出现全身反应或显著皮肤红肿、水 疱时，可口服抗组胺药及皮质类固醇 ，也可服用季德胜蛇药片。
若出现心悸、虚脱、呼吸困难或有休 克症状时要送到医院抢救。
一例蜂蜇1伤0 护理查房
第10页
病例汇报
普通资料
姓名 黄太容 性别 女 年纪 55岁
护理方法
护理评价
随时满足生活需要
-9-18
6PM
依然需要 帮助完成 生活需要
1给患者讲述疾病相 关知识，讲述成功救 治病例，树立战胜疾 病信心
2加强与患者沟通
-9-18 6PM 患者依然
处于焦虑 状态
一例蜂蜇2伤7 护理查房
第27页
讨论
蜂蜇伤后局部皮肤护理？ 这一患者禁饮食期间护理？ 进行性溶血护理防范？
家族史：父母均已过世，无精神病及 家族遗传史。
一例蜂蜇1伤5 护理查房
第15页
ห้องสมุดไป่ตู้
病例汇报
体格检验 T37.1度 P121次/分
R29次/分 Bp94/63mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神差， 自主体位，查体合作。全身皮肤黄染，头 面部及臀部散在皮损，为红色皮疹，高出 皮肤，触之疼痛。右肘部可见直径约 4×3cm2擦伤，已经结痂。臀部可见大小约 3×3cm2瘀斑。
黄蜂蜇伤致心律失常一例
黄蜂蜇伤致心律失常一例关键词：黄蜂；蜇伤；过敏性休克；严重窦性心动过缓、频发性室性早搏。
黄蜂蜇伤在临床较为常见，但发生过敏性休克伴严重窦性心动过缓、频发性室性早搏者较少见。
我院抢救一例，效果非常满意，现报告如下。
1病历资料男，24岁，监狱犯人。
在晚上值班时发现玻璃窗上有一大黄蜂用手指去抓来玩，不慎被大黄蜂蜇到右食指，当时局部疼痛伴有毒针残留，自己拨出毒针并挤压毒素。
伤后5分钟出现头晕，胸闷、心慌、全身广泛性风团，在送我院途中3分钟出现呼之不应。
查体：体温36.2o C，脉搏31次/分钟，呼吸30次/分钟，血压40/10mmHg。
呼之不应，急性面容，全身广泛性红色风团，两肺广泛性哮鸣音以及少量湿性啰音。
心电监护示：心律不齐，心动过缓，心率31次/分钟，频发室性早搏，血氧饱和度32。
诊断为大黄蜂过敏性休克伴心律失常。
立即给予高浓度吸氧、肾上腺素1mg肌注、地塞米松10mg静脉射注，阿托品1mg静脉射注，非那根25mg肌肉注射;开通两路静脉，0.9%氯化钠液 250ml+间羟胺20mg+阿托品1mg静脉滴注，主要是根据心率、血压调节滴速，另一路静脉10%葡萄糖液500ml+维生素C4.0g+三磷酸腺苷40mg+辅酶A100U+地塞米松10mg+肌苷0.6g+10%葡萄糖酸钙20ml快速静滴.经积极抢救45分钟后,血压回升至100/60mmHg,心率回升至61次/分钟, 室性早搏从频发室性早搏转为偶发性室性早搏,两肺广泛性哮鸣音及少量湿性啰音明显减少, 全身广泛性红色风团减少、颜色变淡。
100分钟后患者醒省，诉头痛剧烈，考虑脑水肿引起头痛，立即给予20%甘露醇250ml静脉注射，5%碳酸氢钠125ml静脉注射，20分钟后头痛缓解。
2小时后，患者室性早搏消失，但心率、血压不稳定，心率48~75次/分钟，血压85~125/55~70mmHg。
3小时后，患者心率、血压正常，两肺啰音消失。
8小时后，患者无头昏、心慌、胸闷，气喘、全身皮疹消退，留观1天后痊愈出院。
1例黄蜂蜇伤致过敏性休克抢救成功体会
1例黄蜂蜇伤致过敏性休克抢救成功体会［关键词］黄蜂蜇伤; 过敏性休克; 抢救黄蜂多数生长在亚热带山林中，其种类繁多，攻击性强，我院处于广西的中部，属于亚热地区，被黄蜂蜇伤的病人较多，蜇伤之后，患者局部皮肤均可出现红肿、疼痛及淤斑，并有系统性反应，主要包括恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，咳嗽、气促、低血压、心律失常等呼吸循环系统症状，有时也有头晕头痛等神经系统症状；重者出现皮肤溃疡或坏死，严重者可出现溶血、肝功能损伤、肾功能衰竭，少数对蜂毒过敏者可表现为急性荨麻疹，甚至过敏性休克，若处置不及时，可危及患者生命。
我院2022年9月成功抢救了1例黄蜂蜇伤致过敏性休克的患者，其诊疗情况及体会报告如下：1.病例介绍及抢救经过患者男，35岁。
农民工，因上山种树时被黄蜂蜇伤双手背、后颈部及头面部等全身多处一小时而由工友送来就诊，入院时患者诉说全身乏力，头昏，头痛，心悸，恶心欲吐；体格检查:T 35.6 o C，R 28次/分， P 60次/分，BP 70/50mmHg，神清，大汗，全身冰凉，四肢湿冷，步态不稳，面部皮肤发红，颈项、前胸、腰背及双侧大腿等部位可见多个大小不一的风团，有明显痒感；右手背部可见三处黄蜂蜇伤痕，后颈部及头面部也有黄蜂蜇伤痕迹，整个手背及头面部肿胀明显，未见蜂刺残留；两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率60次/分，律整，各听诊区未闻及干湿性罗音；腹部皮肤潮红，水肿，平软，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。
根据以上症状及体征，初步诊断考虑黄蜂蜇伤并发过敏性休克。
立即将患者转移到抢救室，皮下注射盐酸肾上腺素1mg，采取抗休克体位（头部及下肢抬高10o－30o）,给予吸氧，10升/分，迅速建立静脉通路；随时吸痰，保持呼吸道通畅，双管输液，异丙秦50mg肌肉注射，静脉注射地塞米松10mg，经扩容抗休克、抗过敏等抢救治疗约20分钟后，患者全身皮疹减退，呼吸平顺，23次/分，但血压仍然低，85/60mmHg，表情淡漠，考虑血容量不足，继续给予扩容抗休克治疗，约20分钟后，患者血压升至100/65mmHg，随后收入病房继续观察治疗，5天后康复出院。
蜂蛰伤
如何对蜂蛰伤的患者进行 病情观察
病情观察
1.患者局部皮肤状况(如红斑,刺痛,水肿样风团伴瘙痒,胀痛等) 2.有无活动受限 3.有无过敏休克(轻度表现为头痛头晕,恶心,面色苍白,烦躁不安,血压下 降,中度表现为意识模糊,面色苍白,烦躁,出汗,呼吸急促,重度表现为面色苍白, 大汗,继而意识丧失,呼吸微弱,小便失禁,血压测不到)
血液净化后的护理
1.积极预防和控制感染。 静脉置管的护理：血液灌流结束后，颈内静脉导管动静脉端各用 生理盐水20ml冲净导管内的血液，然后用肝素盐水封管以备再次使用。 置管后24h密切观察穿刺点伤口的情况，有无渗血、渗液，伤口周围 有无红肿。置管处每日换药，换药时穿刺点、导管及周围皮肤用安尔 碘由里向外消毒，至少消毒两遍，直径大于10cm,用无菌敷贴包扎固 定。告知患者保持导管口周围皮肤清洁干燥，当敷贴潮湿、松脱或污 染时及时更换，尽量不穿套头的衣服，以防将导管脱出。当完成治疗 目的后及时拔管，拔管后穿刺处压迫5-10min，24小时内无菌敷帖覆 盖穿刺点，以免发生拔管后感染。 2.预防出血：行动脉直穿的患者，拔针后局部按压2—5min钟后，可 用纱布垫外加弹力绷带压迫1-2h，以免针眼渗血或形成血肿。
血液净化治疗的护理
早期透析或预防性透析能有效清除蜂毒成分及代谢产物，还能降低多器 官功能衰竭等致死性并发症的发生率 。在操作过程中,严格无菌操作，透析管 仅供透析用；注意观察透析管穿刺处有无红肿、渗血、渗液，有无导管移位、 脱出，穿刺处予以无菌敷料覆盖，如有潮湿及时更换。透析过程中严密观察 患者生命体征变化，予以心电监护，特别注意血压变化。患者血液超滤量不 宜过多过快，如血压明显下降或不升，应立即停止超滤，并补充血容量。因 血液灌注器吸附血小板，加上蜂蛰伤患者有进行性溶血可能，在血液灌注时 还应该注意观察患者有无鼻腔、牙龈、口腔黏膜出血及尿色变化。
黄蜂蜇伤24例临床护理
黄蜂蜇伤24例临床护理摘要】目的探讨黄蜂蜇伤患者的临床护理措施及群蜂蜇伤重症患者的救治护理方法。
方法回顾性分析24例黄蜂蜇伤患者的临床资料和护理措施。
结果本组16例经积极治疗未出现肝肾功能损害，1天后出院；6例患者出现轻度心、肝、肾酶谱的异常，经积极治疗，3天后出院，随访无无异常；1例群蜂蜇伤患者出现心脏及肝脏的损伤，并出现了急性肾功能衰竭，经局部处理、全身综合治疗、血液净化等治疗及护理33天后好转出院；1例患者出现过敏性休克，经抢救无效死亡。
结论黄蜂蜇伤可造成严重后果，如果不及早救治及护理可导致死亡，根据患者的临床表现，及时采取有效的救治及护理措施，可将损害降至最小。
【关键词】黄蜂蜇伤局部处理综合治疗血液净化直肠透析治疗及护理蜂蜇伤多发生在农村基层，每年秋天更是多发季节，群蜂蜇伤易致严重过敏性休克以及多脏器功能损害导致死亡。
黄蜂蛰伤的局部症状较重，可引起头晕，恶心，呕吐等，严重者可出现休克、昏迷或者迅速死亡，有的可发生血红蛋白尿，以致急性肾功能衰竭。
有过敏体质的人，即使单一蜂蜇伤，也可引起荨麻疹、水肿、哮喘或过敏性休克。
现回顾性分析我科2011年1月至12月收治黄蜂蜇伤24例患者的救治方法及护理措施，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组24例黄蜂蜇伤患者，男15例，女9例，年龄11-71岁，平均43.25岁，单蜂蜇伤3例，蜇伤3处以上21例，均有明确的蜂蜇伤史，受伤部位为头、面、颈、上肢、肩背部为主。
临床表现：16例患者均出现受伤部位红、肿、热、痛、头晕、恶心、呕吐、纳差、乏力。
6例患者出现头晕、肉眼血尿、肝酶谱、肌酶谱、心肌酶谱增高、轻度肾功能受损。
1例女性重症患者出现肉眼血尿、酱油色尿、少尿等现象。
1例患者被蜂蜇伤前喝过1斤多白酒，送入院后2小时出现过敏性休克，经积极抢救无效死亡。
1.2 治疗及护理方法1.2.1 局部治疗及护理如果蜂刺留在伤口内，用小针挑拨或胶布粘贴法取出蜂刺，但不要挤压。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
黄蜂蜇伤致心律失常一例
关键词：黄蜂；蜇伤；过敏性休克；严重窦性心动过缓、频发性室性早搏。
黄蜂蜇伤在临床较为常见，但发生过敏性休克伴严重窦性心动过缓、频发性室性早搏者较少见。
我院抢救一例，效果非常满意，现报告如下。
1病历资料
男，24岁，监狱犯人。
在晚上值班时发现玻璃窗上有一大黄蜂用手指去抓来玩，不慎被大黄蜂蜇到右食指，当时局部疼痛伴有毒针残留，自己拨出毒针并挤压毒素。
伤后5分钟出现头晕，胸闷、心慌、全身广泛性风团，在送我院途中3分钟出现呼之不应。
查体：体温36.2o C，脉搏31次/分钟，呼吸30次/分钟，血压40/10mmHg。
呼之不应，急性面容，全身广泛性红色风团，两肺广泛性哮鸣音以及少量湿性啰音。
心电监护示：心律不齐，心动过缓，心率31次/分钟，频发室性早搏，血氧饱和度32。
诊断为大黄蜂过敏性休克伴心律失常。
立即给予高浓度吸氧、肾上腺素1mg肌注、地塞米松10mg静脉射注，阿托品1mg静脉射注，非那根25mg肌肉注射;开通两路静脉，0.9%氯化钠液 250ml+间羟胺20mg+阿托品1mg静脉滴注，主要是根据心率、血压调节滴速，另一路静脉10%葡萄糖液500ml+维生素C4.0g+三磷酸腺苷40mg+辅酶A100U+地塞米松10mg+肌苷0.6g+10%葡萄糖酸钙20ml快速静滴.经积极抢救45分钟后,血压回升至100/60mmHg,心率回升至61次/分钟, 室性早搏从频发室性早搏转为偶发性室性早搏,两肺广泛性哮鸣音及少量湿性啰音明显减少, 全身广泛性红色风团减少、颜色变淡。
100分钟后患者醒省，诉头痛剧烈，考虑脑水肿引起头痛，立即给予20%甘露醇250ml静脉注射，5%碳酸氢钠125ml静脉注射，20分钟后头痛缓解。
2小时后，患者室性早搏消失，但心率、血压不稳定，心率48~75次/分钟，血压85~125/55~70mmHg。
3小时后，患者心率、血压正常，两肺啰音消失。
8小时后，患者无头昏、心慌、胸闷，气喘、全身皮疹消退，留观1天后痊愈出院。
2 讨论
黄蜂蜇伤是由黄蜂的尾部毒刺向人体内注入毒液引起，蜂毒主要为多肽类、胺类、激肽和酶类等，可引起神经毒作用及中毒性心损害，还可以引起超变态反应，致过敏性休克。
黄蜂蜇伤后，患者体内生物活性物质的释放量极大，它能使人体在极短的时间内出现血压下降、
休克、呼吸困难甚至衰竭，同时毒素可直接或间接损伤心肌而诱发严重心律失常【1】。
本例由于我们及时应用肾上腺素、地塞米松、非那根、维生素C、葡萄糖酸钙抗过敏，治疗全身中毒症状，同时采取了升压、抗休克、用阿托品提高心率、抗心律失常，甘露醇降低脑水肿，碳酸氢钠纠酸，补液以及对症支持治疗措施以加速毒素的排出，经过综合治疗终于使患者转危为安。
临床工作者今后如遇到蜂蜇伤的病人时，要特别注意因蜂毒引起严重窦性心动过缓伴频发性室性早搏，如不及时抢救易导致心源性猝死。