血糖控制对肺结核合并糖尿病患者治疗效果的影响

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糖尿病合并肺结核患者血糖控制及食疗方法论文

糖尿病合并肺结核患者血糖控制及食疗方法【摘要】糖尿病合并肺结核患者，由于长期受疾病困扰，对于糖尿病合并肺结核患者来说，血糖控制程度对肺结核疗效有明显差异；解除患者心理负担重，应积极控制血糖，早期抗结核治疗，预防并发症的发生，能较好地控制结核，改善预后。

【关键词】糖尿病合并肺结核；血糖控制；早期治疗；预防并发症文章编号：1004-7484（2013）-01-0124-01对于糖尿病合并肺结核患者来说，血糖控制程度对肺结核疗效有明显差异；笔者总结多年来临床护理经验谈谈糖尿病合并肺结核患者早期治疗、血糖控制及食疗方法。

1病因分析糖尿病患者容易发生结核菌感染，尤以肺结核较为多见。

由于糖尿病的存在使肺结核恶化或难以控制，而肺结核的存在又使糖尿病难以治疗，二者之间互为因果，形成恶性循环。

但若能及时诊断，积极治疗则预后良好。

糖尿病合并肺结核多见于中老年糖尿病患者，常先有体重下降，糖尿病症状逐渐加重，可急性起病，临床表现类似肺炎，病变进展迅速；也可缓慢起病，中低度发热，其他还有盗汗、乏力、食欲不振等。

呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、胸痛等，咯血较多见，较单纯肺结核发生率高，可大量咯血，甚至窒息致死。

排菌率高，传染性强，痰结核菌阳性者多。

2早期治疗明确诊断，空洞型菌阳肺结核，2型糖尿病，目前的治疗方案很好，按照医生的医嘱规范治疗病情应该能治好，大概需要一年的治疗，最初二个月的治疗是强化抗结核治疗，至少需要输液治疗一个月才考虑换用口服，把血糖控制好，根据血糖的情况调整胰岛素用量，饮食方面，既要保证营养，又要控制血糖，可以多吃豆制品，保证每天鸡蛋、牛奶、瘦肉。

糖尿病导致代谢紊乱、免疫损伤可促进肺结核的发生发展，而肺结核可以加重糖尿病的代谢紊乱致病情恶化。

二者并存时，肺结核起病较急、进展快、症状明显；所以糖尿病合并肺结核患者应积极控制血糖，早期抗结核治疗，预防并发症的发生，能较好地控制结核，改善预后。

典型病例：某男，57岁，患糖尿病已十余年，一直口服降糖药物，2009年初开始注射胰岛素，早晚各12u，2011年年初发烧，咳嗽以为是感冒就输液近两个星期，输完之后烧是退了，但还咳嗽，并不是很严重，一直把它当咽炎治疗，两个月前咳嗽加重，体重明显减轻，饭量较前减少，其他并无不适，通过我院诊断结果是肺结核并形成空洞，为了进一步确诊，又做了一个痰涂片，结果是阳性，入院接受治疗，住院6个月，康复出院。

强化血糖控制对糖尿病肺结核治疗转归的影响

２结果
２．１抗痨效果Ａ组显效（①全身结核中毒症状及呼吸道症状消失；②痰菌转阴；③ｘ线检查肺收或消失）３Ｏ例，有效（①全身结核毒性症状及呼吸系统症状好转；②痰菌转阴；③ｘ线检查肺内病灶吸收，肺内空洞缩小）１４例，无效（①持续低热或体温不稳，反复咳嗽或痰中带血；② 痰菌持续阳性或间断阳性；③Ｘ线检查病灶无吸收或扩大、播散，空洞无缩小或有液平）４例总有效率
本文结果显示，同一患者全天７次所测血糖波动很大。糖尿病并发肺结核理想的血糖控制水平为：空腹血糖＜７ｍｎ￣ｌ／Ｌ，餐后２ｈ血糖＜１０ｍｎ￣ｌ／Ｌ，而且全天血糖也必须均控制在理想水平。但目前全天血糖监测仍未被普遍采用，常规的仅监测晨起血糖的方法指导临床治疗，尤其是胰岛素治疗，有一半的患者血糖控制不满意。我们对部分糖尿病合并肺结核患者住院后每天７次测血糖，根据血糖监测情况随时调整胰岛素或降糖药物剂量。此部分患者的临床疗效及血沉及免疫功能指标的改善均优于一般
９１．６７％；Ｂ组显效２１例，有效１５例，无效６例，总有效率８５．７１％。两组总有效率比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。２．２两组治疗前后血沉及免疫功能指标比较见表１。
表１两组治疗前后血沉、Ｔ细胞亚群比较（ ±ｓ）
７次，即“七点法”，时问分别在３餐前，３餐后２ｈ和
凌晨３：Ｏ０；患者在做好糖尿病宣教、控制饮食、适当
运动基础上，根据血糖检测情况，随时调整胰岛素或

探讨对肺结核合并糖尿病患者实施整体护理干预的效果

身定制的护理计划，采取组织患者与家长进行讲座的交流方式，
进行了解和学习［３】。
结核；其中有５３例患者合并有２型糖尿病，有３例患者合并有１型糖尿病。分为观察组与对照组，每组２８例。两组性别、年龄、病
情等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２．２饮食护理：严格的控制患者的饮食，强调食疗的重要性，为患者制定合理的饮食计划，指导患者多进食粗纤维含量丰富的饿食物，禁止使用含糖量较高的食物，在保证患者每天所需热量
表ｌ两组患者病灶变化情况和护理满意度对比［例（％）】
病灶缩小率、空洞闭合率和临床护理满意度均显著高于对照组患
者，差异有统计学意义（
３小结
４参考文献
［１１叶任高．］钟南山内科学．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８：４３．【２］刘思娜．肺结核合并糖尿病临床护理体会［Ｊ］冲国现代药物应
了解肺结核与糖尿病的关系，自我保健的方法等。为患者进行量
男３５例，女２１例，年龄２５７６岁。５６例患者经临床诊断均确诊为
肺结核合并糖尿病患者，其中３９例患者为继发型肺结核，５例患者形成空洞，１０例患者伴有咳血，２例患者为急性血行播散型肺
１．３统计学方法：使用ＳＰＳＳ１７．０对各项资料进行统计、分析，
各项参数以均数 ±标准差（ ± ）表示，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统

大武地区26例结核病合并糖尿病患者临床特征论文

大武地区26例结核病合并糖尿病患者临床特征分析摘要目的：观察结核病合并糖尿病患者的临床特点，分析控制血糖对抗结核治疗的影响。

方法：对确诊为结核病合并糖尿病患者的临床资料与同期收治的单纯结核病患者的临床资料进行比较。

结果：结核病合并糖尿病者，临床症状改善慢，肺结核组空洞形成率高，痰菌阳性率高，单纯结核病患者抗结核疗效(在临床症状改善情况，病灶吸收率，空洞闭合率，痰菌阴转率)高于结核病合并糖尿病患者；血糖控制良好者高于血糖控制较差者。

结论：结核病合并糖尿病者血糖控制的好坏明显影响抗结核疗效。

关键词结核病糖尿病分析doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.118我国结核病患者数居世界第2位，是结核病患者较多的国家。

糖尿病是全球性疾病，糖尿病的发病率正在不断提高，糖尿病合并肺结核均属于多发病，常见病。

近年来，两病并发较多见且呈上升趋势，两病并发的重症患者，不仅死亡率高，易发展为慢性传染源，并且能加剧结核病流行,为结核病的治疗增加了困难［1］。

对近年来收治的结核病合并糖尿病与单纯的结核病患者的临床资料进行对比，探讨结核病合并糖尿病患者的临床特点及血糖控制对抗结核疗效的影响。

资料与方法2006年6月～2011年10月收治结核病患者512例，其中结核病合并糖尿病(合并组)26例，男12例，女14例，平均37.9岁，单纯结核组(单纯组)476例，平均32.1岁。

结核病的诊断参照2005年版《中华医学会临床诊疗指南结核病手册》中结核病诊断标准，糖尿病的诊断参照2010年ada糖尿病诊断标准。

治疗方法：①抗结核治疗：遵循早期、联合、规律、适量、全程的化疗原则。

两组均采用2hrze(s)/4-7hr抗结核治疗方案。

②糖尿病治疗：糖尿病患者采用在适当控制饮食配合合理运动为基础的降糖药物治疗，对轻度2型糖尿病患者以口服降糖药物为主，对中度、重度2型糖尿病患者均采用正规胰岛素治疗、胰岛素用量均需个体化。

糖尿病合并肺结核患者营养治疗效果分析

糖尿病合并肺结核患者营养治疗效果分析【摘要】目的：探讨糖尿病合并肺结核患者营养治疗效果。

方法：采用病例对照研究方法，选择2008年1月至2013年5月在我院住院治疗的糖尿病合并肺结核病患者64例。

结果：营养治疗组血糖控制明显优于对照组。

结论：经营养干预治疗后，糖尿病合并肺结核患者血糖水平控制平稳，说明营养干预治疗在糖尿病合并肺结核患者中的重要性。

【关键词】糖尿病；肺结核；治疗目前我国糖尿病、结核病患者逐渐增多，其中糖尿病合并肺结核更是摆在我们面前一个不容忽视的严重问题[1]，除了积极的药物治疗之外，饮食治疗亦起着不可替代的作用。

为此，我们观察了饮食干预治疗对糖尿病合并肺结核患者病情恢复及血糖的影响，旨在为糖尿病合并肺结核患者提供合适的营养治疗指导，更好地控制糖尿病和肺结核。

1 资料与方法1.1 病例选择选择2008年1月至2013年5月在我院住院治疗的糖尿病合并肺结核病患者64例，年龄56～82岁，其中男42例，女22例。

64例均为2型糖尿病，符合糖尿病诊断标准[2]。

营养干预前痰抗酸杆菌涂片阳性50例，痰菌涂片阴性但培养阳性14例。

随机分为膳食营养指导治疗组（干预组）和对照组，每组32例。

干预组空腹血糖7.6～17.6 mmol/l，平均11.2 mmol/l；对照组空腹血糖7.4～18.4 mmol/l，平均为11.6 mmol/l。

干预组餐后2 h血糖11.4～22.6 mmol/l，平均为15.9 mmol/l；对照组餐后2 h血糖11.2～23.4 mmol/l，平均为16.7 mmol/l。

两组患者在性别、年龄、文化程度、结核病病程、病情、血糖水平方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法营养干预组给予如下饮食搭配，对照组给予普通饮食。

1.2.1 营养素的供给碳水化合物供给量200～300 g/d；蛋白质每人每日1.2～2.0 g/kg体重；全日脂肪总量控制在60 g 以内；氯化钠少于8 g /d，钾1～2 g/d，钙1.2～1.5 g/d；每人每日维生素a 800 μg，维生素b1 3.0～5.0 mg，维生素b2 1.5～2.0 mg；维生素d 10 μg，维生素c 200～300 mg。

血糖水平对初治菌阳肺结核合并糖尿病患者抗痨疗效的影响

水平的９３例初治菌阳肺结核合并糖尿病患者的临床资料。结果：用胰岛素降糖治疗的患者，使其血糖更易控制在理想和尚可水平。血糖控制水平理想和尚可的患者与血糖控制水平差的患者相比有更高的痰茵阴转率、灶吸收好转率、病空洞
闭合率和临床痊愈率（００）Ｐ＜．５。结论：血糖水平与患者病情轻重和抗痨治疗疗效密切相关，结核合并糖尿病患者更肺
［ｙｗｈｍｔｅｐＫｅｏｄ］ｕｍｎｒｔｅｃｌｉｄａｔｌｕＣｅｏｒｙｙｕｏｓｂｅｍｅｉｓｈａ
ｄａｅｅｌｔｓｗｉｅｕｍｏａｙｔｂｒｕｏｉｏｍｅｒ—ｐｓｉｅＭｅｈｄ：ａｙｅｌｉａａａｉ３ａｅｉｅｉｂｔｓｍｅｌｕｔｎｗｐｌｎｒｕｅｃｌｓｓｆｓａｉｈｏｉｖ．ｔｔｏｓＡｎｌｚｄｃｉｃｌｄｔｎ９ｃｓｓｗｔｎｗｎｈｐｌｎｒｕｅｃｌｓｓｏｍｅｒ—ｐｓｔｅａｄｄａｅｅｌｔｓＲｅｕｔ：ａｉｎｓａｐｙｎｎｕｉａｒｏｓｂｌｙａｌｏｕｍｏａｙｔｂｒｕｏｉｆｓａｏｉｖｎｉｂｔｓｍｅｌｕ．ｓｌｐｔｔｐｌｉｇｉｓｌｈｄｍｏｅｐｓｉｉｔｔｂｏｄｉｉｓｅｎｉｓｇｒｃｎｒｌｉｅ１ｈａｉｎｓｉｒｕｉｄａｅｅｓｏｌｏｕａａｒｈｐｔｍｍｅｒｎｇｉｅｃｎｅｄｒｔ，ｕａｏｔｄａ．ＴｅｐｔｔｎＣｇｏｐｗｔｉｅｌｖｌｆｏｄｓｇｒｈｄｍｏｅｔｅｓｕｕｓａ — ｅｔｏｖｎｅａｅｏｅｈｌｂｖｍｏｅｉｒｖｎａｅｉｅｃｅｔ —ｒｙｒｍｐｏｉｇｒｔｎｔｈｓｈＸａ，ｍｏｅｃｖｔｌｓｒｎｒｒａｍｅｔｕｃｓａｅｔａｈａｉｎｓｉｒｕｉｉｈｒａｉｃｏｕｅａｄｍｏｅｔｅｔｎｃｅｓｒｔｈｎｔｅｐｔｔｎＤｇｏｐｗｔｈｇｙｓｅｈｌｖｌｆｂｏｄｓｇｒｅｅｓｏｌｏｕａ．Ｃｏｃｕｉｎ：ｈｅｅｓｏｌｏｕａｆｐｔｎｓａｅｌｓｅａｉｎｈｐｗｉａｉｎｓｙｔｍｎｎｌｓｏＴｅｌｖｌｆｂｏｄｓｇｒｏａｉｔｅｈｖｃｏｅｒｌｔｓｉｔｐｔｔ ’ｓｍｐｏａｄｏｈｅｔｅａｅｔｆｃｓＴｅｐｔｎｓｗｉｕｍｏａｙｔｂｒｕｏｉａｄｄａｅｅｌｔｓｓｏｌｐｌｎｕｉｏｔａｉｂｔｓｍｅｌｕ．ｈｒｐｕｉｅｆｔ．ｈａｉｔｔｐｌｎｒｕｅｃｌｓｎｉｂｔｓｍｅｌｕｈｕｄａｐｙｉｓｌｔｒｔａｅｅｌｔｓｃｅｅｈｓｉｎｅｄｉ

肺结核合并糖尿病120例治疗体会

１资料与方法１１一般资料．２０００年１月一２００９年ｌ２月收治肺结核合
制＋胰岛素治疗９（１７）８例８．％。
２结果
通过观察本组病例痰菌转阴９例，菌阴转率６痰８％。结核病灶显著吸收８０９例，分吸收１部６例，灶吸病收好转率８．％。空洞闭合ｌ７５９例，洞闭合率７％。其空０中血糖＜８４ｍｍｏＬ９．ｌ者１例，菌转阴８／痰３例，菌转阴痰率９％。结核病灶吸收好转８１６例，灶吸收好转率病９．％。血糖控制在８４～１６７．４ｍｍｏＬ者１ｌ／３例，菌阴转痰７例，菌阴转率５％。结核病灶吸收好转９例，痰４病灶吸收好转率６．％。血糖＞１ＬＬ者１９２４ｍｍｏ／６例，菌阴转６痰例，痰菌阴转率３．％。结核病灶吸收好转１７５０例，灶病
中国医２０１３期
ＭｅｉａＩｎｖｔｎｏｈａＡｇｓ２１，ｏ．ｏ２ｄｃｌｎｏａｏｆｉ，ｕｕｔ０１Ｖ１８Ｎ．３ｉＣｎ．
・２１９・
・
经验交流
・
肺结核合并糖尿病１０例治疗体会２
病代谢紊乱，少抗痨药物的不良反应，减治疗中应适当补
充维生素Ａ在内的多种维生素。临床特点：尿病的糖糖
例。痰菌阳性者９（０）６例８％。初治病例７３例（０８，６．％）复治病例４７例（９２）３．％。糖尿病情况：有患者均为２型糖所

血糖控制对肺结核合并糖尿病患者化学治疗效果的影响李剑鹏

血糖控制对肺结核合并糖尿病患者化学治疗效果的影响李剑鹏周德玫黄一明伍桂雄游达铭邱雪珍【摘要】目的探讨血糖控制对肺结核合并糖尿病患者化学治疗效果的影响。

方法选择我院不同血糖水平初治肺结核患者65例作为研究组，血糖正常肺结核患者58例作为对照组，两组患者均给予2 3HREZ /9 10HRE 方案治疗，研究组同时给予血糖控制。

结果两组X 线胸片及痰菌阳性率比较有显著差异（P ＜0.05）。

治疗后研究1组痰菌阴转率、病灶吸收好转率、空洞闭合率、临床痊愈率明显高于研究2组，（P ＜0.05）；结论血糖水平与化学治疗疗效密切相关，对于肺结核合并糖尿病患者应严格控制血糖水平。

【关键词】肺结核；糖尿病；血糖水平Clinical analysis of blood glucose control in the chemotherapy of tuberculosis patients complicated with diabetes LI Jian-peng ，ZHOU De-mei ，HUANG Yi-ming ，WU Gui-xiong ，YOU Da-ming ，QIU Xue-zhen Lung Department ，theThird People's Hospital of Wuzhou City ，Guangxi 543000，China【Abstract 】ObjectiveTo investigate the efficency of blood glucose control in the chemotherapy of tuberculosis patients complicat-ed with diabetes．Methods 65patients with pulmonary tuberculosis patients complicated with diabetes were selected as the study group ，and 58tuberculosis patients with normal value of blood glucose as the control group．All patients were given 2 3HREZ /9 10HRE thera-py ，and the study group were given diabetic treatment additionally．ResultsThe performance X-ray and sputum positive rates showed asignificant differences （P ＜0.05）．The improvement of sputum conversion rate ，lesions absorption rate ，clinical curative rate was more pronounced in the study group than in the control group （P ＜0.05）．ConclusionThe level of blood glucose is closely related to the con-ditions and chemotherapy of tuberculosis patients with diabetes．Therefore ，blood glucose should be strictly controlled in those patients．【Key words 】tuberculosis ；diabetes ；blood glucoses levelsdoi ：10．3969/j．issn．1009－6663．2013．03．021作者单位：543000广西梧州，梧州市第三人民医院肺科糖尿病是危害人类健康的主要疾病之一。

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［中国图书资料分类号］Ｒ５８７．１；Ｒ５２１
［文献标志码］Ａ
［ＤＯＩ］１０．１６４８５／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７８５８．２０１５．０３．００７
Ｅｆｆｅｃｔｏｆｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｃｏｎｔｒｏｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｈｔｄｉａｂｅｔｅｓ
ＸＩＥＹｕｑｉｎ．Ｉｎ－ｐａｔｉｅｎｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＴｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓＣｏｎｔｒｏｌＣｅｎｔｅｒｏｆＪｉａｎｇｅｎｍ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５２６０２０，Ｃｈｉｎａ
・
２３８・
白求恩医学杂志２０１５年６月第１３卷第３期
ＪｏｕｎａｒｌｏｆＢｅｔｈｕｎｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅ，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．３，Ｊｕｎｅ，２０１５
血糖控制对肺结核合并糖尿病患者治疗效果的影响
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｃｏｎｔｒｏｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓａｎｄｄｉａｂｅｔｅｓ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＭｅｔｈｏｄｓＯｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｓｉｘｔｙ — ｆｏｕｒｃａｓｅｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｅｒｅｇｉｖｅｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｃｏｎｔｒｏｌａｎｄａｎｔｉｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｆｏｒ９ｍｏｎｔｈｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｃｏｎｔｒｏｌｌｅｖｅｌ，ｔｈｅｅａｓｅｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｇｏｏｄｃｏｎｔｒｏｌｒｏｇｕｐａｎｄｐｏｏｒｃｏｎｔｒｏｌｒｏｇｕｐ．Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｒｆ３ｍｏｎｔｈｓ，ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，ｉｍａｇｉｎｇｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｔｈｅｔｈｒｅｅｒｏｇｕｐｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ９ｍｏｎｔｈｓ，ｃｌｉｎｉｃｌａｅｆｆｅｃｔｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｒｅｅｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｃｏｎｔｒｏｌｗａｓｓａｔｉｓｆａｃｔｏｙｒｉｎ４７ｃａｓｅｓ，ｇｏｏｄｉｎ７６ｃａｓｅｓａｎｄｐｏｏｒｉｎ４１ｃａｓｅｓ．Ｓｍｅａｒｐｏｓｉｔｉｖｅ，
谢育琴
［摘要］目的探讨血糖控制对肺结核合并室、影像学检查及临床症状，治疗９个月后进行疗效评定。结果
选取肺结核合并２型糖尿病患者１６４
例为研究对象，均给予血糖控制及９个月抗结核治疗，根据控制水平分为控制满意组、控制尚可组和控制差组。治疗３个月，治疗３个月，血糖控制满意４７例，控制尚可７６例，控制差４１例，三组组间痰检阳性、咳嗽减轻、咳痰减轻、盗汗缓解、部分钙化指标比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；血糖控制满意组上述各项观察指标均优于血糖控制尚可组和血糖控制差组（Ｐ＜０．０２５）。治疗９个月，三组总有效率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），且血糖控制尚可组和血糖控制差组总有效率均低于血糖控制满意组（Ｐ＜０．０２５）。结论对肺结核合并糖尿病患者，应积极控制血糖，有助于快速缓解临床症状、体征，提高治疗效果。［关键词］肺结核；糖尿病；血糖控制