高血压-教学课件

高血压与正常血压
• 血压水平与心血管危险性呈连续性相关，高血压的定义 是人为的。 • 很多与血压有关的疾病发生在通常认为是“正常血压” 的患者身上。 • 关于降低血压水平的效果的证据，大多数来自对高血压 患者的研究。 • 能否将治疗效果外推到血压水平较低的个体，还不确定。 • 有很强的理论基础来预期，降低血压能使没有高血压的 高危患者受益，目前正在进行一些研究探讨可能性。
高血压防治指南
• JNC - VI: 美国预防/检测/评估与治疗高血压 全国联合委员会第六次报告
（Arch Intern Med. 1997; 157:2413-2446)
• 1999 WHO-ISH 高血压治疗指南 • 中国高血压防治指南（1999年）
（中国高血压防治指南编写专家组）
（Journal of Hypertension; Vol 17;No.2; 1999; 151-183.)
Kidney
renal angiopathy
Artery
blocking lesion
aortic dissection
Clinical Manifestation
Most common complications are from brain， 4-6 times of AMI 。 Include: TIA， brain thrombosis，brain infarction（包括腔隙 性脑梗塞）, encephalopathy ， cerebral hemorrhage 。
• 与没有高血压病史者相比，有高血压史患者的心力衰竭危险性 至少增加 6倍。
• DBP每降低 5 mmHg, 终末期肾脏疾病的危险性至少降低 1/4。
Keith-Wagener 眼底分级法
• • • • I 级：视网膜动脉变细，反光增强 II 级：视网膜动脉狭窄，AV交叉压迫 III级：眼底出血，棉絮状渗出 IV级：视神经乳头水肿
• Early: asymptom， great BP variation headache，dizziness，palpitation，fatigue A2 S4，aortic area SM • Late: manifestation of complications brain, heart，eye, kidney, vessel damage
Pathophysiology of Hypertension
• • • • Psychological and psychopathic factors Renin –angiotensin aldosterone system（RAAS） Sodium and hypertension Abnormality of vascular endothelium（ET，NO， AngII, PGI2, etc) • Insulin resistance • revascularization • other（obesity，smoking，drinking，hypocalcium, hypomagnesium, hypopotassium）
Diagnosis
• SBP》140mmHg and /or DBP》 90mmHg • Good for all adults，children maybe lower。 • 2 or more than twice not in the same day under non pharmacological condition
• 伴随
Pathogenesis of Hypertension
• Hereditary and gene hypothesis： 20-40% population have hereditary tendency candidate hypertensive gene 5-8 • Environmental factors： hypoweight，overweight, high salt diet, drunk
单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压
>= 180
>=140 140-149
>= 110
< 90 < 90
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
Clinical Evaluation of hypertension
• • • • Evaluation of BP level Exclusion secondary hypertension Evaluation of target organ damage Other cardiovascular risk factors and other clinical condition to effect on prognosis
Lab
• Blood pressure measurement once-determined, self-determined, ambulatory BP measurement • Lab test: Urine, K+, Cr, Bun, Glu,PRA, Ald, • ECG, UCG, X-ray • Eye ground check
• 血压水平与脑出血和脑梗塞都有相关关系，但似乎与脑出 血的关系更陡直一些。
高血压与冠心病危险性
• 血压水平与主要冠心病事件危险有连续正相关关系。
• 这种相关的强度约为与中风相关强度的2/3。
• 未发现有一低限水平，低于这一水平时，压与心力衰竭和肾脏疾病
• 心力衰竭的危险性及肾脏疾病的危险性与血压水平有关。
Common etiology of 2nd hypertension
肾脏疾病： 肾血管疾病： 肾动脉狭窄 肾实质疾病：肾炎，肾盂肾炎，多囊肾 内分泌疾病：原醛，库欣综合征，嗜铬细胞瘤等 血管病变： 多发大动脉炎，主动脉缩窄 颅脑病变：脑肿瘤，颅内高压，脑外伤等 妇科疾病：妊高症，口服避孕药 药源性：NSAID，激素，MAO，拟肾上腺素药物 其他：RBC增多症，高原病，高血钙，药物
Epidemiology
• Incidence increasing rapidly, 11.26% in >15years old in China in 1999 • incidence different among race, age,sex, area(城乡， 南北，高原，发达地区等） • 知晓率，服药率，控制率 lower
血管疾病 • 夹层动脉瘤 • 症状性动脉疾病 •超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈 动脉／髂动脉／股动脉或主动脉）
重度高血压性视网膜病变
• 出血或渗出 • 视乳头水肿
血压水平的定义和分类
分类 理想血压 正常血压 收缩压（mmHg) <120 <130 舒张压 (mmHg) < 80 < 85
１级高血压（轻度）
亚组：临界高血压 2级高血压（中度）
140 - 159
140 - 149 160 - 179
90 - 99
90 - 95 100-109
3级高血压（重度）
高血压分期（WHO/ISH，1993年）
一期：无器官损害客观表现 二期：至少有一项器官损害表现 左心室肥厚（X线、心电图、超声） 视网膜动脉变窄 蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106-177μmol/L） 超声或X 线示有动脉粥样硬化斑块（颈、主、髂、股动脉）
三期：出现器官损害的临床表现 心：心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭 脑：短暂脑缺血发作（TIA）、脑卒中、高血压脑病 眼底：视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿 肾：血肌酐≥177μmol/L、肾功能衰竭 血管：动脉夹层、动脉闭塞性疾病
中国高血压的现状和流行趋势
• 1999年普查 - 患病率 11.26%; 10年上升 25% - 90年代初有高血压患者 9500万 - 目前预计 > 1亿 - 脑血管病居城市居民死亡原因第二位， 农村居首位， - 脑卒中的主要危险因素为高血压 - 糖尿病患病率 ； 吸烟率 超重 ； 冠心病 ；
• 1998年
Risk factor of cardiovascular disease
• • • • • male > 55, female> 65 smoking Total cholesterol> 5.72mmol/L (250mg/dl) diabetes Early cardiovascular family history（early onset of CV disease male<55；female <65)
Hypertension and Stroke
• Both SBP & DBP positively related to stroke risk • DBP< 5mmHg, stroke risk decrease 35 - 40%。
• 不存在这样一个DBP的低限水平，低于这一水平时， stroke risk不再继续下降。 • Following the aging， stroke incidence increase rapidly。
Pathophysiology of Hypertension
• BP=CO X SVR • CO: blood volume，HR，myocardial contractility • SVR：阻力小动脉结构改变 血管壁顺应性降低 血管的舒缩状态改变
Clinical Manifestation
并存的临床情况
脑血管疾病
• 缺血性卒中 • 脑出血 • 短暂性脑缺血发作(TIA) 心脏疾病 • 心肌梗死 • 心绞痛 • 冠状动脉血运重建 (PTCA,PCI,CABG) • 充血性心力衰竭 •左心室肥厚（心电图／超声心 动图及X线）
肾脏疾病
• 糖尿病肾病
• 肾功能衰竭 （血肌酐>177mmol/L 或2.0mg/dL)