原发性高血压讲座ppt课件

不同地区血压的定义和分类
类别 理想血压 正常血压 正常高值（高血压前期） 高血压
JNC 7（美国）
<120和<80 120～139或80～89
欧洲 <120和<80 120～129或80-85 130～149或80～89
中国
<120和<80 120～139或80～ 89
1级 2级 3级 单纯收缩期高血压
1级 （收缩压140～159或 舒张压90～99）
2级 （收缩压160～179或舒 张压100～109）
3级 （收缩压≥180或舒张 压≥110）
无其他危险因素
低危
中危
高危
1～2个危险因素
中危
中危
极高危
3个以上危险因素，或糖尿病 ，或靶器官损害
有并发症
高危 极高危
高危 极高危
极高危 极高危
用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L；糖尿病；早发心 血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁）。
靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μ mol/L）； 超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。
并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。
继发性高血 压
➢ 定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 ➢ 主要病因
发病机制
➢交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交 感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力 小动脉收缩增强
➢肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血 管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使 小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌
临床表现
（一）、一般表现 注意：原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状，可以多年自我感觉 良好，查体时发现，少数出现心、脑、肾并发症后才发现。 1、症状 ➢ 头晕、眩晕、疲劳 2、体 征 ➢ 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数在颈部或腹部 可听到血管杂音 3、高血压后期的临床表现与心、脑、肾等功能不全或器官并发症有关
改善生活行为
减轻体重 合理膳食 戒烟限酒 增加运动 心理平衡
降压药物
➢利尿剂 ➢β受体阻滞剂 ➢钙通道阻滞剂（CCB） ➢血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ） ➢血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） ➢α受体阻滞剂
利尿剂
➢ 噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂 ➢ 起效缓慢，作用持久，2～3周作用达高峰 ➢ 适用于轻中度高血压 ➢ 低钾血症和影响糖、脂和尿酸代谢 ➢ 不良反应：乏力、尿量增加 ➢ 注意：痛风禁用；保钾利尿剂在肾功能不全禁用，
三、辅助检查
1、尿常规 2、肾功能 3、胸部X线检查 4、心电图检查 5、超声心动图检查 6、眼底检查 7、血浆肾素活性测定
临床意义：高血压、冠心病、先心病、风心病联合瓣 膜病。
左心室肥大
室性早搏
心房颤动
四、诊断要点
➢ 高血压的诊断标准 ➢ 高血压分级 1、心血管的危险因素 2、靶器官的损害及合并的临床疾病 3、危险度的分层
第六章 循环系统疾病
概述 1、流行病学：危害大 2、心血管系统包括：心脏、动脉、微循环、静脉。 3、分类 ➢血管性疾病 ➢炎症性疾病 ➢心肌病先天发育畸形 ➢继发与肺部疾患的心脏病 注意：心脏的原发性肿瘤和转移性肿瘤很少见
授课内容
• 高血压 • 冠心病 • 心力衰竭 • 心律失常 • 血脂异常和脂蛋白异常
病因 发病机制 临床表现 诊断要点 治疗原则 药物治疗要点
高血压病
流行病 学
最新调查显示： 中国高血压患者1.6亿
知晓率30.2％ 治疗率24.7％ 控制率6％
一、病因和发病机制
（一）清楚几个概念 ➢高血压 ➢分类 1、原发性高血压：高血压病90% 2、继发性高血压：症状性高血压10% ➢成人发病率：15%-20%
肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄
血压的“晨峰”现象 与心血管事件的“清晨危险”
清晨!
早晨血压升高， 心脑血管急性事件。
五、治疗原则和药物治疗要点
• （一）药物的治疗原则 1、个体化 2、联合用药 3、分级治疗 4、一般治疗 （二）、药物治疗要点 1、血管紧张素转换酶抑制剂 2、钙拮抗剂 3、血管扩张剂 4、作用于交感神经的降压药 5、肾上腺素能神经受体阻滞剂 6、利尿剂
140～159或90～99 ≥ 160或100
140～159或90～99 160～179或100～109 ≥ 180或110 ≥ 140和<90
140～159或90～ 99 160～179或100～ 109 ≥ 180或110
≥ 140和<90
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
血压 (mmHg)
降压治疗
最终目的： 减少心脑血管病的发生率和死亡率
降压治疗
➢ 严格控制血压水平 ➢ 高危和极高危患者应立即开始药物治疗 ➢ 一般降压目标<140/90mmHg，
糖尿病/慢性肾病合并高血压<130/80mmHg 老年收缩期高血压SBP<140～150mmHg，DBP< 90mmHg， 但不低于65～70mmHg ➢ 综合性措施：改善生活行为和药物治疗
（二）并发症
1、心： ➢ 左心室肥厚、扩大。充血性心力衰竭 ➢ 心绞痛、心肌梗死， 心衰及猝死 2、脑 ➢ 脑出血 ➢ TIA、脑动脉血栓形成 ➢ 高血压脑病（头痛、呕吐、恶性、不同程度意识障碍、昏迷和惊厥） 3、肾 ➢ 肾小球动脉硬化（蛋白尿、肾功能衰竭）
（二）并发症
4、血管 主动脉夹层并破裂。 5、视网膜 早期：视网膜动脉痉挛 中期：硬化。 血压急剧升高：出现视网膜渗出物和出血
且不宜与ACEI合用
β受体阻滞剂
➢ 选择性、非选择性和双受体阻滞剂 ➢ 起效迅速、强力，降低静息血压和活动时血压的急剧
升高 ➢ 适用各种高血压，老年性高血压相对较差 ➢ 不利作用：心动过缓、撤药综合征、胰岛素抵抗、掩
盖低血糖 ➢ 注意：急性心衰、支气管哮喘、病窦、房室传导阻滞
和外和非二氢吡啶类，长效和短效
➢ 起效迅速、强力，剂量疗效呈正相关
➢ 副作用：心率加快，面部潮红、头痛和下肢水肿
➢ 优势：老年患者效果较好；高钠、嗜酒及非甾体类抗炎药摄入 不影响疗效；抗动脉粥样硬化作用