关节镜下应用LARS人工韧带重建膝关节交叉韧带
关节镜下LARS人工韧带重建膝前交叉韧带的临床疗效
关节镜下LARS人工韧带重建膝前交叉韧带的临床疗效张传开;冯晖;孙燚炎;孟磊【摘要】目的探讨关节镜下采用LARS人工韧带重建急性期膝前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的临床疗效.方法 2008年6月-2010年12月对19例ACL损伤患者采用LARS人工韧带移植重建术治疗;对患者手术前后进行前抽屉试验、Lachman 试验,对关节稳定度进行比较,并按照Lysholm膝关节评分标准对患者术前术后的膝关节功能进行评价.结果术后所有患者均获随访,时间12~22个月,平均18个月.患膝关节活动度从术前平均(91.3±11.5)°增加到平均(129.7±7.9)°,差异有统计学意义(P＜0.05);Lysholm评分从术前(41.9±6.2)分增加至术后(92.9±6.3)分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论关节镜下采用LARS人工韧带移植重建膝关节ACL具有创伤小、抗拉强度高、术后恢复快等优点,临床疗效满意,LARS人工韧带是一种理想的移植材料.【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2013(034)008【总页数】3页(P935-937)【关键词】交叉韧带,前;关节镜检查;治疗结果【作者】张传开;冯晖;孙燚炎;孟磊【作者单位】中国人民解放军第九七医院骨科,江苏,徐州,221004;中国人民解放军第九七医院骨科,江苏,徐州,221004;中国人民解放军第九七医院骨科,江苏,徐州,221004;中国人民解放军第九七医院骨科,江苏,徐州,221004【正文语种】中文【中图分类】R686.5前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤，多因强烈暴力所致，多伴有侧副韧带及半月板的损伤，损伤后膝关节功能严重障碍。
手术重建ACL是恢复关节稳定性的主要方法［1］。
ACL重建移植物常用自体骨-髌腱-骨、自体腘绳肌腱、异体肌腱及人工韧带等，采用自体肌腱重建ACL，易引起膝前痛、伸屈膝肌力下降等并发症［2-4］；而人工韧带在前、后交叉韧带重建中均能取得较好的疗效［5-6］。
关节镜下LARS人工韧带重建膝前交叉韧带的手术配合
２６ ・ ２
护士进修杂志 ２１ ０ ０年 ２月第 ２ ５卷 第 ３ 期
组 相 比 ， 复组 患者 术后第 ３ 康 ０天 心功 能 Ｉ级 患者 比 例 明显 升高 ， Ⅱ级患 者 比例 明显 下降 ， 差异有 显著 意
义 （ ＜Ｏ ０ ）（ １ 。 Ｐ ． ５ ，表 ）
表 １ 两组 患 者术 后 第 ３ Ｏ天心 功能 的 比较 例 （ ）
Ｉ ～２ ０ Ｏ月 ０ ９年 ７月 ， 院对 ３ 我 ８例前 交 叉韧 带 损 伤 患 者行 Ｌ Ｓ人 工 韧 带 重建 术 ， ＡＲ 取得 满 意 效 果 ， 现
作者 简介： 丽 （９ ４ ） 女 ， 庆 ， 专 ， 士 ， 事 手 术 骆 １８ 作
内情况 ， 常规处 理 半 月 板损 伤 及 滑 膜增 生 。建 立 骨
３ 讨 论
康 复护理 能有 效降低 心脏 病瓣 膜置换 术后患 者 并 发症 的发生 ， 促进 心脏 康复 ， 缩短监 护时 间和住 院 天数 ， 明显提 高 患者 的心 功 能 和生 活 质量 。风 湿 性 心 脏病 多瓣膜 置换 术 较 为 复杂 ， 术 创 伤及 体 外 循 手 环 的心 肌缺血 再灌 注损 伤 ， 术后 体 内环境 改变 ， 围 周
复。
参 考 文 献
［］ 祁 国奇 ， 晓 东 。 １ 朱 胡盛 寿 ， ． 脏 机 械 瓣 膜 置 换 手 术 前 后 生 活 等 心 质 量 的 对 比研 究 ［］ 中 华胸 心 血 管 外 科 杂 志 ，０ ４ ２ （ ） １— Ｊ． ２ ０ ，０ １ ：８
２ ． Ｏ
［］ 方文 ， 水彤， ２ 陈 梁继 娟 ． ． 脏 瓣 膜 置 换 术 后 康 复 干 预 对 早 期 等 心 生 存 质量 的影 响 ［］ 中 国临 床 康 复 ，０ ２６ ８ ：１ ６１０ ． Ｊ． ２０ ， （） １ ０— １７ （ 稿 日期 ： ０ ９ ０ —８ 收 ２ ０ —９２ ）
关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带的临床应用
关节镜下ＬＡＲＳ人工韧带重建后交叉韧带的临床应用目的：探讨关节镜下运用韧带增强重建系统(ligament advanced reinforcement system，LARS)人工韧带重建后交叉韧带（PCL）的方法与疗效。
方法：2007年4月～2008年12月对12例后交叉韧带撕裂伤的患者施行人工韧带重建术，其中，单纯PCL撕裂伤患者10例，ACL、PCL同时撕裂伤患者2例，合并内侧副韧带损伤3例。
所有患者均给予LARS人工韧带重建术。
手术时间30～90 min。
术后膝关节放置引流管，单纯后交叉韧带撕裂不合并其余结构损伤者术后不做外固定，而合并有侧副韧带损伤患者术后给予石膏外固定3周，拆除外固定后开始屈伸关节锻炼。
结果：术后所有患者经过6～21个月随访，术后膝关节不稳感消失。
术后6个月Lysholm评分平均95分，患者膝关节功能恢复好，疗效满意。
结论：在关节镜下采用LARS人工韧带重建后交叉韧带术属于微创手术，避免了采用自体肌腱重建须取材的并发症，也避免了同种异体移植材料的排斥及传染疾病的并发症。
其手术操作简便，手术时间短，术后关节恢复快。
[Abstract] Objective: To investigate the methods and efficacy of LARS artificial ligaments in the reconstruction of posterior cruciate ligament under arthroscopy. Methods: From April 2007 to December 2008 , we collected 12 cases of lacerations of the posterior cruciate ligament patients artificial ligament reconstruction, a simple one of 10 cases of patients with PCL tear, ACL, PCL at the same time 2 cases of patients with lacerations, combined medial collateral ligament injury in three cases. All patients were given LARS artificial ligament reconstruction. The operation time was 30-90 minutes. Drainage tube placed after the knee, posterior cruciate ligament tear simply not the rest of the structure of the merger after injuries not external fixation, and the merger had collateral ligament injury in patients given three weeks plaster external fixation, external fixation after removal of flexion and extension joint exercise. Results: All patients were followed up after 6-21 months, after the disappearance of a sense of knee instability. Postoperative Lysholm score six month average of 95 hours, the patient restore knee function better. Effect of satisfaction. Conclusion: Arthroscopic findings in LARS artificial ligament reconstruction of posterior cruciate ligament surgery belong to minimally invasive surgery, avoiding the use of autologous tendon reconstruction of the material had to complication. Materials to avoid allograft rejection and infectious complications. Its operation is simple, short operation time, postoperative joint quick restore.[Key words] Arthroscopy; PCL; Artificial ligament后交叉韌带的发生率低，目前的治疗方法多采用自体或异体材料重建，但存在一定的缺陷，如：自体韧带来源有限，异体髌腱、跟腱、阔筋膜等材料存在来源少、免疫排斥反应、生物长入延迟甚至有传播疾病的危险等，手术后关节功能恢复慢等。
LARS人工韧带关节镜下重建膝前交叉韧带
中 图 分 类 号 ： ８． ； ８ ． 文 献标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８— ２ ７ ２０ ）２— １５— ３ Ｒ ６ ６ ７ Ｒ ６７ ２ Ａ １０ ０ ８ （０ ９ ０ ０ ８ ０
Ｒｅ ｏ ｔ ｕ ｔｏ ｆＡＣＬ ｓｎｇ ＬＡＲＳ ａ ｔｆｃａ ｉ ａ ｅ ｄｅ ｒ ｈｒ ｓ ｏ ＺＨＡｉｉｉ ｌｌｇ ｍ ｎｔｕｎ ｒ ａ ｔ ｏ ｃ ｐｙ Ｙ ｎ— ｕ ｎ，
Ｚ Ａ Ｇ Ｐ ， ＩＧ ｏｄ ｎ ， Ｅ Ｔａ — ｅｇ Ａ ａｂ ｏ Ａ ａ ， Ａ ｉ ａ Ａ Ｇ Ｈｕ— Ｈ Ｎ Ｌ ｕ —ｏ ｇ Ｙ ｉｎｓ ｎ ，Ｆ ＮＧ Ｄ —ｉ ， ＩＹ ｈ Ｋ ＮＧ ｒｇ ，Ｗ Ｎ ｉ ｈ ａ
ｈ ｉＳ ＩＹ ｎ ｕ ， ａ—ｉ ｕ，Ｈ ａ － ｎ ＨＵ Ｈ ｉ ｎ （ ｅｔｆ Ｏ ｔｏａｄｃ，ｔｅ５ ２ ｄＨ ｓｉ ｌ Ｐ ， ａ ｇｈ ｎ ｊ ｑｇ Ｄ ｐ ｒ ｐ ｅｉ ｈ ３ ｎ ｏ ｔ Ｈｕ ｎ ｓａ ， ｏ ｈ ｓ ｐａｏ ｆ
关节镜下LARS人工韧带移植重建急性前交叉韧带损伤
年 ６月－２ ０ － ０ ８年 ８月以 Ｌ Ｒ Ａ Ｓ人工韧带移植重建术治疗 ２ ３例急性 ＡＣ Ｌ损伤患者。其 中男 １ ７例 ， ６例 ； 女 年龄 ２ ～５ １ ４岁。损 伤原 因： 运动损伤 ５例 ， 交通伤 １ ４例 ， 其他原 因 ４例。受伤至手 术时间 ３ －３ 。手术前后按照 Ｌ ｓｏ ｄ 周 ｙｈ ｌ ｍ膝关节评分标准进行 评价 。结果 术后 ２ ３例均随访 １ ～１ ０ ４个月 ， 平均 １ ． １２个月。Ｌ ｓｏｍ评分从术前 （０±４ 分增加至术后 （０ ） ， ｙｈ ｌ ４ ） ９ ±４ 分 差异有统
下。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
本 组病 例 中男 性 １ ７例 ， 性 ６例 。年 龄 ２ 女 １
～
２ ３例前 交叉韧 带 断裂 ，１ 均 为体部 撕裂 ， ７例 ４例
仍有 少许韧 带相 连 ， ２例 韧带 附着 点 有少 许 骨块 相连 ， 但无 法 固定 ， 部 均予 以 Ｌ Ｓ人 工韧带行 全 ＡＲ 前交 叉韧带 重 建或加 强 手术 。使用 Ｌ ＲＳ前交叉 Ａ 韧带胫 骨定 位 器从 关 节 内侧 切 口进 人 ， 位胫 骨 定
伤后 至手术 时问为 ３周 以 内 ， 均 １ 。患 者 均 平 １ｄ
隧道 ， 确定 等距 点后 ， 以空心钻 头 ， 建立胫 骨骨道 ， 同样 以股骨定 位器 的辅 导 下 完 成股 骨隧 道 ， 右 取 膝（ 十点 ）左 膝 （ ， 二点 ） 置 ， 位 以长 套管 穿 过 骨道 ， 以钢 丝导人 韧带 ， 游离 纤维 置于关 节腔 内 ， 使 编织 部分 都在 骨道 内 ， 以一 枚钛 螺钉 固定股 骨端 ， 先 后
在张力状 态 下 以钛 螺 钉 固定 胫 骨端 ， 查 固定牢 检
关节镜下LARS人工韧带移植重建后交叉韧带
ｍ ｕｓｃｌｅ ｏｆ ｔｈ ｉｇｈ ａｔ ｏｎｅ ｗｅｅｋ Ｉａｔｅｒ． Ｒｅｇｕｌａｒ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｓ ｗｅｒｅ
设 计 ：病 例 分析 。
ｃｏ ｎｄｕｃｔｅｄ ｐｏ ｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ， ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａＩ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｋｎｅｅ
ｊｏｉｎｔｓ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｂｙ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ Ｌｙｓｈｏｌｍ ｓｔａｎｄａｒｄｓ。ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ８
单 位 ：南 方 医科 大 学 附属 花都 医院骨科 。
重 建 ，以达 到 维持 膝 关 节后 向稳 定 和 防 止 骨 性 关 节 炎 发 生 的 目的 。本文 主要 观 察 关 节镜 下行 ＬＡＲＳ人 工韧 带 重 建 的 复 杂 后 交叉 韧 带损 伤 患者 的膝 关 节功 能 恢 复 情 况 。
９０ｏ ａｎｄ ３０ｏ ｆｌｅｘｉｏｎ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｑｕｉｒｅｄ ｔｏ ｍｏｔｏｒ ３ １ 对 象 和 方 法
尚平 ，贺宪．关节镜下 ＬＡＲＳ人 工韧带移植重建后交叉韧带【Ｊ】．中国组织工程研究
与 临床 康复，２００７，１１（８）：１５５０—１５５１ ［ｗｗｗ．ｚｇｌｃｋｆ．ｃｏｍｌｚｇｌｃｋｆｌｅｊｏｕｍａｌｌｕｐｆ ｉｌｅｓｌＯ７－８１８ｋ一１５５ ０ （ｐｓ）．ｐｄｆ］
ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ． Ｍ Ｅ１３ＢＯＤＳ：Ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２Ｏ０５ ｔｏ Ｍａｙ ２００６．ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＣＬ ｉｎｊｕｒ ｙ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｖ ｒｅｃｏ ｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ＰＣＬ ｗｉｔｈ ＬＡＲＳ ａｒｔｉｆ ｌｃｉａＩ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａ ｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｒ０ｍ ｔｈｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏ ｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ．
关节镜下LARS韧带重建前后交叉韧带的康复锻炼
关节镜下ＬＡＲＳ韧带重建前后交叉韧带的康复锻炼膝关节前、后交叉韧带断裂是常见的膝关节损伤，治疗不当会导致膝关节不稳，引起膝关节继发性损伤和关节过早退变，从而影响关节的功能。
因此这些韧带一旦断裂就应尽早修复重建[1]，而重建韧带选材是保证临床效果的关键因素之一[2]。
以LARS韧带为代表的人工韧带由高韧性的聚酯纤维制造，其关节内活动部分由平行的纵向纤维组成，没有横向结构，且可按韧带转向模仿产生人体韧带的活动方向[3]。
实验表明，LARS韧带有良好的组织相容性，并且韧带纤维间有组织长入而减少相互摩擦，临床效果满意。
但由于价格昂贵，目前国内仅少数大医院进行此项手术。
我院2006年6～12月共为13例前后交叉韧带断裂者进行了关节镜下LARS人工韧带重建术，术后经过积极有效的康复锻炼，恢复良好，现将康复锻炼方法报道如下。
1 一般资料1.1 临床资料：本组13例，男9例，女4例；年龄19～58岁，平均36.4岁；均有外伤史且为闭合性损伤;前交叉韧带损伤7例，后交叉韧带损伤3例，前后交叉韧带均损伤3例；左侧10例，右侧3例；病程7天~7个月；一般入院后3~5天手术，术后5~7天出院；本组患者的手术方式均在关节镜下行LARS 韧带重建。
术后随访3个月其关节的稳定性及主动活动范围均能满足日常生活和工作需要。
1.2 术前康复：患者入院后即向其讲解术前康复锻炼对术后恢复的重要性，使其重视功能锻炼并全身心地投入治疗中。
术前指导患者正确进行股四头肌及腘绳肌的等长等张收缩锻炼每日500次；直腿抬高锻炼达自己最大限度，1日2次，每次30分钟；伸屈膝关节锻炼角达0度~135度；增加膝关节稳定性以利术后康复。
1.3 患肢术后的体位安置：我院均采用纱布棉垫加压弹力绷带包扎，外加支具固定，抬高患肢30度，保持术侧膝关节伸直位，无引流管。
1.4 康复训练1.4.1 制定康复训练计划：LARS韧带重建术后，按康复早、中、晚期分别给患者制定合理有效的训练计划，遵循个性化、阶段性、循序渐进的原则（发放健康手册）。
关节镜下应用LARS人工韧带材料修复重建运动损伤膝关节交叉韧带
Ｌｕ Ｊｉａｎ ｑｉｎｇ’ ，
Ｌｉ Ｄｏｎｇ’ ，
Ｓｈｅｎ Ｙｕａｎ．ｓｈｅｎｇ
Ａｂｓｔｒａｃｔ ０ＢＪＥＣＴＩＶＥ：ＴＯ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｆｅｃｔ ｏｎ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ａｎｄ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｉｎ ｋｎｅｅ ｉｏｉｎｔ ｕｓｉｎｇ Ｉｉｇａｍｅｎｔ ａｄｖａｎｃｅｄ ｒｅｉｎｆｏｒｃｅｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍ （ＬＡＲＳ）ａｒ￣ｉｆ ｉｃｉａｌＩｉｇａｍｅｎｔ Ｍ ＥＴＨＯＤＳ：Ａ ｃｏｍ ｐｕｔｅｒ ｓｅａｒｃｈ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ａｕｔｈｏｒ ｏｎ ＶｌＰ ｄａｔａｂａｓｅ（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｑｖｉｐ．ｃｏｍ／）ｆｏｒ ａｒｔｉｃｌｅｓ ａｂｏｕｔ ｃｒｕｃｉａｔｅ Ｉｉｇａｍ ｅｎｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ＬＡ ＲＳ ａｒｔｉｆｉｃｉａＩ ｌｉｇａｍ ｅｎｔ．Ｔｈｅ ｓｅａｒｃｈ ｔｉｍ ｅ ｌｉｍ ｉｔ ｉｓ ２０００—０１１２００９—１ ２．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ａｒｅ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ，ＬＡＲＳ ａｒｔｉｆｌｃｉａｌ１ｉｇａｍｅｎｔ，ｒｅｃ ｏ ｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ａｎｔｅｔｉｅｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ，ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ Ｉｉｇａｍｅｎｔ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｔｒｉａ１．ｅａｃｈ ａｒｔｉｃｌｅ ｃｉｔａｔｉｏｎ ｗ ａｓ Ｉｏｏｋｅｄ ｏｖｅｒ．ＡＣＣＯｒｄｉｎｇ ｔｏ ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｅｘｃｌｕｓｉｏｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ。２７ Ｉｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔａｉｎｅｄ ＲＥＳＵＬＴＳ：Ａｒｔｉｆｉｃｉａｆ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｆｏｒ ａ ｌｏｎｇ ｈｉｓｔｏｒｙ．ｄｅｆｉｎｉｔｉｖｅ ｃｌｉｎｉｃａＩ ｅｆｅｃｔ ｏｎｌｙ ｅｍｅｒｇｅｓ．ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｄｅｃａｄｅ ｙｅａｒｓ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｔｈｅ ＬＡＲＳ ａｒｔｉｆ ｉｃｉａｌ１ｉｇａｍ ｅｎｔ ｅｆｅｃｔ ｓｈｏｗｓ ｔｈａｔ．ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅｍ ｈａｖｅ ａ ｇｏｏｄ ｃｌｉｎｉｃａＩ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｗｉｔｈｉｎ ｓｈｏｒｔ ａｎｄ ｍｅｄｉｕｍ ｔｅｒｍ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａ ｔｉｏｎｓ ａｒｅ ｒａｒｅ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ａｃｕｔｅ ｓｙｎｏｖｉｔｉｓ ｉｓ ｆｒｅｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｐｏｒｔ，ｂｕｔ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｅｆｅｃｔｓ ｃａｎ ｎｏｔ ｂｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ Ｃ０ＮＣＬＵＳＩＯＮ：Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｕｓｉｎｇ ＬＡＲＳ ａｒｔｉｆｉｃｉａ Ｊ ｌｉｇａｍｅｎｔｓ ｃａｎ Ｉｅａｄｓ ｔｏ ａ ｇｏｏｄ ａｎａｔｏｍｉｃ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｋｎｅｅ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ；ａｓ ｆｏｒ ｙｏｕｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｒｅｑｕｉｒｅ ｒａｐｉｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ．ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ａｎｔｅｒｉｏｒ ａｔｈｌｅｔｅｓ ｗｉｔｈ ｃｒｕｃｉａｔｅ Ｉｉｇａｍｅｎｔ Ｉｎｊｕｒｙ．ＬＡＲＳ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ１ｉｇａｍｅｎｔ ｉｓ ａｎ ｉｄｅａＩ ａｎｄ ｓａｆｅ ｇｒａｆｔ ｍａｔｅｒｉａ１．
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关节镜下应用ＬＡＲＳ人工韧带重建膝关节交叉韧带康一凡【摘要】目的本文探讨７５例患者前、后交叉韧带分别或同时损伤后对其进行关节镜下应用ＬＡＲＳ人工韧带进行重建的手术方法及其疗效。
方法关节镜下重建前交叉韧带患者３７例；后交叉韧带患者２０例，同时重建前、后交叉韧带损伤患者１８例，重建材料采用ＬＡＲＳ人工韧带。
术后随访１０～４２个月，采用国际膝关节文件委员会韧带标准评价表（ＩＫ－ＤＣ）和Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节功能评分表评估患膝功能，通过ＫＴ－１０００检查膝关节前后松弛度。
结果重建前交叉韧带，后交叉韧带，同时重建前后交叉韧带；所有患者术前Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节功能评分及ＩＫＤＣ评分与术后评分差异均有统计学意义。
结论关节镜下应用ＬＡＲＳ人工韧带重建前交叉或后交叉韧带，或者同时重建膝关节前、后交叉韧带，是目前治疗膝关节交叉韧带损伤的一种安全、有效的微创手术方法，近期疗效佳。
【关键词】前交叉韧；后交叉韧带；关节镜；人工韧带；ＬＡＲＳ手术治疗中图分类号：Ｒ３１８．１文献标志码：Ａ文章编号：１００５－０８０９（２０１６）０２－０００９－０４Knee Cruciate Ligament Reconstruction in Application of LARS Artificial Ligament under ArthroscopyＫＡＮＧＹｉ－ｆａｎ(Changhai Hospital,Second Military Medical University,Shanghai200433,China)【Abstract】ObjectiveＴｈｉｓｐａｐｅｒａｉｍｓｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｎｇｔｈｅｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｅｆｆｅｃｔｓｏｆｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｎ７５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｉｎｊｕｒｙｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｏｒｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙｕｓｉｎｇＬＡＲＳａｒｔｉｆｉｃｉａｌｌｉｇａｍｅｎｔｕｎｄｅｒａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ．MethodsＴｈｅｒｅａｒｅ３７ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，２０ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ，ａｎｄ１８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｄａｍａｇｅ，ｔｈｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｍａｔｅｒｉａｌｕｓｉｎｇＬＡＲＳａｒｔｉｆｉｃｉａｌｌｉｇａｍｅｎｔ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ１０ｔｏ４２ｍｏｎｔｈｓ．ＴｈｅｋｎｅｅｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓａｓｓｅｓｓｅｄｗｉｔｈｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＫｎｅｅＤｏｃｕｍｅｎｔａｔｉｏｎＣｏｍｍｉｔｔｅｅｌｉｇａｍｅｎｔｓｔａｎｄａｒｄＤＣＩＫ－ａｎｄｔｈｅＬｙｓｈｏｌｍｋｎｅｅｆｕｎｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅｓｈｅｅｔ，ａｎｄｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｒｅｌａｘａｔｉｏｎｄｅｇｒｅｅｏｆｔｈｅｋｎｅｅｓｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｂｙＫＴ－１０００．Re－sultsＴｈｒｏｕｇｈｔｈｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ，ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ，ａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉ－ａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｎｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＬｙｓｈｏｌｍｋｎｅｅｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅａｎｄＩＫＤＣｓｃｏｒｅｓａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｃｏｒｅｆｏｒａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ．ConclusionＴｈｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｉｎｊｕｒｙｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｏｒｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙｕｓｉｎｇＬＡＲＳａｒｔｉｆｉｃｉａｌｌｉｇａｍｅｎｔｕｎｄｅｒａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙｉｓａｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｉｎｊｕｒｙｏｆｋｎｅｅｊｏｉｎｔ．【Key words】ａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ；ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ；ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ；ａｒｔｉｆｉｃｉａｌｌｉｇａｍｅｎｔ；ＬＡＲＳｓｕｒｇｉ－ｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ作者单位：２００４３３上海，第二军医大学附属长海医院通讯作者：康一凡．1材料与方法１．１一般资料２００４年８月至２００７年４月，治疗３７例前交叉韧带损伤患者，其中男性２７例，女性１０例；左膝１７例，右膝２０例；２０例后交叉韧带损伤患者，其中男性１６例，女性４例；左膝９例，右膝１１例。
１８例前、后交叉韧带同时损伤患者，男性１６例，女性２例；左膝５例，右膝１３例。
所有膝关节交叉韧带损伤患者中，年龄１７～４８岁，平均２７．５岁；受伤机制：其中车祸１５例，重物压砸伤９例，运动伤５１例。
所有患者术前经ＭＲＩ检查及查体均诊断为前交叉或后交叉韧带损伤，或前后交叉韧带同时损伤。
术后随访１０～４２个月，平均２９．４个月。
１．２手术方法１．２．１重建前交叉韧带胫骨骨道的建立：ＡＣＬ用胫骨定位器。
经前内侧（ＡＭ）切口进入，顶端球部顶住后交叉韧带，尖部放在胫骨棘上。
导杆尖端置于胫骨结节内侧２ｃｍ处，并做切口长约５ｍｍ，置入定位器，克氏针通过导杆向关节腔内形成骨道，撤走定位器，电钻形成并清理骨道。
股骨骨道的建立：用股骨定位器以髁的１４０弧，计算半径。
经ＡＭ切口伸入关节腔，尖端勾在股骨外髁后侧最高点处，再将定位器调至算得的半径数值。
取克氏针经定位器打通股骨，自股骨前外侧穿出。
撤走定位器，作大腿前外侧皮肤切口，顺克氏针置入套管由小到大逐一套在克氏针外，从大腿外侧用钻头沿克氏针向关节腔内形成股骨骨道并清理骨道。
膝关节在屈曲位，股骨和胫骨的骨道用一根长导管贯通，导引钢丝导引ＬＡＲＳ人工韧带穿出，使人工韧带游离纤维部分两端各入骨道１ｍｍ。
适度外旋人工韧带，调节游离纤维的旋转程度，使其松紧适中以利自体组织生长。
于胫骨股骨骨道固定螺钉［１］。
１．２．２重建后交叉韧带胫骨骨道的建立：用胫骨定位器，弯头从ＡＭ切口进入，沿前交叉韧带后侧经后交叉韧带上方伸至胫骨后侧，顶端低于胫骨平台１～２ｃｍ。
导杆与胫骨平台平行，取克氏针插入导杆轻击入骨固定。
作小腿前方皮肤切口，ＬＡＲＳ尖头钻从配件孔中插入并钻取胫骨骨道。
ＬＡＲＳ导引钢丝自导杆中穿过骨道，经定位端穿出。
撤走定位器，导引钢丝从小腿前端皮肤切口处进入骨道，经关节腔从ＡＭ切口穿出。
股骨骨道的建立：股骨前外侧束定位点位于髁间沟中线内侧１．５ｃｍ、关节面后方１ｃｍ处。
股骨后内侧束定位点位于髁间沟中线内侧１．５ｃｍ、关节面后方１ｃｍ处下前方１ｃｍ处，经前外侧（ＡＬ）切口以克氏针在股骨内髁后交叉韧带两个定位点分别打入。
选用ＬＡＲＳ６ｍｍ口径平头钻沿克氏针钻取股骨骨道，并在大腿内侧相应部位作皮肤切口。
自皮肤切口向股骨骨道放置导管（注意导管不可伸入关节腔内，以免损伤组织），导引钢丝经导管穿过股骨骨道，在关节镜下从ＡＭ切口穿出。
同重建前交叉韧带方法固定ＬＡＲＳ人工韧带［２－３］。
１．２．３同时重建前、后交叉韧带如在关节镜下同时重建前、后交叉韧带，应首先重建后交叉韧带，并注意后交叉韧带的张力不能作用于前交叉韧带上。
所以，在纠正胫骨后脱位时不能过度，而导致矫枉过正［４］。
在行后交叉韧带胫骨端固定前，必须确认当膝关节屈曲９０°时，股骨髁的后缘不在胫骨平台后缘的前面。
可考虑使用透视或术中拍片确保两髁重叠。
从股骨髁的后缘画一条平行于胫骨后侧皮质的线。
如果胫骨平台在此线的前面，后交叉韧带的张力必须放松，这条线应该与胫骨平台后缘平齐，然后就可以固定。
只有在后交叉韧带重建，膝关节已恢复到中心位置的情况下才可以重建前交叉韧带。
１．３术后处理及康复术后处理：常规抗炎、补液、消肿治疗３￣５天。
麻醉清醒后开始功能锻炼。
首先鼓励患者开始行下肢肌肉等长收缩。
术后第３天开始行直腿抬高锻炼，加强股四头肌肌力，１５０～２００次／日。
术后２￣３周主动屈伸锻炼，２周以后扶拐下的行走，部分负重，加强抗阻的踝跖屈或前足站立训练。
术后４周可以通过骑固定自行车的方法逐步恢复肢体的本体感觉。
４￣６周完全负重去拐行走。
２￣３月后继续锻炼，增加膝关节稳定性，同时继续增强抗阻力肌力训练及本体感觉训练，同时可以进行日常工作、生活，甚至恢复一般性体育运动。
对于运动员等特殊职业患者，术后４个月后，视术后恢复情况，可以逐步进行竞技体育运动［５］。
１．４随访７５例患者中６９例得到随访，前交叉韧带组３例失访，后交叉韧带组２例失访，前后交叉韧带组１例失访。
术后随访１０～４２个月，了解患膝的症状、膝关节活动度和稳定性、日常活动和运动中膝关节功能受限程度及术后活动能力的变化。
采用国际膝关节文件委员会韧带标准评价表（ＩＫＤＣ）和Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节功能评分表评估患膝功能，通过ＫＴ－１０００检查膝关节前后松弛度。
１．５统计学分析研究中的数据资料以X±S表示，应用ＳＰＳＳ１０．０统计软件进行统计学分析；计量资料采用配对t检验，计数资料采用卡方检验。
2结果前交叉韧带组：所有患者膝不稳症状消失，前抽屉试验阴性，关节功能良好，伸屈度为０～（１２０±４．４５）°。
根据Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节评分法，平均积分由术前的（４４．６±１．３６）分提高到术后的（８２．８±２．４６）分，二者间差异有显著性意义（t检验，ｔ＝２．８８２；P＜０．０１）。
按照ＩＫＤＣ评分标准：术前ｃ级１４例，Ｄ级２０例；术后Ａ级２２例，Ｂ级１０例，Ｃ级２例（卡方检验，Ｘ２＝８．５６３；P＜０．０５）。
后交叉韧带组：所有患者膝不稳症状消失，后抽屉试验阴性，关节功能良好，伸屈度为０～（１２１±３．５１）°。
根据Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节评分法，平均积分由术前的（４６．６±２．３１）分提高到术后的（８０．８±１．９６）分，二者间差异有显著性意义（t检验，ｔ＝２．９５６；P＜０．０１）。
按照ＩＫＤＣ评分标准：术前Ｃ级１１例，Ｄ级９例；术后Ａ级１２例，Ｂ级７例，Ｃ级１例（卡方检验，Ｘ２＝９．１０２；P＜０．０５）。
前后交叉韧带组：所有患者前后抽屉试验均为阴性，术后膝关节达到即刻稳定，通过ＫＴ－１０００分别在屈膝２５°和屈膝７０°位检查双侧膝关节前后向的松弛程度均在正常范围。