★▲经方四逆散----功能临床加减
经方名家荟萃之四逆散
经方名家荟萃之四逆散方剂四逆散方甘草（炙）枳实（破，水渍，炙干）柴胡芍药上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
条文少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
医案（胡希恕医案）薛某，男性，38 岁，病历号 242788。
1965 年 10 月 13 日初诊。
患阳萎不举已两年，服滋补之品甚多，不见效应。
常有胸闷太息，少腹拘挛痛，小便急迫，下肢酸软，精神不佳，小劳则两眼发酸，视物昏花，苔白微黄，脉弦细。
证属气郁血瘀，宗筋失养，治以疏气行血，与四逆散加味：(合桂枝加龙骨牡蛎加川芎)柴胡 12 克白芍 12 克枳实 12 克生牡蛎 15 克生龙骨10 克桂枝10 克炙甘草 6 克生姜 6 克大枣 4 枚川芎 6克结果：上药连进九剂，诸证均减，阳事已举，但尚不坚。
上方加附子 6 克、苍术 10 克，又服六剂而痊愈。
何某，男，58 岁，病案号 160462。
初诊日期 1965 年 9 月 20 日：于 64 年 4 月间淋浴时，发现两小腿皮肤有紫癜，以后时轻时重，有时便血或尿血。
曾到各大医院诊治均未见效。
于65年6 月15 日来我院门诊治疗，血液检查：白血球3500，血小板 85000，出血时间1 分 30 秒，凝血时间 30 秒，白血球分类：中性66%，淋巴34%，血色素13,4克，经用温中活血、和肝化瘀等法，前后服药 300 余剂未见明显效果，今日找胡老会诊。
现症：两小腿紫癜满布，两膝上也散见，有时两手背亦出现，每劳累后紫癜增多，每药中有苍术亦增多，午后低热，口苦咽干，脐上微痛，舌苔薄白，脉弦细。
胡老与四逆散合四物汤加味：柴胡四钱，赤芍四钱，枳实三钱，炙甘草二钱，当归三钱，川芎三钱，生地炭一两，桂枝三钱，茜草六钱，阿胶三钱，紫草二钱。
四逆散——精选推荐
四逆散处⽅来源汉·《伤寒论》。
《福建省药品标准》（1987年）。
剂型散剂药物组成柴胡、⽩芍、枳实、⽢草。
加减功效疏肝⽓，散郁热。
主治热郁于⾥⽽四肢反凉的郁热证，⽤于治疗肝炎、胆囊炎、胆道蛔⾍、胃溃疡、胃炎、肋间神经痛、腹痛、肾结⽯、膀胱炎、癫痫、神经官能症、抗休克、抗⼼律失常、乳腺炎、肋软⾻炎、中⽿炎、输卵管阻塞、慢性附件炎、甲状腺机能亢进、阳痿等。
制备⽅法⽤法⽤量散剂：每包9g，每次4.5-9g，⽇2次⼝服。
⽤药禁忌肝⾎虚者不宜⽤，阳虚寒厥者禁⽤。
不良反应临床应⽤1．功能性低⾎压：⽤本⽅加减：柴胡10g枳实10g⽩芍10g炙⽢草6g黄芪10g川芎6g⽔煎服．⽇1剂．2次分服，10⽇为1疗程。
治疗功能性低⾎压70例，男15例，⼥55例；年龄17-41岁，平均29岁；病程1个⽉⾄11年，以1-3年最多。
结果：治愈（临床症状消失，连测3周，⾎压上升1.3kPa以上）63例；显效（临床症状改善或消失，⾎压上升0.26-l.3kPa）5例；⽆效（服本⽅3个疗程，临床症状、⾎压⽆明显改善）2例；总有效率97.1%。
服1疗程51例。
2疗程17例．3疗程2例。
2．冠⼼病合并早搏：将本⽅制成冲剂，⽇50g，分3次服。
选择31例冠⼼病伴房性、室性早搏者，年龄45-62岁；男14例，⼥17例；病程1-7年。
在停⽤其它抗⼼律失常药1⽇以后，每⽇⼝服四逆散冲剂50g，连续7-14⽇。
观察服药前后⼼电图的变化。
28例⼼悸症状改善，早搏次数减少，7例⼼电图中房性或室性早搏波消失；3例症状体征⽆变化。
由此可见，本⽅对冠⼼病早搏有⼀定疗效，有效率约90%。
3．胃溃疡：应⽤本⽅：⽣⽢草。
柴胡、⽩芍、枳实各等份研末，1⽇2-3次，每次3g，温开⽔冲服，空腹或⾷前服，30⽇为1疗程。
治疗胃溃疡65例，男性10例。
⼥性25例；年龄24-70岁。
均经上消化道钡透检查。
西药对照组30例。
结果：治疗组显效46例，占70%；好转14例，占21.5%；⽆效5例，总有效率92.3%。
四逆散方剂
四逆散方剂四逆散【方剂名】四逆散，出自《伤寒论》【组成】甘草炙枳实破，水渍，炙干柴胡芍药各十分(各6g)【用法】上四味，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。
现代用法：水煎服。
【功效】透邪解郁，疏肝理脾。
【主治】1.阳郁厥逆证手足不温，或腹痛，或泻利下重，脉弦。
2.肝脾气郁证胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。
【方解】四逆者，乃手足不温也。
其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不达于四末所致。
此“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。
正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，唯气不宣通，是为逆冷。
”阳郁于里，而不外达，则身微热；肝郁脾滞，气机不畅，则胁肋胀闷，脘腹疼痛，或泄利下重，脉弦。
治宜透解郁热，疏肝理脾。
方中柴胡条达肝气解肝郁，透热外出解郁热，为君药。
芍药养血敛阴，柔肝缓急，为臣药。
芍药与柴胡相配，散收同用，既补肝体，又利肝用，使柴胡升散而无伤阴血之弊。
枳实行气消痞，理气开郁，，为佐药，与柴胡相伍，一升一降，肝脾并调，加强疏畅气机，升清降浊之功。
与芍药合用，又可调理气血。
甘草调和诸药，为使药。
与芍药同用，又缓急止痛。
全方四药，配伍严谨，柴、芍相配以治肝；枳、草相伍以治脾，肝脾并调，为疏肝理脾的基础方，后世常以本方加减治疗肝郁气滞与肝脾不和诸证。
【临床运用】1.用方要点本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的基础方。
临床以手足不温，胁肋或脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。
2.现代运用本方常用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞等属于肝脾不和者。
3.使用注意热盛厥甚的热厥证和阳衰阴盛的寒厥证，忌用本方。
【方歌】四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草补，阳气内郁成厥逆，疏肝理脾此方主。
四逆散临床加减
记得有一日本汉方医（名字忘了）每日看病有一半处方是“四逆散”每见奇效，我已有这样的感觉。
因“四逆散”是一行气散结之方，而百病生于气，气顺了病自然就好了。
常用疾病如下：1、消化道疾病如溃疡，胃炎，腹泻等。
可把四逆散当作胃动力药用达到脾升胃降的作用，加减方如下：四逆散合参苓白术散：适用于脾胃虚但寒热不明显者。
慢性口腔溃疡亦有效。
四逆散合厚朴人参汤：适用于脾胃虚夹湿腹胀。
四逆散合理中或良附丸：适用于脾胃虚夹寒。
四逆散合香苏饮：适用于脾胃气滞，消化不良。
四逆散合生姜泻心汤：急性胃肠炎神效。
四逆散合外台茯苓饮：适用于胃虚夹饮。
四逆散合麦门冬汤：阴虚胃痛。
四逆散加栀子黄连山查：胃热作痛。
四逆散加藿朴四苓：除湿之剂。
四逆散加丹参因陈：肝病基本方。
四逆散加青皮吴臾当归：肝寒少腹痛。
四逆散合当归芍药散加青皮元胡：腹部手术后肠粘慢性腹痛，妇女痛经亦佳。
四逆散合失笑散：淤血胃痛。
有时加百合丹参。
（陈修圆的经验）2、心血管疾病：四逆散加瓜娄厚朴丹参之类：治“风心病”“冠心病”心下急满者。
《皇汉医学》用“大柴胡合桂枝茯苓丸”笔者感过于激烈，现在行医环境不好还是小心为妙。
另外血府逐淤汤亦是个好方子我亦常用。
笔者最恶现在的这些中医专家教授一见心衰就用“参麦参附”早把辨证论治抛到了脑后了。
3、泌尿系疾病：四逆散合猪苓汤：“尿感”最常用，“结石”可合’失笑散“疗效可靠。
四逆散合六味地黄汤：曾经治疗一老妇长期病因不明尿血数剂即止。
四逆散合”消累丸“：可治疗前例腺增生，妇女乳腺增生亦可，加青皮桔核之类。
但是治疗肾病我没有用过。
4。
呼吸系统疾病：四逆散合半夏厚朴汤：多用于有肝气横逆的慢性咳嗽，但是还是小柴胡用的多，因为小柴胡通长焦，四逆散偏于中下焦。
注意根据寒热虚实加减用药。
四逆散合贝母瓜娄散：治疗燥咳有效。
5。
治疗各种奇怪症状属于现代医学所说的“亚健康”者四逆散可疏畅气机，临床应用常见奇效。
6。
治疗“肿瘤”四逆散是笔者的不二法门，条达气机改善体质，不求肿瘤消除但求带病生存。
四逆散加减治百病
四逆散加减治百病1、便秘曾师:这几天四逆散用得十分多，四逆散哪四味药?柴胡、白芍、枳壳、甘草。
它这个汤方既有芍药、甘草养其真，又有柴胡、枳壳顺其性。
等于增水行舟一样，所以这个汤方有十大功效。
第一大功效可以治肠燥阴亏便秘。
例:那个老大妈便秘。
她看见我怎么开四逆散给她。
柴胡5克，白芍30克，枳壳15克，生甘草10克，加火麻仁。
我还加了百合、苏叶。
一吃她就说大变通。
为何?老年人阴虚津液少，大肠就涩涩。
好像钥匙孔一样，你没点油，就涩涩的，难以拧开。
芍药甘草汤可以点肠油。
加火麻仁、百合之类滋阴的，增加其点油效果。
柴胡、枳壳，升降中气。
所以她吃完后，不单大便通，还连连放屁。
加上踢腿的话，以前三五天才一次大便，现在一天一次十分准时，十分通畅，十分舒服。
所以普通古方上没讲四逆散可以治便秘，但我们可以灵活运用。
以药测方，以方侧效，以药方的药物组成来测效果。
它有养阴的，它就可以润肠，有行气的就能打屁，就能增强肠道的蠕动力。
所以这个汤方等于柴胡、枳壳增强脏腑的蠕动力。
人一旦久坐，懒人郁闷便积的，它没动力，柴胡、枳壳一升一降，像车轮踩自行车踏板一样，一升一降就转动起来了，它不升降时车轮就停。
白芍、甘草一点油就滑。
所以大便就不会塞不会艰难。
所以你碰到老年人脸皱皱郁闷有悬针纹，十分容易生气加便秘的。
四逆散加火麻仁、百合、苏叶，屡用屡效。
特别有一些情绪性的便秘，简直就特效。
她一动气激动，大便就不通，叫气塞气塞，一气就塞，一生气就闭，脸色如猪肝色，暗红暗红的，叫面黑者必便难。
这是中医诊断学的一句精髓，你看一个人印堂发黑，脸黑青黑青的，赶紧通他大便。
如果不通，叫大便入血中毒啊，浊气熏天。
人体头面上叫天，腰脚以下叫做地，浊阴不降，身体不爽。
所以四逆散加火麻仁、百合、苏叶，是降浊阴最优秀的配对。
咱用这个汤方治疗浊阴不降，生闷气气塞，闷气郁逼，下腹头堵塞，胸口压迫，头晕难受的这一系列由气塞气郁导致的病，用这下去，三两剂就变得宽胸。
所以懂得四逆散可以行走四方。
四逆散加减，疏肝解郁，活血化瘀，可调理各...
四逆散加减，疏肝解郁，活血化瘀，可调理各...
很多妇科疾病都与情志有关，临床证实，很多更年期综合症患者或者长时间郁闷烦躁的女性更容易患妇科妇科疾病，在西医角度讲，不良的情绪会导致女性激素的分泌异常，从而引发乳腺、子宫、卵巢等多种病变。
而在中医认为，情志不佳，会导致肝郁气滞，而气为血之帅，日久而血瘀。
所以既然这些妇科疾病都与气血不通有关系，理气活血化瘀是治疗妇科疾病的中药手段。
我给大家推荐一味《伤寒论》中的名方——四逆散，由柴胡枳实、赤芍、甘草组成，四逆散是透邪解郁，是肝理气，调理气机的名方，方中柴胡既能生发阳气，又能疏肝解郁，为君药，本方症的部位主要在肝，所以臣药选为白芍，一是养肝血、敛肝气，与柴胡相互配伍，可起到调大条达肝气的作用。
与枳实相伍，又能调理肝脾。
因此白芍与柴胡一散一敛，枳实与柴胡一升一降加强舒畅气机之效，事以甘草，缓肝之急。
药虽然只有四位，但效果却很好。
在临床上，四逆散同样可以辨证用药，比如患者肝气郁结比较重，两胁疼痛，乳腺疾病等可加当归、香附以活血止痛，此时白芍可加量以加强柔肝止痛的效果。
若患者伴有咳嗽，可以加生姜、五味子温肺散寒止咳；更年期女性如伴有心悸、心慌，可加桂枝温补心阳；子宫肌瘤或者肿瘤引起腹痛者，可加入路通、蜈蚣、石见穿破血逐瘀，通络的作用更强一些；中药讲究一个原则，行必进补，大量活血药必必须加一味补气药，黄芪用来缓解破血逐瘀药物多容易耗散气血的副作用。
瘀散了，结散了，疾病也就会没有了。
中医名方四逆散治疗医案
中医名方四逆散治疗医案薛伯寿先生为中国中医科学院广安门医院内科主任医师、全国著名临床学家，20世纪70年代师从全国中医大家蒲辅周，深得真传。
薛老具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，精于辨证，善用经方，用药轻灵，以擅治热病及内、妇、儿疑难杂症而著称。
笔者作为第三批全国优秀中医临床人才研修人员，有幸跟师侍诊1年，获益匪浅。
现将薛老以四逆散为底方治疗脾胃病经验初步总结如下。
1 病因病机薛老认为，凡病之发生与转归莫不与脾胃有关，故治病者，必先顾脾胃之盛衰。
如防治外感须助胃气，因卫气来源中焦，胃气强者，卫气始固，玉屏风散用白术健脾即本于此。
凡治内伤杂病尤应重视胃气。
脾胃为后天之本，五脏六腑皆禀气于胃，胃气受戕，则内伤难复，故治疗内伤杂病须时刻不忘胃气。
调理脾胃，则讲究升降润燥通补，权宜而施。
用药上，四逆散为疏肝和胃、升清降浊、以通为补的效方。
五脏之中，脾胃居中央，为后天之本，素有“中州”之称。
脾主运化，胃主受纳，一纳一化，完成后天的纳化功能。
脾属脏，为阴土，喜燥恶湿、主升，以上升为顺；胃属腑，为阳土，喜润恶燥，主降，以下降为和。
脾胃一脏一腑、一阴一阳、一升一降、一纳一化、一表一里，形成制约、互用、协调、和合的平衡关系，共同完成后天的受纳、运化、培育、濡养功能。
脾胃居于中焦，是精气升降运动的枢纽，升则上输于心肺，降则下归肝肾。
故脾胃健运才能维持“清阳出上窍，浊阴出下窍……清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常升降运动。
倘若升降失调，出入障碍，必会产生病理现象，《素问·六微旨大论篇》所谓“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。
由此可见，脾胃行使的特殊功能主要是通过升降出入运动体现。
薛老认为，脾胃病的病因不外乎饮食失节、劳逸过度、情志内伤、外感时邪，这四种因素相互影响、综合作用而损伤脾胃，导致脾胃病变。
但情志失调的先导作用尤其重要，现代临床许多消化系统疾病都与情志失调有关，被称为“心身疾病”，如功能性消化不良、肠易激综合征、胃食管反流病及慢性胃炎、消化性溃疡甚至肿瘤等均与情志失常有关。
四逆散原文用法用量与原方组成注解
四逆散原文用法用量与原方组成注解四逆散《伤寒论》【原文用法与原方用量】少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
(伤寒论：318)四逆散方甘草(炙)枳实(破，水渍，炙干)柴胡芍药上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼[1]；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。
注释：[1] 坼：坼(che，音掣) ，碎裂之意。
【功效配伍】四逆散疏肝和胃，透达郁阳。
方中柴胡苦辛微寒而性升，入肝胆经，和利枢机，疏肝解郁，透达郁阳；枳实苦泻辛散而性降，归脾胃经，行气破滞，以运中土，与柴胡相配，一升一散，疏肝调胃，则气机调畅；芍药养阴柔肝，入血分行血滞，与柴胡相配一散一收，疏肝而不伤阴，与枳实相配，行气和血；炙甘草甘缓和中，补益脾胃，与芍药相配则酸甘化阴，缓急止痛。
四味合用，调肝胃(脾)，和气血，通阳气，除厥逆。
因其主治病以四肢厥逆为主症，剂型为散，故名四逆散。
上四味药，捣细末过筛，取方寸匕，用白饮和服，一日三次。
或用水煮服。
【方证论治辨析】四逆散治少阴病，阳郁厥逆证。
症见少阴病，四肢厥逆。
兼见症：或咳嗽，或心悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重。
本证突出少阴病，四肢厥逆，其后皆属或然症。
四肢厥逆，若属少阴寒化证者，乃阴盛阳衰，四肢失于温煦，应伴恶寒蜷卧、下利清谷、脉微欲绝等全身虚寒症状，治疗宜用四逆汤回阳救逆。
本证虽言少阴病，四肢厥逆，但并非少阴寒化证，而是肝胃气滞，阳气内郁不能外达四肢，其四肢厥逆亦较轻浅。
故治用四逆散疏肝和胃，透达郁阳。
吴巳《医方考》云：“少阴病，四逆者，此方主之。
此阳邪传至少阴，里有结热，则阳气不能交接于四末，故四逆而不温。
”魏荔彤《伤寒论本义》云：“少阳之用柴胡使阳明之邪以少阳为出路也；少阴用柴胡使少阴之邪以厥阴为出路也。
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★▲经方四逆散----功能临床加减
经典名方学习——四逆散
【原文】少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。
（318）【组成】枳实（破水渍炙干）6g、柴胡6g、白芍6g、炙甘草（炙）6g；
【方解】属和解剂。
柴胡与枳实配伍，一升一降，强化舒畅气机，升清降浊之功。
柴胡--为主输转气机，透达郁热；
枳实--增强疏导泄热作用；
芍药、甘草--和营、缓解止疼，
【功效】针对肝气郁结；透解郁热，疏肝理脾；调达抑郁，解除焦虑抑郁精神状态；
治疗消化系统疾病--胃炎、溃疡、胆结石、胆囊炎、慢性肝炎等；男性前列腺炎；
【主治】阳郁厥逆；伤寒传经、邪热陷于里所致的“热厥”；以及肝脾失调引起胸胁脘腹疼痛或泄利下重、脉玄等；对于肝郁化火，阳气内郁不能外达而见手足厥冷者亦可用。
【症见】四末不温，寒热往来，胸胁满痛，心下拒压，或腹痛，或泄利下重，脉象沉弦者。
【临床辩证加减】
01）肺中有寒、痰饮内停，若咳者----可加五味子、干姜、细辛。
02）心阳不足，惊悸者----加桂枝以温心阳，加龙骨、牡蛎--镇悸；心火旺者----加黄连、朱砂。
03）小便不利者----加茯苓、泽泻、通草。
04）腹中痛，寒者----加炮附子，以散里寒；热者----加川楝子、元胡索、黄连。
05）胃脘痛----加佛手、砂仁、麦芽。
06）腹胀满者----加厚朴、枳实、莱菔子。
07）手足麻木者----加通草、细辛、鸡血藤。
08）阳痿者----加蜈蚣、香附、公丁香。
09）焦虑、抑郁者----加龙骨、牡蛎、半夏、茯苓
10）泄利下重者----加槟榔、木香、黄连、乌药。
或加薤白以通阳散结；
11）胸肋刺痛者----加丹参、郁金、元胡索。
12）气郁甚者----加香附、郁金，以理气解郁；
13）有热者----加栀子，以清内热；
●【衍化新方】
方名：柴胡疏肝散
方源：《医学统旨》
组方：四逆散加陈皮、香附、川芎等行气活血药而成；
醋陈皮、柴胡 6克；川芎、香附、枳壳（麸炒）、芍药各4.5克；炙甘草1.5克；
功能：属理气剂。
能行气解郁，活血止痛；
用于：肝郁气滞兼血瘀的胸胁疼痛
主治：肝气郁滞证。
证见：胸胁痛，善太息，情志抑郁，肝火旺、易怒，嗳气，腹胀；脉弦；
方解：柴胡、枳壳、香附--理气为主；
白芍、川芎--和血为佐；
炙甘草----缓之。
加减：胁肋痛甚者----酌加郁金、青皮、当归、乌药，以增行气活血之力；
肝郁化火者----酌加山榛子、黄芩、川楝（榛）子，以清热泻火。
注意：本方芳香辛燥，易耗气伤阴，不宜久服。