MRA在亲属活体肾移植术前供体评估的应用研究

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磁共振动态增强血管成像在活体肾移植中的应用

磁共振动态增强血管成像在活体肾移植中的应用中国人民解放军第175医院放射科李敏摘要：目的：探讨磁共振动态增强血管成像在活体肾移植供肾及其血管成像的方法，在供肾摘取术前对临床手术医生提供指导。

资料和方法：对我院2008年55例亲属活体肾移植供肾者术前双肾MRI平扫+动态增强血管成像扫描原始数据进行分析，得出供肾及其血管解剖结构的立体图像，其中左侧供肾有肾副动脉6例，右肾有肾副动脉6例，供肾有畸形引流静脉2例（均为左肾），均符合术中所见。

结论：该技术为活体肾移植中供肾术前评估和取肾方法提供了依据，更好的指导了临床工作，方便了临床医生。

关键词：肾移植磁共振磁共振动态增强血管成像对于终末期肾病患者而言，肾脏移植的生存期和生存质量均高于透析治疗。

随着肾移植例数的不断增加，供肾的筛选和肾移植术后监测日益受到人们的关注，如何保障供体的安全是活体肾移植首要考虑的问题，因此，术前评估必须完善，尤其是供肾的血管解剖结构，它决定了取肾的手术方案，多血供的肾脏不但会增加手术的难度和风险，还会对术后移植肾的长期存活造成不良影响。

目前常用的肾脏血管成像方法很多，包括血管数字减影（DSA）,CT 动态增强血管成像（CTA）和MR动态增强血管成像(MRA)等，其中，对于碘过敏的患者来讲，MRA检查的风险最小，并且无创，是一种相对安全、快速的检查手段。

1、资料和方法1.1一般资料本组共55例供肾者，男44人，女11人，平均年龄22.05岁，1.2方法MRI扫描使用SIEMENS VOVUS 1.5T超高导磁共振机，应用体部线圈，Fov read为350mm,Fov phase为100%，扫描层厚5-7mm,间隔为扫描层厚的20%，信号平均次数为2。

均采用快速自旋回波(FSE)系列，横轴位和冠状位T1WI(TR/TE=109ms/4.76ms)、T2WI(TR/TE=1100ms/117ms)、T1WI-脂肪抑制平扫，然后建立静脉通道，先采集一次蒙片，在通过高压注射器以3.5ml/s的流速打入0.2ml/kg的造影剂，同时观察造影剂流动情况，在腹主动脉干开始显影同时开始采集动态数据，直至下腔静脉充盈时结束数据采集。

亲属活体肾移植64例临床分析

ｒｎｅＯＳｏｅａｕｅｉｎａｄｈｄｔｅｅｄｏｅｄａｙｉ．Ｔｏｃｓｓｄｅｆｌｎｎｅｔｎ．ｏｅｅｓｉｃｄｌＳｆｒｎｌｎｔｎａｏｄｐｎｎｈｍｏｉｌｓｓｗａｅｉｄｏｕｇｉｆｃｉｅｆｏｏｎａｅｄｅｆｔｂｒｕｏｓｍｅｉｇｔ，ｏｅｃｓｉｄｏｅｒｆｉｒ，ｏｅｃｓｉｄｏｖｒｆｉｒ，ａｄａｏｈｒｃｓｉｄｏｅｃｌｕｎｎｉｓｎａｅｄｅｆｈａｔａｌｅｎａｅｄｅｆｌｅａｌｅｎｎｔｅａｅｕｉｕｉｕ
Ｒｅａｅ－ｖｎｏｏｅａｒｎｐａｔｔｎ：ａｒｐｒｆ６ａｅＨＡＬ—ｈｎｌｔｄｌｉｇｄｎｒｒｎｌａｓｌｎａｉｉｔｏｅｏｔｏ４ｃｓｓＮｉｏｇ，ＬＵｉｈｎｚＩＺｈ— ｏｇ，ＬｉｎｚＩａ— Ｊ
ｒｔｏｐｃｉｎｙａａｙｅ．ＲｅｕｔＴｈｒｗｅｅｎｏｕｒｉａｃｍｐｌｃｔｏｉｌａｅ．Ａｌｎｒｒｄｓｅｒｓｅｔｏｌｎｌｚｄｓｌｓｅｅｒｓｇｃｌｏｉａｉｎｓｎａｌｃｓｓｌｄｏｏｓｗｅｅｉ－ｃｒｅｎ５－２ｄｙｆｅｐｅａｉｎ．Ｔｈｖｒｇｃｅｅｎｄｏｒｎｔｅｆｒｔｗｅｋｐｓ—ｒｎｓｌｎａｉｎｗａｈａｇｄｉ１ａｓａｔｒｏｒｔｏｅａｅａｅＳｒｌｖｌｉｎｏｓｉｈｓｅｏｔｔａｐａｔｔｓｉｏ

亲属活体供肾肾移植的临床研究

【文章编号】１７一８０２１）７０２－３６ｌ００（０１ —７７００
ＣｌｎｉａｅｅｒｈＯＵｉｎｇ－ｅａｅｄｏｒｋｄｎｅｒｎｓａｎａｉｎｉｃｌｒｓａｃｌｖｉｒｌｔｄｎｏｉｙｔａｐｌｔｔＯ
治疗：利珠单抗或巴利昔单抗＋孢霉素Ａ（克植已成为目前治疗ＥＲ达环他ＳＤ最有效的措施。供肾的紧
将ＳＤ而莫司）霉酚酸酯＋＋泼尼松。生急性排斥反应时，发予缺，导致大量ＥＲ患者无法及时接受肾移植，抗淋巴细胞球蛋白治疗。１统计方法．５亲属活体供肾的法律许可和良好的供、受体临床效果采用ＳＳ１ＰＳ１．５软件进行统计学分和安全性，使其成为我国肾移植技术的重要组成部活体供肾肾移植技术能否长期开展的关键因素。对供体严格而全面的评估是确保供体安全最重
ＭｅｈｄＣｌｉａａａｏ５ｐｔｎｓｔｆｉｉｇｒｌｔｄｄｎｒｉｎｙｔｎｐａｔｔｎｗｅｅｒｔｓｅｔｅｙａａ — ｔｏｓｉｃｌｔｆａｉｔｈｏｎ —ｅａｅｏｏｄｅａｓｌｎａｉｒｒｐｃｉｌｎｌｎｄ１ｅｗｉｌｖｋｒｏｅｏｖｙｅ．ＲｅｕｔＴｅｏｅａｉｎｒｌｖｒｃｅｓｕ．ｏｄｆｎｔｎｏｒｃｐｏｓｅａｏｍａａｓａｔｚｄｓｌｈｐｒｔｓｓｏｗｅｅａｌｅｙＳｃｓｆ１Ｂｌｏｃｉｆｅｅｔｒｃｍｅｒｌｔ７ｄｙｆｅＨｕｏｂｎ３ｏｒ

夫妻活体亲属供肾肾移植临床分析

ｆｒｏｍ２００８ｔｏ２０１２ｆｏｒｒｅｌａｔｉｖｅｋｉｄｎｅｙｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｓ，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，１３ｃａｓｅｓｃｏｕｐｌｅｓ，ｔｈｅｏｔｈｅｒ３３ｃａｓｅｓｎｏｎ — ｃｏｎ —
ｃｌｏｓｐｏｒｉｎｅｏｒｔａｃｒｏｌｉｍｕｓｓｅｃｒｅｔａｙｒｗｅｒｅｇｉｖｅｎｏｆｒａｎｔｉ — ｒｅｊｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄｆｏｌｌｏｗ — ｕｐｗａｓｇｉｖｅｎａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｗｅｃｏｍｐａｒｅｄｒｅｎａｌｒｅｃｏｖｅｙｒｒｅ —
（ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔＣｅｎｔｅｒ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ＡｎｈｕｉＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｆｅｉ２３０００１，Ｃｈｉｎａ）
Ａｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｌｉｖｉｎｇ－－ｒｅｌａｔｉｖｅｄｏｎｏｒｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
ＷＵＢｏ．ＺＨＵＹｕ— ｐｉｎｇ，ＬＩＵＨｏｎｇ．ｔａｏ，ｅｔａｌ

50例亲属活体肾移植供体术前评估与安全性的临床研究

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把ｒ，ｅ，ｆＩＺｄ／
『ｍ凡ｄｃ上ｇ
，Ｋｎｌ肌ｍ， Ⅱ
６０３，Ｃ０５０２）
［ｂｔｃＯｊｔｅＴｎ＿ｕｅｔｅｃｎａｅｐｒｎｅｉｅａａｏｆ０ｒａｖｉｎｉｅＡｓａｔｅｉｏｉＩｃｌｉＩｘｅｅｃｖｌｔｎｏ５ｅｔｅｌｉｋｎｙｒ］ｂｃＶｔｄ０ｈｉｃｉｎｕｉｌｉｖｇｄ
昆明医学院学报
２０，（：ｌ７ｌＯ８５）１ —１９
ＣＮ３ —１４／Ｒ５０９
ＪｕｎｌｏｎｎｄｃｌＵｌｖｒｉｙ０ｒａｆＫｕｍｉｇＭｅｉａｌｅｓｔｉ
论
５Ｏ例亲属活体肾移植供体术前评估与安全性的临床研究
ｄｎｒＭｅｈｄ５ｏｎｉｉｎ００ｓｍｌｌ，ｍｌ３）ｎｅｗｎｌｒ０ｅａｖｙｔｍｔ００ｓ．ｔｏｓ０ｐｔｔｌｖｇｄｎｒｅａｌｉ（ａｅ７ａｅ３ｕｄｒｅｔｕｌｐｅｐｒｔｅｓｓａｃｆｙｉｅｉ
ａｃｍｔｒｏｅａｉｅａｓｓｍｅｔｆ０ｅｔｌｉｉｇｒｎｌ０ｏｓｗ０ａｅｃｎｊａｅｒｐｎｎｐｒｃ０ｎｎｃｕｅｐｅｐｒｔｓｅｓｎｔｎｉｌｎａｎｒｈｒａｄｄｔｓｆｅｅｈｅｔｍｙａｄ６ｅｖ０ｐａｖｅｄ００ｉｔａｐｒｔｅｍａｉｕａｉｎａｅｃｔａｆｒｈｕｃｓｆｅａｉｅｌｉｇｄｎｒｉｎｙｔａｓｌｎａｉｎｎｒ０ｅａｉｎｐｌｔｒｉ１０ｅｓｃｅｓ０ｌｔＶｎ００ｄｅｎｐａｔｔ．ｖ０ｅｔｒＶｉｋｒ０

活体肾移植供肾血管术前mra评估的研究进展

国际医学放射学杂志ＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ２０20Mar 鸦43穴2雪：214-218活体肾移植供肾血管术前MRA 评估的研究进展李笑天1崔建民2陈丽华2沈文2*【摘要】术前评估供肾者血管解剖情况对于供肾筛选以及减少移植过程中潜在并发症的风险至关重要。

目前多种磁共振血管成像（MRA ），如对比增强MRA （CE-MRA ）、时间飞跃法（TOF ）、相位对比法（PC ）及平衡稳态自由进动（SSFP ）等技术已应用于供肾血管术前评估，可对肾动脉和肾静脉的复杂变异分型进行诊断。

就肾血管解剖及各种MRA 方法在供肾血管评估中的研究进展予以综述。

【关键词】活体肾移植；供肾；肾血管；磁共振血管成像；术前评估中图分类号：R617；R445.2文献标志码：AProgress of MRA in evaluation of renal vessels in living donors before renal transplantation LI Xiaotian 1,CUIJianmin 2,CHEN Lihua 2,SHEN Wen 2.1First Central Hospital Institute,Tianjin Medical University,Tianjin 300192,China;2Department of Radiology,Tianjin First Central Hospital【Abstract 】Preoperative evaluation of renal vascular anatomy is critical for donor kidney chosen for harvest andreducing the risk of potential complications during transplantation.A variety of magnetic resonance angiography (MRA)techniques,such as contrast-enhanced MRA (CE-MRA),time of flight (TOF),phase contrast (PC),and balanced steady-state free precession (SSFP)etc.,have been used for preoperative evaluation of renal donor vessels,and can be used to diagnose complex variant types of renal arteries and veins.This article aimed to review renal vascular anatomy and the various MRA methods in evaluation of renal donor vessels.【Keywords 】Living renal transplantation;Renal donor;Renal vascular;Magnetic resonance angiography;Preoperative evaluationＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ，２０20，43（2）：214-218作者单位：1天津医科大学一中心临床学院，天津300192；2天津市第一中心医院放射科通信作者：沈文，E-mail ：shenwen66happy@ *审校者基金项目：国家自然科学基金（81873888）DOI:10.19300/j.2020.Z17326综述腹部放射学肾移植是终末期肾病病人最佳的治疗方式。

亲属活体肾移植的药学监护和治疗窗浓度的探讨

亲属活体肾移植的药学监护和治疗窗浓度的探讨张宁范青吕慧怡（大连医科大学附属二院药剂科，大连116027）摘要：【目的】确保亲属活体肾移植术后供、受体用药均安全、有效、经济。

【方法】通过治疗药物监测，建立药历，进行疗效评价和做好咨询等对肾移植患者实施药学监护。

【结果】在小样本范围内确定了0～1个月、1～3个月CsA的治疗窗浓度。

【结论】通过药学监护，提高了肾移植患者术后的用药安全性，改善了患者的生存质量。

关键词：肾移植；药学监护；治疗窗浓度The pharmaceutical care of the living-related danor kidney transplantionZhang Ning , Fan Qing (Dept. of Pharmacy, the Second Affiliated hospital of Dalian Medical University, Dalian 116027)ABSTRACT: OBJECTIVE:To ensure the post-operation dosage schedule of the donor and recipient in the living-related danor kidney transplantion (LDKT) is safe, effective and economic.METHODS:To practice the pharmaceutical care of the patients by the way of TDM, establishment of medical history, evaluation of therapeutic effect and do a good job of consultationcon. RESULT:The therapeutic window scope of the CsA was established during the one month to three month in small sample, and the therapeutic windows clinical meaning has been discussed in brief.CONCLUSION: By the way of pharmaceutical care, the safety for the drug which was administrated to kidney transplantation’s patient. The quality of live has been noticeably improved.Key words: Kidney transplantation，pharmaceutical care，TDM近年来肾移植，越来越被患有尿毒症等肾衰性疾病的患者所接受。

亲属活体肾移植41例临床总结

员援猿摇供、受者术前检查及评估摇供者术前均进行严格术前检查及健康评估。常规检查包括血、尿、便常规，圆源澡尿蛋白定量，肝、肾功能，凝血功能，肝炎病毒学相关检查，胸片，心电图，腹部月超等。排除慢性疾病和急性传染病。重点是明确泌尿系统情况，评估双肾功能及血管解剖。双肾功能主要通过腹部平片（运哉月）、静脉肾盂造影（陨灾哉）、同位素肾图（耘悦栽）及内生肌酐清除率（悦糟则）来评估，双肾血管主要通过血管造影（阅杂粤）、多层螺旋悦栽（酝杂悦栽）、悦栽血管成像（悦栽粤）或酝砸血管成像（酝砸粤）来了解。本组员园例行阅杂粤，员园例行酝砸粤，圆员例行悦栽粤。受者常规检查同尸肾移植，排除活动性结核、肿瘤等疾病。术前改善全身情况及营养状态等。猿猿例术前行透析（血透或腹透）治疗，透析时间圆耀远愿个月，愿例未行透析。员援源摇供、受者手术情况摇供者全部经腰部切口开放手术切取供肾。猿猿例切取左肾，愿例切取右肾。切口均选择腰部第员员肋间。供肾动、静脉均于根部离断，其残端用血管线妥善结扎缝合，输尿管保留员缘糟皂左右切断。切取供肾前
亲属活体肾移植源员例临床总结
郑清友，狄桂萍，臧摇桐，张国晖，孙凤岭，郭岩杰，张摇勇，高摇峰，廖秀梅摇（解放军北京军区总医院摇泌尿外科，北京员园园苑园园）

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查．结论亲属活体肾移植供体术前应常规进行ＭＲＡ钆对比剂增强，血管三维成像检查．ＭＲＡ供肾血管阳性预测值９％．能够充分了解术前供肾体积、引流系统及实质有无畸形，帮助供体选择，确定供肾切取，确保取６
肾术绝对安全，提高取肾的质量．
［关键词］供肾获取；肾移植；活体供体；磁共振肾血管显像；亲属
ｉｔｅｎｈｐｒｏｅａｉｅ０ｒｈｅｓＶｅａｕｔｎｆｐｏｅｔｌｉｉｇｅａｄ００ｓｅｐｒｔＶｃｍｐｅｎｉｅＶｌａｉｎｔｎｉｌｎｒｎｌｎｒｗｈａｅａｄｄｔｓ００ｅ０ａｖｏｒｃｎｉａｅｆｒｐｎ
ｐｓｅ０ｒｒｏｅｉｅＶｌａｉｎｙｔｍａｄａｓｄｕｐｅｐｍｔＶｅａｕｔｓｓｅｏｎｕｎｅｗｅｓｂｅｕｎｃｎｅｔｎｌｐｅｎｐｈｅｔｍｙｒｍｄｒｎｔｕｓｑｅｔｏｖｎｉａ０ｎｅｒｃｏｆｏ０
［中图分类号］Ｒ９Ｉ［６９文献标识码］Ａ［２文章编号］１Ｄ — ７６（ ¨ ）０ — ｌ３００３４０２Ｄ５０ｌ— ４ ¨ ０８
Ｍ习曙ｎｅｉｓｎｎｃｔｃＲｅ０ａｅＡｎｇ０ｒＬｈ１ｅＰｒ０ｒｔ、ｉｇ习ｙｉｔｌｅｐｅａｉｒｐｎｅ
右肾1支动脉fig2two1eftrenalarteriesandsingleright叠盈隔露renalartery图3左肾下极动脉fig3leftaccessoryrenallowerpoleofkidney32h姒对供体受体的作用从供体角度分析术前影像学资料获取对供体的选择供1肾确定切取方式及切口的选择发挥着非常积极重要的作用如果供肾存在多支动脉将增加取肾术难度同时术中并发症的发生率也会增加本组中多支1肾动脉供体手术取肾时间较单支动脉供体平均40min因手术过程延长导致供肾缺血时间增加有可能出现移植术后急性肾小管坏死或局灶性肾实质梗死肾性高血压
马超龙 ” ，况应敏 ” ，田伟，曾仲 ”，崔平 ” ，刘涛－）
（昆明医学院第一附属医院器官移植中心；２１））磁共振室，云南昆明６０３）５０２
［摘要］目的探讨ＭＡ在亲属肾移植供体术前综合评估中的临床应用价值．方法我科共实施亲属活体Ｒ供肾切取５，其中男１，女３０例７例３例．通过我科术前供体评估体系，传统开放手术取肾．回顾性分析连续
［ｂｔｃＯｂｃＶＴａａｅａｃｒｙｒｉｉｙｆａｎｔｓａｃａ西ｐｙ（ＡＡｓａｔｒ］ｊｔｅ０ｖｌｔｔｅｕａ，ｅａｌｇｅｃｒｏｎｅｎ０ａｈＭＲ）ｅｊｅｕｅｈｃｌｈｉ０ｍｔｉｅｎ
（）Ｄ巩龇Ｚ０ｅｒ１ｒ帆ｆ几Ｃｎ；２）Ｄ．厂，ＱＲ，
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Ｋ，西ｇｌｎ（６０３，Ｃｎ凡ｎｚ，５０２
ｎｐｒｃｏ．ＭｅｈｄＡｒｔ０ｐｃｉｅｒｖｅｆｇｄｌｉｍ— ｎａｃｄ，ｕｔａｆｓ，ｔＩｅｄｍｅｓ０ａ，ｅｈ１ｔｍｙｅｔ０ｓｅｒｓｅｔｅｉｗ０ａｏｉｕｅｈｎｅｌ — ａｔｈ１ — ｉｎｉｎｌｖｎｒｅ
ＥＶｌｔｏｆＬ、ｎｇＲｅａｅｎ０ｎｄｄａｅ０ａｕａｉｎｏｉ，ｌｔｄＤ０ｒＣａｉｔｓｆｒｏｐｅｉｎ
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ＭＡａＣｈ０一ｌｎ０ｇ”，ＫＵＡＮＧｎｇ—ｍｉＹｉｎ”，ＴＩＡＮＷｅ，ＺＥＮＧｉ）２Ｚｈ０ｇ”，ＣＵＩＰｎｇ”，ＬＩＴｌｎｉＵａ）ｏ
昆明医学院学报
２０，（：１３１０８５）１一ｌ６
ＣＮ３—１４／Ｒ５Ｏ９
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ＭＲ在亲属活体肾移植术前供体评估的应用研究Ａ
ｓｏｌａｉｎ— ｃ０ＭＲａｓｄｉ０ｅｎｉｕｎｖｇｋｄｅｏｏｓ（１ｌ，ｅｌ３），ａｉｇｐｉｄｄｅｔｅｈＡｗｓｕｅ５０ｔｒｓｌｉｉｎｙｄｎｒｍａ７ｆｍａ３ｈｖｅｎｎＪｉｎｅｅｎ
Ｆｂｌｒ０２ｔａｃ０８ｉｕｅｔｒｔｅｅｄｔｒｏａｅｗｔｅｉｔ０ｅａｉｅ６ｄｎｓｄｒｇｅｎａｙ２０Ｍｒｈ２０ｎ０ｒｎｅ，ｈｓａａｗｅｅｃｍｐｒｄｉｔｎｍ一ｐｒ【ｎｉｇｕｉｏｃｈｈｖｎ０ｅｅｈｅｔｍｙｗｈｃｅｇｌｔｎａｄＲｅｕｔＯｅ５ｏ０ｓａｃｅｓＩｅａａｔｒｓｆｕｄｐｎｎｐｒｃ０，ｉｈｗＩ０ｄｓａｄｒ．ｓｌｓｆｈ０ｄｎｒ，ｎａｃｓｏｙｒｎｌｒｙｗａｌｎｔｅ０
５０例供体术前磁共振肾血管显像资料，并与取肾术中的肾血管解剖作对比，后者作为诊断的金标准．结果５０
例供体术中证实单支肾动脉４，６例存在副肾动脉，其中２例术前ＭＡ诊断单支肾动脉．ＭＡ供肾血管有４例ＲＲ
效阳性预测值９％，假阴性率３％，多支血管敏感性６％．无１６３６例供体在ＭＡ检查中发生副反应而放弃检Ｒ