亲属活体肾移植中供体肾的保护MicrosoftWord文档(2)(精)
亲属活体肾移植中供体肾的保护
王艳花王健左菊英肖静陈红
[摘要 ]目的总结亲属活体肾移植中供体肾的保护方法。方法回顾性分析 34例亲属活体肾移植的临床资料, 对供肾切取、肾灌注的配合细节及注意事项进行探讨。 . 结果 34例供肾切取顺利,供肾热缺血时间平均 1min50s ,冷缺血时间平均
65min ,移植肾血供开放后即刻排尿。结论熟悉手术步骤,把握配合细节 , 保证肾良好灌注,减少供肾冷热缺血时间是亲属活体肾移植中供体肾保护的关键 .
[关键词 ]亲属活体肾移植供体肾保护
肾移植是治疗终末期肾病的最有效方法 , 亲属活体供肾移植效果明显优于尸体供肾移植 [1],亲属活体肾移植中降低供者风险确保供者安全,保证供肾良好灌注,确保供肾质量是肾移植手术成败的关键。我院从 2008年 1月~2010年 04月共开展 34例亲属活体肾移植手术 , 手术均获成功 , 现将供体肾的保护方法总结如下 .
1. 临床资料
1.1一般资料
本组病例 34例 , 供体男性 8例 , 女性 26例 , 年龄 26~70岁 , 1例取右肾 ,33例取左肾。受体男 23例,女 11例,年龄 21~60岁, 1例为二次移植, 33例为首次肾移植。 1例移植肾植于左髂窝, 33例植于右髂窝。供受体关系 :父 -女 2例 , 父 -子 2例 , 母 -女 6例 , 母 -子 13例 , 姐妹 3例 , 姐弟 3例 , 兄弟 2例 , 夫妻 1例, 表兄弟 2例 . 供者均健康,无肝炎、肺结核、高血压等病史,自愿捐献肾脏。
1.2方法
34例患者均全麻, 5例在侧卧位下切开取肾, 29例在平卧位取肾部垫一小枕下微创手助器腔镜下取肾 , 肾切取后即刻用 4℃高渗枸橼酸嘌呤液灌注,修理供肾,装入肾袋中间层,夹层冰屑保护交给植肾组,植肾组将供肾植于髂卧,供肾动脉与受体髂
动脉用 7/0普理灵线做端端吻合, 肾静脉和髂静脉用 6/0普理灵线做端侧吻合,肾输尿管与受体膀胱用 5/0普理灵线吻合。
1.3结果
34例供肾切取顺利,供肾热缺血时间平均 1min50s ,冷缺血时间平均 65min , 移植肾血供开放后即刻排尿,术后复查肾功能和尿常规均正常。
2. 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
供者为健康人, 需捐献肾脏, 担心自己手术的安全性和一侧肾脏切除后对自己的健康是否影响, 同时担心捐献的肾脏能否成活, 心理压力很大, 我们术前访视时首先赞扬供者的高尚品质, 再耐心细致的做好患者的心理辅导, 向供者讲解医学知识,正常人捐献一个肾不影响日后生活 [2],消除患者的顾虑,以最佳的心态接受手术 .
作者单位:210009 江苏南京东南大学附属中大医院手术室
2.1.2术前供体肾的检查
术前访视患者时了解患者的血压 , 肝肾功能、肝胆肾 B 超, 静脉肾盂造影、肾小球滤过率了解分侧肾功能,肾动脉造影了解肾血管有无变异。根据供体的情况, 充分做好术前的物品准备。
2.1.3了解各种证明是否齐全
术前访视时了解供体和受体的关系证明书、供肾风险知情同意书、供体的自愿捐献证明书、伦理委员会论证书、供者的身份证明等手续是否齐全, 以保证次日手术的顺利进行
2.2术中护理
2.2.1一般护理
患者入室后核对腕带、姓名、手术名称、取肾部位,建立二路静脉通路,使手术中输液输血给药得到保障。
2.2.2供肾的切取
切开取肾:从腹侧肾下极向上分离肾静脉, 递上丝线结扎离断生殖静脉、肾上静脉、腰静脉。从背侧肾上极向下游离出肾动脉,游离血管时要细心,不要在肾门处游离及牵拉肾脏, 避免血管痉挛。微创手助器腔镜下取肾:上腹正中切口长约 7cm ,置入手助器,左手从手助器进入腹腔,在脐下、脐平左侧、左侧腹直肌肋缘下 3个穿刺点置入操作器械, 在手助器下分离肾动静脉。切开和微创手助器腔镜下取肾均整段游离输尿管, 于髂嵴水平离断。离断动静脉前 15min 巡回护士抽好速尿 40mg 、肝素 100mg 静脉注射,当供肾处于泌尿、低凝状态时,先离断静脉, 再离断动脉, 离断动静脉时尽量保留血管的长度, 将取下的肾脏迅速交给灌注组。
2.2.3灌注及修肾
在肾取下前, 巡回护士备好修肾包, 盆里倒上冰融, 500ml4℃高渗枸橼酸嘌呤液加入 1支利多卡因挂与 1m 高处,接上输血器灌注针头,供肾取下时迅速放入盛有冰融的盆里, 从肾动脉里接上灌注针头进行灌注, 当肾静脉流出液清晰肾表面均匀白色即可。修理供肾,递蚊钳、眼科剪去除多余的脂肪,递上 0#线结扎小分支,修理完毕,供肾装入肾袋做好肾下极标志,冰屑保护交于植肾组。 3. 讨论
3. 1由于尸体器官来源困难,多数尿毒症患者失去肾移植的机会,亲属活体肾移植缓解了肾源的紧张,亲属活体肾移具有血缘性,供受体间 HLA 配型较为接近,术前了解供肾血管条件,手术时间从容,肾热缺血时间短,减少排异反应 , 移植肾存活效果好 [3]等优点在临床受到推广。
3. 2亲属活体肾移植中确保供者安全保证供肾质量是手术成败的关键,在活体供肾原则上选择血管变异少的一侧; 肾功能有差别时, 选择肾功能差的一侧; 选择有
肾盂、输尿管变异一侧,保留正常的一侧给供体 [4]。术中用物准备要齐全, 熟悉手
术步骤,配合熟练,供肾组、灌注组、移植肾衔接合理,减少肾脏冷热缺血时间。
3. 3足够的血容量对维持移植肾至关重要,供肾常因肾灌注不良延迟肾功能的
恢复,术中要求液体总量略大于需求量,术前输液 1000ml 以维持肾脏的灌注压和肾脏压力, 保证肾有良好的灌注。护理时需建立二条静脉通路, 保证液体的顺利供给。
3.4活体肾移植中 , 供者比较紧张、焦虑,手术过程中肾脏分离出现强烈反应使患者难以忍受出现躁动不安, 影响术者手术操纵; 椎管内麻醉可能出现血压明显下降,影响肾脏灌注,因此本组 34例供体均采用全身麻醉,术中血压平稳,灌注良好。
文献参考
[1]王光策 . 活体供肾者健康状况分析 [J].中国中西医结合肾病杂
志 ,2008,9(4:235-237
[2]张蓓蕾 . 活体亲属供肾移植临床观察 [J].医药论坛杂志 ,2008,29(8:113-114 [3]潘光辉 , 陈正 , 廖得怀等 . 活体亲属供肾移植的临床分析 [M].现代临床医学生物工程杂志 ,2003,3:198.
[4]张峻,肖茂林,刘士贵等 . 亲属活体供肾移植 3例 [J].中国组织工程研究与临
床康复 ,2008,12(18:3506-3507
亲属活体肾移植供肾的选择和处理
亲属活体肾移植供肾的选择和处理 目的探讨亲属活体肾移植供肾选取的策略和围手术期处理体会。方法回顾性分析安徽省立医院2008年3月～2012年5月所完成亲属活体供肾切除术121例。供体年龄38～71岁，男43例，女78例。所有供体经过术前充分评估，选取GFR相对较低的一侧肾脏，手术采取经腹开放取肾方式，术中尽可能保留肾脏变异血管。结果121例手术均成功完成。手术时间平均135 min，无输血病例；所有供肾开放血流后血供良好，无局部缺血现象；供体平均住院时间11.2 d。术后随访6～36个月，所有供体血清肌酐水平正常，全部恢复正常工作和生活。结论供体安全性是活体肾移植工作的“重中之重”。术前应认真全面评估供体的心理、生理及解剖状态，手术应选择术者最有把握的取肾方式以保证供体的安全和供肾的质量。 标签：亲属活体肾移植；供体；肾切除术 亲属活体供肾移植是目前移植器官短缺情况下的“无奈之举”，其对供体所带来的是巨大的手术风险，以及由此而可能产生的远期心理和生理影响，因此在临床实施过程中对供肾的选择和处理尤为重要。本院2008年3月～2012年5月共完成亲属活体供肾移植121例，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年3月～2012年5月，我院泌尿外科共完成亲属活体供肾切取术121例，供体年龄25～71岁，平均55岁，其中男43例，女78例。供受关系：父母捐给子94例，兄弟姐妹之间捐献9例，夫妻间捐献13例，子女捐给父母5例。所有供体均经医院伦理委员会审查通过及术前充分告知同意。 1.2 术前评估及供肾选择 常规术前检查排除手术禁忌证，血型鉴定符合输血原则，供受体淋巴毒试验<10%。肾小球滤过率检查分肾功能均高于年龄校正后正常GFR值，左右肾GFR 差异明显者均选择低值一侧肾脏。CTU和CT血管重建明确尿路解剖及肾脏血管情况，在分肾功能无明显差异前提下优先选取无血管变异的一侧肾脏。 1.3 手术方法 所有供体均采取开放手术切取供肾。全麻后平卧位，取改良经腹直肌切口。进腹后先于结肠外侧切开后腹膜，然后向上切开脾结肠韧带或肝结肠韧带，使脾脏或肝脏充分上移以避免损伤；切开脂肪囊沿肾包膜外游离肾周，遇迷走动脉均予以保护；于肾门处仔细分离出肾静脉和其后方的肾动脉并向近心端游离，左侧游离至肾动脉开口处，右侧则游离至肾静脉-腔静脉入口处；于肾下极显露输尿
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亲属活体肾移植中供体肾的保护 王艳花王健左菊英肖静陈红 [摘要 ]目的总结亲属活体肾移植中供体肾的保护方法。方法回顾性分析 34例亲属活体肾移植的临床资料, 对供肾切取、肾灌注的配合细节及注意事项进行探讨。 . 结果 34例供肾切取顺利,供肾热缺血时间平均 1min50s ,冷缺血时间平均 65min ,移植肾血供开放后即刻排尿。结论熟悉手术步骤,把握配合细节 , 保证肾良好灌注,减少供肾冷热缺血时间是亲属活体肾移植中供体肾保护的关键 . [关键词 ]亲属活体肾移植供体肾保护 肾移植是治疗终末期肾病的最有效方法 , 亲属活体供肾移植效果明显优于尸体供肾移植 [1],亲属活体肾移植中降低供者风险确保供者安全,保证供肾良好灌注,确保供肾质量是肾移植手术成败的关键。我院从 2008年 1月~2010年 04月共开展 34例亲属活体肾移植手术 , 手术均获成功 , 现将供体肾的保护方法总结如下 . 1. 临床资料 1.1一般资料 本组病例 34例 , 供体男性 8例 , 女性 26例 , 年龄 26~70岁 , 1例取右肾 ,33例取左肾。受体男 23例,女 11例,年龄 21~60岁, 1例为二次移植, 33例为首次肾移植。 1例移植肾植于左髂窝, 33例植于右髂窝。供受体关系 :父 -女 2例 , 父 -子 2例 , 母 -女 6例 , 母 -子 13例 , 姐妹 3例 , 姐弟 3例 , 兄弟 2例 , 夫妻 1例, 表兄弟 2例 . 供者均健康,无肝炎、肺结核、高血压等病史,自愿捐献肾脏。 1.2方法 34例患者均全麻, 5例在侧卧位下切开取肾, 29例在平卧位取肾部垫一小枕下微创手助器腔镜下取肾 , 肾切取后即刻用 4℃高渗枸橼酸嘌呤液灌注,修理供肾,装入肾袋中间层,夹层冰屑保护交给植肾组,植肾组将供肾植于髂卧,供肾动脉与受体髂
医院活体亲属肾移植实施规范
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 活体亲属肾移植实施 规范 编制科室：知丁 日期：年月日
活体亲属肾移植实施规范 一、对活体亲属肾移植，坚持不暗示、不提倡、不支持的原则。 二、对坚持要求施行活体亲属肾移植的患者，医院进行“三劝阻”、“三审核”。 （一）主管医师负责首次劝阻。主管医师应向患者及供者详细说明肾移植手术及供肾手术的相关风险，尤其是供肾手术的不利因素、近远期危害等，告知患者及家属除行活体亲属肾移植术外，还可选择尸体肾移植或继续透析治疗等替代治疗方法。 对于仍坚持行活体亲属肾移植的供者，主管医师应对供者行健康评估，对供受者关系证明材料进行初步审核，符合《人体器官移植条例》规定的亲属关系的，安排进行相关检查，检查由简单到复杂，时间大约1周以上（留给供者足够思想波动时间）。评估审核期间供者可随时单方面终止下一步检查，终止手术。 （二）对于经检查符合器官捐献标准者，由医疗组长进行再次劝阻，并对关系证明等材料再次进行审核。 （三）科室负责人负责第三次劝阻和材料审核。对于前两次审核合格者，科主任组织全科讨论，经全科讨论通过者，由科室负责人对患者及供者进行最后劝阻，再次确定供受者手术意愿，详细审核关系证明材料。
（四）关系证明材料的审核坚持严格科学、公开透明的原则，充分利用身份证鉴别仪等现代甄别工具和公安部门、公证部门、114等社会公共资源，严格把关。 三、经三次劝阻仍决定实施活体肾移植手术并经科室审核合格者，科室将有关关系证明等材料上报医院伦理委员会和医务部，实行审批。 四、医院伦理委员会及医务部审批后，由手术医师与供受者及家属进行术前谈话，供者应手写器官捐献志愿书，供受者均签署术前知情同意书、输血治疗同意书，并现场录像，留视频资料备案。术前供者可随时单方面终止手术。 五、完善供肾术后随访制度，督促供者定时复查，供者术后每半年至少复查一次，超过半年未复查者，主管医师负责电话随访。 知丁