单病种质量监测表
急性心肌梗死单病种高高质量指标监测表
科室 年 月
序号
患者姓名
病案号
到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌症者应给予氯吡格雷）的时间
首次心功能评价的时间与结果
实施再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）
使用首剂β受体阻滞剂时间
住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI或ARB、他汀类药物，有明确适应症，无禁忌症
血脂评价
出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI或ARB、他汀类药物，有明确适应症，无禁忌症
为患者提供健康教育的内容与时机
住院天数与费用
患者对服务满意度评价结果
左心室功能评价
危险评分
实施溶栓治疗的时间（30分钟、60分钟）
需要急诊PCI患ห้องสมุดไป่ตู้、本院无条件，转院时间
天数
费用
出院时情况
单病种质量指标表格全集文档
单病种质量指标表格全集文档(可以直接使用，可编辑实用优质文档，欢迎下载）
单病种质量指标
单病种质量指标
单病种质量指标
单病种质量指标
单病种质量指标
非手术科室质量指标
科室每月医疗质量控制重点
一月份:
二月份：
三月份：
四月份:
五月份：
六月份:
七月份：
八月份:
九月份：
十月份：
十一月份；
十二月份：
—---月份科室医疗质量与持续改进记录
附件1、重点疾病/病种18种：
1．急性心肌梗死
2．充血性心力衰竭
3．脑出血和脑梗死
4．创伤性颅脑损伤
5．消化道出血(无并发症)
6．累及身体多个部位的损伤
7．细菌性肺炎（成人、无并发症）
8．慢性阻塞性肺疾病
9．糖尿病伴短期与长期并发症
10．结节性甲状腺肿
11．急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿
12．前列腺增生
13．肾衰竭
14．败血症(成人)
15．高血压病（成人）
16．急性胰腺炎
17．恶性肿瘤术后化疗
18．恶性肿瘤维持性化学治疗
附件2、单病种（特定病种)
1、急性心肌梗死
2、心力衰竭
3、肺炎
4、脑梗死
5、髋、膝关节置换术
6、冠状动脉旁路移植术
附件3：社区获得性肺炎--(住院成人)单病种质量指标监测表
附件4：社区获得性肺炎--住院儿童（不含新生儿及婴儿肺炎)单病种质量指标监测表
附件5：脑梗死单病种质量指标监测表
附件6：剖宫产质量指标监测表。
医院单病种质量控制表单(完整版).docx
精品文档通知各部门、科室：接上级文件，应上级文件要求，我院特制订本质控表格。
请相关科室、部门安格按照执行。
1、单病种急性心梗质量控制表格* 报告医生：*第一诊断（主要诊断）第二诊断患者信息（次要诊断）*报告时间：年月日时分A ICD-10 121.0前壁急性透壁性心肌梗死B ICD-10 121.1下壁急性透壁性心肌梗死C ICD-10 121.2其他部位的急性透壁性心肌梗死D ICD-10 121.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死E ICD-10 121.9未特指的急性心肌梗死ICD-10（三位码）：诊断名称：ICD-10（三位码）：诊断名称：* 住院号：* 出生日期：年月日姓名：诊疗时间过程质量* 费用 A 公费医疗 B基本医疗保险* 入院途径A门诊B急诊 C 院内临床科室支付方式 C C 商业保险 D自费E其他转科 D外院转入* 到院交通工具A救护车 B出租车或自家车 C 其他交通工具发病时间：年月日时分到达急诊科或门诊时间：年月日时分或本院转科时间：年月日时分* 入院日期：年月日时分确诊（ STEMI/或新发 LBBB的时间）：年月日时分确诊（ NSTEMI的时间）：年月日时分溶栓开始时间：年月日时分未执行溶栓PCI 开始时间：年月日时分未执行 PCIPCI 完成时间：年月日时分PCI 完成时间：年月日时分* 出院日期：年月日时分AMI-1：到达医 1.1即服首剂阿斯匹林：年月日时分未执行院后即刻使用 1.2阿司匹林禁忌阿司匹林 ( 有 A 阿司匹林过敏B到达医院时或到达医院后24 小时内活动性出血精品文档禁忌者应给予氯吡格雷 )AMI-2：实施左心室功能评价AMI-3：再灌注治疗（仅适用于 ST段抬高型心肌梗死）C 使用华法林或 Coumadin 作为预防用药 D 医师记有不给予阿司匹林的其他原因1.3或使用氯吡格雷首剂时间：年月日时分1.4或使用其他抗血小板药首剂时间：年月日时分2.1 X胸片（首次）肺瘀血或肺水肿 A是 B 否2.2 CDFA 评价（首次）2.2.1 LVEF 测量值： % 2.2.2左室舒张末内径测量值：毫米2.2.3左室室壁瘤 A 是 B否 2.2.4肺动脉高压 A是 B 否2.2.5肺动脉收缩压：mmHg2.2.6评价时间 A 入院 48 小时内 B入院 48 小时后 C未执行2.3危险评分方法 (STEMI)0-14分请选择（入院 48 小时内最高值！）A 2分：年龄 65～74 岁B 3分：年龄＞ 75 岁C 1分：糖尿病、高血压或心绞痛病史D 3分：入院时收缩压＜ 100 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa)E2分：心率＞ 100 次/min F 2分：心功能 (Killip分级 ) Ⅱ～Ⅳ级G 1分：体重＞ 67kg H 1分：前壁心肌梗塞或 LBBBI1分：从发病到再灌注治疗时间＞4h总分值：请输入数字2.4 危险评分方法 (NSTEMI)0～ 7 分请选择（入院48 小时内最高值！）A 1分：年龄≥ 65 岁B 1分：≥ 3 个 CAD危险因素（ CAD家族史，高血压，高胆固醇血症，糖尿病，吸烟）C 1分：近 7 天使用阿司匹林D 1分：近 24 小时内发生心绞痛≥ 2 次E 1分： CK-MB或特异性肌钙蛋白水平升高F 1分： ST段偏离基线≥ 0.5mmG 1分：先前冠脉狭窄≥ 50%总分值：请输入数字2.5 NSTEMI 危险分层－－请选择－－ A 低危险组 B 中危险组 C 高危险组AMI-3.1 ：溶栓于到达医院30 分钟内实施（有适应症，无禁忌症）3.1.1溶栓治疗的适应证－－请选择－－Ⅰ类： 2 个或 2 个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥ 0.2 mV、肢体导联≥ 0.1 mV），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间 < 12 小时，年龄 < 75 岁。
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
妇产科剖宫产单病种质量监测本
科室：妇产科
时间：2015—
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
单病种剖宫产术上报情况
报告时间
过程质量
实施手术前的评估与术前准备
剖宫产指征
CS-1. 1剖宫产指征：1、骨盆及软产道异常：头盆不称、软产道异常；2、
产力异常：原发性或继发性宫缩乏力经处理无改善；3、胎儿异常：（1）胎
位异常：横位、频后位、高直后位、枕后位、枕横位合并头盆不称或产程延
长阴道分娩困难者；臀位合并以下情况：足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎
头过度仰伸、宫缩乏力、完全臀位有不良分娩者、估计胎儿＞3500g 以上；
（2）胎儿窘迫：经吸氧等处理无效者，短期内不能阴道分娩；（3）脐带脱
垂：胎儿存活；（4）胎儿过大：估计大于4500g,可疑头盆不称。
4、妊娠合并症和并发症：（1）产前出血：前置胎盘、胎盘早剥；（2）瘢
痕子宫；（3）妊娠合并严重的心脏病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肾病、
重度子痫前期、肝内胆汁淤积症；（4）做过生殖道痿修补或陈旧性会阴撕
裂修补术；（5）先兆子宫破裂；（6）高龄初产妇；（7）胎儿珍贵；（8）胎
儿畸形；5、羊水过少；6、双胎妊娠；7、产妇及其家属委托人要求手术。
手术术式
1、子宫下段横切口剖宫产术
2、子宫下段纵切口剖宫产术
3、子宫体部剖宫
产术4、腹膜外剖宫产术
A按时出院B延迟出院C转科治疗D死亡。
单病种质量监测指标.
时间
结果
评估时间
使用时间
评价
实施
住院
出院Βιβλιοθήκη 戒烟戒酒，康复指导6）髋、膝关节置换术
关节功能评估
预防性使用抗菌药物
预防术后深静脉血栓或肺栓塞的时间
手术输血量（ml)
术后康复治疗的时间
手术后并发症发生的时间
健康教育
切口Ⅰ/甲愈合
住院天数（均数
住院均费用(元)
满意度
时间
结果
种类
术前使用时间
术中追加原因
术后停止使用时间
健康教育
住院天数（均数）
住院均费用（元）
满意程度
时间
结果
5）脑梗死
神经功能缺失评估
头颅CT等检查的时间
静脉溶栓
首剂阿司匹林时间
吞咽困难评价时间
血脂评价时间
使用他汀类药物时间（均数)
血管功能评价时间
康复时间
出院时继续是否使用阿司匹林或氯吡格雷
房颤病人口服抗凝剂
健康
教育
住院天数（均数）
住院均费用（元）
满意
起始抗菌药物种类选择
首剂抗菌药物时间
初始治疗无效再次病原学检查时间
抗菌药物使用天数（均数）
健康教育
住院天数（均数）
住院均费用（元）
满意程度
时间
结果
4）获得性肺炎（儿童、住院）
首次病情评估
危重病人氧合评估时间
危重病人病原学检查时间
起始抗菌药物种类选择
首剂抗菌药物
时间
初始治疗无效再次病原学检查时间
抗菌药物使用天数（均数）
单病种质量监测指标
1）急性心肌梗死：未开展溶栓治疗及PCI
单病种艾梅乙母婴阻断质量控制表格
用药孕周：
规律治疗：
是否
用药情况：
乙肝：
A：替诺福韦B：替比夫定
C：其他：
梅毒：
A：卞星青霉素B：头孢曲松C：红霉素
D：其他：
艾滋：
A：替诺福韦B：替比夫定
C：依非韦伦D：诺匹那韦
E：其他：
终止妊娠方式：A：剖宫产B：阴道分娩
终止妊娠地点：A：医院B：家中
损伤性操作：A：人工破膜B：会阴侧切C：产钳助产D：吸引器助产
用药时机
A：出生6小时内
B：出生6小时后
喂养情况
A：母乳喂养B：人工喂养C：混合喂养
为患者提供的健康教育
1、喂养指导；2、孕产妇治疗与检测；3、性伴侣治疗与检测；4、新生儿治疗与检测；5、避孕指导；6、心理支持及综合关怀指导
出院
诊疗结果：A：治愈出院B好转出院C：转科治疗D：死亡
出院后用药情况：A：继续用药B：不需用药C：其他
婴儿联合免疫预防接种情况
乙肝
药物名称
A：乙肝疫苗
B：乙肝免疫球蛋白
C：乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白
用药时机
A：出生12小时内
B：出生12-24小时
C：出生24小时后
梅毒
药物名称
A：卞星青霉素
B：其他：
用药时机
A：出生24小时内
B：出生24小时后
艾滋
药物名称
A：替诺福韦
B：替比夫定
C：依非韦伦
D：诺匹那韦
资源消耗
住院天数
天。
费用
总计住院费用元
患者满意度
不满意一般满意非常满意
阻断艾滋、梅毒、乙肝母婴传播质量控制表格
*报告医生：*报告时间：年月日
妇产科剖宫产的单病种质量指标监测表
A 门诊 B 急诊 C 院内临床科室转科 D外院转入
住院时间
出院时间
诊断
手术时间
报告时间
过程质量
实施手术前的评估与术前准备
剖宫产指征ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
剖宫产指征：1、骨盆及软产道异常：头盆不称、软产道异常；2、产力异常：原发性或继发性宫缩乏力经处理无改善；3、胎儿异常：（1）胎位异常：横位、颏后位、高直后位、枕后位、枕横位合并头盆不称或产程延长阴道分娩困难者；臀位合并以下情况：足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎头过度仰伸、宫缩乏力、完全臀位有不良分娩者、估计胎儿>3500g以上；（2）胎儿窘迫：经吸氧等处理无效者，短期内不能阴道分娩；（3）脐带脱垂：胎儿存活；（4）胎儿过大：估计大于4500g，可疑头盆不称。4、妊娠合并症和并发症：（1）产前出血：前置胎盘、胎盘早剥；（2）瘢痕子宫；（3）妊娠合并严重的心脏病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肾病、重度子痫前期、肝内胆汁淤积症；（4）做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴撕裂修补术；（5）先兆子宫破裂；（6）高龄初产妇；（7）胎儿珍贵；（8）胎儿畸形；5、羊水过少；6、双胎妊娠；7、产妇及其家属委托人要求手术。
手术术式
1、子宫下段横切口剖宫产术2、子宫下段纵切口剖宫产术3、子宫体部剖宫产术4、腹膜外剖宫产术
ICD-11-CM-3编码与手术名称
术者资质
1、副主任医师 2、主治医师 3、高年资住院医师
麻醉方式
1、单次硬膜外麻醉 2、腰麻 3、联合麻醉 4、连续硬膜外麻醉 5、全身麻醉
新生儿情况评价
Apgar评分：1、无窒息：8-10分；2、轻度窒息：4-7分；3、重度窒息：0-3分。
术中加用药
1、手术时间大于3h追加1次 2、术中出血量≥1500ml追加1次 3、有追加原因未使用 4、特殊情况病程有记录
医院单病种质量控制表单(完整版)
通知
各部门、科室：
接上级文件，应上级文件要求，我院特制订本质控表格。
请相关科室、部门安格按照执行。
1、单病种急性心梗质量控制表格
2、单病种心力衰竭质量控制表格
*报告医生：＊报告时间：年月日时分
3、单病种肺炎质量控制表格
*报告医生：＊报告时间：年月日时分
4、单病种髋关节置换术质量控制表格＊报告医生: *报告时间: 年月日时分
5、单病种膝关节置换术质量控制表格*报告医生：＊报告时间：年月日时分
6、单病种脑梗死质量控制表格
*报告医生：＊报告时间: 年月日时分
7、单病种围手术期预防感染质量控制报表格
＊报告医生： *报告时间: 年月日时分。
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附件1：
急性心肌梗死（AMI）单病种质量指标监测表
科别: 年 月
序号 患者 住院号 到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷)的时间 首次心功能评价的时间与结果 实施再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死） 使用首剂β受体阻滞剂的时间 住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI（有适应证，无禁忌证），未使用者病历中应记录原因 住院期间血脂评价 出院时继续使用阿司匹林、氯吡格雷、β-受体阻滞剂、ACEI、他汀类药物，需有明显显示，未使用者病历中应记录原因 住院期间为患者提供健康教育的容与时机 住院天数与住院费用 患者对服务满
意度评
价结果
左心室功能评价 危险评分 实施溶栓治疗的时间 实施PCI治疗的时间 需要急诊PCI患者，本院无条件，转院时间 住院天数 住
院
费
用
出院
时情
况
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附件2：
急性心力衰竭（HF）单病种质量指标监测表
科别: 年 月
序号 患者 住院号 首次心功能评价时间与结果 使用ACEI或β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证） 出院时继续使用ACEI或β-受体阻滞剂 住院期间提供心力衰竭的健康教育的容与时机 住院天数与费用 患者对服务满意度评价
结果
左心室功能评价 心功能评估 住院天数 住院费用 出院时
情况
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附件3： 社区获得性肺炎--(住院 成人)单病种质量指标监测表
科别: 年 月
序号 患者 住院号 首次病情严重程度评估的时间与结果 重症患者入住ICU实施氧合评估的时间 重症患者入住ICU实施病原学检查的时间 起始抗菌药物种类（经验性用药）选择 入院后，接受首剂抗菌药物治疗的时间 初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间 抗菌药物（输注或注射）使用天数 住院期间提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的容与时机 住院天数与费用 患者对服务满
意度评
价结果
住院天数 住院费用 出院时
情况
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附件4： 脑梗死（STK）单病种质量指标监测表
科别： 年 月
序号 患者 住院号 到院后接诊流程 实施静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）或尿激酶应用的评估时间（发病4.5小时/6小时的患者） 使用首剂阿司匹林或氯吡格雷的时间 实施吞咽困难评价的时间 实施血脂评价与使用他汀类药物的（有适应症，无禁忌症者）时间 住院期间接受血管功能评价的时间 预防深静脉血栓的时间 康复评价与实施的时间 出院时继续使用阿司匹林或氯吡格雷 住院期间与出院后伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（华法林）的治疗 住院期间提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育的容与时机 住院天数与费用 患者对服务满
意度
评价
结果
实施神
经功能缺失评估的时间与结果 实施头颅CT等检查的时间 住
院天数 住院
费用
出
院
时
情
况
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附件5：
髋、膝关节置换术
科别： 年 月
序号 患者 住院号 实施手术前关节功能评估的时间与结果 预防性抗菌药物选择与应用时机 实施预防手术后深静脉血栓与肺栓塞的时间 手术输血量 术后并发症发生的时间 术后康复治疗的时间 住院期间提供戒髋、膝关节置换术健康教育的容与时机 切口I/甲级愈
合
住院天数与费用
患者对
服务满
意度评
价结果
天数 费用
出院时
情况
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附件6：
冠状动脉旁路移植术（CABG）
科别： 年 月
序号 患者 住院号 实施手术前风险评估的时间与结果 确定符合手术适应证与急症手术指征 使用乳房动脉 预防性抗菌药物选择与应用时机 术后活动性出血或血肿的再手术时间 术后发生并发症的时间 住院期间提供冠状动脉旁路移植术健康教育的容与时机 切口I/甲级愈
合
住院天数与费用
患者对
服务满
意度评
价结果
天数 费用
出院时
情况
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附件7：
围术期预防感染（PIP）质量指标监测表
科别： 年 月
序号 患者 住院号 手术前预防性抗菌药物选用符合规要求 预防性抗菌药物在手术前1小时使用 手术超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂 择期手术在结束后24、48、72小时，停止
预防性抗菌药
物使用的时间
手术野皮肤准备与手术切口愈合
传统的剃刀手工刮毛 电动剃刀剪毛 仅做皮肤清洁 脱毛剂 清洁+刮毛+无菌巾包裹 不做手术
野皮肤准
备
其他
方式
注明：围术期预防感染（PIP）质量指标监测的手术名称是指：1.单侧甲状腺叶切除术 2.膝半月板切除术 3.经腹子宫次全切除术 4.剖宫产术 5.腹股沟疝单
侧/双侧修补术 6.阑尾切除术 7.腹腔镜下胆囊切除术 8.闭合性心脏瓣膜切开术 9.动脉膜切除术 10.足和踝关节固定术和关节制动术 11.其他颅骨切开
术 12.椎间盘切除术或破坏术
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附件8：
社区获得性肺炎--住院 儿童（不含新生儿及婴儿肺炎)单病种质量指标监测表
科别： 年 月
序号 患者 住院号 重症、入住ICU病情严重程度评估 氧合评价 病原学检测 抗菌药物使用时机 起始抗菌药物
选择符合规
住院72小时病情严重程度再评估 抗菌药物疗程（天数） 符合出院
标准及时
出院
疗效、住院天数及费用
疗效 住院 天数 住院费用
备注：不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎