气管切开护理查房ppt课件
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气管切开术后护理查房ppt
03
确。
02
气管切开术后的 护理要点
术后常规护理
保持呼吸道通畅
定期吸痰，保持气道湿化，防 止痰痂形成。
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸和血压，及时发现并处理
异常情况。
防止感染
严格执行无菌操作，定期更换 切口敷料，预防切口感染。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅
定期清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免痰 液堵塞。
采用心理护理干预，帮助患者建 立信心，提高自我控制能力，促
进康复。
03
教育和指导
对患者和家属进行教育和指导， 提高其对气管切开术后康复的认 识和理解，促进患者的自我护理
能力。
气管切开术后护 06 理的新进展和趋
势
护理技术的创新和应用
新技术应用
介绍近年来气管切开术后护理领 域出现的新技术，如无线监测设
目的
气管切开术的主要目的是保持呼吸道通畅， 解决呼吸道梗阻问题，从而保障患者的生命
安全。
气管切开术的适应症和禁忌症
适应症
包括喉部炎症、肿瘤、外伤或异物等导致的呼吸道 梗阻。
禁忌症
未控制的出血性疾病、严重的心肺疾病等。
气管切开术的操作步骤和注意事项
1.麻醉：采用局部麻醉或全身 01 麻醉。
3.分离：分离气管前软组织和 03 气管膜部。 5.固定气管导管：用缝线固定 05 气管导管。
操作步骤
02 2.切开：在气管前正中线做垂 直切口。
04 4.插入气管导管：选择合适的 气管导管，插入气管内。
气管切开术的操作步骤和注意事项
1.确保患者充分麻醉，避免术中疼
01
痛引起意外。
02 2.操作时避免损伤周围组织和器官。
确。
02
气管切开术后的 护理要点
术后常规护理
保持呼吸道通畅
定期吸痰，保持气道湿化，防 止痰痂形成。
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸和血压，及时发现并处理
异常情况。
防止感染
严格执行无菌操作，定期更换 切口敷料，预防切口感染。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅
定期清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免痰 液堵塞。
采用心理护理干预，帮助患者建 立信心，提高自我控制能力，促
进康复。
03
教育和指导
对患者和家属进行教育和指导， 提高其对气管切开术后康复的认 识和理解，促进患者的自我护理
能力。
气管切开术后护 06 理的新进展和趋
势
护理技术的创新和应用
新技术应用
介绍近年来气管切开术后护理领 域出现的新技术，如无线监测设
目的
气管切开术的主要目的是保持呼吸道通畅， 解决呼吸道梗阻问题，从而保障患者的生命
安全。
气管切开术的适应症和禁忌症
适应症
包括喉部炎症、肿瘤、外伤或异物等导致的呼吸道 梗阻。
禁忌症
未控制的出血性疾病、严重的心肺疾病等。
气管切开术的操作步骤和注意事项
1.麻醉：采用局部麻醉或全身 01 麻醉。
3.分离：分离气管前软组织和 03 气管膜部。 5.固定气管导管：用缝线固定 05 气管导管。
操作步骤
02 2.切开：在气管前正中线做垂 直切口。
04 4.插入气管导管：选择合适的 气管导管，插入气管内。
气管切开术的操作步骤和注意事项
1.确保患者充分麻醉，避免术中疼
01
痛引起意外。
02 2.操作时避免损伤周围组织和器官。
气管切开护理ppt课件
提高护理质量的措施和展望
提高护理质量
01 通过引进先进的护理技术、提高护士的专业技能，来提高气管切开患者的护理质量。
患者自我管理
02 加强患者及其家属的健康教育，提高他们的自我护理能力，减少并发症的发生。
护理服务模式创新
03 探索新的护理服务模式，如家庭护理、远程护理等，以满足患者的个性化需求。
谢谢
能够增强免疫力，促进康复。 易消化的食物：如稀粥、面条等，能够
减轻消化负担，避免刺激伤口。
不适宜的食物
辛辣食物：如辣椒、姜、蒜等，可能刺 激气管，加重咳嗽和不适。 油腻食物：如炸鸡、炸薯条等，可能增 加痰液分泌，影响呼吸。 硬性食物：如骨头、坚果等，可能损伤 气管，导致出血或感染。
04
气管切开患者的 康复指导
03
气管切开患者的 饮食护理
饮食原则和注意事项
饮食原则
少量多餐，逐步过度到正常 饮食。
高蛋白食物
优先选择优质蛋白，如鸡肉、 鱼肉、瘦肉等。
易消化食物
避免硬、粗糙、辛辣的食物， 多吃蔬菜、水果。
适宜和不适宜的食物
适宜的食物
高蛋白食物：如鱼、肉、蛋等，能够提 供足够的营养支持，有助于伤口愈合。 高维生素食物：如新鲜蔬菜、水果等，
操作。
手术目的
通过气管切开手术，旨在解决患 者呼吸困难的情况，以维持患者
的生命体征。
手术适应症和禁忌症
适应症
手术适应症包括喉阻塞、下呼吸道异物潴留及 取气管异物等重高血压、 心脏病等。
02
气管切开术后护 理要点
常规护理措施
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持气道通
气管切开护理 ppt课件
汇报人：XXX
气管切开的护理PPT课件
经人工气道吸入气体温度应达32～34℃，相对湿度95～100%，绝对湿度至少36mg/L。吸入气体温度达到37℃、水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。
温湿交换过滤器过滤湿化（HME） 雾化器雾化吸入 间断给药法 气道内注入或滴入湿化液
气道湿化
湿化方式的选择
气道湿化
温湿交换过滤器过滤湿化（HME） 也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本身的干燥，避免通气环路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过滤作用。但 HME能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加，且HME只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体 ，并不额外提供热量和水气,因此,对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患者HME并不理想。
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰并发症
低氧血症 心律失常 肺不张 气道损伤 感染、出血、疼痛等
气道分泌物的清除—吸痰
注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度
01
必要时使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）
02
吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）
03
使用合适型号的吸痰管
04
吸痰时动作要轻柔
05
吸痰时间小于15秒
06
吸引压力适当
07
将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压
08
预防吸痰相关合并症要注意
气道分泌物的清除—吸痰
05
血氧饱和度改善
04
潮气量增加
温湿交换过滤器过滤湿化（HME） 雾化器雾化吸入 间断给药法 气道内注入或滴入湿化液
气道湿化
湿化方式的选择
气道湿化
温湿交换过滤器过滤湿化（HME） 也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本身的干燥，避免通气环路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过滤作用。但 HME能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加，且HME只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体 ，并不额外提供热量和水气,因此,对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患者HME并不理想。
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰并发症
低氧血症 心律失常 肺不张 气道损伤 感染、出血、疼痛等
气道分泌物的清除—吸痰
注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度
01
必要时使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）
02
吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）
03
使用合适型号的吸痰管
04
吸痰时动作要轻柔
05
吸痰时间小于15秒
06
吸引压力适当
07
将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压
08
预防吸痰相关合并症要注意
气道分泌物的清除—吸痰
05
血氧饱和度改善
04
潮气量增加
气管切开护理ppt课件
保持气管套管的清洁和干燥，防止感染。
01
定期更换气管套管，防止堵塞。
02
观察气管套管的位置，防止移位或脱落。
03
保持呼吸道通畅，防止痰液阻塞。
04
监测呼吸频率、血氧饱和度等指标，及时发现异常情况。
05
加强营养支持，提高患者抵抗力。
06
保持患者舒适，减轻痛苦。
07
3
气管切开的并发症及处理
气管切开的并发症
预防感染：保持气道清洁，定期更换气管切开套管，使用抗生素预防感染
保持舒适：保持患者体位舒适，减少气管切开带来的不适感
维持呼吸道湿润：使用雾化器、湿化器等设备保持呼吸道湿润
监测生命体征：密切监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现异常情况
心理护理：关注患者心理状况，提供心理支持和安慰，减轻患者焦虑和恐惧
气管切开的适应症
颈部手术：如甲状腺切除术、颈部淋巴结清扫术等
呼吸支持：如机械通气、人工呼
其他：如昏迷、脑损伤等需要长期气管插管的情况
呼吸衰竭：如慢性阻塞性肺病、急性呼吸窘迫综合征等
2
气管切开的护理要点
气管切开的护理原则
保持气道通畅：及时清除气道分泌物，防止气道阻塞
复查项目：胸部X线、肺功能检查等
4
3
谢谢
气管切开的护理措施
保持气管套管的清洁和干燥，防止感染。
01
定期更换气管套管，防止堵塞。
02
观察气管套管的位置，防止移位。
03
保持呼吸道通畅，防止窒息。
04
监测呼吸频率、血氧饱和度等生命体征，及时发现异常。
05
加强营养支持，提高患者抵抗力。
06
做好心理护理，减轻患者焦虑和恐惧。
气管切开术后护理查房ppt课件
.
14
⒌充分湿化：保持呼吸道有效湿化有间歇湿化和 持续湿化两种方式，根据痰液性质和粘稠度决定 湿化液的种类和使用次数。
间歇湿化：为每次吸痰前用注射器往气管内注入 2~5ml生理盐水，要注意注射器针乳头及针栓应 紧密连接，缓慢滴药，严防针头脱落如气管。
持续湿化：以输液的方式将湿化液通过延长管缓 慢滴入气管内，滴速控制在4~6滴∕分钟，每天不 少于200ml。也可用超声雾化吸入与气道湿化相 结合。湿化液应现用现配，合理的气道湿化有利 于痰液的稀释和及时排出，并发挥消炎、抗菌作 用，有效的预防肺部感染的发生。
.
25
控制传播 ⒈结核病隔离，病室门外悬挂灰色的标示牌，室内
保持良好的通风，每日用紫外线消毒1-2次。 ⒉注意个人卫生，咳嗽时应用纸巾掩盖气切处，以
防飞沫传播，然后将纸放入污物袋中焚烧处理； 容器中的痰液需经灭菌处理如用每升含1000mg 有效氯加盖浸泡1小时以上再弃去，接触病人后需 用流水清洗双手。 ⒊应单独使用一套用物，使用过餐具应每升含 1000mg有效氯浸泡30分钟后清洗。 ⒋病人应佩戴口罩并适当掩盖气管切开伤口。
气管切开术后合并肺结核 病人的护理
.
1
气管切开术
气管切开术 系切开颈段气管，放入金属气 管套管，气管切开术后以解除喉源性呼吸 困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴 留所致呼吸困难的一种常见手术。
目前，气管切开有4种方法：①气管切开术 ；②经皮气管切开术；③环甲膜切开术； 微创气管切开术。
目的：保持呼吸通畅，保证有效通气。
因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人 要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心 和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作。
.
17
⒏吸氧护理：气管切开后因气体交换受损 而引起不同程度的缺氧，如为使用呼吸机 一般多给予氧气吸入。而气管切开后由于 呼吸道完整性的破环，鼻塞吸氧效果不佳 ，我们采用了在吸氧管末端连接去针尖后 的输液针，插入套管内，用胶布固定，一 般插入2~3cm。吸氧用物每天更换。
气管切开病人的护理ppt课件
必要时请心理科医生协 助干预
术前检查项目清单
血常规、尿常规、便常规 凝血功能检查
肝肾功能、电解质、血糖 心电图、胸部X光片
手术室环境及设备准备
手术室空气消毒，确保无菌环境 检查吸引器、氧气、呼吸机、监护仪等设备是否完好
准备气管切开包、无菌手套、手术衣等器械 确保照明充足，便于手术操作
麻醉方式选择及注意事项
营养支持方案制定
评估营养状况
对病人进行全面的营养评估，了解营养需求和摄入情况。
制定营养支持方案
根据评估结果，制定个性化的营养支持方案，包括肠内营 养和肠外营养。
监测营养指标
定期对病人的营养指标进行监测，及时调整营养支持方案 。
05 并发症识别、预防与处理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血风险监测及止血方法
出血风险监测
密切观察切口渗血情况，定期评 估凝血功能，及时发现出血倾向 。
呼吸困难原因分析及对策
呼吸困难原因
可能由于痰液堵塞、气管套管脱出或 气囊漏气等原因导致。
对策
及时清理呼吸道分泌物，保持气管套 管在位通畅，定期检查气囊压力，确 保正常功能。
其他罕见并发症介绍
食管气管瘘
由于气管与食管间异常通道形成，导致食物或消化液 进入气管，引起严重感染。应采取禁食、胃肠减压等 措施，必要时手术治疗。
定期随访计划安排
1 2
出院后随访
制定详细的出院后随访计划，包括随访时间、随 访内容、随访方式等，以确保病人得到持续的关 注和指导。
评估康复效果
定期评估病人的康复效果，包括呼吸功能、日常 生活能力等方面，以便及时调整康复计划。
3
提供健康指导
根据病人情况提供个性化的健康指导，包括饮食 、运动、用药等方面，以促进病人全面康复。
一例气管切开病人的护理查房PPT课件
17
护理措施
预防压疮
，给予持续使用气垫床，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣 屑骨隆突部位可垫水垫或贴保护贴。按时翻身，避免局部长期受压。 每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位； 翻身避免托、拉、拽等 动作，防止皮肤擦伤。
18
护理措施
并发症处理
检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。出现呼吸困难应采取以下措施 ：① 内套管阻塞：迅速拔出内套管，清洁后再放入，呼吸即可改善。 ② 外套管阻塞：滴入抗生素药物，吸入管内深处痰液，必要时换管。 ③ 外套管脱出：立即将原套管再度插管。
3
01
病例简介
一般资料 入院情况
既往史：患者3年前因”咳嗽、咳既痰往、史发热、中乏西力医治、疗纳差在我科及老年病科住院治疗，
经抗感染、化痰、营养支持等治疗后病情有所好转，但气道保护能力差，于2016年6月27日
在我科行经皮穿刺气管切开套管置入术。患者病情反复，肺部感染重，呼吸衰竭，曾于2016
年9月11日出现心跳、呼吸停止，经心肺复苏术后，患者心跳、呼吸恢复，在我科行呼吸机
15
护理措施
气切套管护理
保证气切套管固定在位，气囊压力充足。经常检查其套管系带的松紧 是否合适，系带结是否牢固。检查气管外套管有无脱出；注意观察呼 吸形态，皮肤色泽，意识等情况 管内套管每天后夜取出更换一次、 气管切开每日换药每班一次，如果弄脏随时更换.保持切口干燥、清 洁，并检查患者颈部及胸部，注意有无伤口感染，皮下气肿，肺部并 发症等
西医诊断：
1、肺炎
入院情况 中西医治疗
2、呼吸衰竭
3、气管切开术后
4、心肺复苏术后
5、脑梗死后遗症 5
01
病例简介
辅助检查:
一般资料 既往史
护理措施
预防压疮
，给予持续使用气垫床，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣 屑骨隆突部位可垫水垫或贴保护贴。按时翻身，避免局部长期受压。 每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位； 翻身避免托、拉、拽等 动作，防止皮肤擦伤。
18
护理措施
并发症处理
检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。出现呼吸困难应采取以下措施 ：① 内套管阻塞：迅速拔出内套管，清洁后再放入，呼吸即可改善。 ② 外套管阻塞：滴入抗生素药物，吸入管内深处痰液，必要时换管。 ③ 外套管脱出：立即将原套管再度插管。
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01
病例简介
一般资料 入院情况
既往史：患者3年前因”咳嗽、咳既痰往、史发热、中乏西力医治、疗纳差在我科及老年病科住院治疗，
经抗感染、化痰、营养支持等治疗后病情有所好转，但气道保护能力差，于2016年6月27日
在我科行经皮穿刺气管切开套管置入术。患者病情反复，肺部感染重，呼吸衰竭，曾于2016
年9月11日出现心跳、呼吸停止，经心肺复苏术后，患者心跳、呼吸恢复，在我科行呼吸机
15
护理措施
气切套管护理
保证气切套管固定在位，气囊压力充足。经常检查其套管系带的松紧 是否合适，系带结是否牢固。检查气管外套管有无脱出；注意观察呼 吸形态，皮肤色泽，意识等情况 管内套管每天后夜取出更换一次、 气管切开每日换药每班一次，如果弄脏随时更换.保持切口干燥、清 洁，并检查患者颈部及胸部，注意有无伤口感染，皮下气肿，肺部并 发症等
西医诊断：
1、肺炎
入院情况 中西医治疗
2、呼吸衰竭
3、气管切开术后
4、心肺复苏术后
5、脑梗死后遗症 5
01
病例简介
辅助检查:
一般资料 既往史
气管切开的护理查房ppt正式完整版
气管切开处的护理
每日常规切口换药，保持敷料干洁，潮湿要随时更换
气道湿化
目的-替代上呼吸道的温湿功能 湿化方式的选择 温湿交换过滤器湿化 雾化器雾化吸入 应用推注泵持续静注湿化液 气道内注入或湿化液
湿化效果评价
患者自受伤以来，神志清，精神差，未进食，未解大小便。
再右喂侧养 外前囊必区须软湿检化查灶化气形囊成满充；足意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过
气管切开的护理查房
病史
❖ 严某，男，67岁，于8.28日18:00收住入院，诉下午3 时许干活时不慎从自高度约3米处坠落，先着部位不详， 随即颈部疼痛，四肢不能活动，双上肢感麻木、活动功 能障碍，头部出血、疼痛，伴全身多处疼痛。无恶心、 呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难、腹痛、腹胀、大小便失 禁、意识丧失等。就诊于我院急诊，给予头部伤口清创 缝合，颈托制动，行影像学检查示颈5、6椎体骨折，颈 髓损伤，等。患者自受伤以来，神志清，精神差，未进 食，未解大小便。
患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难
有突然呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂 患者于在全麻下行“经后路颈髓探查减压、颈3-颈7椎管减压、侧块椎弓根螺钉固定术、颈1、2椎板间植骨融合、颈3-7植骨融合术”
术中输注AB型RH阳性红细胞悬液5u，血浆400毫升，手术顺利，患者带气管插管转入重症医学科，转入后给予颈托制动，预防感染、 营养神经、减轻神经水肿等治疗，严密观察病情变化。
气管切开后的护理
1.吸痰的护理 2.气管切开后的护理 3.气管湿化得问题 4.气囊的护理 5.饮食护理 6.口腔护理 7.气管切开病人的心理护理
气道分泌物的清除-吸痰
吸痰的意义 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物淤积 保持呼吸道畅通，减少气道阻力 组织分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰样本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确
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一例呼吸衰竭合并重症肺 结核气管切开患者的护理
气管切开护理查房
1
前言
由于气管切开可使气管 、支气管黏膜损伤 ，切开后患者丧失 了吸入气的湿化和过滤功能而引起痰液黏稠 ，所以 ，气管切 开本身就容易导致肺部感染 。【1】
气管切开可导致各种细菌直接经气管切口人侵患者的支 气管与肺部．加之患者自身机体抵抗能力的严重下降， 从而引致肺部感染的发生。【2】
气管切开护理查房
16
实验室检查
项目 2017- 2017- 2017- 2017- 2017- 2017- 正常值 7-25 7-26 7-27 8-03 8-5 8-12
WBC 7.73 （10^ 9/L）
9.33
13.72 9.59
10.19 11.04 3.5-9.5
中性粒 7.13 细胞 （%）
人工气道对病人的影响
干扰正常的抵抗力，导致下呼吸道感染的 正常防御机制被破坏
抑制了正常的咳嗽反射 影响病人的语言交流，导致沟通障碍 病人的不适感增强，病人的活动受到一定
的限制
气管切开护理查房
10
7月24日，因咳嗽、咳痰、 纳差、发热半月余，憋喘 半天收于17:00入结核三区 PH:7.512 SO2:93%血红 蛋白：88g/l
2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要 进行机械通气。
3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及 上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能 障碍，导致呼吸道阻塞。
气管切开护理查房
8
气切术后常 见的并发症
皮下气肿
出血
伤口感染 内套管阻塞
脱管
纵膈气肿和 气胸
气管切开护理查房
9
79.1
94.2
90.9
92.1
87.5
40-75
C反应 蛋白 （mg/ L）
118.4
120.1
220.5 356.8 0-8
血红蛋 88
95
121.0 110 95
91
115-
白
175
（g/L）
气管切开护理查房
17
血气分析
项目 7/25 7/26 8/3 8/5 8/8 8/12 正常 值
一般状态
T:37.4℃ （腋表） R:30次/分 P:138次/分 BP:55/25 SPO2:65%
平车推入病室 被动体位 神志不清 营养状况差
饮食营养
鼻饲流质 肠内营养1000ml/天，
气管切开护理查房
13
Patient data
自理等级
跌倒坠床评分5分，有 发生跌倒/坠床的危险
生活自理能力评分4分， Ⅰ级，生活完全依赖
患者入我科治疗前的简介
7月25日19时17分， 经积极抢救，P108 次/分，SPO27080%
Patient data
7月25日18时50分患者突发呼 吸骤停，心率血压下降，呼之 不应，BP：37/17mmHg P:40 次/分
7月25日20时14分， 病情稳定转ICU进 一步治疗
气管切开护理查房
有文献报道，气管切开术后肺部感染发生率高达32.9％ -88.3％
气管切开术后肺部感染以革兰阴性杆菌为主 ，耐药 性高 ，临床上应根据痰培养药敏结果合理选用抗菌 药物 ，以利于肺部感染的控制。【3】
【1】梁聪美．脑外伤病人气管切开后并发肺部感染的相关因素分析及对策[J]．中国实用神经疾病杂志，2008，2：
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气管切开护理查房
5
气 1.呼吸调节功能 吸O2排CO2的通道，平滑肌收缩、 管
支 舒张，调节呼吸。阻力、压力变化。
气 管 2.清洁功能
粘液、纤毛协同作用 。
主 3.免疫功能 要
分泌IgA为主，IgG、IgM、IgE。
生 4.防御性咳嗽放射 迷走神经的传入神经末梢气管、支气
气管切开护理查房
目录
3
定义
气管切开是切开气管颈段前壁（甲状
软骨上），插入特制的套管，从而解除 窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多 用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因 引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效 的病人。
气管切开护理查房
4
气管套管常见类型
金属气管套管
塑料气管套管
硅胶气管套管
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99—100．
【2】胡婧．颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因及护理对策[J]．北方药学，2012，9(9)：114—115．
【3】许立民 ，孔磊 ，盘晓荣 ，等.气管切开患者肺部感染的病原菌分析及预防治疗［J］.中华医院感染学杂志 ，
2011，21(24) ：5287-5290．
气管切开护理查房
2
一.气管切开的知识介绍 二.患者资料 三.护理 四.护理中存在的思考
理 功 管对机械性刺激较敏感；
能 肺叶支气管以下的感受器对化学性刺激较敏感。
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6
保持呼吸道通畅， 保证有效通气。
气管切开的目的
咽喉部手术时为保持 呼吸道通畅也常行预 防性气管切开。
气管切开护理查房
7
适应证
1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能 减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不 张等，造成肺泡通气不足。
11
Patient data
尘肺病史，治疗史不详； 2月前因胸椎骨折卧床休息 颅脑CT示双侧基底区小腔隙，脑萎 缩；
现病史
患者刘保江，男，71岁， 因“因咳嗽、咳痰、纳 差、发热半月余，憋喘 半天”入院。医疗诊断： 继发性肺结核、呼吸衰 竭。
过敏史
无药物过敏史
气ห้องสมุดไป่ตู้切开护理查房
12
Patient data
压疮评分
压疮评分12分，有发生 压疮的危险
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14
Patient data
肌力
表情淡漠 无法语言交流 无不良嗜好
正常
社会支持
退休员工 家庭支持良好
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15
病史资料
7月25日 气管插管，呼吸机辅助通气,模式压力控制PRVC;插胃 管尿管 7月26日 右侧腹股沟处置入双腔中心静脉导管，血红蛋白73g/l, 输入o型少白红悬4u 8月2日 感染性休克，白蛋白低，输入O型血浆600ml 8月3日 更换中心静脉导管置入于左侧，仍为感染性休克，白蛋 白尿低量少,输，入入O超型1血0浆006m0l0。m于l，安患乃者近出退现热发，热西3地8.5兰，强P心14，0 利SO尿2剂89应%用, 8月4日 血压白蛋白仍偏低，输入O型血浆600ml 8月5日 经皮行气管切开术，持续呼吸机辅助通气，夜间T38.5， 安乃近，冰袋应用 8月6日 间断发热，对症处理 8月8日 请外院呼吸科专家会诊调整用药 8月12日 要求转院，签字出院
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1
前言
由于气管切开可使气管 、支气管黏膜损伤 ，切开后患者丧失 了吸入气的湿化和过滤功能而引起痰液黏稠 ，所以 ，气管切 开本身就容易导致肺部感染 。【1】
气管切开可导致各种细菌直接经气管切口人侵患者的支 气管与肺部．加之患者自身机体抵抗能力的严重下降， 从而引致肺部感染的发生。【2】
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16
实验室检查
项目 2017- 2017- 2017- 2017- 2017- 2017- 正常值 7-25 7-26 7-27 8-03 8-5 8-12
WBC 7.73 （10^ 9/L）
9.33
13.72 9.59
10.19 11.04 3.5-9.5
中性粒 7.13 细胞 （%）
人工气道对病人的影响
干扰正常的抵抗力，导致下呼吸道感染的 正常防御机制被破坏
抑制了正常的咳嗽反射 影响病人的语言交流，导致沟通障碍 病人的不适感增强，病人的活动受到一定
的限制
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7月24日，因咳嗽、咳痰、 纳差、发热半月余，憋喘 半天收于17:00入结核三区 PH:7.512 SO2:93%血红 蛋白：88g/l
2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要 进行机械通气。
3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及 上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能 障碍，导致呼吸道阻塞。
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8
气切术后常 见的并发症
皮下气肿
出血
伤口感染 内套管阻塞
脱管
纵膈气肿和 气胸
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9
79.1
94.2
90.9
92.1
87.5
40-75
C反应 蛋白 （mg/ L）
118.4
120.1
220.5 356.8 0-8
血红蛋 88
95
121.0 110 95
91
115-
白
175
（g/L）
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17
血气分析
项目 7/25 7/26 8/3 8/5 8/8 8/12 正常 值
一般状态
T:37.4℃ （腋表） R:30次/分 P:138次/分 BP:55/25 SPO2:65%
平车推入病室 被动体位 神志不清 营养状况差
饮食营养
鼻饲流质 肠内营养1000ml/天，
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13
Patient data
自理等级
跌倒坠床评分5分，有 发生跌倒/坠床的危险
生活自理能力评分4分， Ⅰ级，生活完全依赖
患者入我科治疗前的简介
7月25日19时17分， 经积极抢救，P108 次/分，SPO27080%
Patient data
7月25日18时50分患者突发呼 吸骤停，心率血压下降，呼之 不应，BP：37/17mmHg P:40 次/分
7月25日20时14分， 病情稳定转ICU进 一步治疗
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有文献报道，气管切开术后肺部感染发生率高达32.9％ -88.3％
气管切开术后肺部感染以革兰阴性杆菌为主 ，耐药 性高 ，临床上应根据痰培养药敏结果合理选用抗菌 药物 ，以利于肺部感染的控制。【3】
【1】梁聪美．脑外伤病人气管切开后并发肺部感染的相关因素分析及对策[J]．中国实用神经疾病杂志，2008，2：
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5
气 1.呼吸调节功能 吸O2排CO2的通道，平滑肌收缩、 管
支 舒张，调节呼吸。阻力、压力变化。
气 管 2.清洁功能
粘液、纤毛协同作用 。
主 3.免疫功能 要
分泌IgA为主，IgG、IgM、IgE。
生 4.防御性咳嗽放射 迷走神经的传入神经末梢气管、支气
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目录
3
定义
气管切开是切开气管颈段前壁（甲状
软骨上），插入特制的套管，从而解除 窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多 用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因 引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效 的病人。
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4
气管套管常见类型
金属气管套管
塑料气管套管
硅胶气管套管
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99—100．
【2】胡婧．颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因及护理对策[J]．北方药学，2012，9(9)：114—115．
【3】许立民 ，孔磊 ，盘晓荣 ，等.气管切开患者肺部感染的病原菌分析及预防治疗［J］.中华医院感染学杂志 ，
2011，21(24) ：5287-5290．
气管切开护理查房
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一.气管切开的知识介绍 二.患者资料 三.护理 四.护理中存在的思考
理 功 管对机械性刺激较敏感；
能 肺叶支气管以下的感受器对化学性刺激较敏感。
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6
保持呼吸道通畅， 保证有效通气。
气管切开的目的
咽喉部手术时为保持 呼吸道通畅也常行预 防性气管切开。
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适应证
1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能 减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不 张等，造成肺泡通气不足。
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Patient data
尘肺病史，治疗史不详； 2月前因胸椎骨折卧床休息 颅脑CT示双侧基底区小腔隙，脑萎 缩；
现病史
患者刘保江，男，71岁， 因“因咳嗽、咳痰、纳 差、发热半月余，憋喘 半天”入院。医疗诊断： 继发性肺结核、呼吸衰 竭。
过敏史
无药物过敏史
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压疮评分
压疮评分12分，有发生 压疮的危险
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肌力
表情淡漠 无法语言交流 无不良嗜好
正常
社会支持
退休员工 家庭支持良好
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病史资料
7月25日 气管插管，呼吸机辅助通气,模式压力控制PRVC;插胃 管尿管 7月26日 右侧腹股沟处置入双腔中心静脉导管，血红蛋白73g/l, 输入o型少白红悬4u 8月2日 感染性休克，白蛋白低，输入O型血浆600ml 8月3日 更换中心静脉导管置入于左侧，仍为感染性休克，白蛋 白尿低量少,输，入入O超型1血0浆006m0l0。m于l，安患乃者近出退现热发，热西3地8.5兰，强P心14，0 利SO尿2剂89应%用, 8月4日 血压白蛋白仍偏低，输入O型血浆600ml 8月5日 经皮行气管切开术，持续呼吸机辅助通气，夜间T38.5， 安乃近，冰袋应用 8月6日 间断发热，对症处理 8月8日 请外院呼吸科专家会诊调整用药 8月12日 要求转院，签字出院