胆囊癌的CT影像分析及诊断价值
CT诊断胆囊癌的临床价值分析
ＣＨＩ ＮＡ Ｆ ＯＲＥＩ ＧＮ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＴＲＥ ＡＴＭＥＮＴ
Ｃ Ｔ诊 断胆囊癌 的临床价值 分析
刁 海 军
醴陵市中医院 ， 湖南 醴 陵
４ ２ ０ １２ ０
【 要】目 的 分 析 与 探讨 Ｃ 摘 Ｔ诊 断 对 于胆 囊 癌 的临 床 价 值 。 方 法 回顾 性 分 析该 院 ２ ０ 年 ４月 － ２ ０ ０１ ０ ５年 ４月 期 间 收 治 的 ５ ０
近年 来 由 于螺 旋 Ｃ Ｔ的检 测 灵 敏 度 的 提 高 。 于 胆 囊 癌 诊 断 的 准 对
确 率 有 了很 大 的改 善 ， 目前 医疗 机 构 逐 渐 开 始使 用 Ｃ Ｔ来 确 定 胆 囊 癌 的肿 瘤位 置 、 侵犯 区域 、 小 。胆 囊 癌 的 发 病 机 制较 为 复 杂 ． 大 到 目 前 为 止还 没 有 文 献 明 确 地 指 出其 病 因 ． 根 据 临床 经 验 而 但 言 ， 病 因 多 余 胆 囊 结 石 、 囊 粘 膜 长 期 受 到 刺 激 、 性 胆 囊 炎 其 胆 慢 有 着 密 切 的联 系 。特 别 是 胆 囊 结 石 ， 于其 长期 刺 激 胆 囊 粘 膜 ， 由
胆 囊 癌 在 消 化 系 统 中 较 为 少 见 ， 是 它 是 胆 道 系 统 中 较 为 但
常 见 的 恶 性 肿 瘤 ， 其 早 期 的 症状 和 体 征 与 胆 囊 炎 相 似 ， 常会 因 常 因 为 误 诊 和 误 治 而耽 误 患 者 的 最 佳 治 疗 时 间 。 到 了 晚 期 确 诊 而
例 ， 性 患 者 ２ 例 ， 均 年龄 ５ ． 女 ０ 平 ８ ８岁 。 有 病 例 均 已 通 过 手 所
术 病 理 得 到证 实 ， 理 诊 断 ３ 病 ８例 为 腺 癌 ， ９例 为 鳞 癌 ， ３例
胆囊癌18例CT诊断分析
回顾 性分 析经病理证实 的
１ ８例胆囊癌的 ｃ Ｔ表现 。 结果 胆囊壁增厚型 ３ 例， 腔 内结节型 ６例， 肿块 型 ９ 例， 合 并肝脏及其他脏器受侵 、 肝脏
及淋 巴结转移 、 肝内外 胆管扩张 、 胆囊结石等间接征象。结论 ｃ Ｔ在胆囊癌 的诊断与鉴别诊断 中有重要 的作用， 但存在一定的局 限性 ； 细心分析胆囊及其周围的结构 、 器官的改变， 有助提高胆囊癌的 ｃ Ｔ诊断水平。
【 关键词 】 胆囊肿瘤 ； 体层摄影术 ， 螺旋计算机 ； 诊断 ， 鉴别
Ｃ Ｔ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｇ ａ ｌ ｌ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ Ｌ ／ Ｎ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ － ｎ ｅ ｎ ￣Ｃ ＨＥ Ｎ Ｄ ｕ － ｆ ａ ｎ ｇ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｚ ｈ ａ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ５ ２ ４ ０ ０ ３ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ 【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ Ｃ Ｔ ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ｇ ａ ｌ ｌ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｅ ｉ ｔ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ
ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｄ ｊ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｓ， ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｇ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｅ ｓ ，ｍ ｅ ｔ ａ — ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃБайду номын сангаас ｌ ｙ ｅ ｒ —
胆囊癌ct诊断标准
胆囊癌ct诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胆囊癌是一种恶性肿瘤，在临床上比较少见，但其发生率逐渐增加。
由于胆囊癌通常在早期没有明显症状，因此很难及时发现。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的检查手段，通过对胆囊及周围组织的影像进行分析，可以帮助医生诊断胆囊癌。
下面将介绍一下胆囊癌的CT诊断标准。
一、影像学表现1.胆囊壁增厚：胆囊壁增厚是胆囊癌的最常见的影像学表现之一。
通常情况下，胆囊壁的厚度应该在3mm以下，如果超过5mm，并且伴有不规则的增厚，极有可能是胆囊癌。
2.胆囊内结节：胆囊内出现结节状病灶也是胆囊癌的常见表现之一。
这些结节通常呈现为不规则的形态，表面粗糙，边界不清。
3.胆囊壁局部浸润：当胆囊壁局部发生浸润时，说明癌细胞已经进入胆囊壁组织，这是胆囊癌晚期的一个重要表现。
4.胆囊壁增强不均匀：胆囊癌部分区域可能出现增强不均匀的情况，这可能是因为肿瘤内部有坏死、囊变等情况导致的。
5.周围组织浸润：胆囊癌发展到一定程度后，肿瘤可能会向周围组织浸润，CT影像上可以看到邻近器官的受累情况。
二、特殊情况的CT诊断1. 胆囊癌合并梗阻黄疸：梗阻性黄疸是胆囊癌常见的临床症状之一，此时CT影像上可以看到胆总管扩张、胆总管结石等特征，进一步提高了胆囊癌的诊断准确性。
2. 胆囊癌合并门静脉癌栓：随着胆囊癌的发展，肿瘤可能会侵犯门静脉，形成门静脉癌栓。
CT影像上可以看到门静脉内的充盈缺损、扩张等情况，提示患者的病情比较严重。
3. 胆囊癌合并淋巴结转移：胆囊癌晚期可能出现淋巴结转移的情况，CT影像上可以观察到受累淋巴结的形态、大小、密度等，对于评估患者的预后和治疗方案制定具有重要意义。
通过CT检查可以提供很多关于胆囊癌的重要信息，帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。
当临床怀疑患者可能患有胆囊癌时，及时进行CT检查是非常重要的。
希望本文的内容能够帮助大家更好地了解胆囊癌CT诊断标准，提高对该病的警惕性，并及时采取有效的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。
原发性胆囊癌CT诊断27例分析
承要的临床麻用价值。
参考文献[1孙斌，陶静，仞洪钢，等．浅衷淋巴结病变的声像H特征及病理分析[J]．-{，华超卢影像‘、≯：杂忠，2001，10(11)：679．[2]张韬，陈悦．高频趟声i诊断小儿肠系膜淋巴结炎及合并痛的原发性胆囊癌C T诊断27例分析许宜选王小仁谈瑞生价值[J]．1：海I矢学影像，2005，1(14)：60．62．[3]李治安．临床赵，l i影像学[M]．北京：人民p牛出版社2003：1723．(收稿…{I j：2010—07—10)(本文编辑：牛蓁)【摘要】目的探讨胆囊癌的cT表现。
方法回顾性分析27例原发性胆囊癌的c T征象。
结果本组27例胆囊癌，腔内型6例，占22．22％，壁厚型9例，占33．33％，肿块型12例，占44．44％；正确诊断24例，占88．89％，3例误诊，占11．11％。
其中16例合并肝内转移，5例合并肝门区和腹膜后区淋巴结转移，】4例合并肝内外胆管扩张，19例合并胆囊炎、胆结石。
结论cT在胆囊癌的诊断中有重要价值。
【关键词】胆囊癌；螺旋CT；诊断胆囊癌较少见，占恶性肿瘤的0．3％～5．o％1，早期无特殊症状和体征，大多数患者发现时已为晚期。
随着B超、C T、M R I等技术的广泛应用，胆囊癌检出率明显提I：j，f}_【误诊仍时有发生。
为提高认识，现将27例胆囊癌分析如卜．。
1资料与方法1．1一般资料：本组27例，男8例，女19例，年龄42～73岁，平均57．5岁；腺癌26例，鳞癌1例。
临床表现：上腹部疼痛及不适，食欲不振，部分病例伴黄疸，消瘦，}：腹部包块。
1．2检查方法：采用P hi l i ps B r i l l iance6螺旋C T，层厚、]2-口1i均为5H1m，必要时行层厚、层距1m t Fi的薄层扫描。
27例均行平扫加增强C T，扫描范围从膈顶至肝下。
造影剂碘海醇(碘含黄30g／100m1)，剂量100m l，注射速率3m l／s，分别于28～30s、55～60s行双期f1描，必要时延迟扫描。
胆囊癌的CT与B超诊断价值
【 ｙｗｏｄ 】 ｐ ｌａｏ ｎ ； ｍ ｇａｈ ， — ａ ｏ ｐ ｔ ； ａ ｂａｄ ｒ ａｃ ｏ Ｋｅ ｒ ｓ Ｂｔ ｅｕｔ ｓｕ ｄ Ｔ ｏ ｒ ｙ Ｘ Ｒ ｙｃｍ ｕｅ Ｇ ｌ ｌｄ ｅ ｒｉ ｍａ ｙ ｒ ｏ ｐ ｄ ｌ ｃ ｎ
随着 Ｃ Ｔ和超 声技 术 的发 展 ， 胆囊 癌 的检 出率 明显 提 高 ， 术前 作 出定性 诊 断 尚存 在 一 定 的 困 难 ， 但 漏诊 、 误 诊 时有发 生 。本文 搜集 我 院经手 术 、病 理证 实 的 ４ ２ 例 胆囊 癌 的 Ｃ 、 和 临床 资 料 ， Ｔ Ｂ超 就其 Ｃ Ｔ和 Ｂ超 的表 现 、 化方 式及 与 周 围组 织结 构 的关 系 、 无 转移 等进 强 有 行 对 比分析 ， 探讨 Ｃ Ｔ和 Ｂ超 对胆 囊癌 的诊 断价 值 。
ｏ ｒ ｔ ｎ ｃ ｓ ｓｇ ｌ ｌｄ ｅ ａ ｃｎ ｍａ，２ ａ ｅ ｅ ｉｇ ｏ ｅ ｙ ＵＳ ａ ｄ ３ ｃ ｅ ｙ Ｃ Ｔ ｅ ｐ ｔ ｏｏ ｉａ ｓ ｌ ｗ ｒ ｏ ｏ ｅ ｐ ａ ｉ ａ ｅ ａ ｂ ａ ｄ ｒｃ ｒ ｉ ｏ ｏ ｌ ６ ｃ ｓ ｗ ｒ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｂ ｎ １ ａ ｓ ｂ Ｔ． ｓ ｅ ｓ ｈ ａ ｈ ｌ ｇｃ ｌｒ ｕ ｓ ｅ ｅ ａ ｆｌ ｗ：４ ａ ｅ ｅ ｓ ０ ｃ ｓｓ ａ ｅ ｃ ｒ ｉｏ ｎ ａ ｅ ｑ ａ ｕ ａ ｃｎ ｍａ Ｃｏ ｃｕ ｏ ａ ｅ ｃ ｎ ｉｅ ｄ ｔ ｅ ｃ ｉ ｆ ｃ ｅ ｎ ｎ ｘ ｍｉａ ｉｎ ｏ ａ ｌ ｌｄ ｅ ａ ｉ ｏ ｄ ｎ ａ ｎ ｍａ ａ ｄ ２ ｃ ｓｓ ｕ ｍｏ ｓ ｃ ｒ ｉｏ ． ｅ ｓ ｎ ｌ ｆ ｎ ＵＳ ｃ ｎ ｂ ｏ ｓｄ ｒ ｈ ｈ ｅ ｒ ｅ ｉ ｇ ｅ ａ ｎ ｔ ｆ ｌ ｂ ａ ｄ ｒｃ ｒ ｎ — ｉ ｅ ｓ ｏ ｇ ｅ ｍａ Ｓ ｉａ Ｔ ａ ｐ ａ ｓｔ ｒ ａｕ ｂ ｅ ｔ ｓｉ ｔ ｈ ｘ ｅ ｔ ｆｔ ｅｄ ｓ ａ ｅ ａ ｄ ｇ ｉ ｅ ｓ ｒ ｉａ ｒ ｃ ｓ ｕ ｅ ． ． ｐ ｒ ｌ ｐ ｅ ｒ ｂ ｍｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｏ ｅ ｔ Ｃ ｏｅ ｌ ｍａｅ ｔ ｅ ｅ ｔｎ ｉｅ ｓ ｎ ｕ ｄ ｕ ｇｃ ｐ ｏ ｅ ｓ ｒ ｓ ｏ ｈ ｌ
原发性胆囊癌的CT诊断分析
经 过手术病 理确诊的２ ４ 例原发性胆 囊癌进行检查并 归纳分析 其 类 圆 形 软 组 织肿 块 ， 胆 囊 的正 常结 构 消失 ， 平 扫 时 可见胆 囊 密 度 不
ＣＴ 表现。 藉 以 对 照总 结 ， 提 高 对 原 发性 胆 囊 癌 的诊 断 水平 。
１资 料 与 方法
１ ． １一般 资 料
要特 征， 则 可 以划 分 为 壁 厚 型 ； 若 病 变 所 在 的最 大 层 面 主 要 表 现
为息肉状 肿物突人 腔内， 可以划分为腔内结 节型。 此外， 若腔内肿
通过 对２ ４ 例 原 发 性 胆 囊 癌患 者 Ｃ Ｔ扫 描 表 现 的 总 结 观 察 ， 直 物 和 囊 壁 增 厚 均 较 为 明 显 的且 无 法 准 确 分 辨 的 ， 可 以 划 分 为 混 接 征 象可 见 壁 厚 型 ５ 例， ２ 例属弥漫性增厚 ， ３ 例局限性增厚 ， 厚 度 合 型 。 在６ ． ２ — １ ５ ． １ ｍｍ之 间 ； 肿 块 型ｌ ３ 例， 观 察 可见 肿 块大 小 在 ７ ～ １ ０ ｃ ｍ， 接囊壁 ， ３ 例 表 现 为与囊 壁 有 广基 连 接 ； ｌ 例 为混 合 型 。
具 有 较 高 的 临床 价 值 ， 值得 临 床 推 广使 用 。
【 关键 词 】胆 囊癌 ； Ｃ Ｔ 诊 断 分析
【 中图分 类 号 １ Ｒ ７ ３ ５ ． ８
【 文献标识 码１ Ａ
【 文章 编号１ １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） ０ ６（ ａ】 一 ０ １ ５ ８ — ０ ２
的原 发 性 胆 囊 癌 患者 ２ ４ 例， 其 中男 性 ６ 例， 女性 ｌ ８ 例， 年 龄 分 布 在 ４ ｌ ～ ７ ３ 岁。 平均 年 龄 ５ ７ ． ２ 岁。 临床 症 状 包 括 ７ 例右上腹痛， ｌ ７ 例黄疸， 同时 有 ｌ ２ 例 患 者 存 在 胆 囊 炎病 史 ， 其 余 包 括 并 胆石 症 ６ 例。
胆囊癌28例CT影像诊断分析
２ 结 果
２ １ 直接征象 ．
① 胆囊区肿块 有 １ ， ２例 表现为胆囊 区软组织密
图 ２ 胆 囊癌 门脉期中度强化
度影 ， 形态不规则 ， 密度 不均匀 ， 边界模 糊 ， 内可见未 完全实变 其 的胆囊影。② 胆囊内肿 块 ８ ， 例 表现为增 大或缩小胆囊 内软组织 密度肿块影 ， 与胆囊壁呈宽基 底相连无 明显分 界 ， 肿块 形态不规
２安徽 省武警 总 队 医院 Ｃ Ｔ室
【 关键词 】 胆 囊癌
安徽
合肥
２０４ ） ３ ０ １
ｃ 影像Байду номын сангаас Ｔ
胆囊癌在我国消化道恶性 肿瘤 中发 病率位居 第 ５位” 。原 方式较特殊 ， Ｊ 动脉早期病灶轻度强化 ， 强化程度不及肝实质 ， 门脉
发性胆囊癌虽然是一种临床较常见恶性肿瘤 ， 但胆囊癌病人因临 期 中度强化强化 程度 仍然不 及肝实质 。病 例 ２ 图像 ３４ 动脉 （ ，） 门脉期 中度强化 ， 强化程度不及肝实质 ， 胆囊壁见 床体征 、 以及化验室检查缺乏特异性 ， 症状 早期诊断 困难 ， 诊率 早期轻度强化 ， 误 不 规则增厚 。病例 ３ 图像 ５ 胆 囊呈厚璧蜂窝状 改变 ， 手术病 （ ） 经 高。临床 诊断主要依 靠各种影 像学检查 手段 ， Ｂ超 、 Ｔ 磁共 如 Ｃ、
—
血微转移的检测［ ］ 中山大学学报 （ Ｊ． 医学科学 版） ２０ ， ６ ５ ： ， ０５ ２ （ ）
５ ６—５ ９． ９ ９
Ｐ ＣＲ ｅ ｅ ｔｏ ｆ ｂ ｅ ｓ ａ ｃ ｒ ｍｉｒ ｍｅａ ｔ ｓｓ ｕ ｉ ｇ ａ ｌ ｌ ｇ ｎ ｄ ｔｃ ｉｎ ｏ ｒ ａ ｔ ｃ ｎ ｅ ｃ ｏ ｔｓａ ｉ ｓｎ ｎｕ ｔ ｅ ｅ ｉ
胆囊癌的螺旋CT表现及其诊断价值
２１ 胆囊癌螺旋 Ｃ ． Ｔ增强扫描 的直接征象
①胆囊 壁增
厚型 ４例 ，呈局 限性 不规则增厚 ，厚 薄不一 ，内壁 僵硬 凹凸不平 ，增 强扫描 增厚 的胆囊壁 明显强化 。②胆囊 腔 内肿块 ６例 ， 呈菜花状或 结节状 ，由胆囊壁 向腔 内突入 ， 增强扫 描动脉期肿块 明显强化 ，局部胆囊壁增厚 、强化 ， 门脉期及延迟期肿块持续强化 ， 但不如动脉期 强化 明显 。 ③胆 囊区肿块 ２例 ， 胆囊 区可见肿块 ， 胆囊腔 明显缩 小 ， １例胆囊腔消 失，肿 块密度不均 ，增强扫描呈不均 匀强 化 。胆囊窝不规则软组织密度肿 块 ， 强扫描 明显 强化， 增 胆囊腔 缩小 ，肝 内见低密度灶 。④ 混合型 ２例 ，肿 块范 围广泛 ，直接 累及邻 近肝实质 、胃、胰腺等周 围结 构 ， 胆 囊床 附近肝脏 内可见与胆囊分界不 清的低密度 区，胆 囊边缘 模糊，增强扫描病灶边缘呈 不规则强化。
关键 词 ：胆 囊癌 ；螺旋 Ｃ Ｔ；中 西 医结合 诊 断学 ｄ ｉ １． ６／ｉｎ１７．７９２ １．７ ９ ｏ ： ０ ９ ９ ．ｓ． ２２７ ．０００ ． ６ ３ ｊｓ ６ ０ 文章 编号 ： １７－７９ （０ ０ ０—１７０ ６２２７ ２ １ ）－７０ １－１
胆囊癌是胆道 系统最常见 的恶性肿瘤 ，因其起病 隐 匿，临床无特 异性症 状 ，早期不易发现 。螺旋 Ｃ 增 强 Ｔ 扫 描可发现胆囊腔 内强化 的肿块及不 规则增 厚的胆囊壁 的强化等特征 性表现 ， 大大提 高 了胆 囊癌的术前诊断率 。
１ 资 料 与方 法 源自经手术病理证实 的胆囊癌 １ 例 ，男 ７例 ，女 ７例 ， ４ 年龄 ４ ￣８ ９ ０岁 ，平均 ６ 岁 。临床 症状 以上腹部疼痛为 １ 主 ，有 的放射至右肩背部 ，伴有皮肤巩膜黄染者 ６例 ； 食欲下 降，消瘦者 ３例 。既往有胆 囊炎、胆石症者 ８例 ， 右上腹触及包块者 ４例 。平扫对病灶 大或明确者 ，在注 射造影剂后 ６ ￣７ ｓ开始常规增 强扫描 ，对 病灶小或不 ０ ０ 明确者 ，采用螺旋 Ｃ 动脉 期 （ Ｔ 注射造影剂后 ３ ｓ开始 ０ 扫描 ） ，门脉期 （ 注射 造影剂后 ６ ￣７ ｓ ０ ０ 开始扫描 ）或加 延迟 扫描 ，病 变 区采 用 ３ ｍ 层 厚 ，其 余部位 改用 ￣５ ｍ １ｒｍ 层厚，螺距 １ １ ｍ ０ ａ ～ ． ｍ，对于直径 ＜１ ｃ ２ ～２ ｍ的小 病灶，Ｃ Ｔ扫描结束后可采用 ２ ｍ Ｉ ～３ １ 的小间隔重建 。 Ｔ ２ 结果
胆囊癌的MSCT诊断价值
【 ｙ ｗｏ ｄ 】 Ｇａ ｂａ ｄ ｒ ｎ ｏ ｌｓ ；Ｄｉｇ ｏ ｉ；Ｔｏ ｇ ａ ｈ Ｋｅ ｒ ｓ ｌ ｌｄ ｅ ｅ ｐａｍ ａ ｎ ｓｓ ｍｏ ｒ ｐ ｙ，Ｘ—ｒ ｙ ｃ最 常 见 恶 性肿 瘤 ， 起 病 隐匿 ，
提 供 了可 靠 的 依据 。 本 文 回顾 性 分 析 ２ ６例 经 手 术
【 ｓｒｃ】Ｏｂ￣ｄｖ ｎ ｅｔ ａｅ ｔ ｅ ｖ ｌｅ ｏ Ａｂｔａ ｔ ｊ ｅ Ｔｏ ｉｖ ｓｉ ｔ ｈ ａｕ ｆＭＳＣ ｎ ｄａ ｎ ｓｎ ａｌｌｄ ｅ ａｃｎ ｍａ ｇ Ｔ ｉ ｉｇ ｏｉｇ ｇ ｌ ａ ｄ ｒ ｃ ｒｉｏ ．Ｍｅｈｏ ｓ ｂ ｔ ｄ
ＭＳ ＣＴ ｉ ｉ ｇｓ ｏ ２ ｐａｉｎｔ ｉｈ ｌｂ ａ ｄｅ ａ ｃｎｏ ａ ｏ ｉｍ ｅ ｓ ｇｉａ ｙ ａｎ ｐ ｔ ｌ ｇ ｃ ｌｙ ｅ ｅ ｆｎｄ ｎ ｆ ６ ｔｅ ｓ ｗ ｔ ｇａｌ ｌ ｄ ｒ ｃ ｒ ｉ ｍ ｃ ｎｆｒ ｄ ｕｒ ｃ ｌ ｄ ａ ｈｏ ｏ ｉａｌ ｗ ｒ
Ｒｅ ｕ ｔ ０ｆ ２ ａ ｅ ｔ ａｌ ｌ ｄ ｅ ａ ｃｎ ｍａ ｈ ｙ ｅ ｏ ｔ ｉ ｋ ｗａｌ ｉ ａ ｅ （ｂ ｕ ４． ％） ｓ ｌｓ ６ ｃ ｓｓ ｗｉｈ ｇ ｌ ａ ｄ ｒ ｃ ｒ ｉ ｏ ，ｔ ｅ ｔ ｐ ｆ ｈ ｃ ｌ ｎ ９ ｃ ｓ ｓ ａ ｏ ｔ ３ ６ ， ｂ ｔ ｅ ｔ ｐ ｆ ｉ ｔ ａｕ ｎ ｌ ｎ ｄ ｌ ｎ ３ ｃ ｓ ｓ（ ｂ ｕ ． ％）ａ ｄ ｔ ｅ ｔ ｐ ｆ ｍａ ｓ ｉ ４ ｃ ｓ ｓ （ｂ ｕ ３ ｈ ｙ ｅ ｏ ｎ ｒ ｌ ｍｉ ａ ｏ ｕ ｅ ｉ ａ ｅ ａ ｏ ｔ １ ５ ｓ １ ｎ ｈ ｙ ｅ ｏ ｓ ｎ ｌ ａ ｅ ａ ｏ ｔ５ ．
【 关键词 】胆 囊肿瘤； 诊断；体层摄 影术，ｘ 线计算机 【 图分 类 号 】Ｒ ３ 中 ７
胆囊癌的CT诊断价值
③ 原发肝癌 侵犯 胆囊 ： 发现胆囊癌表 现为 淋 巴结转移和胆道梗阻 ， 原发性肝癌 临床
囊癌 患者 合并 有 胆 囊结 石 ， 正是 因 为 胆囊癌与胆囊结石 、 慢性胆囊炎有着 紧密
的联 系， 这样也 同时造成 了胆囊癌术前 诊 断较 为困难 。 临床上胆囊癌 一般 分为 ３型 ： 厚壁 型 和肿块型 以及腔 内型 。胆囊 癌的早 期 表 现为腔 内型 ， 患者一般预后较好 。患者 中
主不均匀强化 ， 其 中伴 随有 斑片 状强 化 。 局部胆囊壁僵硬 、 增厚 。胆囊边缘模糊不 清， 患者胆囊 壁增 厚 ， 同时 患者胆 囊 腔消 失或不 同程 度缩 小。部分 病例还 可 以 出 现肝内的侵润性阴影 ， 应 用增 强造影剂后
胆囊癌 的 Ｃ Ｔ表 现 ： （ １ ） 间 接征 象 ： ① 患 者合并结 石。②胆 管扩张 ， 胆囊癌肿瘤 压迫胆管 ， 胆管因为阻塞致胆管扩张 。胆
外胆管扩张、 肝脏 和以十二指肠 受侵犯 等 表现 多见 。结论 ： 全面分析原发性胆 囊癌 Ｃ Ｔ表现 的直接 征 象与 间接征 象， 诊 断 正 确率 高于 Ｂ超 ， 有利 于本病的早期诊 断。 关键词 胆 囊癌 体层摄 影 诊 断
腔， 胆囊 腔变小 。（ ２ ） 直 接征 象 ： ①肿 块基 底部胆囊壁增厚 ， 患者 影像 上表 现为单发
我们知道 ， 临床上 胆囊癌 占恶性肿瘤 ０ ． ３ ％一 ５ ％， 胆囊 癌 临床 表现 无特 异 性 ， 由于患者术前 明确 诊断 比较少 。患 者术 前误诊率较 高 ， 但是 随着 Ｃ Ｔ和 Ｍ Ｒ Ｉ 影像
区， 增强扫描能较好显示肿瘤对 肝脏的侵
犯。
胆囊癌 Ｃ Ｔ诊 断 临床 上 需要 与 以下
病灶区域强 化 明显。患者 胆囊 腔可 见呈 覃伞状或结节状肿块 ， 有 的患者表现为 向
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胆囊癌的CT影像分析及诊断价值
发表时间：2014-08-13T10:56:00.233Z 来源：《医药前沿》2014年第15期供稿作者：章莎莎
[导读] 本组术前诊断率为88.9%，仅4例术前误诊，误诊原因主要为早期胆囊癌囊壁的增厚与慢性胆囊炎囊壁的弥漫性增厚不易鉴别。
章莎莎
（浙江省余姚市人民医院放射科浙江余姚 315400）
【摘要】目的对胆囊癌的CT征象加以分析，探讨CT影像学诊断的价值。
方法选取我院2011年1月-2013年12月间经CT检查及手术病理证实的36例胆囊癌进行回顾性分析，对胆囊癌的CT诊断进行探讨。
结论 CT在胆囊癌的诊断中占重要地位，它能发现并显示病变，明确病变侵犯范围及转移情况，对确定肿瘤术前分析，选择治疗方法有重要的指导意义，但在胆囊癌的早期诊断中存在一定的限度，应结合临床及B超检查。
【关键词】胆囊癌 CT诊断
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0308-02 胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤，好发于老年女性，其起病隐匿，临床症状主要为腹痛和黄疸，与其他胆道疾病的症状无特异性区别，随着CT在临床的广泛应用，胆囊癌的诊断准确率明显提高。
本文对我院36例经手术病理证实为胆囊癌患者的CT影像表现进行回顾性分析。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月-2013年12月收治的36例经手术病理证实的胆囊癌患者。
其中男7例，女29例，年龄53-76岁，平均63岁；临床表现为右上腹痛，厌食、乏力，部分患者出现发热、黄疸等症状。
1.2检查方法
所有患者均采用CT平扫及三期动态增强检查，设备为GE LightSpeed16层螺旋CT机，层厚5mm，层间距5mm，检查前患者空腹8h以上，扫描前常规口服纯净水以充盈胃肠道。
增强对比剂为欧乃派克85-90ml，流速2.8-3.0ml/s，并于开始注入对比剂后25-30s，60-65s和150s行动脉期、门脉期和平衡期扫描。
2. 结果
2.1直接征象：(1)厚壁型，表现为胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，内壁凹凸不平，胆囊腔不规则变小，增强扫描肿瘤明显强化，本组19例，占52.7%；(2)腔内型，表现为由胆囊壁突入腔内的结节状或菜花状软组织肿块，邻近胆囊壁增厚，本组10例，占27.8%；(3)肿块型，表现为胆囊窝区不规则软组织肿块影，正常胆囊结构消失，病变与邻近肝实质分界不清，本组7例，占19.4%。
2.2间接征象：(1)直接侵犯：胆囊癌常直接侵犯邻近组织及器官，主要侵犯邻近肝组织，表现为肝脏胆囊床境界模糊，肝组织呈不规则低密度影，也可压迫和侵犯十二指肠、胃、结肠肝曲，本组9例侵犯邻近肝组织；(2)肝内转移：表现为肝内多个大小不等低密度影；(3)淋巴结转移肿大：表现为肝门部、门腔静脉间、腹主动脉旁结节状影，本组26例：(4)合并胆道梗阻，肿瘤侵犯胆囊管及肝总管或淋巴结压迫肝总管时，可出现梗阻性肝内胆管扩张，本组12例；(5)合并胆囊结石，慢性胆囊炎，本组18例。
3. 讨论
3.1胆囊癌的临床表现
胆囊癌是胆系最多见的恶性肿瘤，多见于50岁以上的女性，根据临床研究资料显示，胆囊癌的发生可和慢性胆囊炎、胆囊结石长期物理刺激有关系，临床表现无特异性，典型者可出现腹痛、胆囊窝区包块，晚期可出现黄疸、消瘦等症状；胆囊癌多起源于胆囊底部和体部，约70-90%为腺癌，其他如鳞状上皮癌、未分化癌等少见，本组34例为腺癌，占94.4%。
3.2胆囊癌的CT表现
根据不同的生长方式，胆囊癌可分为厚壁型、腔内型、肿块型，本组病例以厚壁型最多，占52.7%，CT表现为胆囊壁局限性不规则增厚，其厚度超过3mm，内壁不平。
胆囊壁正常厚度约1-2mm，>3.5mm时认为异常，CT增强检查动脉期增厚的胆囊壁明显强化，门脉期及平衡期持续强化。
对于早期轻、中度囊壁增厚，难以与慢性胆囊炎引起的囊壁增厚区分，术前诊断相对较难，本组4例术前误诊为慢性胆囊炎伴胆囊结石，占11.2%。
腔内型表现为由胆囊壁突入腔内的结节状或菜花状软组织肿块，肿瘤形态不规则，基底较宽，应注意与胆囊息肉的鉴别，一般认为，腔内结节>1cm时高度怀疑胆囊癌，病灶直径越大，恶性可能度越高。
肿块型表现为胆囊腔大部或完全消失，被实性软组织肿块替代，并多与邻近肝组织分界不清，对于肿块型胆囊癌，应对胆囊癌侵犯肝脏还是肝癌侵犯胆囊进行鉴别，一般胆囊癌合并胆管扩张的发生率高于肝癌，且胆囊癌持续强化，而肝癌强化呈“快进快出”的特点，易形成门静脉瘤栓，同时临床上甲胎蛋白(AFP)升高及肝炎、肝硬化病史也有助于二者鉴别。
胆囊癌的淋巴结转移多发生在肝门部，造成肝门部团块状淋巴结融合肿大，包绕肝门结构，也可转移到腹膜后淋巴结，表现为腹主动脉和腔静脉周围淋巴结肿大。
淋巴结转移对明确肿瘤分期和和治疗方案的制定至关重要。
根据本组患者的分析，CT检查不仅对胆囊癌的诊断提供直接征象，且较全面提供肿瘤的间接征象及周围侵犯和转移情况，CT增强检查对胆囊癌的敏感性较高，本组术前诊断率为88.9%，仅4例术前误诊，误诊原因主要为早期胆囊癌囊壁的增厚与慢性胆囊炎囊壁的弥漫性增厚不易鉴别。
综上所述，CT可以显示胆囊癌的大小、形态、位置及邻近器官的侵犯及转移情况，采用薄层CT和增强扫描，更能显示胆囊癌的淋巴转移情况，对临床治疗方案的制定有重要的依据。
但在对早期胆囊癌的诊断有一定限度。
因此胆囊癌的诊断应密切结合临床及B超检查。
参考文献
[1]李国珍．临床CT诊断学[M]．北京：中国科学技术出版社，1994：494-451.
[2]周康容，严福华，曾蒙苏．腹部CT诊断学[M]．上海：复旦大学出版社，451-454.
[3]廖茜、白人驹、孙浩然、汪俊萍、赵新．原发性胆囊癌的CT、MRI诊断价值[J]．天津医药，2011，39（5），426-429.
[4]汪海涛，吴元佐．螺旋CT在胆囊癌诊断中的应用[J]．临床放射学杂志，2004，23（6）：493-494.
[5]唐智中．胆囊癌的CT诊断价值[J]．实用放射学杂志，2004，20（3）：278-280.。