医养结合机构(养护院养老和医院住院)入住协议书
养老机构医养结合协议书
养老机构医养结合协议书养老机构医养结合协议书（一）甲方（养老机构）：XXX养老院地址：XXX街道XXX号法定代表人：XXX联系电话：XXX-XXXX-XXXX乙方（入住老人）：XXX身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX联系电话：XXX-XXXX-XXXX鉴于甲方具备提供养老服务及医疗服务的资质和能力，乙方有入住养老机构并接受医养结合服务的需求，双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，达成如下协议：一、服务内容甲方将为乙方提供以下医养结合服务：养老服务：包括日常起居照料、饮食安排、休闲娱乐等。
医疗服务：包括定期健康检查、疾病预防与控制、急救措施等。
二、服务期限本协议自签订之日起生效，服务期限为一年，自XXXX年XX月XX日起至XXXX年XX月XX日止。
如需续签，双方应提前一个月协商。
三、服务费用及支付方式服务费用：乙方应向甲方支付养老服务费用和医疗服务费用，具体金额根据甲方公布的价格标准确定。
支付方式：乙方应按照甲方规定的时间和方式支付服务费用，逾期未付的，甲方有权暂停提供服务。
四、双方权利义务甲方应确保提供的养老服务及医疗服务符合相关标准和要求，保障乙方的安全和健康。
乙方应遵守甲方的规章制度，配合甲方的工作，如实告知个人健康状况和病史。
五、违约责任如甲方未按照约定提供服务或服务质量不符合要求，乙方有权要求甲方改正或解除合同。
如乙方未按照约定支付服务费用或违反甲方规章制度，甲方有权要求乙方支付违约金或解除合同。
六、争议解决双方在履行本协议过程中发生争议的，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有关部门投诉或向人民法院提起诉讼。
本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
未尽事宜，双方可另行协商补充。
甲方（盖章）：XXX养老院法定代表人（签字）：XXX签订日期：XXXX年XX月XX日乙方（签字）：XXX签订日期：XXXX年XX月XX日养老机构医养结合协议书（二）甲方（养老机构）：XXX颐养中心地址：XXX路XXX号法定代表人：XXX联系电话：XXX-XXXX-XXXX乙方（入住老人）：XXX身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX联系电话：XXX-XXXX-XXXX为了更好地满足乙方在养老过程中的医疗和养护需求，甲乙双方根据相关法律法规，在平等、自愿的基础上，就甲方为乙方提供医养结合服务达成如下协议：一、服务内容与标准甲方承诺为乙方提供包括日常照料、健康管理、疾病预防、康复治疗和紧急救护等在内的医养结合服务。
养老院入住协议5篇
养老院入住协议5篇篇1甲方（养老院）：_________________________乙方（入住人员）：_________________________家属/代理人：_________________________身份证号码：_________________________联系方式：_________________________紧急联系人及联系方式：_________________________鉴于甲乙双方同意入住人员进入养老院，享受养老服务，双方本着平等、自愿、公平的原则，根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，就入住事宜达成如下协议：一、服务内容甲方同意接受乙方入住人员入住，为其提供包括但不限于生活照料、健康护理、安全保障等方面的服务。
具体服务内容按照甲方提供的服务标准执行。
二、入住期限本协议约定的入住期限为______年/月，自______年______月______日起至______年______月______日止。
期限届满后，如需继续入住，双方应重新签订协议。
三、费用及支付方式1. 乙方应按时支付入住费用，包括基本养老服务费、护理费及其他相关费用。
具体金额按照甲方公示的收费标准执行。
2. 乙方可选择按季度、半年或年度支付费用。
如逾期支付，甲方有权按照约定收取滞纳金。
3. 甲方有权在合理范围内调整收费标准，调整时应提前通知乙方。
四、权利义务1. 甲方应尽职尽责为乙方提供优质的养老服务，确保入住人员的合法权益。
2. 乙方应遵守甲方的入住规定，不得擅自更改入住人员的生活习惯和健康状况等信息。
3. 乙方应尊重甲方的工作人员，不得虐待、侮辱或伤害甲方工作人员及其他入住人员。
4. 乙方应配合甲方进行健康检查，并如实告知乙方的健康状况、生活习惯及特殊需求等情况。
5. 入住期间，如乙方出现异常情况或突发疾病，甲方应及时通知乙方家属，并采取必要的紧急措施。
五、违约责任1. 如乙方未按约定支付费用，甲方有权要求乙方支付滞纳金，并有权解除本协议。
养老机构老人入住协议书6篇
养老机构老人入住协议书6篇篇1甲方（养老机构）：____________________乙方（入住老人）：____________________丙方（家属或担保人）：____________________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙丙三方本着平等、自愿、协商一致的原则，就乙方入住甲方养老机构事宜达成以下协议：一、协议目的甲方同意接受乙方入住，提供养老护理服务。
丙方作为乙方的家属或担保人，对乙方的入住及相关事宜进行确认和承担相应责任。
二、入住事项1. 乙方基本信息：姓名、性别、年龄、身份证号码、健康状况、特殊需求等。
2. 入住房间类型：_____床型、房间号、面积等。
3. 入住期限：自____年____月____日起至____年____月____日止。
4. 费用及支付方式：包括入住费、护理费、餐费及其他相关费用，支付方式为_____（如：现金、银行转账等）。
三、服务内容1. 甲方提供的服务内容包括但不限于：提供住宿、餐饮、洗浴、日常护理、健康监测等。
2. 乙方有特殊需求的，甲方应根据实际情况提供相应服务。
3. 甲方应保障乙方的合法权益，尊重乙方的人格尊严和人身自由。
四、责任条款1. 甲方应确保提供的服务质量符合相关标准，因服务质量问题造成乙方损失的，应承担相应责任。
2. 乙方应遵守甲方的规章制度，因乙方行为造成自身或其他人员损失的，应由乙方承担相应责任。
3. 丙方应保证乙方的入住信息真实有效，如因信息不实造成甲方损失的，丙方应承担相应责任。
4. 乙方在入住期间发生意外事故的，甲方应积极配合处理，但甲方不承担因乙方自身疾病或意外事件导致的责任。
五、协议解除与终止1. 乙方在入住期间有下列情形之一的，甲方有权解除协议并要求乙方离开：（1）违反甲方规章制度，且情节严重；（2）患有传染病或其他严重疾病，危及他人健康；（3）有暴力倾向或其他危害他人安全的行为。
2. 协议解除或终止时，乙方应及时搬离甲方住所，丙方应承担相应责任和费用。
养老院入住协议模板4篇
养老院入住协议模板4篇篇1养老院入住协议一、协议双方甲方（养老院）：___________乙方（入住老人）：___________二、入住时间及费用1.入院时间：___________2.入住费用：___________（具体费用以实际收费标准为准）3.支付方式：___________（一次性支付或按月支付）三、服务内容及标准1.提供住宿、饮食、医疗、护理、文化娱乐等服务；2.保障老人的人身、财产安全；3.做好老人的心理抚慰和情感疏导；4.定期进行体检和疾病治疗；5.细心照料老人的生活起居和个人卫生；6.配合家属进行沟通和协调；7.组织老人进行文体活动和社交聚会。
四、双方权利和义务1.乙方有权对养老院提供的服务进行监督和评价；2.甲方有权要求乙方遵守养老院的规章制度；3.乙方应按时缴纳费用，不得擅自离院，如需出院须提前通知甲方；4.甲方应尊重乙方的人格尊严，保护乙方的合法权益；5.双方均应积极配合完成各项服务内容。
五、违约责任1.乙方违反协议规定产生的费用和损失由乙方承担；2.甲方因违约造成乙方损失的，应承担相应的责任。
六、协议变更和终止1.本协议如需变更，需经双方协商一致，并签订书面变更协议；2.本协议自签订之日起生效，如有终止需提前30天通知对方。
七、争议解决本协议履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决，若协商无果可向相关部门投诉或诉至法院。
八、其他事项1.本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力；2.本协议的签署地点为___________，签署日期为___________。
甲方（养老院）：___________乙方（入住老人）：___________篇2养老院入住协议模板养老院入住协议甲方：___________________（以下简称“甲方”）乙方：___________________（以下简称“乙方”）鉴于甲方为老年人士提供养老护理服务，乙方自愿入住甲方所管辖的养老院，双方本着平等自愿、安全健康、互相尊重的原则，经双方协商一致，达成以下协议：第一条入住时间乙方自愿选择入住甲方养老院，入住时间为________年____月____日。
养老院入住协议模板3篇
养老院入住协议模板3篇篇1养老院入住协议模板一、甲方（养老院）单位名称：_________法定代表人：_________地址：_________联系电话：_________二、乙方（入住者）姓名：_________性别：_________身份证号：_________家庭住址：_________联系电话：_________三、入住服务项目及费用1. 入住服务项目包括但不限于提供食宿、医疗护理、康复保健、文化娱乐等。
2. 入住期限：从____年____月____日起至____年____月____日止。
3. 入住费用：入住费用为每月____元，入住需一次性交纳____个月的费用，共计____元。
费用包含食宿及基本护理服务，医疗及其他特殊服务另计。
4. 入住费用的支付方式：乙方应当自入住之日起5个工作日内将费用支付至甲方指定的银行账户。
5. 入住期间费用的调整：如入住期间服务项目或费用有调整，甲方应提前通知乙方并与乙方商定调整方案。
四、入住条款1. 乙方应按时足额支付入住费用，否则甲方有权中止或终止服务。
2. 入住期间如需请假，需提前通知甲方，并与甲方协商具体请假事宜。
3. 乙方应遵守养老院规章制度，不得干扰正常生活秩序。
4. 如乙方行为严重违反入住协议，甲方有权终止服务并追究其相应责任。
五、其他条款1. 双方同意在协议履行过程中如有争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
2. 本协议自双方签字生效，至入住结束或双方另行终止为止。
养老院（甲方）：_________ 入住者（乙方）：_________签字：_________ 签字：_________日期：_________ 日期：_________篇2养老院入住协议模板甲方：（养老院名称）乙方：（老年人姓名）根据《中华人民共和国合同法》的规定，甲乙双方自愿达成以下协议，共同遵守，并保证诚信履行协议约定。
具体内容如下：一、入住时间：乙方将于（具体日期）入住甲方养老院，并签署居住合同。
养老院入住协议模板7篇
养老院入住协议模板7篇篇1甲方（养老院）：____________________乙方（入住人）：____________________丙方（家属/担保人）：____________________根据相关法律法规，甲乙丙三方本着平等、自愿、协商一致的原则，就乙方入住甲方养老院的有关事宜达成如下协议：一、协议目的甲方同意接受乙方入住养老院，提供养老服务。
丙方作为乙方的家属或担保人，对乙方的行为负有监督和担保责任。
本协议旨在明确各方权利义务，保障养老院的正常运营和服务质量。
二、入住信息1. 乙方个人信息：姓名、性别、出生日期、身份证号码、住址、联系方式等。
2. 入住类型：长期入住/短期疗养。
3. 入住日期：自____年__月__日开始。
4. 房间类型：__________（如单人间/多人间）。
5. 服务内容：包括日常生活照料、健康护理、文化娱乐等。
三、费用及支付方式1. 乙方应按时支付入住费用，包括床位费、护理费、餐费等。
2. 入住费用标准：_____元/月。
3. 支付方式：每月支付一次，每月____日前支付下个月费用。
4. 甲方有权根据运营情况调整费用标准，但须提前通知乙方。
四、入住规则1. 乙方应遵守养老院的各项规章制度，服从管理，不得擅自离院。
2. 乙方不得在养老院内从事违法活动，禁止携带危险物品入院。
3. 乙方应尊重他人，和睦相处，不得干扰其他入住人员的正常生活。
4. 乙方应按照约定的时间和方式支付费用，逾期未支付的，甲方有权解除本协议。
5. 乙方如需特殊服务或物品，应提前向甲方申请，甲方将根据情况进行安排。
五、健康管理1. 甲方应为乙方建立健康档案，定期进行检查和评估。
2. 乙方如有身体不适，应及时通知甲方，甲方将提供必要的医疗服务和建议。
3. 甲方有权根据乙方的健康状况调整护理方案或建议转院治疗。
六、担保责任1. 丙方作为乙方的家属或担保人，应对乙方的行为负有监督和担保责任。
2. 丙方应协助乙方履行本协议，确保乙方按时支付费用并遵守养老院的规章制度。
养老机构老人入住协议书精选3篇
养老机构老人入住协议书(第一篇)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。
甲方：*****乡镇(街道)人民政府(以下简称甲方)乙方：*****敬老院(以下简称乙方)丙方：*****院民(以下简称丙方)丁方：****村(居)民委员会(以下简称丁方）依据国务院《农村五保供给工作条例》和重庆市人民政府关于贯彻《农村五保供给工作条例》的实施意见的规定，为切实做好五保供给工作，维护五保供给、托养对象合法权益，经甲、乙、丙、丁方协商，就丙方入住乙方事宜，订立如下协议：一、甲方的权利和义务1、将五保供给工作列入重要议事日程定期讨论，加强敬老院建设，增加必要的设施设备，定期或不定期地督查敬老院的平安、管理、服务工作，确保集中供给五保对象入住平安；2、根据农村五保供给政策的相关规定，建立五保、托养对象集中供给专帐，按时将五保供给金、管理服务经费划拨敬老院，定期与不定期地检查敬老院帐目；3、建立五保、托养老人集中供给的管理运行机制，与丁方建立五保供给、托养联系制度；4、处理敬老院管理、建设中的有关问题；5、根据规定配备敬老院管理服务人员。
二、乙方的权利和义务1、为入住敬老院院民供应相应的生活起居、文化消遣、健康训练、医疗保健等服务设施和场所，保障丙方生活环境舒适、干净；2、建立完善的管理规章和服务流程，为入住者供应相应服务。
乐观进展院办经济，不断提高供给人员的生活水平；3、对入住者实行试住一个月制度，凡不适应新的生活环境，要求回原居住地的，经乙方劝导无效或不能根据敬老院规章制度约束自己，严峻影响到乙方正常工作秩序或其他供给对象正常生活的，乙方有权终止协议，并通知丁方接回原居住地供给；4、不接收精神病、传染性疾病患者入院。
5、入住院民在入住期间患重大疾病，应准时通知丁方。
有义务依据新型农村合作医疗和城乡医疗救助政策，帮助丁方为丙方办理相关手续。
6、下列款项、物品由乙方按规定统一管理使用。
①上级下拨的五保供给金；②社会各界人士、社会组织、单位向敬老院捐赠的物品、款项；③院民接受社会各界人士、社会组织、单位捐赠的款项物品。
养老院入住协议书
养老院入住协议书甲方：养老院（以下简称“甲方”）乙方：入住老人（以下简称“乙方”）鉴于甲方具有提供养老服务的资质和能力，乙方有入住养老院的需求，双方经协商一致，达成如下协议：一、入住内容1. 乙方入住甲方养老院，享受甲方提供的养老服务，包括但不限于提供住宿、饮食、医疗护理、康复训练、文娱活动等服务。
2. 乙方需按照甲方的规定和安排，遵守养老院的各项管理制度和规章制度，保持良好的生活习惯和行为规范。
二、费用支付1. 乙方入住养老院需支付相应的费用，包括住宿费、饮食费、医疗护理费等。
具体费用标准和支付方式详见附件《费用清单》。
2. 乙方需按时、按量、按规定支付费用，不得拖欠或逾期支付。
三、服务保障1. 甲方保证为乙方提供优质的养老服务，确保乙方的生活质量和安全。
2. 甲方应当配备专业的护理人员和医疗团队，保障乙方的医疗护理需求。
3. 甲方应当定期组织文娱活动、康复训练等，丰富乙方的业余生活。
四、权利义务1. 乙方有权享受甲方提供的各项养老服务，并有权监督甲方的服务质量。
2. 乙方应当爱护养老院的公共设施和财产，不得损坏或滥用。
3. 双方如有纠纷，应当协商解决，协商不成的，可向有关部门申请调解或仲裁。
五、协议变更1. 本协议如有变更，须经双方协商一致，并签订书面协议。
2. 未经双方书面同意，不得擅自变更本协议内容。
六、协议解除1. 乙方有下列情形之一的，甲方有权解除本协议：（1）乙方严重违反养老院的管理规定，危害他人或公共安全；（2）乙方拒不支付费用，逾期超过三个月；（3）乙方患有传染病或严重精神疾病，危及他人和养老院的安全。
七、其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
2. 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年，到期后如有续签需另行协商。
甲方（盖章）：__________ 乙方（签字）：__________日期：__________ 日期：__________附件：费用清单费用项目标准支付方式住宿费____元/月预付饮食费____元/月月结医疗护理费 ____元/次实际发生后结算。
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XXX养护院养老入住协议书甲方：乙方：性别：公民身份证号：住址：。
丙方（连带责任人1）：公民身份号码：与乙方关系：。
住址：单位：联系电话：。
丙方（连带责任人2）：公民身份号码：与乙方关系：。
住址：单位：联系电话：。
甲方是经市民政局登记注册的养老机构，能够提供居住、生活照料、膳食、心理或精神支持服务等一系列养老服务；乙方经实地考察甲方，结合身体状况需要，要求入住甲方养护院，接受甲方的养老生活护理服务；丙方同意作为乙方履行本合同项下付款义务的连带责任保证人，愿意与乙方共同负担乙方养老生活护理服务等相关费用。
乙方自年月日起在甲方入住，接受养老生活护理服务，因此，本着诚实信用、平等自愿的原则，经甲、乙、丙三方协商同意签定下列有关协议，明确三方权利和义务，共同遵守。
一、甲方的权利和义务：（一）按民政部门有关规定，规范生活护理行为，为乙方提供生活护理照料等服务，按相关规定收取相关费用。
（二）根据乙方老年人入住时的健康状况和生活自理能力，确定护理等级，根据老年人在入住过程中的病情变化变可以更护理等级，调整相应的床位，并及时通知乙方/丙方，乙方/丙方需予以配合并负担与乙方护理等级相对应的相关费用。
（三）乙方老年人在入住期间，若发生疾病或者病情变化需住院治疗、转院或者请外院专家会诊时，甲方应及时通知乙方/丙方，征得乙方同意，产生的费用由乙方承担。
若发生紧急情况可能危及乙方生命时，甲方有权先行将乙方直接护送转院治疗再通知丙方，且可直接使用乙方住院押金支付医疗费用，住院押金不足支付的，由乙方和丙方补齐。
（四）为保证乙方老年人安全，甲方拒绝乙方自备药品和外送食物。
若乙方擅自使用自备药品或外送食物出现的异常反应如过敏、中毒等，甲方有权紧急处置，但不承担因此而产生的责任和费用。
（五）乙方老年人因年龄、疾病等因素致身体各系统功能衰退，如视力和听力下降、肌肉萎缩、骨质疏松、反应迟缓、意识障碍等，时常会发生意想不到的情况，如自杀、走失、呛噎窒息、摔伤，或睡眠、行走过程中突发猝死等，甲方应及时积极处理抢救，乙方承诺不追究甲方责任。
（六）甲方不提供乙方贵重物品的保管。
若乙方不听甲方劝告而造成贵重物品和现金丢失，甲方不承担由此造成的后果和经济赔偿。
乙方不得擅自带剪刀、刀具及电器入住，防止火灾和其他意外发生。
（七）甲方严格按物价部门核定的收费标准收费，为乙方提供费用清单。
（八）乙方老年患者在住院期间因疾病出现精神异常、打骂他人、伤害自己等行为时，甲方随时采取保护性约束，以防意外伤害发生，若乙方不同意保护性约束造成伤人或自伤，乙方承担一切责任与后果。
（同意口，不同意口）保护性约束，签名。
（九）乙方去世后，为避免影响养护院的正常工作及对其他老人造成不利影响，甲方有权要求丙方或有关亲属在乙方死亡后3个小时内将遗体接走，否则甲方有权直接联系市殡仪馆将老人运至殡仪馆存放，产生费用由丙方支付。
二、乙方权利和义务：（一）乙方入住期间，应遵守甲方的入住老人管理的各项规定，乙方老人入住时应如实陈述病史，不得隐瞒，由隐瞒病史引起的后果由乙方承担，入住前需要进行体检，入住期间需要进行定期体检，相关诊疗、检查费用由乙方支付。
（二）乙方对甲方的收费标准、服务项目具有知情权；乙方有权向甲方了解老人的身体状况和护理等级，甲方应尽告知义务。
乙方需要按甲方规定按时缴纳各项费用，不得拖欠。
（三）未经甲方同意，乙方老年人入住期间不得擅自外出，如因特殊情况需请假外出，必须书面申请，经医生、科主任许可，并报颐养中心领导批准后方可离院，时间不超l2小时，请假外出期间发生意外，如走失、自杀、摔伤、猝死等，乙方承担一切责任和费用。
（四）丙方承诺自己是入住老人的法定继承人和监护人，代表所有家属的意见，需要经常来院看望老年人并提供所需生活用品，承担监护人应尽的义务和责任，处理老人入住期间的一切事宜。
丙方需有2人以上共同签名，若仅有1人为入住老人的法定继承人和监护人，需要双签名。
（五）因老人病情变化，丙方接到甲方的电话／短信通知后应及时回复或来院，配合甲方共同处理相关事宜，如不能及时来院，造成的后果自行承担。
乙方／丙方电话、手机号码变更应及时通知甲方，请务必保持电话24小时畅通！（六）老人出院或死亡后，乙方／丙方应及时结算一切费用并承担善后事宜。
三、乙方入住期间费用包括以下各项：（一）乙方/丙方应按甲方目前收住标准确定的养老生活护理等级每月向甲方支付养老生活护理服务费元/月，乙方住院期间的伙食由甲方提供，伙食费元/月（按天计算），其它按照入住规定需要支付的费用，由乙方/丙方按月支付。
乙方入住期间由甲方有偿提供生活用具等特需生活用品，费用由乙方住院时一次性付清；乙方住院期间的取暖费、空调费，由乙方/丙方按实际使用情况费用清单向甲方支付相关费用。
（二）乙方与丙方应于本协议签订之日付清第一个月的养老生活护理服务相关费用，此后应于当月的25-30号前付清下月养老生活护理服务相关费用。
若乙方或丙方根据乙方身体情况要求提前出院的，应提前3个工作日向甲方提出申请，并与甲方结清乙方入住期间的所有费用。
（三）乙方应于本协议签订之日交纳入住押金元。
乙方出院时，剩余的押金，则甲方予以退还（不计息）。
床上用品：元。
四、丙方对乙方按本协议约定应支付的所有费用（包括诊疗、检查等费用）负连带给付义务。
五、乙方入住期间可以参加意外伤害保险。
六、乙方住院期间有下列情形之一的，甲方有权解除本协议：患传染性疾病或精神性疾病的；入住时隐瞒身体状况、病情病史、或者入住期间身体状况及自理能力发生变化已不适合养老生活护理活动的；不遵守甲方入住老人管理规定，擅自外出或不听劝阻严重影响其他入住老人的休息或妨碍其他入住老人的养老生活护理等活动的；逾期支付养老生活护理服务费或其他费用的。
出现以上任一项情形的，甲方除可解除本协议外，还可联系乙方子女工作单位或户口所在地派出所将乙方遣回。
七、补充事项：本协议有效期限年月日至年月日。
自双方签字之日起生效，具有法律效力。
乙方／丙方认真阅读本协议后，签字后视为同意本协议各项条款。
本协议未尽事宜，由本协议当事人签订补充协议规定，补充协议规定同样具有法律效力。
本协议经当事人签字或盖章/压印后生效。
协议书一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。
因履行本协议发生争议协商不成时，由甲方住所地人民法院调解或裁决。
甲方受委托人签字：乙方签字：丙方1签字：丙方2签字：年月日年月日XXX医院住院协议书甲方：XXX医院乙方：性别公民身份证号：住址：。
甲方是经卫计委登记注册的医疗机构，鉴于乙方因自身身体疾病需要，要求入住甲方医院，接受甲方的医疗、护理服务。
因此，本着诚实信用、平等自愿的原则，经甲、乙双方共同协商同意签定下列有关协议，明确双方的权利和义务，以共同遵守。
一、甲方根据乙方身体疾病情况接收乙方住院，并为乙方提供相应的医疗、护理服务。
住院期间，若乙方病情发生变化，甲方可根据病情调整病床，并重新确定护理等级，发生此种情形时，乙方需无条件予以配合并负担与其护理等级相对应的相关费用。
二、根据乙方的意愿，乙方自年月日起在甲方住院，接受医疗、护理服务。
三、若乙方属参保人员的，按照医保中心规定执行,若乙方根据乙方身体康复情况要求出院的，应提前3个工作日向甲方提出申请，并结清乙方住院期间的所有费用。
四、乙方住院期间需负担下列费用：1、乙方住院所产生的相关检查、治疗等医疗费用及医疗床位费等医保范围的费用，由甲方与社保结算中心统一结算外，社保规定的参保病人的自付比例部分的医疗费用和乙方同意使用不属于医保报销范围的相关费用，由乙方自费支付给甲方。
2、急救、抢救以及乙方的医疗费用超过医保定额的，超过部分由乙方自费支付给甲方。
五、乙方应于本协议签订之日交纳住院押金元，乙方出院时，剩余的住院押金，则甲方予以退还（不计息）。
六、乙方在住院期间应履行下列义务：1、足额支付医疗费用和其他住院期间产生的费用；2、已支付的费用不足实际发生的费用时，应按甲方的要求在三日内补足；3、及时如实地反映自己的身体状况，不隐瞒病史病情，积极配合治疗与护理；4、遵守甲方的住院管理相关规定，妥善保管自己的财物，与其他住院人员和睦相处；5、乙方住院期间病情恶化需要转上级医院进一步诊治的，乙方需给予配合；6、出院时自觉结清住院期间的所有费用。
七、乙方住院期间如发生急、危病情变化或甲方现有条件不能处理的情形时，甲方可通知乙方转院治疗，转院治疗及其它相关费用由乙方承担。
若发生紧急可能危及乙方生命的情况，甲方有权先行将乙方直接护送转院治疗再通知乙方家属或者监护人，且可直接使用乙方住院押金支付医疗费用，住院押金不足支付的，由乙方补足。
八、发生乙方转院治疗情形的，本协议自乙方转院之日起终止，乙方在甲方住院期间的费用则按实结算，多退少补。
若乙方转院治疗后仍拟至甲方处住院的，需符合甲方收治要求，双方重新签订住院协议书。
九、注意事项：1、乙方应妥善保管好自己的财物，甲方对乙方的财物不负有保管义务。
2、乙方不得留有危险物品（包括但不限于利器、火种、绳带等），以免发生伤害乙方、他人或损害财物等事件。
否则，由乙方承担相应的责任与后果。
3、乙方擅自外出离院发生的意外事故或人身损害，由乙方自行承担责任与后果。
4、乙方住院期间在院区内发生的意外事故或人身损害，除与甲方的故意或严重过失行为存在直接因果关系外，应当免除甲方责任。
5、乙方住院期间实施的行为造成甲方或其他住院人员人身财产损失的，由乙方承担赔偿责任。
7、在解除或终止本协议时，乙方尚拖欠甲方医疗费用或其他费用的，甲方可直接在乙方住院押金中扣除。
不足抵扣的，甲方享有追偿权。
8、乙方在本协议解除或终止时拒不出院的，甲方有权直接将乙方送至住所或居住地。
9、乙方的法定监护人，需要签署授权委托书，可以代表乙方作出知情同意选择（明显损害乙方利益的除外），并由法定监护人承担相应的责任和后果。
10、本协议载明的乙方住址或联系电话发生变更的，乙方应立即书面通知甲方。
若甲方依照本协议载明的或变更后的乙方住址或联系电话进行联络而无法取得联系的，相应的后果由乙方自行负责。
十、本协议未尽事宜，由本协议当事人签订补充协议规定。
乙方办理出院手续后，本协议自动终止。
因履行本协议发生争议协商不成时，由甲方住所地人民法院调解或裁决。
本协议经当事人签字或盖章/压印后生效。
协议书一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。
甲方受委托人签字：乙方签字：丙方1签字：年月日丙方2签字年月日。