脑膜炎的护理 ppt课件

病毒性脑膜炎
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一、细菌性脑膜炎
细菌性脑膜炎（bacterial meningitis）又称化脓性 脑膜炎（purulent meningitis）是由化脓性细菌感染引 起的中枢神经系统感染性疾病。病死率较高，好发于婴幼 儿、儿童和老年人。
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1、病因
机体抵抗力低时，病菌侵入人体形成菌血症，细菌经血液循 环进入颅内引起脑膜炎，最常见的致病菌是流感嗜血杆菌B型、 脑膜炎双球菌和肺炎球菌。
广西壮族自治区民族医院
脑膜炎的护理
神经内科二区 梁杰
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定义
脑膜炎是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜（头骨与 大脑之间的一层膜）被感染的疾病。此病通常伴 有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症，比 如耳部、窦或上呼吸道感染等。
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病因分类
细菌性脑膜炎
新型隐球菌性脑膜炎
结核性脑膜炎
脑膜炎
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（5）心理护理 ：鼓励患者及家属战胜疾病的信心，根据情况向患者及家属介绍相关疾病知识， 取得患者及家属的配合。
（6）健康教育：预防化脓性脑膜炎，应积极锻炼身体，预防上呼吸道感染，接种各种疫苗，接 受被动免疫。对恢复期的患儿，应积极进行各种功能锻炼，减少或减轻后遗症。
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二、病毒性脑膜炎
病毒性脑膜炎（virus meningitis）是由多种不 同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，主要侵袭脑膜二 出现脑膜刺激征，脑脊液中淋巴细胞增多。病程呈良性， 多在2周以内，一般不超过3周，有自限性，预后较好，多 无并发症。
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3、辅助检查
（1）血常规 白细胞总数及中性粒细胞均升高 （2）脑脊液检查 压力增高，外观混浊或呈脓性；白细胞总数增高， 多型核占多数，免疫球蛋白IgG和IgM增高，细菌图片或细菌培养阳性。 （3）脑电图检查 表现为弥漫性慢波 （4）影像学检查 病变早起CT或MRI检查正常，随着病情的进展， 其信号增强。
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4、治疗原则
针对病原菌选取足量敏感抗生素，防止感染性休克，维持 血压，防止脑疝。
（1）抗菌治疗 肺炎球菌选用青霉素或头孢曲松等；流感 嗜血杆菌应选用氨苄西林或头孢三代；脑膜炎双球菌应选用氨 苄西林或头孢三代；（应用抗生素2-3天后注意复查脑脊液）
（2）皮质激素应用 地塞米松每日10-20mg静滴，连续3-5 日。
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2、临床表现
通常急性起病，有剧烈头痛、发热、呕吐、颈项强直、典型的脑膜刺激 征如Kernig征阳性，并有全身不适、咽痛、畏光、眩晕、精神委靡、感觉异 常、肌痛、腹痛及寒战等。部分患者可出现咽峡炎、视力模糊等症状。肠道 病毒感染可出现皮疹，大多与发热同时出现，持续4～10天。柯萨奇A5、9、 16病毒和ECHO4、6、9、16、30病毒感染，皮肤典型损害为斑丘疹，皮疹 可局限于面部、躯干或涉及四肢，包括手掌和足底部。柯萨奇B组病毒感染 可有流行性肌痛（胸壁痛）和心肌炎。临床神经系统损害症状较少见，偶尔 发现斜视、复视、感觉障碍、共济失调、腱反射不对称和病理反射阳性。重 者可出现昏睡等神经系统损害的症状。
（2）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，少量多餐。进餐前后注意口腔护理。观 察患儿进食与呕吐情况，必要时给予静脉输液补充能量。
（3）病情观察：每15-30min巡视病房，每4h测量T、P、R、Bp并记录，密切观察 患者神志、瞳孔的变化，如有异常（如脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减
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6、护理措施
（1）高热的护理：保持病室的温度在18-22 ℃ 、湿度50-60%，鼓励患儿多饮水，体温大于 38.5 ℃时，应在30min内将体温降至正常水平。降温方法有物理降温（冰袋冰敷、酒精擦浴、温水 浴）、药物降温，每4h测体温一次并记录，降温后30min-2h内复测体温一次，并用降温曲线标明。
弱或消失等）应立即通知医生，遵医嘱予用脱水药、抗生素等，并备好抢救药品及急救设施（如氧 气、吸痰器、气管插管用物等）还需准确记录24小时出入量，防止体液不足。
（4）药物治疗的护理：了解药物的作用、副作用、配伍禁忌及使用要求，如使用甘露醇时，应 在30min内输入体内，有利于增加血浆渗透压，降低颅内压力，防止脑疝发生。
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1、病因
本病大多数为肠道病毒感染，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇 病毒A和B、埃可病毒等，成流行或散在发病。
感染途径主要经粪-口途径传播，少数通过呼吸道分泌物传 播。其次为流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒和腺病毒感染。腮腺炎 病毒多发于冬春季节，常为自限性。疱疹性病毒包括单纯疱疹病 毒、EB病毒、巨细胞病毒及水痘带状疱疹病毒。
感染途径 （1）血行感染：继发于菌血症、败血症及脓毒血症。 （2）邻近病灶直接侵入（如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、开放 性颅脑外伤等）。 （3）颅内病灶直接蔓延（如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室） （4）医源性感染（见于脑室引流或腰穿，脑外科手术等）
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2、临床表现
（1）多呈暴发性或急性起病。 （2）感染症状：发热、寒战或上呼吸道感染表现等。 （3）颅内高压表现：剧烈头痛、呕吐等 （4）脑膜刺激征表现为颈项强直，Kernig征和Brudzinski征阳性。 （5）脑实质损害症状：意识障碍、精神症状、抽搐及偏瘫。 （6）脑膜炎双球菌菌血症（又称流行性脑脊髓膜炎）时可出现的 皮疹，开始为弥散性红色斑丘疹，迅速转变成皮肤瘀点，主要见于躯 干、下肢、黏膜以及结膜，偶见于手掌及足底。
（3）对症治疗 20%甘露醇脱水降压，高热予物理降温，保 持呼吸道通畅，惊厥者给予镇静。
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5、护理问题
（1）体温过高 与细菌感染有关 （2）营养失调 低于机体需要量，与摄入不足，机体消耗增 多关 （3）有皮肤受损的危险 （4）潜在并发症：颅内压增高征 与颅内感染，水电解质紊乱 硬脑膜下积液有关 （5）有受伤的危险：与抽搐有关 （6）恐惧 与预后不良有关
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3、辅助检查
（1）周围血白细胞计数正常或降低或轻度升高 （2）脑脊液检查 脑脊液无色透明，压力正常或增高，细胞数轻度增加，可 达（10～1000）×10[6] /L，早期以多形核细胞为主，8～48小时后以淋巴细胞为 主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培养无细菌发现。 （3）脑电图检查只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。以弥漫性或 局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波，棘慢综合波。某些患者脑电图 也可正常。 （4）影像学检查 脑部CT或MRI一般无异常。 （5）病毒学检查 部分患者脑脊液病毒核酸检测阳性，病毒培养及特异性抗 体测试阳性。