腰背痛的鉴别诊断
腰腿痛的鉴别诊断ppt课件
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腰椎间盘
•位于两个相邻终板之间 •是一个“水垫” （ “water pad”）和减震器 •能够均匀地分布载荷 •由髓核和纤维环组成
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纤维环及髓核
纤维环 坚强的纤维 软骨结构，不同方向 呈网状包绕髓核
髓核 柔软的胶冻状物 质，具有流体静力特性
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纤维环纤维不同的走行方向
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临床特征
压痛点 环跳穴或腹股沟中点压痛 伴放射痛，下腰部无明确压痛。
下肢旋转试验或髋关节过伸试验
干性定位症状 表现为坐骨神经或 股神经支配区的感觉、运动及反射 障碍。
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丛性腰腿痛
妇科疾病 如慢性盆腔炎、附件炎等 前列腺疾病 直肠疾病 骶髂关节疾病
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症状与体征
腰腿疼痛，一般先腰痛，后逐渐向臀部及 下肢放射，或外伤后急性发作，咳嗽喷嚏 弯腰时疼痛加重，休息后减轻。
腰部前屈活动受限。 脊柱侧弯，多弯向健侧，腰椎生理弧度消
失，椎旁压痛，叩击痛（+），可伴下肢 放射痛。直腿抬高试验（+）。
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感觉减退，在受压神经根分布区。 肌力减退，马尾神经受压可出现括
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椎间盘含水量随年龄递减
7岁
30岁
70岁
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椎间盘的运动中心
髓核作为“运动中心”，其流 动被韧带、肌肉和骨结构所限 制
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一个运动节段
两个椎体 椎间盘
椎间孔
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小关节突关节
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颈腰椎间盘突出症的诊断及鉴别诊断
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椎间盘造影 肌电图检查：鉴别运动神经元性疾病与脊髓性颈椎间
盘突出症方面有一定的应用价值。
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诊断
典型的颈椎间盘突出症的各型临床表现和颈椎影像学 表现相符，诊断即可确立。
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鉴别诊断
肩关节周围炎：约1/3神经根型颈椎间盘突出症患者， 因肩关节失神经营养而合并肩关节周围炎。此种患者 除肩关节周围炎表现外，尚有颈痛，上肢神经学检查 有异常表现。
后纵韧带骨化黄韧带肥厚
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颈椎管狭窄：其临床症状与体征酷似颈椎间盘突出症， 但其多间盘退变膨出，后纵韧带及黄韧带肥厚钙化， 关节突肥大，脊髓多节段前后受压等，椎管矢状径 <10mm
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中立
中立
前屈
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后伸
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腰椎间盘突出症
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概述
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性变以后，在 外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓 核，软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经 根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。
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肺癌：肺尖部非典型肺癌可浸袭臂丛，出现肩部和上 肢疼痛麻木，疼痛较剧烈。若胸片显示肺癌征象和出 现Horner征，鉴别诊断并不困难，颈椎MRI可以区别 两类疾病。
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椎管内肿瘤：早期可存在神经根刺激症状，后期出现 因肿瘤体椎管内占位导致脊髓损害的临床表现。尽凭 物理检查难以区分，颈椎MRI可资鉴别
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突出间 隙
C4/5
C5/6
C6/7 C8~T1
受损神经 疼痛部位 感觉异常 肌力减退 腱反射减
根
弱
C5
颈肩胛内上 上臂外侧三 肱三角肌和 肱二头肌
临床实用五步腰腿痛诊断思维
临床实用五步腰腿痛诊断思维第一步：快速判断该疼痛是椎管内病变还是椎管外病变按照宣蛰人软组织外科学理论，人体疼痛疾病大多是由腰椎管内、外软组织损害所致。
这两类损害可以单独或混合存在，临床依据病史特点、物理学检查、影像学特征及肌电图表现能做出区分。
这对临床治疗方法的选择至关重要。
1、静息痛与运动痛腰椎管外软组织损害：多表现为静息痛，若人体长期处于某种体位，尤其是静卧状态，势必加重缺血性损害，最终导致疼痛加剧。
这种情况下，躯体只要进行适当的活动或行走，使腰部软组织的血供获得改善，疼痛可以逐渐缓解。
腰椎管内病变：表现为运动痛，越是运动越会加剧疼痛，有时表现为运动之后突发疼痛，仅在静卧时才能缓解这种病理性刺激。
2、腹压增高对疼痛的影响椎管外软组织损害：所致的疼痛很少有受到腹压变化的影响，在用力排便、咳嗽时疼痛一般不加重。
椎管内病变：由于神经根处于激惹状态，用力排便、咳嗽、喷嚏等均可加剧疼痛。
此时如果佩戴腰围减轻腰脊柱的轴向压力，则会抵消部分增高的腹压，从而缓解由此引起的疼痛。
3、一日疼痛的变化腰椎管外软组织损害：晨起腰腿痛明显，甚至凌晨时刻因痛醒而不能平卧，须起身活动后方能缓解疼痛，白昼一般工作与活动无妨碍。
腰椎管内病变：晨起时无痛或轻微疼痛，下午或晚上疼痛最为明显，坐位姿势也使疼痛更快加重。
4、下肢疼痛的性质椎管外软组织损害：出现的下肢放射痛虽也多见，但下肢远端(足部)的感觉缺失较为少见。
下肢痛的部位较模糊，很少传导至足部，一般为腰部或臀部向下肢后外侧放射至腘窝处。
椎管内病变：由于椎管内窦椎神经或神经根受激惹，出现的多为或仅为腰椎单节段疼痛，并且往往累及下肢远端的神经感觉分布区域，疼痛伴随麻木的机率极高。
5、搬提或支撑重物的影响椎管内病变：当腹压升高，尤其是在腰部持重时，胸腹部肌肉作强力收缩，几乎可使椎体静脉丛内静脉压极度升高，若腰椎管内背根神经或窦椎神经原先已存在刺激性损害(如椎管内肿瘤、椎间盘突出、椎体骨折移位)，此时可以增加受累的硬脊膜与神经根的压力而加剧腰背痛和下肢痛。
生活养生-教你看姿势判断腰痛的类型
文章导读生活中很多人都受过腰痛的折磨，腰痛是很多骨科疾病都会有的症状，如急性和慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出等。
另外腰痛可分为几种类型，可通过患者的具体姿势表现来判断腰痛的类型。
那么如何来看姿势判断腰痛的类型呢?一起来看看吧。
1、腰背僵硬、举步维艰型：见于急性腰扭伤，俗称“闪腰”。
往往是不经意的一个动作，比如转身、起床等，突然感觉腰部闪一下，随之腰部剧痛，不敢弯腰，走路时小心翼翼，并常以手撑腰，严重时连翻身都很困难，咳嗽一声都会加重腰痛。
通常一侧腰部肌肉痉挛，坚如木板，所以也有人称之为“板状腰”。
发生这种性质的腰痛时，需要到医院拍片检查，排除骨性结构的破坏，然后就可以确诊“急性腰扭伤”了。
文章导读2、腰动正常、坐卧不宁型：见于慢性腰肌筋膜炎患者，亦称“腰肌劳损”。
多为长期伏案或坐位工作的人，觉得腰背部长时间酸痛不适，晨起较为严重，活动片刻会缓解一些，但活动时间稍长腰痛又加重，不能长时间保持坐位，需要不断地变换姿势。
腰肌劳损一般不影响腰椎的屈伸活动，姿势基本正常。
文章导读3、立如斜塔、卧似弯弓型：见于腰椎间盘突出症，表现为腰痛伴有一侧或双侧下肢的条带状放电样的疼痛，站立时上身向一侧倾斜，其“脊梁骨”不是一条直线，而呈轻度弧形，两侧肩膀明显不等高。
而卧床时不能仰面伸直腿平卧，常采取侧卧位并且弯腰屈膝，这种体位可以使腰腿痛得到一定程度的缓解，这一现象在医学上被称为“代偿性侧弯”。
如果出现这种情况，须尽快就诊，经专科医师查体、拍片后确诊。
文章导读4、腰似鞠躬，间歇跛行型：见于腰椎管狭窄症，多为中老年人。
走路时腰部略向前轻度弯曲，走一段距离后由于腰腿疼痛加重而不得不停下来休息，但骑自行车时却几乎跟正常人一样。
以上就是给大家介绍的如何看姿势判断腰痛的类型。
如若观察到身边的人出现以上姿势，应及时告知他，病劝告他早日到医院进行检查和治疗。
当然这些姿势应是时常出现的情况，偶尔为之的，不一定就是腰部出现了问题。
文章导读草席保养有方：螨虫容易寄生在草席的缝隙中，导致“凉席皮炎”。
腰背疼痛的原因分析、评估、鉴别诊断和治疗方案
肌平衡失调的评估
• 改良 Ashworth 评分
肌张力
• MMT
肌力
• 从正侧位分 别进行评估
立位姿 势
步态分 析
• 步态分析
主观性指标的评估
工作满意度 评价
疼痛评定
患者满意度 评价
一般健康 状况
患者特异性 功能性残疾
的评价
部位特异性 功能性残疾
的评价
疼痛评估
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
13、当疼痛出现时我无法完成正常的活动包括工作
完全否认
完全同意
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
请签名
日期
分数和风险：
低风险慢性残疾：<55分 中度风险慢性残疾：55-65分 高风险慢性疼痛与残疾：>65分
黄色预警表
脊柱疼痛的评估
Waddell非器质性病变体征
4. 因为腰痛，我没有做平时在家里做的任何工作
5． 因为腰痛，我上楼时要抓着栏杆
6. 因为腰痛，我躺下休息的时间比平常要多
7. 因为腰痛，我必须抓住什么物体以更容易从椅子中起来
8. 因为腰痛，我想叫其他人给我帮忙
9. 因为腰痛，我穿衣比平时慢
10. 因为腰痛，我只能站起来一小会儿
11. 因为腰痛，我尽量避免弯腰或跪下
• 慢性疼痛患者不能通过标准体格检查的表现来判断，Waddell非 器质性病变体征不能说明患者的病情是恶性或是他们所患疾病 为无法治愈的病变，但能够初步判定哪些患者在手术前需要心 理评估。
对轻捏产生浅表压痛 不局限于解剖部位的压痛，常常从腰椎扩大到胸廓或骨盆 轴向挤压痛，当向头部施加纵向载荷时描述腰痛 全身旋转痛，肩和骨盆在相同的平面旋转时出现疼痛 在坐位或和卧位直腿抬高试验之间出现矛盾 局部神经学基础不能解释的瘫痪或者伴有折刀征的肌无力 袜套样感觉障碍，而不是呈皮节分布的感觉障碍 检查时出现不相称的言语表达和面部表情
胸腰段背部或臀部的疼痛诊断详述
胸腰段背部或臀部的疼痛诊断详述*导读：胸腰段背部或臀部的疼痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？依据脊髓血管畸形位于硬膜外和硬膜内的部位不同，其临床表现不同。
硬膜外脊髓血管畸形属于Ⅰ型，硬膜内血管畸形分为髓内和髓外，分类属于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，另包括海绵状血管畸形。
1.Ⅰ型临床表现脊髓硬脊膜动静脉畸形男性多于女性。
男女比例为4∶1。
病人的平均年龄为40～50岁，病变多发于胸腰段。
没有明显的家族发病倾向。
人口统计资料显示：脊髓硬脊膜动静脉畸形可能为获得性疾病，这些病变可能与创伤性因素有关。
疼痛是脊髓动静脉畸形病人最常见的症状。
胸腰段背部或臀部的疼痛可能为其主要症状，有时病人可出现神经根性痛。
Aminoff 和Logue报告42%的病人主诉疼a痛为其主要症状，33%的病人有感觉障碍而非疼痛，一些病人常常在针刺感觉降低区的邻近有皮节分布区感觉过敏，有轻触觉和位置觉的缺失。
脊髓硬膜动静脉畸形中1/3的病人有运动功能障碍的表现。
这些病人通常有上运动神经元和与腰骶部脊髓有关的下运动神经元的混合功能障碍体征。
臀肌和腓肠肌的萎缩常合并下肢的反射亢进。
体力劳动、长时间站立和各种俯身、弯腰、伸展或屈曲等姿势加重了静脉的充血可使症状加重。
脊髓硬膜动静脉畸形病人蛛网膜下腔出血少见。
当急性坏死性脊髓病可能导致突然的瘫痪(Foix-Alajouaine综合征)，这可能是由突然发生回流静脉血栓形成引起。
脊髓硬膜动静脉畸形病人典型的病史之一，是进行性发展的有上运动神经元和下运动神经元表现的混合性瘫痪，并且合并有疼痛、感觉障碍、臀肌萎缩和中老年男性的括约肌功能障碍。
尽管动静脉瘘可能位于腰骶部水平以上或下，症状往往与腰骶部脊髓有关。
80%的病人可以为缓慢进展的脊髓病，不到10%～15%的病人呈严重的脊髓功能障碍，而急性发病。
脊髓硬膜动静脉畸形的诊断往往被延误。
只有1/3的病人在1年内做出诊断，大约2/3的病人在症状出现3年后才做出诊断。
自我诊断腰腿疼
自我诊断腰腿疼一、对于只有腰痛，没有腿痛的患者，您可参照以下内容来判断病情：1、腰痛与活动相关，休息无法缓解，甚至加重；或者夜间疼痛明显，影响睡眠。
上述情况说明您可能患有脊柱原发或继发肿瘤，或有严重的退变性脊柱疾患。
2、如果您的腰痛不影响睡眠，只是在活动时，或活动后出现，休息可缓解。
那么提示您可能患有退变性腰椎疾（腰椎劳损、腰椎间盘退变、腰椎滑脱等）、骨质松症、感染类疾患等。
3、如果你的腰痛与天气变化有关，天气潮湿会加重疼痛，晨起症状重，活动后症状有缓解，上午症状重，午后症状轻。
那么你可能患有风湿免疫类疾患。
4、如果你的腰痛同时合并有腹部、胸部疼痛。
则需要进一步检查是否患有慢性胃肠疾患、心肾疾患（冠心病、肾炎、泌尿系结石等）、肝胆疾患，如果你是女性，还需要排除妇科疾患。
二、对于只有腿痛，没有腰痛的患者，你可参照以下内容来判断病情：1、在大腿内侧或外侧：可能患有椎间盘源性疼痛、高位椎间盘突出症、髋关节骨关节炎等；2、痛在膝关节周围：可能患有膝关节内病变（半月板损伤、膝关节骨关节炎、风湿性关节炎）、髋关节病变、腰椎间盘退变等；3、痛在膝关节以下：可能患有腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、半月板损伤。
4、可结合疼痛的特点，来判断疾患类型：如果疼痛表现与天气变化有关，天气变冷或阴雨天气诱发疼痛加重，有晨起疼痛，稍微活动后缓解，活动多了又诱发疼痛加重（即所谓的“老寒腿”），则可能是骨关节炎。
如果疼痛表现与天气变化有关，天气潮湿诱发疼痛加重，与天气冷热无关，（即所谓的“老湿腿”），有晨起疼痛，活动半小时或更长时间后缓解，上午症状重，午后症状轻，则可能是风湿性骨关节炎。
如果腿痛与行走有关，行走一段时间或距离后出现疼痛，休息5~20分钟后缓解，疼痛缓解后可继续行走，而后疼痛再发，则可能患有腰椎管狭窄症、骨关节炎、下肢血管类疾患（上海中医药报）2012-4-13日【身体四大求救信号】[1] 心脏有问题时,左臂酸麻，额头长疮,呼吸不顺，胸口会刺痛,发作几秒。
自我诊断和舒缓背痛的技巧
自我诊断和舒缓背痛的技巧背痛是常见的健康问题之一，对于许多人来说，背痛会给日常生活带来不便，并影响工作和休闲活动。
在面对背痛时，了解自我诊断方法和舒缓技巧是非常重要的。
本文将介绍一些简单而有效的自我诊断方法以及舒缓背痛的技巧。
一、自我诊断方法1. 观察背痛区域：首先，观察疼痛的具体区域和痛感特征。
背痛可以发生在下背部、上背部或颈部，也可能伴随其他症状，如酸痛、针刺感或僵硬感。
2. 回顾活动史：回顾近期的活动史，特别是与背痛相关的活动。
是否有长时间坐姿、过度使用背部肌肉、提重物或运动过度等情况。
3. 评估疼痛程度：尝试自我评估背痛程度。
通常可以使用0-10的疼痛评分标尺，其中0表示无疼痛，而10表示剧烈疼痛。
4. 自我测验：进行一些简单的自我测验，如躯干活动度测试。
这些测试可以帮助确定疼痛是否与脊柱的特定部位有关。
二、舒缓背痛的技巧1. 适度休息：在感到背痛时，适度休息是非常重要的。
可以选择侧卧或背卧位，并在床上放置一个适当的垫子来支撑背部。
2. 热敷或冷敷：使用热敷或冷敷方法可以缓解背痛。
如果疼痛是由肌肉紧张或炎症引起的，可使用热敷来增加血液循环和松弛肌肉。
如果疼痛是由肌肉拉伤或肿胀引起的，可使用冷敷来减轻炎症和肿胀。
3. 慎重进行体育锻炼：适度的体育锻炼对于舒缓背痛非常有帮助。
选择适合自己的低冲击性运动，如散步、游泳或瑜伽，并确保正确的姿势和技巧。
4. 加强核心肌肉：加强核心肌肉可以帮助稳定脊柱并改善身体姿势。
常见的核心肌肉锻炼包括平板支撑、桥式动作和仰卧起坐等。
5. 寻求专业帮助：如果背痛持续时间较长或症状严重，建议及时寻求医生的帮助，并进行进一步的诊断和治疗。
医生可以通过体格检查、X光或MRI等检查来帮助确定疼痛的原因，并制定相应的治疗方案。
总结：自我诊断和舒缓背痛的技巧可以帮助我们更好地应对背痛问题。
通过观察背痛区域、回顾活动史和评估疼痛程度，我们可以初步判断疼痛的原因。
而在舒缓背痛方面，适度休息、热敷或冷敷、慎重进行体育锻炼、加强核心肌肉以及寻求专业帮助都是非常重要的。