护理伦理学第十章 科技工作与伦理道德

第十章科技工作与伦理道德学习目标1、掌握护理科研的特点2、了解护理科研的伦理意义3、理解护理科研的道德规范4、实践护理科研的道德规范重点难点护理科研的特点、伦理意义学习内容第一节护理科研中的伦理道德医学科学研究的目的是为r揭示牛命的运动及其规律，探索健康的本质，疾病的发生、发展和相互转化的规律·探索保障人类健康、战胜疾病的有效方法和途径，为推动医学发展做出贡献。

护理科研作为医学科研领域中的一个重要方面，同样承担着医学研究应有的责任，遵从着医学科学研究的伦理道德。

护理研究中的护理人员角色根据其参与的程度可以划分为：研究者(researcher)、参与者(participant)和应用者(consumer)。

当这些插上科技翅膀的白衣天使在科研的蓝天里翱翔时，面l腔瞢不仅是科研中的未知与难题，还面临着伦理与良知的挑战，而只有把握了“道德”的罗盘，天使才能在科研天空的飞翔中校准航向。

一、护理科研的特点(一) 研究内容的广泛性现代护理学研究内容主要向五个方面扩展：①由单纯的护理学理论研究向相关学科理论结合研究发展。

②由单纯的医院内临床护理研究向院外社区护理、家庭护理研究发展。

③由单纯的疾病护理研究向预防、保健壕复护理研究发展。

④由单纯的牛物因素研究向生物、心理、社会等因素综合护理研究发展。

⑤由单纯的以病人为对象研究向以令人群护理为对象研究发展。

随着医学科学的发展，医疗护理活动和研究也逐步走向全球化的道路·国与国之间、地域之间的合作日益增多，护理人员在重视本专业的同时·还应特别关注相关学科的最新发展和动态，才能树立全面的、综合的、客观的研究方法和态度。

(二) 研究对象的特殊性(三) 研究过程的复杂性(四) 研究成果的两重性二、护理科研道德的意义(一) 维护护理研究的正确方向(二) 获取和应用护理研究成果的重要前提(三) 调节护理科研过程中各种关系的基本条件(四) 培养护理科研人才的必然要求三、护理科研的道德规范(一) 动机纯正、淡泊名利(二) 尊重科学、实事求是(三) 团结协作、合理竞争(四) 互通情报、正确保密四、护理科研中的越轨行为与道德要求(一)科研选题与申请立项中的越轨行为与道德要求1、选题与申请立项的越轨行为选题与申请立项的不道德行为主要有：①研究者片面强调个人名利，对易获取个人名利的项目争着做，对难以突破，或难以获利的项目退避二舍；② 在申请科研立项过程中·虚构前期研究基础，或窃取同行的申请方案。

2、选题与申请直项的道德要求科研选题的实质是确定科研的具体目标和价值取向。

对其的道德要求是：① 选题应符合国家、社会的利益．符合人民群众健康利益的需要。

②选题应符合学科发展需要，符合科研的社会价值和道德价值。

③申请立项资料应真实口f靠、实事求是、不弄虚作假。

(二) 科研实施过程中的越轨与道德要求1、研究实施过程中的越轨行为研究实施过程中的不道德行为主要有：①虚构和杜撰研究实施过程，编造研究对象和例数②任意修改实验数据，以主观愿望代替客观事实。

③伪造实验或观测结果。

2、研究实施过程的道德要求① 必须按照实验设计的要求，完成全部实验步骤和项目，不得以任何理由取消或缩减。

② 实验中，必须客观地观察和记录，不能暗示实验对象反映自己所希望的情况。

③ 客观地对宴验结果进行分析和评价，如实评估实验中的主客观因素·尊再实验结果．发现实验失败或错误应重新实验，获取真实结果。

④ 科研实施过程应服从实验事实，而不受任何政治、行政或学术权威的干预。

(三) 科研论文发表中的越轨行为与道德要求1、科研论文发表中的越轨行为主要表现为：①科研论文发表时将集体科研成果完仝据为已有·只署个人姓名，公矸剽窃他人科研劳动成果。

②对他人的观点和理论的引用不列J{j参考文献③将同一研究内容在国内外不_司刊物一稿两投或反复发表，获取发表数量④借权威专家之名发表论文，提高文章知名度。

⑤完全剽窃别人的论文或采用拼凑方式剽窃他人论文发表。

2、科研论文发表的道德要求①正确对待科研成果巾的署名问题。

一般来说，一项科研成果的主要参加者和主要指导者应排列首位，其余以贞献大小排列。

②尊重他人劳动成果。

以贡献定酬t独吞独占是不道德的③严格规范论文发表程序，杜绝剽窃现象和杜撰科研论文的行为。

(四) 科研成果鉴定与应用1、科研成果鉴定与应用中的越轨行为主要表现为：①成果鉴定时聘请观点致或关系亲近的人参评，或用各种手段收买评议人，②不切实际、不客观地进行成果罄定，或随意做出“国内首创”、“国际领先”等评语，或任意贬低他人成果。

③出具虚假“成果推广应用证明”或所谓的“效益报告”。

④利用职权谋取成果的署名及排列位次。

2、科研成果鉴定与应用的道德要求①成果鉴定评议人应恪守科研道德，客观公正地评价科研成果，这不仅是个人道德品质的体现，也是对人类健康负责的表现。

②研究者应提供客观真实的资料，杜绝虚假资料和成果报告。

③每位科研参与者应当互相尊重，在荣誉和利益面前表现出谦让精神，反对争名争利。

第二节人体实验的伦理道德一、人体实验的意义和类型(一) 无法替代的人体实验(二) 人体实验的类型人体实验就其性质和类型上区别。

大致可分为5种类型：1、天然实验是不受研究者控制、在天然条件下进行的人体实验。

2、自体实验研究人员担心实验对他人带来不利或为了体验获取第一手实验资料，在自己身体上进行的试验。

自体实验可以获得准确、可靠的实验结果，但有一定的危险性，体现了实验者献身科研的精神。

3、志愿实验受试者在一定的经济目的、健康目的或社会需求的支配下，自愿参与某些医疗、护理、药物疗效或新技术应用的临床实验。

4、强迫实验在一定的暴力或政治压力下，未经受试者同意或违背受试者意愿而进行的人体实验。

此类实验无论后果如何，在道德和法律上都应受到谴责和制裁。

5、欺骗实验明知实验会有危险，为了达到某种目的，利用受试者的某些欲望，采用引诱和欺骗的方式．使受试者接受某些试验。

这种实验是不道德的。

二、人体实验中的伦理矛盾(一) 社会公众利益与受试者个人利益的矛盾(二) 自愿与强迫的矛盾(三) 主动与被动的矛盾(四) 受试者权利与义务的矛盾(五) 继续实验与终止实验的矛盾三、人体实验中的伦理道德(一) 医学目的准则(二) 知情同意准则知情同意准赋的实施在于：①有利于保护受试者的权益，体现对人格和自主权的尊重。

②有利于建立平等合作的研究关系，保证实验的顺利进行。

③有利于合理兼顾各方权益·避免欺骗性、强迫性的人体实验，减少各种纠纷。

(三) 受试者利益保护准则1、以病人为受试者2、以健康人为受试者3、以儿童为受试者(四) 实验方法科学准则(五) 资料保密准则(六) 损伤赔偿准则第三节器官移植的伦理道德一、器官移植的含义及发展(一) 器官移植的含义器官移植是用正常、具有完好功能的器官置换一个人由于疾病等原因损坏而无法医治的脏器，来抢救该病人的治疗方法。

按照受体不同，器官移植可分为：自体移植、同种移植、异种移植。

根据器官移植的位置不同可分为：原位移植和异位移植。

(二) 器官移植的发展二、器官移植供体方面的伦理问题(一) 活体供者现代医学的理论认为，活体器官移植有着特定的意义。

它是指在不影响供体生命安全和不造成其他健康损害的前提下，由健康的成人个体自愿提供生理及技术上可以切取的部分器官移植给他人，而绝不是以牺牲一个健康的生命来换取另一个生命或健康。

1、以活体为供者的伦理问题使用活体器官的伦理问题主要存在于肾脏和部分肝脏移植中。

围绕着活体器官的争论来自于两个方面。

一是成双器官(肾)、再生器官(骨髓)的器官移植。

为了挽救一位病人而伤害一位健康人，这种伤害是否道德?二是对于人体必不可少的单一脏器(肝)的器官移植。

其供体器官能否来自活体’无疑单重要脏器的心脏若作为活体供者的来源，等于以·个人的生命去换另一个人的生命，显然是有悖伦理学的。

一种观点认为，话体器官移植比尸体器官移植的存活率高，活体器官移植有利于受体的生存利益；某些器官衰竭病人只能选择移植手术．否则将面临死亡，活供体为移植受体提供了更多的生存机会；供体在不危害自己生命及降低生活质量的前提下，自愿将自己的器官组织捐献给垂危的病人以挽救其生命，这不仅是一种最大的利他行为，而且符合伦理道德。

另一种观点认为，人体的重要单一器官在任何时候出于任何理由在健康活体上摘取都是不允许的，在伦理和法律卜都是令人难以接受的。

而成双器官、再生器官的活供体移植主要以亲属间移植为主。

2、活体器官采集与利用一般认为，活体器官移植无论对受体还是供体都存在一定的风险性，在手术的实施过程中使风险降到晟小限度，恪守伦理原则是至关重要的。

采用活体器官移植应遵循以下准则：(1) 知情同意原则：(2) 生命价值原则：(3) 风险预防原则；(4) 风险与效益比例原则：从科学哲学的角度来说，科学技术是一把“双刃剑”，器官移植作为一项具有相当难度的生命科学技术，其潜在的种种风险使得医护人员必须遵循风险与效益比例原则。

总体评估风险与效益，在得大于失的情况下，方可实施。

对于未成年人，从被损害权利的具体内容角度而言，可涉及到：①未成年人的生命健康权。

②未成年人的身体权。

③未成年人的自由权。

有鉴于此，不提倡未成年人捐献身体器官。

(二) 尸体供者1、以尸体为供者的伦理问题尸体器官的利用，存在着比活体器官更为复杂、更难解决的伦理问题。

其一，死亡标准的确口戚为尸体利用的关键。

使用尸体器官的伦理问题主要由心脏移植引起，心脏移植对供体的要求是特殊的，医学专家希望在脑死亡之后，心跳呼吸停止之前摘取供体器官。

我国日前还没有确立脑死亡标准，这对以心跳判断生死为依据来说，的确有悖伦理问题。

背景资料其二，尸体器官采集的首要问题是文化习俗与公众观念的改变。

从一个人身上取得能够成活的器官移植到另一个人，这一行为究竟是否符合伦理道德一直存在着争论。

受我国传统文化背景及“人生要完肤，死要全尸”思想观念影响，有人将器官移植视为大逆不道的行为。

而西方人道主义者是器官移植的支持者，认为为他人生命而献出自己的器官，不仅是博爱的也是人道的。

2、尸体器官采集与利用尸体器官采集主要有两种类型：一是自愿捐献；二是推定同意。

由于医疗采集操作的不规范以及埘死者个人意愿的不尊重等，尸体器官移植不仅涉及到伦理道德问题，还引发r诸多民事法律问题。

(I) 自愿捐献：以个人自愿和知情同意的伦理观为基本准则，由死者生前或于死者死后由其近亲家属自愿将死者的遗体器官捐献给他人。

这是各国活体及遗体器官捐献的首选方式。

(2) 推定同意：即为了科学和治疗的目的，法律授权医师在病人死产尸体上采集所需要的组织和器官。

推定同意叉分为：①只要死者生前没有表示不捐献器官，就推定其为自愿捐献器官者。