急性心衰BNP
心脏病患者必知：BNP（B型尿钠肽）五大临床意义
心脏病患者必知：BNP（B型尿钠肽）五大临床意义心脏病患者必知：BNP五大临床意义2016-10-22 angelzhan...BNP（B型尿钠肽）是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。
当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。
作用BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。
在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预后，以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性；而BNP 超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95%。
而BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。
呼吸困难患者急诊就诊时的BNP水平以及治疗后的变化也可以反映其出院时风险。
① BNP是HF的定量标志物；②BNP对于诊断HF是高度准确的；③BNP可以帮助给急诊科病人进行危险分层以便判断是该入院还是出院；④BNP测试有助于改善病人管理，减少总治疗费用；⑤BNP测试节省6个月内费用；⑥BNP是HF最强大的预测物；⑦BNP水平有助于评估出院的安全性；⑧BNP指导的治疗能提高慢性HF疗效；⑨BNP水平，以及症状和体重增加，是确定临床失代偿的最好方法；⑩BNP是急性冠脉综合征病人死亡的最强大的预测物。
临床应用①急诊科在急诊科，就诊的病人往往带着诊断结果。
由于急诊病人表现出来的严重症状，使得医生必须立即判断最可能的病因，因此对于急诊科，在使用药物治疗之前需要一种非常准确的关键的诊断手段。
然而不乐观的是，以前使用的快速诊断工具缺乏高的灵敏度和特异性，这就给急性发作的病人带来巨大的危险，使得病人的治疗延迟或者造成错误的诊治，并有可能使死亡风险大大的增加。
在急诊科中开展B型钠尿肽评估，是提高初始诊断准确性的一个非常有价值的手段，这就为尽可能早的获得良好的诊断效果提供了极大的可能性。
(整理)BNP与心力衰竭.
BNP与心力衰竭钠尿肽系统钠尿肽（natriuretic peptide，NP）家族包含四种激素，A、B、C和D，它们都有一个由17个氨基酸的二硫环状结构（图14.1）。
在心力衰竭中起到反调节作用，通过利钠、利尿和舒张血管的作用来调节心血管的平衡。
第一个被发现的钠尿肽是心房钠尿肽（A VP），早期试验发现当心房舒张时可引发利钠作用，利用电子显微镜可以发现心房中存在分泌型颗粒。
当Bold及同事将心房细胞提取物注入大鼠后发现了利钠和血管舒张，证明了其重要性，这种分泌颗粒的产物就被命名为心房钠尿肽。
1988年发现了B型钠尿肽（BNP），首次从猪脑中分离出来，所以也被称为脑钠肽。
有活性的BNP包括32个氨基酸，由左心室分泌，心室压力、心室容积和心脏负荷是其释放的主要刺激因素。
其他刺激因素包括缺血、内皮素和生长因子TGFβ。
图14.2展示了ANP和BNP的主要作用，包括利钠，舒张血管、抗增殖，抑制交感系统和肾素-血管紧张素系统活性，而在HF中两者是处于过度激活状态的。
另外两种钠尿肽是C型钠尿肽（CNP）和D型钠尿肽（DNP）。
CNP主要存在于中枢神经系统和血管内皮中。
CNP利钠利尿作用有限，但是有强力的舒血管作用。
DNP是最初是由Green Mamba(一种眼镜蛇)的毒液中分离出来的，可以强力舒张从机体分离预收缩的啮齿类动物的动脉和犬的冠状动脉［1］。
编码ANP和BNP的基因位于1号染色体的短臂上。
BNP基因是一种快反应基因，当受到刺激后即可重新合成。
相反，ANP一般储存在分泌颗粒中，当左心房压力增加时便释放到循环系统中。
图14.3是BNP的分子结构。
前BNP原是BNP的最初形式，后转变成BNP 原，再在弗林蛋白酶的作用下裂解成为32个氨基酸有活性的BNP和76个氨基酸无活性的NT-proBNP，以1:1比例产生。
当左心室灌注压和室壁压力升高时，心室中的肌细胞和成纤维细胞便会合成BNP原。
钠尿肽通过与三种不同的受体A、B、C结合发挥作用，在肾脏、血管内皮、肾上腺、中枢神经系统和心脏中均存在它们的受体。
《急性心衰BNP》课件
BNP水平可用于诊断急性心衰，尤其对 于呼吸困难和肺部啰音等症状不明显的 患者，BNP检测具有较高的敏感性和特
异性。
BNP水平可用于评估心衰的严重程度和 预后，有助于医生制定合适的治疗方案
。
BNP水平的变化可以指导治疗，当BNP 水平下降时，说明治疗有效，当BNP水 平升高时，提示病情加重或治疗无效。
诊断标准需完善
目前BNP的诊断标准尚未统一，不 同实验室检测方法和参考值可能存 在差异。
06
总结与展望
BNP在急性心衰中的研究总结
BNP水平在急性心衰患者中显著升高，与心衰的严重 程度呈正相关，可以作为心衰诊断和评估病情的重要 指标。
单击此处添加正文，文字是您思想的提一一二三四五 六七八九一二三四五六七八九一二三四五六七八九文 ，单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最 终呈现发布的良好效果单击此4*25}
BNP的检测方法
01
02
03
实验室检测
通过抽取静脉血液，使用 特定的试剂盒进行BNP浓 度的测定。
床旁检测
使用便携式BNP检测仪， 可在床旁快速检测BNP水 平。
自动化检测
随着技术的发展，自动化 检测系统逐渐取代手工操 作，提高检测效率和准确 性。
BNP检测的临床意义
诊断急性心衰
BNP水平升高可作为诊断 急性心衰的辅助指标，有 助于早期识别心衰症状。
BNP与内皮素-1、血管紧张素Ⅱ和去 甲肾上腺素等神经激素的作用相互拮 抗，是人体抵御容量负荷过重及高血 压的一个主要内分泌系统。
当心室肌细胞受到牵拉刺激时，储存 的BNP原即被释放出来，在蛋白水解 酶的作用下裂解为成熟的BNP。
BNP的生理功能
利钠、利尿
BNP可以促进肾小球滤过率，抑制近曲小管重吸收钠和水 ，起到利尿作用。同时，BNP可以抑制肾素、醛固酮的分 泌，减轻心脏负担。
BNP心力衰竭的指标医学知识讲解
0.6
NT-proBNP >986 ng/L
0
100
200
300
400
发作天数
BNP心力衰竭的指标医学知识讲解 Januzzi et al, Arch Intern Med, (;166: 315
第19页
累计生存率
NT-proBNP 联合肾功效检测可更加好评定急性心 衰患者预后
1.00
0.9
0.8
BNP心力衰竭的指标医学知识讲解 Eur Heart J ;27:330-337
第12页
急性心衰患者NT-proBNP水平显著高于非心衰呼吸困难 者
BNP心力衰竭的指标医学知识讲解 JL Januzzi et al. Am J Cardiol ; 95:948-954
第13页
NT-proBNP诊疗急性CHF截点在300pg/ml时，有很好阴性值 和很好阳性预测值
73%
92%
总共
90%
84%
88%
NPV 准确性
99%
95%
88%
85%
55%
83%
66%
86%
应注意以上研究有特定适用范围，不能直接用于慢性心力衰竭判别诊疗。
BNP心力衰竭的指标医学知识讲解 Januzzi et al, Eur H Jour ;27:330
第17页
NT-proBNP>5000pg/ml 提醒心衰患者短期死亡率较高
不过经治后NT-proBNP改变百分数是更加好危险性分层评定原因。 ➢ 观察性研究显示，假如没有测基线时NT-proBNP水平，对于急性期治疗目标应为NT-
proBNP<4000 pg/ml。住院时急性心衰NT-proBNP下降达30%是一个合理目标。 ➢ 检测NT-proBNP最理想频率在2个时间点：基线/发作时（为诊疗、分类和指导起始治疗）和
利尿肽(BNP)测定是诊断心衰
充血性心力衰竭（CHF），简称心衰，是许多心血管病，如急性心肌梗死,扩张性心肌病,瓣膜病,先天性心脏病的后期表现,其中以左心心衰更为常见。
心衰的实质是心室功能减弱，表现为心脏射血分数（EJ）降低（正常人一般EJ>60％，如射血分数低于40％称心衰）。
但是通常心衰的发展是一个缓慢的过程，往往要几年，心脏渐渐失去其泵血能力而工作效率下降。
心衰的症状也不是一开始就出现的，而是病症累积多年后才出现。
所以，心衰常常不易识别（尤其是早期），这就给心衰的诊断带来了困难。
长期以来，心衰诊断依靠临床和物理仪器，如超声心动图和X线。
最近发现脑利尿肽（BNP）是一个可靠的心衰诊断指标,其升高程度和心衰严重程度一致.诊断心衰的临界值一般为100pg/L。
国内外学者主张，怀疑为心衰者应首选检查BNP。
BNP阳性者，再做超声和其他进一步检查；而BNP正，常则可排除心衰。
对于呼吸困难患者，BNP是一个将来发生心衰的较强的预示分子。
以下几个方面是BNP的临床应用价值：对于急诊室里呼吸急促的患者，由于BNP有很高的阴性预测值，测定BNP可以筛选出非心衰患者；如果患者的BNP值高于阈值则必须随访；另外可以帮助筛选须做超声心动图的患者。
BNP可用于急性冠脉综合征或不稳定心绞痛患者的风险分级。
用于治疗监测。
BNP可对心急缺血和抗心衰治疗效果进行早期监测。
治疗有效时，BNP可明显下降。
快速、有效的监测可以节省花费和及时调整治疗方案。
如果没有BNP的监测，治疗效果必须等到几周后通过体征的改善才可以知道。
而有了BNP的监测，可以在2～3天就可以判断治疗效果。
对无症状的左心室功能障碍的高危人群进行筛查。
高危的心衰患者，如糖尿病、遗传性心脏病、高血压者、以往有过心梗、年龄超过50岁，都应进行常规筛查。
监测心脏瓣膜疾病患者。
对动脉狭窄和回流的心脏瓣膜替换手术患者，BNP的检测可以提供一个好的时机安排。
应用BNP制定心衰患者的诊治指南。
慢性心力衰竭患者D 二聚体和纤维蛋白原浓度的变化趋势及意义【摘要】目的探讨慢性心力衰竭患者不同心功能分级状态下D 二聚体和纤维蛋白原浓度的变化趋势及意义。
心衰疾病发病年龄、高危人群及BNP应用诊断、心衰治疗、预后评估和影响因素
心衰疾病发病年龄、高危人群及BNP应用诊断、心衰治疗、预后评估和影响因素心衰是心脏病患者危重症，是年龄>65 岁患者住院主要原因，BNP 作为心衰诊疗中应用最广泛的生物标志物，可以预测心衰发生，用于心衰诊断、治疗及预后评估。
BNP定义和作用钠尿肽是反映心肌容量负荷最经典的标志物，反映室壁压力变化情况。
BNP由心室肌细胞分泌后即入血，适合作为心衰生物标志物,可用于心衰筛查、诊断和鉴别诊断、病情严重程度、预后及心衰患者出院后的心血管事件风险评估。
预测心衰发生心衰高危人群（高血压、糖尿病、心血管疾病患者）经筛查 BNP ＞ 50 pg/mL，然后接受专业团队的管理和干预，可预防心衰发生。
对心衰高危人群（心衰 A 期）通过检测 BNP 进行筛查，控制危险因素并干预生活方式，有助于预防左室功能障碍或新发心衰。
心衰诊断BNP/NT-proBNP 是目前最有价值的心衰诊断生物标志物，可用于多种类型的心衰诊断。
1）急性失代偿性心衰。
BNP <100 pg/mL、NT-proBNP<300 pg/mL时通常可排除急性心衰，有较高阴性预测值。
BNP<35 pg/mL、NT-proBNP<125 pg/mL时通常可排除慢性心衰，但其敏感度和特异度较急性心衰低。
BNP >400 pg/mL或 NT-proBNP大于各年龄层界值结合临床表现应考虑心衰的诊断。
2）射血分数保留的心衰（HFpEF）。
HFpEF为出现心衰症状但射血分数未出现显著降低的临床情况，具有很强的主观性。
因此，结合生物标志物对其诊断很有意义。
HFpEF患者多表现为心室肌的增厚、心室容量降低和室壁张力的轻度增高。
BNP 水平较正常人升高，但低于射血分数降低的心衰（HFrEF）患者。
推荐 BNP≥100 pg/mL或NT-proBNP≥800pg/mL 作为 HFpEF诊断界值，合并肺疾病、肾功能不全、肥胖等临床情况时，BNP界值应上下微调。
血浆脑钠肽(BNP)在急性心力衰竭中的临床应用进展
血浆脑钠肽（BNP）在急性心力衰竭中的临床应用进展血浆脑钠肽（BNP）是一种心脏神经类激素,在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌，若发生急性心力衰竭，BNP水平会升高[1]。
随着各种检测方法的不断改进,BNP检测可用于急性心力衰竭的早期诊断[2]。
本文对近几年BNP在急性心力衰竭中的临床应用、有待解决的问题及前景作一综述。
1 血浆脑钠肽（BNP）生物学功效血浆脑钠肽（BNP）是从猪脑中分离出来的，研究发现人类心肌组织中存在大量BNP，主要存在心房中，以右房含量最高。
证据表明[3]，外周血中60%的BNP是由心室分泌的。
BNP具有抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌，提高肾小球滤过率，舒张血管平滑肌、扩张动静脉降低血压、心脏前负荷抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛阻断交感神经系统等生物学功能。
近年发现BNP具有阻抑心肌纤维化、抑制血管平滑肌,恢复正常心脏组织细胞构成,减缓或逆转心肌重塑改善心功能的作用[4]。
2 血浆脑钠肽（BNP）在急性心力衰竭中的临床应用2.1 BNP在诊断急性心力衰竭中的应用急性心力衰竭（AHF）时压力负荷或容量负荷增加，室壁张力增高，心肌受到牵张，血浆中BNP浓度会升高。
Makoyama等 [5]报道AHF患者血浆BNP较正常高，且与AHF严重程度呈正比。
Mottram 等[6]的研究证实了血浆 BNP对诊断舒张性急性心衰的价值。
2008年中国急性心力衰竭诊断和治疗指南中明确指出：血浆脑钠肽（BNP）的测定有助于急性心衰诊断和预后；血浆高水平BNP预示严重心血管事件，大多数急性心衰呼吸困难的患者血浆BNP在400pg/ml以上；BNP＜100pg/ml时不支持急性心衰的诊断，BNP在100～400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。
因此，BNP在AHF的诊断中具有临床应用价值。
2.2 BNP在治疗急性心力衰竭中的临床应用血浆脑钠肽（BNP）可以指导临床急性心力衰竭的治疗。
BNP对心衰的诊断价值
方差分析显示各组NTproBN浓度差异亦有统计学意义
( F = 136491, P < 001) ,结果见表1。
表1心衰各级患者NTproBNP水平与对照组的比较
n LgNTproBNP
对照组32 233010
所有入选病例中排除
重症肺部感染，严重贫血、肝肾功能不全，晚期肿瘤以及3个月
内有急性冠脉综合征等
临床医生往往重视中、重度心力衰竭，而早期心力衰竭往往很难判断，本研究发现，NT-proBNP对于诊断心力衰竭具有较高的临床应用价值，但仍会出现一定的漏诊率和误诊率。因此，仍需要结合其他临床指标综合判断。当应用于门急诊患者时，如有心力衰竭可疑症状时，NT-proBNP测定可用于进行筛查，如果检测结果在阳性阈值以下，这类患者怀疑为心力衰竭的可能性就较小，如果其浓度升高，怀疑其为心力衰竭患者的可能性就较大，应该进一步进行全面检查。
能异常的客观证据;心脏扩大、第三心音、心脏杂音、超
声心动图异常、血浆B型利钠肽水平升高。心衰心功能依
据2008NYNA心功能分级:级是体力活动没有限制;
级是体力活动有轻度限制,静息无症状,一般活动可出现
乏力,惊悸、呼吸困难;级是体力活动显著限制,静息
无症状,低于一般活动时就乏力,惊悸、呼吸困难;级
不能从事任何体力活动,静息时也有症状,如果从事一定
的体力活动,就会加重不适感。
统计学方法:全部数据采用SPSS 130统计软件包处
理。NTproBNP测定值进行对数转换后呈正态分布(本文
NTproBNP水平均用对数表示),计量资料以xs表示,
两组比较用t检验;两组以上采用方差分析;取P < 005
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非药物治疗
1.主动脉内球囊反搏（IABP）
（推荐强度Ⅰ类，证据强度B级）
2.机械通气 （1）无创呼吸机辅助通气 （2）气道插管和人工机械通气
非药物治疗
(3）血液净化治疗
（推荐强度Ⅱa类，证据强度B级） （4）心室机械辅助装臵 （ECMO) （推荐强度Ⅱa类，证据强度B级） (5)外科手术
急性心衰的基础疾病处理
右心室梗死、急性大块肺栓 塞和右侧心瓣膜病。
3. 非心原性急性心衰
（1）高心排血量综合征 综合征）
（2）严重肾脏疾病（心肾
（3）严重肺动脉高压 （4）大块肺栓塞等
急性左心衰竭的实验室和辅助检查
心衰标志物：
B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高 已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几年的一个重 大进展。
5.正性肌力药物 （1）洋地黄类 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级） （2）多巴胺 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级）
药物治疗
（3）多巴酚丁胺 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级） （4）磷酸二酯酶抑制剂 米力农，氨力农（推荐强度Ⅱb类，证据强度C级） （5）左西孟旦 其正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激，可用于正 接受β受体阻滞剂治疗的患者。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度B级）
基层医师有困惑、有需求 国内高层专家中有不同看法和做法
背
景
鉴于上述情况，2008年初中华医学会心血管
分会心衰专业组全体会议上一致决定向分会建议 尽快启动编写中国的急性心衰 指南 008年年初中华医学心血管分2会常委会会议决 定编写“急性心衰指南”
编写指导原则
应具有以下特点：
1. 实用性 2. 适合中国国情 3. 先进性 4. 兼顾临床证据
急性心衰的基础疾病处理
二、高血压所致的急性心衰
临床特点: 血压高（＞180/120 mmHg），心衰发展迅速，CI通 常正常，PCWP＞18 mmHg，X线胸片正常或呈间质性肺水 肿。 急性心衰病情较轻，可在24～48 h内逐渐降压；病 情重、伴肺水肿患者应在1h内将平均动脉压较治疗前降 低≤25%，2～6h降至160/100～110mmHg，24～48 h内使 血压逐渐降至正常。优先考虑静脉给予硝酸甘油，亦可 应用硝普钠。呋塞米等襻利尿剂静脉给予能起辅助降压 之效。乌拉地尔适用于基础心率很快、应用硝酸甘油或 硝普钠后心率迅速增加而不能耐受的患者。
试验方案
组别
试验组1 试验组2
给药剂量
0.01μg/kg/min 0.01μg/kg/min
给药时间
24小时 48小时
试验组3
试验组4
0.015μg/kg/min
0.015μg/kg/min
24小时48小时来自用药方法：所有患者均接受常规治疗（包括利尿剂、血管 紧张素转换酶抑制剂等），在此基础上，随机分配到各试 验组的患者先分别给予负荷剂量（静脉推注3-5分钟）,再 以维持剂量持续给药（持续静脉滴注24或48小时） 注：福州中心的0.015μg/kg/min持续静脉滴注72小时 组没有放在此报告中。
• 肌酐下降明显 经治疗肌酐出现了改善。 肌酐在治疗后5-7天和基 线组间比较有差异（P＜0.05），0.01μg(48h)
新活素IV期临床试验总结
安全性评价
30天再住院率为5.6%，低于文献报道 30天病死率为9.4%，略低于美国，美国流行 病学资料报道60d病死率为9.6%。 慢性心衰住院内死亡率低于国内报道的。 提示使用重组人脑利钠肽可降低心衰患者30 天死亡率。
4. 2009年美国ACC/AHA颁布“慢性和急性 心衰指南” 5. 2005年ESC曾颁布“急性心力衰竭指南”
6. 中国2007年慢性心衰指南中包括：“慢性
心衰急性发作”部分，但不够全面，仅着重于 临床处理
基
本
原
因
7. 中国的实际情况迫切需要制定急性心衰诊 断和治疗指南：
有大量病例
近几年急性心衰诊治理念有重大转变
• 重组人脑利钠肽治疗后5-7天和治疗前NT-proBNP相比，有 显著下降趋势（P＜0.05）。四个组间没有差异（P＞0.05 ），0.015μg(48h)组NT-proBNP下降值有优于其他三组的 趋势。
新活素IV期临床试验总结
安全性评价
• 用药后低血压 发生率为1.4%。低于说明书上的1.9%。
新活素治疗急性心衰 的安全性和疗效
2160例IV期临床试验
研究时间及参与单位
八个中心 牵头人 胡大一教授 葛均波教授 林曙光教授 李为民教授 赵水平教授 王建安教授 黄从新教授 浦晓东教授
北京中心 （北京、山西、内蒙、新疆） 上海中心 （上海、合肥） 广东中心 （广东、广西、海南）
东北中心 （黑龙江、吉林、辽宁） 湖南中心 浙江中心 湖北河南中心 福建中心
收缩压 肺淤血 有 推荐的治疗方法 利尿剂（呋塞米）+血管扩张剂（硝酸酯类、硝 普钠、重组人B型利钠肽rhBNP、乌拉地尔）以 及左西孟旦 血管扩张剂和（或）正性肌力药物（多巴酚丁 胺、磷酸二酯酶抑制剂、左西孟旦） 此情况为心原性休克。 （1）在血流动力学监测（主要采用床边漂浮导 管法）下进行治疗； （2）适当补充血容量？ （3）应用正性肌力药物如多巴胺，必要时加用 去甲肾上腺素； （4）如效果仍不佳，应考虑肺动脉插管监测血 流动力学和使用主动脉内球囊反搏和心室机械 辅助装臵；PCWP高者可在严密监测下考虑多巴 胺基础上加用少量硝普钠、乌拉地尔
其临床意义如下： （1）心衰的诊断和鉴别诊断：如BNP＜100 ng/L或NT-proBNP＜400 ng/L， 心衰可能性很小，其阴性预测值为90%；如BNP＞400 ng/L或NT-proBNP ＞1500 ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。急诊就医的明显 气急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，几乎可以除外急性心衰 的可能性。 （2）心衰的危险分层：有心衰临床表现、BNP/NT-proBNP水平又显著增高 者属高危人群。 （3）评估心衰的预后：临床过程中这一标志物持续走高，提示预后不良 。
一、缺血性心脏病所致的急性心衰
1.病因治疗： (1)抗血小板治疗,(2)抗凝治疗 (3)改善心肌供血和减少心肌耗氧的治疗,(4)他汀类药物治疗。 2. 因心肌缺血发作而诱发和加重的急性心衰，如血压偏高、心率增快， 可在积极控制心衰的基础治疗上慎重应用口服甚至静 脉注射β受体阻滞剂。 3.对于ST段抬高急性心肌梗死，在评价病情和治疗风险后，可予急诊 介入治疗或静脉溶栓治疗。 4. 除急诊介入治疗外，冠状动脉造影和血运重建治疗应在急性心衰得 到有效缓解后进行。
急性左心衰竭严重程度分级
1.Killip分级：急性心肌梗死患者，根据临 床和血流动力学状态来分级。
分级 症状与体征 无心衰
Ⅰ级
Ⅱ级
有心衰，两肺中下部有湿啰音，占肺野下1/2， 可闻及奔马律，X线胸片有肺淤血 严重心衰，有肺水肿，细湿啰音遍布两肺（超过 肺野下1/2）
心原性休克、低血压（收缩压≤90 mm Hg）、紫 绀、出汗、少尿
＞100 mm Hg
90～100 mm Hg
有
＜90 mm Hg
有
急性左心衰竭的药物治疗
1.镇静剂
主要应用吗啡 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级） 2.支气管解痉剂 一般应用氨茶碱，亦可应用二羟丙茶碱。
（推荐强度Ⅱa类，证据强度C级）
药物治疗
3.利尿剂
（推荐强度Ⅰ类，证据强度B级） 4.血管扩张药物 (1)硝酸酯类药（推荐强度Ⅰ类，证据强度B级） (2)硝普钠（推荐强度Ⅰ类，证据强度C级）
有 无
初始治疗
初步诊断 （拟诊）
考虑肺部疾病或其 他疾病
正常
BNP/NT-proBNP
进一步治疗
异常
明确诊断，并作出心 衰分级、评估严重程 度、确定病因
急性左心衰竭的处理流程
初始治疗
一般处理：体位、四肢轮流绑扎等 吸氧（鼻导管或面罩） 药物：呋塞米或者其他襻利尿剂、吗啡、 毛花甙C和氨茶碱或其他支气管解痉剂
5. 吸收国外经验
急性心力衰竭定义
急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最 为常见，急性右心衰则较少见。
急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能
异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重， 造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周 围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤 血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克 的临床综合征。 急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力 急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起 右心排血量急剧减低的临床综合征。
急性心力衰竭诊断治疗指南
和rhBNP（新活素）作用
南京医科大学第一附属医院
黄
峻
基 本 原 因
1. 2007年12月《中国慢性心衰诊治指南》
颁布，对我国慢性心衰诊治起了积极作用 2. 2008年“慢性心衰的规范化诊断和治疗” 项目列入卫生部十年百项，当年培训基层医
师逾一万人
基
指南”
本
原
因
3. 2008年ESC颁布“急性和慢性心衰 诊治
rhBNP(新活素)的临床应用
• 1。和其他血管扩张剂一样，可用于各种急性心 衰患者
• 2，适合於慢性心衰急性加重(急性失代偿)，这 是最常见的应用 • 3。顽固性心衰或难治性心衰，以及终末期心衰 的间歇性治疗
• 4。可与其他血管扩张剂合用，也可与正性肌力 药物合用。
药物治疗
（4）乌拉地尔 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级）
Ⅲ级 Ⅳ级
急性左心衰竭严重程度分级
2.Forrester分级：适用于心脏监护室、重症监护室和有 血流动力学监测条件的病房、手术室内。
分级 PCWP （mmHg） CI （ml〃s-1〃m-2 ） 组织灌注状态