腰骶段脊神经后根选择性部分切断术的护理
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脑瘫选择性脊神经后根部分切断术患者的术中护理
脑瘫选择性脊神经后根部分切断术患者的护理配合陈瑞玲[摘要]目的:对选择性脊神经后根切断术SPR治疗痉挛性脑性瘫痪术中护理的重要性进行探讨并介绍护理方法及重点。
方法:包括术前健康指导,心理干预,器械准备,术中的各项配合要点及并发症的防治,结果:55例患儿全部达到手术的设计要求,手术时间平均每台40min,痉挛解除,45%的患儿出现智力,语言,流涎等伴随症状好转,未出现严重并发症。
结论:患儿入手术室至返回病床,手术室护士从准备所需器械、设备,并与手术医生协调一致的工作,直到手术结束是保证手术安全、圆满成功的关键。
[关键词] 痉挛性脑性瘫痪; 选择性脊神经后根切断术; 手术配合Fasano［１］在 1978 年首先采用电刺激法行选择性脊神经后根切断术 SPR 治疗脑瘫痉挛 ,收到明显疗效 ,为 SPR 手术提供了新的经验。
国内自1991 年报道采用 SPR 手术治疗脑瘫痉挛,收到明显疗效。
我院于1995年10 月在胸腰段、腰骶段采用 SPR 手术治疗肢体痉挛,疗效满意 ,报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组病例 55 例 ,其中男性 34 例 ,女性 21 例 ,年龄 3～14 岁 ,平均 8 岁 10 个月。
55例均为痉挛脑瘫患者 ,肢体痉挛和肌张力增高均在3.5 级以上（按照 Ashworth 5 级法）。
痉挛累及双下肢者48 例,累及四肢者 5 例 ,15 例患者来前曾做软组织手术 ,术后症状再次出现。
1.2 术式本组病例均采用L2～S１长节段 ,保留小关节的限制性椎板切除术。
1.3 护理配合1.3.1 术前常规准备SPR术在气管插管下进行 ,创伤性大 ,术后可能出现喉头水肿、尿潴留或尿失禁、发热、双下肢麻木等并发症［２］,同时由于 SPR主要解除肢体的痉挛 ,不改善某一特定的功能［３］。
故在术前采取适当有效和易于接受的康复训练和健康指导 ,让家长及患儿对手术的目的与功能训练的重要性有较明确的认识 ,并以成功病例增强患儿及家长的信心。
腰骶段脊神经后根选择性部分切断术的配合及护理
变化 、 肿 、 静脉怒张 和肌 肉有之 压痛 ， 要 时测两侧 下肢 水 浅 必
３ ３ 术 后 可 致 下 肢 血 流 量 减 少 ５ ％ ， 时 ．． 麻 ０ 同 红 细 胞 变 形 减 弱 ， 液 黏 滞 性 增 高 ， 增 加 下 肢 Ｄ Ｔ发 生 风 血 可 Ｖ 险 。因 麻 醉 后 从 足 部 向 大 腿 根 部 进 行 循 环 按 摩 ， 进 血 液 循 促 环 ， 应 用 下肢 静 脉 泵 治 疗 ， 预 防 Ｄ Ｔ的形 成 。 或 以 Ｖ ３３２ 体 位 护 理 ： ．． 骨科 患 者 因 固定 及 牵 引 ， 长 时 间 卧床 ， 需 或 患者 怕疼 而 不愿 活 动 ， 肌 肉 收 缩 减 弱 ， 力 减 低 、 脉 血 流 是 张 静 慢 。 应 向 患 者 的家 属 讲 明 抬 高 患 肢 的 目 的 ， 其 卧 床 期 间 需 嘱 抬 高 患 肢 ２。 ０， 关 节 屈 曲 １。避 免 患 肢 受 压 ， 要 在 胭 ０ 一３。膝 ５， 不 窝下单独垫枕 ， 以免 影 响 深 静脉 回 流 。 今 早 进 行 体 功 能 锻 炼 ， 对 能 下 床 活 动 者 ， 下 地 活 动 ， 少 Ｄ Ｔ形 成 。 早 减 Ｖ ３３３ 静 脉 保 护 ； 择 合 适 的 穿 刺 部 位 ， 免 在 同一 部 位 同一 ．． 选 避 静脉反复穿刺 ， 要时刻 采用 留置针 ， 免血管 内膜损 伤 ， 必 避 减
加强宣教 ， 使其在使 用过程 中能积极 配合 。 ３３５ 饮 食 护理 ： ．． 了解 患 者 影 视 习 惯 ， 导 患 者 养 成 良好 的 生 指
活 习惯 ， 予低 热 量 、 脂 肪 、 胆 固 醇 、 淡 、 消 化 、 给 低 低 清 易 高纤 维 素食物。及时 纠正水 电介 质、 酸碱平衡 紊乱 、 鼓励 多饮水 ， 叮
３ ３ 术 后 可 致 下 肢 血 流 量 减 少 ５ ％ ， 时 ．． 麻 ０ 同 红 细 胞 变 形 减 弱 ， 液 黏 滞 性 增 高 ， 增 加 下 肢 Ｄ Ｔ发 生 风 血 可 Ｖ 险 。因 麻 醉 后 从 足 部 向 大 腿 根 部 进 行 循 环 按 摩 ， 进 血 液 循 促 环 ， 应 用 下肢 静 脉 泵 治 疗 ， 预 防 Ｄ Ｔ的形 成 。 或 以 Ｖ ３３２ 体 位 护 理 ： ．． 骨科 患 者 因 固定 及 牵 引 ， 长 时 间 卧床 ， 需 或 患者 怕疼 而 不愿 活 动 ， 肌 肉 收 缩 减 弱 ， 力 减 低 、 脉 血 流 是 张 静 慢 。 应 向 患 者 的家 属 讲 明 抬 高 患 肢 的 目 的 ， 其 卧 床 期 间 需 嘱 抬 高 患 肢 ２。 ０， 关 节 屈 曲 １。避 免 患 肢 受 压 ， 要 在 胭 ０ 一３。膝 ５， 不 窝下单独垫枕 ， 以免 影 响 深 静脉 回 流 。 今 早 进 行 体 功 能 锻 炼 ， 对 能 下 床 活 动 者 ， 下 地 活 动 ， 少 Ｄ Ｔ形 成 。 早 减 Ｖ ３３３ 静 脉 保 护 ； 择 合 适 的 穿 刺 部 位 ， 免 在 同一 部 位 同一 ．． 选 避 静脉反复穿刺 ， 要时刻 采用 留置针 ， 免血管 内膜损 伤 ， 必 避 减
加强宣教 ， 使其在使 用过程 中能积极 配合 。 ３３５ 饮 食 护理 ： ．． 了解 患 者 影 视 习 惯 ， 导 患 者 养 成 良好 的 生 指
活 习惯 ， 予低 热 量 、 脂 肪 、 胆 固 醇 、 淡 、 消 化 、 给 低 低 清 易 高纤 维 素食物。及时 纠正水 电介 质、 酸碱平衡 紊乱 、 鼓励 多饮水 ， 叮
脊神经后根切断术操作规范
脊神经后根切断术操作规范【适应证】1术前运用局部神经阻滞有效是应用本手术的可靠指标。
2起源于周围神经的颈部、躯干、四肢和腹部疼痛，胸廓成形术后或骨折术后瘢痕痛及尾骨痛，外伤后瘢痕痛。
3各种恶性病变引起的周围性疼痛。
4枕神经或肋间神经痛经多种方法治疗无效者。
5心绞痛、胃、胆囊和肾病引起的顽固性疼痛。
【禁忌证】1恶性肿瘤晚期，病情垂危难以承受手术者。
2出血倾向和局部、全身感染性疾病影响手术者。
3中枢神经系统的疼痛传导通路中有功能性改变者。
4不能接受全麻或局麻药过敏者。
【术前准备】同常规术前准备。
【操作方法及程序】1一般在全麻下进行手术，体位应依据切断根部的部位而定，颈部后根的切断取侧卧位或坐位，胸腰段、骶段后根切断或双侧手术取俯卧位。
用放射方法来辅助确定椎体水平。
先按需要切断后根的部位行常规椎板切开术，一般多切开1～3个椎板，现多主张采用保留椎板结构的后开门术式，即从两侧椎弓根部磨开，将椎板翻开，手术完毕再将椎板复位固定。
正中纵形切开硬脊膜，把硬脊膜向两侧方缝合固定，暴露脊髓。
2后根切断的范围与平面，取决于疼痛的分布与定位，有效的后根切断必须是去除神经痛的影响区。
后根切断可行单侧或双侧，一般切断2～6个后根。
硬脊膜切开后显露出脊髓侧方，找到相应部位的齿状韧带及疼痛皮节区的神经根纤维，并仔细辨认出后根，多位于椎间孔与脊髓之间，齿状韧带的背侧，如疑为前根则应行电刺激鉴别。
特别在马尾或圆椎平面行后根切断时，后根与前根的区别需要借助电刺激。
当刺激的神经纤维为前根时则可引起所支配肌肉的收缩活动。
3切断后根的手术必须在显微镜下操作。
把2～3个齿状韧带切断，牵住齿状韧带的脊髓端，使脊髓轻度内旋，然后在后根即将进入脊髓的位置，用手术刀将其切断，放开齿状韧带使脊髓复位，彻底冲洗手术野后逐层缝合硬脊膜。
【注意事项】1手术时必须把后根与前根分清，以免损伤造成障碍。
2切断后根前应分辨神经根的走行，注意将细小的伴行的根动脉与根静脉从神经纤维上分离开并加以保护。
选择性脊神经后根切断术(SPR)护理配合体会
神 经后根 切 断术 （ Ｓ Ｐ Ｒ）护理 配合体 会
ｌ 刘 春 红ｌ 李 玲 玲ｌ 崔玉 洁Ｉ 王 雪晶Ｉ 房 丽 艳
大庆油田总医院 ，黑龙江 大庆 １ ６ ３ ０ ０１
【 摘要 】目的 探讨选择性脊神经后根切断术 （ Ｓ Ｐ Ｒ） 护理配合。方法 对 ３ ｏ 例脑瘫患者行选择性脊神经后根切断术 （ Ｓ Ｐ Ｒ）治疗
ｆ ａ ｍｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈｅ ｏｐ ｅ ｒ ａ ｉｏ ｔ ｎ ｓ ｔ ｅ ｐｓ ，ｄ ｉ ｄ ｗｅ Ｕ ｐｒ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎｕ ｓｉ ｒ ｎ ｇ ｃ ｏｏ ｒ ｄ ｉ ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｅ ｎ ｓ ｕｒ ｅ ｔ ｈｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｍ ｏｏ ｔ ｈｌ ｙ
的 术 中护 理 配合 方 法进 行分 析 。结 果 ３ Ｏ 例 脑瘫 患 者经 治疗 ，肌 紧张得 到缓 解 ，手 术 顺利 完 成 ，效果 满 意 。结论
做 好术 后 准备 和术 中护 理 配合 工作 ，为手 术顺 利做 出保证 。
熟悉手 术 步骤 ，
【 关键词 】选择性脊神经后根切断术 （ Ｓ Ｐ Ｒ） ； 护理配合 【 中图分类号 】 Ｒ４ ７ ２ ． ３【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】１ ６ ７ ４ — ９ ３ １ ６（ ２ ０ １ ４ ）２ １ — ０ ０ ０ ７ — ０ ２
．
【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ】 Ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ ｏ ｏ ｔ ａ ｍｐ ｕ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｓ Ｐ Ｒ） ，Ｎｕ ｓ ｒ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｌ 刘 春 红ｌ 李 玲 玲ｌ 崔玉 洁Ｉ 王 雪晶Ｉ 房 丽 艳
大庆油田总医院 ，黑龙江 大庆 １ ６ ３ ０ ０１
【 摘要 】目的 探讨选择性脊神经后根切断术 （ Ｓ Ｐ Ｒ） 护理配合。方法 对 ３ ｏ 例脑瘫患者行选择性脊神经后根切断术 （ Ｓ Ｐ Ｒ）治疗
ｆ ａ ｍｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈｅ ｏｐ ｅ ｒ ａ ｉｏ ｔ ｎ ｓ ｔ ｅ ｐｓ ，ｄ ｉ ｄ ｗｅ Ｕ ｐｒ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎｕ ｓｉ ｒ ｎ ｇ ｃ ｏｏ ｒ ｄ ｉ ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｅ ｎ ｓ ｕｒ ｅ ｔ ｈｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｍ ｏｏ ｔ ｈｌ ｙ
的 术 中护 理 配合 方 法进 行分 析 。结 果 ３ Ｏ 例 脑瘫 患 者经 治疗 ，肌 紧张得 到缓 解 ，手 术 顺利 完 成 ，效果 满 意 。结论
做 好术 后 准备 和术 中护 理 配合 工作 ，为手 术顺 利做 出保证 。
熟悉手 术 步骤 ，
【 关键词 】选择性脊神经后根切断术 （ Ｓ Ｐ Ｒ） ； 护理配合 【 中图分类号 】 Ｒ４ ７ ２ ． ３【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】１ ６ ７ ４ — ９ ３ １ ６（ ２ ０ １ ４ ）２ １ — ０ ０ ０ ７ — ０ ２
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【 Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ】 Ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｒ ｏ ｏ ｔ ａ ｍｐ ｕ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｓ Ｐ Ｒ） ，Ｎｕ ｓ ｒ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
脑瘫选择性脊神经后根部分切断术患者的护理
意保 持呼吸道通畅。③肺部感染 的预 防：
术 前 护 理 ： 好 心 理 护 理 。术 前 制 定 做
术后定时翻身拍 背 ， 以助排痰 ， 要 时行 必 雾化吸入。④ 泌尿 系感染 的预 防： 嘱患者 多饮水 ， 保持床 单的 清洁干燥 ， 便后 及 时 清洗 ， 保持会 阴清洁 于燥。⑤术后康 复训 练： 康复 洲练要动静结合 ， 筋骨并重 ， 心身 兼 治 。术 后 ２周 内 为 绝 对 卧 床 期 。 功 能
护 理
并发症的护理 ： ①术 后 高热 ： 术后 多 为反应性发热 ， 患者发热过程 中要警惕高 热诱发惊厥或癫痫 。体 温达 ３ ． ℃ 应给 ８５
本组 ３ ６例 Ｓ Ｒ 患 者 经 过 围手 术 期 Ｐ 护 理 ， 后 效 果 满 意 。经 过 围手 术 期 的 心 术 理护理 ， 轻 、 除 了患 者 的 消极情 绪。 减 消
关键词
护 理
选择 性 脊 神 经后 根 部 分 切 断 术
始 ４小时翻身 １次。⑤疼痛护理 ： 疼痛一 般 在 术 后 ４小 时 出现 ，４小 时 内最 剧 烈 。 ２ 要做好 患者 和 家长 的工 作 ， 除恐 惧 心 消 理 。同时分散患者注意力 ， 采取舒适的体 位， 必要 时给予止 痛药物 ， 保证 患者休 息
论 著 ・临
Ｃ Ｈｌ ＮＥＳ Ｃ ０ ｒ Ｎ ｉ Ｅ ｄＭ
床 护
０ ０ Ｃ Ｏ ＲＳ Ｔ
理
脑 瘫选 择 性脊 神 经后 根 部分 切 断术 患者 的护理
孔 云芸
躁动 ， 扭伤腰部 而影 响手术效果 。术后护 理要点 ： 切 口的护理 ： 切观 察切 口出 ① 密 血情况 ， 保持敷料清洁 、 干燥 ， 如有污染及 时更换 ， 注意观察伤 口污染物是血性还是
脑瘫患者选择性脊神经后根切断术的术后护理
刊 （ 术版 ） ２ １年 月 学
脑 瘫 患 者 选 择 性 脊 神 经后 根 切 断 术 的术 后 护 理
唐浪娟
关键 词 ： 瘫 ； 脑 选择 性 脊 神 经后 根 切 断 术 ； 后 护 理 术
中 图 分 类 号 ： ４ ３６ Ｒ ７ ． 文献标识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： ０ ６ ６ １ （ ０ １０ — ０ １ ０ １ ０ — ４ １２ １ ） １ ０ １ — ３ ３ 疼 痛 的 护理
中枢 有 关 ［ 再 加 上患 儿 体 温 调 节 中枢 发 育 不 完善 、 手术 的应 激 ８ １ ， 对
切 口敷 料 是 否 干 洁 ， 防止 脑 脊 液漏 出和感 染 的发 生 。 工作 单位 ：３ ０ ６ 南 昌 南 昌大 学 第 四附 属 医院 ３０ ０ 唐 浪 娟 ： ， 士 ， 主 任 护 师 女 硕 副
适 而加 重 患 儿疼 痛 。 ４ 饮食 护 理
首 次报 道 采 用 电刺 激 技 术 进 行 选 择性 脊 神 经 后 根 切 断 术 至 今 ， 已
有 ３ 余 年 ， 林 道 后在 我 国也 开 展 了 近 ２ ０ 徐 报 ０年 ， 被 公 认 为 解 且 除脑 瘫 痉 挛 和 改善 肢 体 功 能 的 有 效方 法 ， 是脑 瘫 外 科 治 疗 方 面 的
遵 医 嘱 给予 输 入 止 血 药 和抗 生 素 等 药物 ， 液 时 注 意 控制 输 输
液 速 度 和输 液 量 ， 时 观 察 患 儿 的 反应 ， 止 肺 水 肿 或 者 右 心 衰 随 防 竭的发生。 ６ 并 发 症 的护 理
位 ， 作要 “ 、 ” 动 轻 稳 。
２ 生命 体 征 的护 理 大 部 分 手 术 患 者 为 儿童 ， 用 的是 全 麻 ， 采 因此 患 儿 返 网病 房
脑 瘫 患 者 选 择 性 脊 神 经后 根 切 断 术 的术 后 护 理
唐浪娟
关键 词 ： 瘫 ； 脑 选择 性 脊 神 经后 根 切 断 术 ； 后 护 理 术
中 图 分 类 号 ： ４ ３６ Ｒ ７ ． 文献标识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： ０ ６ ６ １ （ ０ １０ — ０ １ ０ １ ０ — ４ １２ １ ） １ ０ １ — ３ ３ 疼 痛 的 护理
中枢 有 关 ［ 再 加 上患 儿 体 温 调 节 中枢 发 育 不 完善 、 手术 的应 激 ８ １ ， 对
切 口敷 料 是 否 干 洁 ， 防止 脑 脊 液漏 出和感 染 的发 生 。 工作 单位 ：３ ０ ６ 南 昌 南 昌大 学 第 四附 属 医院 ３０ ０ 唐 浪 娟 ： ， 士 ， 主 任 护 师 女 硕 副
适 而加 重 患 儿疼 痛 。 ４ 饮食 护 理
首 次报 道 采 用 电刺 激 技 术 进 行 选 择性 脊 神 经 后 根 切 断 术 至 今 ， 已
有 ３ 余 年 ， 林 道 后在 我 国也 开 展 了 近 ２ ０ 徐 报 ０年 ， 被 公 认 为 解 且 除脑 瘫 痉 挛 和 改善 肢 体 功 能 的 有 效方 法 ， 是脑 瘫 外 科 治 疗 方 面 的
遵 医 嘱 给予 输 入 止 血 药 和抗 生 素 等 药物 ， 液 时 注 意 控制 输 输
液 速 度 和输 液 量 ， 时 观 察 患 儿 的 反应 ， 止 肺 水 肿 或 者 右 心 衰 随 防 竭的发生。 ６ 并 发 症 的护 理
位 ， 作要 “ 、 ” 动 轻 稳 。
２ 生命 体 征 的护 理 大 部 分 手 术 患 者 为 儿童 ， 用 的是 全 麻 ， 采 因此 患 儿 返 网病 房
1例选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫的护理
参
５８ ０．
的认识， 帮助患者树立战胜疾病的信心 ， 也可以预防疾病 的复ห้องสมุดไป่ตู้ 。
此 外 ， 要与 家 属沟 通 ， 也 让他们 认识 到家 属 的关 心 、 持对 患 者树 立 支
战胜疾 病 的 的重 要性 。
２ 胃肠 减压 － ３
手术 前 给予 胃肠减 压 ，告 之患 者 胃肠 减 压 的 目的
２ 一般 护 理 ． １ ２ 心 理 护理 ． ２
考 文 献 １ 吴在 德 ， 吴肇 汉 ． 外科 学［ ． 版 ． Ｍ】 第６ 北京 ： 民卫 生 出版 社 ，０３ 人 ２０ ：
及意义， 以取得 主 动 配合 ， 管 动作 轻 柔 、 确 ， 善 固定 胃管及 负 插 准 妥 压球 ， 待 注意 事 项 ， 免 打 折 、 压 。 并交 避 受 观察 引 流 液 的量 、 质 、 性 颜 色并 记 录 ， 日更 换 负压 球 ， 每 胃肠减 压 期 间 ， 做好 口腔 护理 ， 要 以保 持 口腔 粘膜 湿润 和清 洁 。 ２ 饮 食 护理 ． ４ 胃肠 功 能 恢 复 后 ， 除 胃管 ， 拔 给予 少 量 饮 水 ， 次 每
菜、 水果 、 牛奶等 ， 少量多餐 ， 日５ ６ ； 每 ～ 餐 饮食不宜 吃煎炒 ， 宜吃蒸 炖， 以利消化吸收。 如伤 口有红、 、 肿 渗液 ， 发热 ， 腹痛 、 腹胀或便血及
时 就诊 。 定期 复 查 。 回访 ， 目前 未 出现 消化道 出血 、 痛等 症状 。 经 到 腹
３ 小结
２ 胡佩诚． 医护心理新 Ｍ． 】 北京： 北京大学医学出 版社， ０：３． ２ ６２４ ０
（ 任编辑 何 责 瑛）
）
１ 例选择性脊神经后 根切断术治疗痉挛性脑瘫 的护理
５８ ０．
的认识， 帮助患者树立战胜疾病的信心 ， 也可以预防疾病 的复ห้องสมุดไป่ตู้ 。
此 外 ， 要与 家 属沟 通 ， 也 让他们 认识 到家 属 的关 心 、 持对 患 者树 立 支
战胜疾 病 的 的重 要性 。
２ 胃肠 减压 － ３
手术 前 给予 胃肠减 压 ，告 之患 者 胃肠 减 压 的 目的
２ 一般 护 理 ． １ ２ 心 理 护理 ． ２
考 文 献 １ 吴在 德 ， 吴肇 汉 ． 外科 学［ ． 版 ． Ｍ】 第６ 北京 ： 民卫 生 出版 社 ，０３ 人 ２０ ：
及意义， 以取得 主 动 配合 ， 管 动作 轻 柔 、 确 ， 善 固定 胃管及 负 插 准 妥 压球 ， 待 注意 事 项 ， 免 打 折 、 压 。 并交 避 受 观察 引 流 液 的量 、 质 、 性 颜 色并 记 录 ， 日更 换 负压 球 ， 每 胃肠减 压 期 间 ， 做好 口腔 护理 ， 要 以保 持 口腔 粘膜 湿润 和清 洁 。 ２ 饮 食 护理 ． ４ 胃肠 功 能 恢 复 后 ， 除 胃管 ， 拔 给予 少 量 饮 水 ， 次 每
菜、 水果 、 牛奶等 ， 少量多餐 ， 日５ ６ ； 每 ～ 餐 饮食不宜 吃煎炒 ， 宜吃蒸 炖， 以利消化吸收。 如伤 口有红、 、 肿 渗液 ， 发热 ， 腹痛 、 腹胀或便血及
时 就诊 。 定期 复 查 。 回访 ， 目前 未 出现 消化道 出血 、 痛等 症状 。 经 到 腹
３ 小结
２ 胡佩诚． 医护心理新 Ｍ． 】 北京： 北京大学医学出 版社， ０：３． ２ ６２４ ０
（ 任编辑 何 责 瑛）
）
１ 例选择性脊神经后 根切断术治疗痉挛性脑瘫 的护理
腰骶段选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫18例围手术期护理方法与效果
曹桂 华 ，黄庆玖
（南京医科大学 附属脑科医院 ，江苏 南京 ２１００２９）
【摘要】 目的：总结腰骶段脊神经后根选择性切断术治疗痉挛性脑瘫患儿的护理方法及其效果。方法：对 １８例患儿术前做好生活护
理 、防止坠床和行走时跌倒 ，对卧床患者加强看护 ，做好手术部位的术前清 洁、皮肤准备 。术后防止大小便污染腰骶部切 口，保持硬膜 外引流管 通 畅，指导和帮助患儿肢 体功能训练 。结果 ：治疗效果满意 １７例。步态无改善 １例 。结论 ：采 用腰骶段选择性脊 神经后根切断术治疗 痉挛性 脑瘫 ，加强围手术期护理 ，可显著提高康复治疗效果 。
儿的一切生活 护理 ，对 患 儿 的幼稚 行 为和 言语 予 以正 确 引 导 ，不可取笑 。 ４．２ 术 后 护 理 ４．２．１ 双下肢疼痛的护理 由于手术创 伤造成 的切 口软组 织局部水肿及术中对神经后根的刺激作 用 ，多数患儿 术后 出 现双下肢疼痛 、屈 曲 ，该症状持续 ３～７天逐渐 消失。对术后
１ 临床 资 料 本组 １８例患者 中，男 １０例 ，女 ８例 ；年龄 ３～１７岁 ，中位
年龄 ９．８岁 。病因 ：早产 、低 出生体 重 ７例 ；难产 、窒息 、缺氧 ６例 ；多胎妊娠 ２例 ；原 因不明 ３例。单纯痉挛性脑 瘫 １５例 ， 混合型以痉挛为 主 ３例 。生 活 自理 能力部 分减 退 １１例 ，完 全不能 自理 ７例。双下 肢 整体 肌群 平均 肌 张力 分级 （Ａｓｈ－ ｗｏｒｔｈ标准 ）ｍ级 １１例（６１．１％ ），Ⅳ级 ７例 （３８．９％）。 ２ 手 术 方 法
后 ４周 内 ，婴儿发育未成熟的中枢 神经系统受 到损伤所引起 脊柱不稳及畸形等并发症发生 。 的运动 和姿 势异 常，常伴有 智力 、行动 、感觉 的损 害 ，脑瘫患 ４ 护理 者中最常见 的是 痉挛性 脑瘫 ，约 占总数 的 ６０％［１，２ｊ。针对痉 ４．１ 术前护理
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吉 林 医学２ １年 １月第 ５ ６
成为一 名优 秀 护士 ，首先 要热 爱 护理 事业 ，要 有献 身 护理 事业 的 崇 高 的理想 ，才 能理解 护 理Ｔ 作 的价值 和 意义 ，从 而为 了实现 自 己的理 想而 主动 自觉 地加 强优 良品质 的培 养 ；才有 真正 爱 护并 尊 重 自己的工 作对 象 ，把解 除患 者痛 苦 为 己任 ，想患 者之 所想 ，急
手术 效果 。
３ ． 术后 护理 要点 ２
２ 术 前 护 理
２ 心理 护 理 ：据 观 察 和 了解 ，脑瘫 患 者 及 家属 的心 理 护理 在 ． １
高 的思 想境 界 。
理 观念 ；才 会 自觉 地 注意使 自己 的心理 品质 更好 地 适应 患者 的需 要 ；才 能对护 理Ｔ 作产 生 浓厚 的兴 趣 。不但 能愉 快 积极 地Ｔ 作 ， 还 能孜 孜不倦 地 去探 索研 究 ，乐 于发现 问 题 ，改进 丁作 ，力求把 ］作 做到 精益 求精 。 ． ｊ ２ ． 要不 断 更 新 思想 、拓 宽学 习视 野 ：在 倡 导 以人 的健 康 为 中 ２ 心 的护理 模式 下 ，护理 人 员不 但要 掌握 规范 的专 业技 术外 ，还要 有 良好 的职业 形象 ，丰 富 的人义 知 识 、健康 的心 理状 态 和一颗 善
后 期 康 复治疗 的３ 例 ，男 ｌ例 ，女 １例 ，康 复在 ３ 月 以内 的 １ Ｏ ７ ３ 个 １
例 ，３ 个 月 １例 ，半 年 以 上９ ，余 ２ 例 由于 各种 原 因没 有 进 —６ Ｏ 例 ２ 行后 期康 复 。
察 神志 ，生命 体症 ，血 氧饱 和度 等并 记 录 ，备好 吸痰 用物 ，在 患 者 未清 醒前 专 人看 护 ，防止 患者 在 清醒前 躁 动 ，扭伤 腰部 而影 响
冯 琴 （ 陕西省西安 中医脑病 医院，陕西 西安 ７ ０ ６ ） １０８
［ 关键词 ］ 痉挛 性 脑瘫 ；腰骶 段脊 神经 后根 选择 性切 断术 ；护 理
脑性 瘫 痪 简 称 脑瘫 ， 以痉 挛 性脑 瘫 最 为 常 见 ，主要 累及 下
替 中观 察患 者 的异 常姿 态与 运 动障碍 特点 ，术 前训 练 深 呼吸 ，有 效 咳嗽 ，床 上 大小便 以及 便 器 的正确 使用 ，同时训 练 患者 卧位 及 轴 向翻 身动 作 ，做好 术 后功 能锻 炼方 法 的指 导 ，向患 者及 家属 说
患 者之所 急 ，痛患 者之 所 痛 ，进一 步提 高护 理 道德 水平 ，更 新护
解 人意 的心 。不 断 学 习补充 新 的知识 ，才能 在潜 移默 化 的学 习中 提 高为 人类 健康 问题 的解 决 能力 ，才 能更 快地 适应 护理 事业 发 展
的需 要 。
２ 自我提 高 ：品 质 的培 养 重 在 自觉 ，把实 践 视 为培 养 锻 炼 心 ． ３ 理 品质 的好机 会 和好场 所 ，在 实践 中不 断 自我 反省 、 自我纠 正 ， 高标 准 、严格 要求 自己 ，就可 以不 断提 高道 德 修养 程度 ，达 到更
肢 ，引起行 走 功能 障碍 ，目前 的医疗 技术 尚不 能完 全 达到 治愈 脑
瘫 ，而 只 能通过 各种 医疗 手段 来 改善 功能 。腰 骶段 脊 神经 后根 选 择 性 部分 切 断术 （ Ｐ Ｓ Ｒ）是 治疗 痉 挛性 脑 瘫 的 主要 方法 之 一 … 。
研 究表 明 Ｓ Ｒ Ｐ 手术 能 够解 除肌 肉痉挛 ，疗 效确 切 且 不影 响肌 力 ， 术 后痉 挛 不易 复 发 ，运 动功 能 恢 复好 。 自２ ０ 年 ６ 份 以来 开 展 ０７ 月 了腰骶 段脊 神 经后 根选 择 性切 断术 （ Ｐ Ｓ Ｒ），已治疗 痉 挛性 Ａ Ｊ ，Ｌ 脑瘫 后遗 症 ５例 ，术 前术 后实 施 了周 密的 护理 计划 ，效 果 良好 ， ２
例 。致病 原 因 ：早 产２ 例 、出生 窒 息 １例 、新 生 儿 黄疽 ８ 、病 １ ９ 例 因 不 明４ 。所 有 患 者智 力 接 近 正 常 ，其 中 术 后 持 续 留 院 进 行 例 ３ 术 后 护 理
３１ 术 后一 般护 理 ：术后 ４ ６ｈ ． — 去枕 平卧 ，头 偏 向一侧 ，注 意观
菌 药物 。
本 组 行 Ｓ Ｒ手 术 患 者 ５ 例 ， 其 中 男 ３ 例 ， 女２ 例 ，年 龄 Ｐ ２ １ １ ３ １ ，平 均 ７ 。 四肢 瘫 ６ ，双 下 肢瘫 １ 例 ，剪 刀 步 态 ２ ～３ 岁 岁 例 １ ３
例 ，双 手扶 物站 立 ６ ， 能坐 不 能 走 ４ ，生 活 完 全 不 能 自理 ２ 例 例
现报 告如 下 。
明功能 锻炼 的重 要性 和 目的 ，鼓励 其 做好 术后 坚持 功 能康 复锻炼 的思 想准 备 ，取得 他们 的理 解 和配合 。
２ 术前 准备 工作 ． ３ ２ ． 术 前 检查 ：术前 均 做三 大 常规 ，血型 、凝 血 常规 、胸 片 、 ．１ ３
Ｃ Ｔ、脑 电 图等 。
２ ． 术前 准 备 ：Ｓ Ｒ ．２ ３ Ｐ 手术 采 用 全身 麻 醉 ，术 前准 备 包括 胃肠道 准 备 ，术前 ８ｈ 食 、水 ，年 龄 大 的患 者 需备 皮 ，以超 过 切 口上 禁
１ 临 床 资 料
‘
下２ ｍ为 宜 ，术前 皮 肤 要清 洁 ，无 破 溃 ，同时给 患 儿洗 头 ，剪 ０ｃ 指 （ ）甲 ，更换 清洁 衣 服 ，必 要 时 留置 导 尿 。术 前２ｈ 趾 应用 抗
３ 参 考 文 献
［］ 永 红 ． 现 代 护士 应 具备 的心 理素 质 与培 养 ［］ １谢 浅谈 Ｊ＿ 军 医 ， 西南
２ ０ ，（） ８ ０ ４６６： ． ７
［ 收稿 日期 ：２ １—９１ 编校 ：郑 英善 ］ ０ ００—４
腰骶 段脊 神经后 根选 择性 部分 切 断术 的护理
成为一 名优 秀 护士 ，首先 要热 爱 护理 事业 ，要 有献 身 护理 事业 的 崇 高 的理想 ，才 能理解 护 理Ｔ 作 的价值 和 意义 ，从 而为 了实现 自 己的理 想而 主动 自觉 地加 强优 良品质 的培 养 ；才有 真正 爱 护并 尊 重 自己的工 作对 象 ，把解 除患 者痛 苦 为 己任 ，想患 者之 所想 ，急
手术 效果 。
３ ． 术后 护理 要点 ２
２ 术 前 护 理
２ 心理 护 理 ：据 观 察 和 了解 ，脑瘫 患 者 及 家属 的心 理 护理 在 ． １
高 的思 想境 界 。
理 观念 ；才 会 自觉 地 注意使 自己 的心理 品质 更好 地 适应 患者 的需 要 ；才 能对护 理Ｔ 作产 生 浓厚 的兴 趣 。不但 能愉 快 积极 地Ｔ 作 ， 还 能孜 孜不倦 地 去探 索研 究 ，乐 于发现 问 题 ，改进 丁作 ，力求把 ］作 做到 精益 求精 。 ． ｊ ２ ． 要不 断 更 新 思想 、拓 宽学 习视 野 ：在 倡 导 以人 的健 康 为 中 ２ 心 的护理 模式 下 ，护理 人 员不 但要 掌握 规范 的专 业技 术外 ，还要 有 良好 的职业 形象 ，丰 富 的人义 知 识 、健康 的心 理状 态 和一颗 善
后 期 康 复治疗 的３ 例 ，男 ｌ例 ，女 １例 ，康 复在 ３ 月 以内 的 １ Ｏ ７ ３ 个 １
例 ，３ 个 月 １例 ，半 年 以 上９ ，余 ２ 例 由于 各种 原 因没 有 进 —６ Ｏ 例 ２ 行后 期康 复 。
察 神志 ，生命 体症 ，血 氧饱 和度 等并 记 录 ，备好 吸痰 用物 ，在 患 者 未清 醒前 专 人看 护 ，防止 患者 在 清醒前 躁 动 ，扭伤 腰部 而影 响
冯 琴 （ 陕西省西安 中医脑病 医院，陕西 西安 ７ ０ ６ ） １０８
［ 关键词 ］ 痉挛 性 脑瘫 ；腰骶 段脊 神经 后根 选择 性切 断术 ；护 理
脑性 瘫 痪 简 称 脑瘫 ， 以痉 挛 性脑 瘫 最 为 常 见 ，主要 累及 下
替 中观 察患 者 的异 常姿 态与 运 动障碍 特点 ，术 前训 练 深 呼吸 ，有 效 咳嗽 ，床 上 大小便 以及 便 器 的正确 使用 ，同时训 练 患者 卧位 及 轴 向翻 身动 作 ，做好 术 后功 能锻 炼方 法 的指 导 ，向患 者及 家属 说
患 者之所 急 ，痛患 者之 所 痛 ，进一 步提 高护 理 道德 水平 ，更 新护
解 人意 的心 。不 断 学 习补充 新 的知识 ，才能 在潜 移默 化 的学 习中 提 高为 人类 健康 问题 的解 决 能力 ，才 能更 快地 适应 护理 事业 发 展
的需 要 。
２ 自我提 高 ：品 质 的培 养 重 在 自觉 ，把实 践 视 为培 养 锻 炼 心 ． ３ 理 品质 的好机 会 和好场 所 ，在 实践 中不 断 自我 反省 、 自我纠 正 ， 高标 准 、严格 要求 自己 ，就可 以不 断提 高道 德 修养 程度 ，达 到更
肢 ，引起行 走 功能 障碍 ，目前 的医疗 技术 尚不 能完 全 达到 治愈 脑
瘫 ，而 只 能通过 各种 医疗 手段 来 改善 功能 。腰 骶段 脊 神经 后根 选 择 性 部分 切 断术 （ Ｐ Ｓ Ｒ）是 治疗 痉 挛性 脑 瘫 的 主要 方法 之 一 … 。
研 究表 明 Ｓ Ｒ Ｐ 手术 能 够解 除肌 肉痉挛 ，疗 效确 切 且 不影 响肌 力 ， 术 后痉 挛 不易 复 发 ，运 动功 能 恢 复好 。 自２ ０ 年 ６ 份 以来 开 展 ０７ 月 了腰骶 段脊 神 经后 根选 择 性切 断术 （ Ｐ Ｓ Ｒ），已治疗 痉 挛性 Ａ Ｊ ，Ｌ 脑瘫 后遗 症 ５例 ，术 前术 后实 施 了周 密的 护理 计划 ，效 果 良好 ， ２
例 。致病 原 因 ：早 产２ 例 、出生 窒 息 １例 、新 生 儿 黄疽 ８ 、病 １ ９ 例 因 不 明４ 。所 有 患 者智 力 接 近 正 常 ，其 中 术 后 持 续 留 院 进 行 例 ３ 术 后 护 理
３１ 术 后一 般护 理 ：术后 ４ ６ｈ ． — 去枕 平卧 ，头 偏 向一侧 ，注 意观
菌 药物 。
本 组 行 Ｓ Ｒ手 术 患 者 ５ 例 ， 其 中 男 ３ 例 ， 女２ 例 ，年 龄 Ｐ ２ １ １ ３ １ ，平 均 ７ 。 四肢 瘫 ６ ，双 下 肢瘫 １ 例 ，剪 刀 步 态 ２ ～３ 岁 岁 例 １ ３
例 ，双 手扶 物站 立 ６ ， 能坐 不 能 走 ４ ，生 活 完 全 不 能 自理 ２ 例 例
现报 告如 下 。
明功能 锻炼 的重 要性 和 目的 ，鼓励 其 做好 术后 坚持 功 能康 复锻炼 的思 想准 备 ，取得 他们 的理 解 和配合 。
２ 术前 准备 工作 ． ３ ２ ． 术 前 检查 ：术前 均 做三 大 常规 ，血型 、凝 血 常规 、胸 片 、 ．１ ３
Ｃ Ｔ、脑 电 图等 。
２ ． 术前 准 备 ：Ｓ Ｒ ．２ ３ Ｐ 手术 采 用 全身 麻 醉 ，术 前准 备 包括 胃肠道 准 备 ，术前 ８ｈ 食 、水 ，年 龄 大 的患 者 需备 皮 ，以超 过 切 口上 禁
１ 临 床 资 料
‘
下２ ｍ为 宜 ，术前 皮 肤 要清 洁 ，无 破 溃 ，同时给 患 儿洗 头 ，剪 ０ｃ 指 （ ）甲 ，更换 清洁 衣 服 ，必 要 时 留置 导 尿 。术 前２ｈ 趾 应用 抗
３ 参 考 文 献
［］ 永 红 ． 现 代 护士 应 具备 的心 理素 质 与培 养 ［］ １谢 浅谈 Ｊ＿ 军 医 ， 西南
２ ０ ，（） ８ ０ ４６６： ． ７
［ 收稿 日期 ：２ １—９１ 编校 ：郑 英善 ］ ０ ００—４
腰骶 段脊 神经后 根选 择性 部分 切 断术 的护理