津血同源

“救阴不在血，而在津与汗”，出于《外感 温热篇》，
桂枝加附子汤治定时鼻衄 魏某，男，17岁，学生，2004年6月20日诊。诉定时鼻衄7天。 患者于7天前因受凉而见鼻塞、头痛，自服扑尔敏后外证不解，于6月 13日下午6时右鼻突然出血，校医用肾上腺素棉球塞鼻，至7时血止。 以后每天下午6时右鼻即出血，量多时一次出血约50ml，虽服许多中 西止血药，但鼻衄如故，经人介绍特来就诊。刻诊：右鼻孔内有血痂， 鼻黏膜红肿不明显，鼻甲不肥大，伴低热（T37.5℃）、出汗、背微 恶寒，舌淡苔白，脉浮缓无力。诊为定时鼻衄。证属营卫不和，表阳 亏虚。方用桂枝加附子汤治之：桂枝、白芍、生姜、大枣各30g，制 附片(先煎)、甘草各20g。每日1剂，水煎于下午6时以前分3次服。6 月21日二诊，服上药1剂后当天仍有少量出血，但出血时间缩短。上 方递减其量继服，先后共服药5剂，定时鼻衄得愈。观察1月，疗效巩 固。 按：下午6时为申时，属足太阳膀胱经当令，太阳统领营卫，主 一身之表。今表阳亏虚，不能固摄津血，故在当令的申时鼻衄，过此 时则鼻衄自止。桂枝加附子汤原治“太阳病，发汗，遂漏不止”，其 机理是发汗伤及表阳而致阳虚漏汗，因“血汗同源”，本方既能止汗， 即能止血，故用治定时鼻衄而获佳效。
大汗为什么会亡阳？ 大汗为什么会亡阳？ 汗为阴，乃津血所化，汗出过多自然 会耗血伤阴，故有 “ 夺血者无汗，夺汗者 无血 ” 之说。又由上汗的 “ 阳为用 ” 可 知，汗的生化、排泄都需要阳气的作用， 所以大汗也会损失人体大量的阳气，甚则 导致 “ 亡（耗损甚至脱失）阳 ” 。
一、汗出不止——五苓散疏而导之 谢某，男，12岁，1965年9月21日初诊。家长诉患儿平素喜食生 冷，近1个月来无明显诱因汗出不止，白天尤甚，汗出黏腻，大便量 少不畅。刻下表情呆滞，懒言乏力，胸闷纳少，头重如裹，面色萎黄， 舌苔薄黄微腻，脉弦滑。查验所服中药，皆固表敛汗、健脾益气之品， 刘师沉思片刻，嘱用五苓散五味：桂枝5g，泽泻12g，猪苓12g，云 苓10g薏苡仁15g，滑石15g，黄芩8g，木香6g。服3剂汗出明显减少， 效不更方，连服7剂诸症消失，告愈。 按：患儿喜食生冷，暗伤脾阳，久则脾失健运，湿浊内困，郁而 化热，蒸津外泄而汗出。刘师以汗尿同源为切入点，用五苓散化气行 水，使水湿下行分流，其间已寓清热之意；疏而导之，气机得以调整， 津液能更新分配，故能药到汗止。
桂枝加附子汤：治太阳病过汗致阳虚漏汗 表未解证。见第2O条：“太阳病。发汗， 遂漏不止，其人恶风，小便难．四肢微急， 难以屈伸者，桂枝加附主之。”表邪未解， 卫阳已虚。张路玉 《伤寒赞论》曰：“用 桂枝汤者，和在表之营卫，加附子者，壮 在表之元阳。”
为什么汗为心之液？ 为什么汗为心之液？ 汗本为阴液： 汗本为阴液：津液与血同出一源（源于饮食的精华之气），故有 “ 津血同源 ” 之说；又汗为津液所化，故又有 “ 汗血同源 ” 之说； 同理可知：汗亦为血之液（口语云 “ 血汗 ” ，即应此理）。津血同 为阴液，阴液所化生之汗液也为阴，这就是汗的 “ 阴为体 ” （本体 性质为阴）。 又：心主血，汗为血之液，津血得阳气的蒸腾生化 而为汗。此阳正是来源于主血的心之心阳：《医宗必读》 “ 心之所藏， 心之所藏， 在内为血，发于外者为汗， 在内为血，发于外者为汗，汗者心之液也 ” 。汗的化生赖于阳气的 蒸腾、汗的排泄赖于卫气（卫阳）对腠理的开阖，这就是汗的 “ 阳 为用 ” （靠阳气的作用而产生、运动）。