心血管麻醉参数与心电图
麻醉期间心电监测-PPT精选
扑动与颤动
• VF和Vf
– 治疗
• 最有效的手段是直流电或交流电电击除颤 • 除颤时机：取粗颤。无效时先行心脏挤压和人工呼吸
，静脉或心内注射肾上腺素1mg，仍无效可静脉或心 内注射利多卡因100mg，或普鲁卡因酰胺再除颤
2020/5/29
电除颤参数
直流电
交流电
成人
体外 体内
150-300j 5A 400-600V
2020/5/29
异位节律性心动过速
• 阵发性心动过速
– 室性阵发性心动过速
• 恶性：心肌损害较严重，多伴有低血钾，治疗效果 差，预后不良
• 较良性：心肌损害较轻或无器质性心脏病，症状体 征均较少，多呈短暂性发作，可自行恢复或用药后 迅速恢复，预后良好
2020/5/29
异位节律性心动过速
• 阵发性心动过速
供意见
2020/5/29
心律失常的心电图诊断
• 必须安置好心电监测 • 必须知道正常的心电图 • 一份心电图的具体观测
– 寻找P波、形态 – P－P间期 – P与QRS的关系 – QRS的形态及间期
• 明确心律失常的性质及处理
2020/5/29
常见的心律失常
• 窦性心律失常
– 窦速 – 窦缓 – 窦性心律不齐 – 窦性静止。窦房结本身的疾病，窦房结一时不
• 房室传导阻滞
– Ⅱ度AVB：按其阻滞部位和程度分为二型，Ⅰ型主要是由于
希氏束主干以上房室结区域的传导发生病理性改变所致。Ⅱ型阻 滞部位大多数在希氏束远侧端，但QRS波群形态仍正常。
• Ⅰ型：P-R间期逐渐延长，直到QRS波脱落。QRS 波群脱落之前R-R间距逐渐缩短，表现为室率逐渐 增快。脱落前的R-R间距最短，脱落后的R-R间距最 长，QRS波群脱落时的长R-R间距小于任何短的RR间距的二倍——文氏现象。
心血管手术麻醉常规
第八节心血管手术麻醉常规心血管手术各阶段麻醉医师的工作常规【术前准备】详细查阅病历，掌握要点，仔细检查，判断病情，如有影响手术麻醉的问题，与病房医师共同研究，制定出安全措施。
解释病情，安慰鼓励病人，交待手术前注意事项。
做Allen’s试验，开麻醉前药医嘱，写麻醉计划单并准备药物及用品。
【麻醉诱导】1．紫绀及心功能差者入手术室后面罩吸纯氧。
2．连接无创血压计、心电图，监测经皮血氧饱和度。
3．根据病情选用药物，诱导期要求麻醉平稳并足够深以减少应激反应，避免血压、心率波动过大；诱导插管后保护眼睛，安放鼻咽、直肠温度电极。
需要体表降温手术麻醉诱导后尽快进行头部及大血管部位冰袋降温。
【动、静脉穿刺及麻醉维持】动脉穿刺测压（桡、股、足背动脉），中心静脉穿刺测压（颈内、锁骨下静脉）。
一般病情维持三条静脉通路（一条中心静脉、两条末梢套管针），重症者维持四条静脉通路（两条中心静脉，两条末梢套管针）。
升主动脉瘤患者勿在上胸部及低位颈静脉部进行中心静脉穿刺（可做中、高位颈内静脉及股静脉穿刺）。
重症者可置放漂浮导管；术后可能应用球囊反搏者（IABP）再穿刺一条股动脉，以备必要时放置球囊导管时用。
由中心静脉抽血查ACT 生理值、血气等，了解通气、HCT及血电解质等情况。
冠心病患者如血压高，可用硝酸甘油泵行控制性降压。
如放自体血则按“输自体血常规”进行。
体外循环转机前输液量以中心静脉压为准，参考平均动脉压、HCT、体温及尿量等，婴幼儿注意勿输液过量。
【体外循环运转前】记录各种监测指标，包括：尿量、血压、心率、血气等，查对肝素用量并测ACT，ACT值必须＞300秒才能进行心内插管，ACT＞480秒才能进行体外循环转机(CPB) 。
准备好停跳液，与外科医师及灌注医师联系确定手术步骤及所需温度。
及时加深麻醉，切皮、劈胸骨及CPB开始前，需加深麻醉；CPB中大量予充液使血液稀释并影响组织液成份，CPB管道对静脉麻醉药物的吸附，氧合器使吸入麻药从氧合器中溢出等都可使麻醉变浅，可能引起机体一糸列不良的应激反应。
《心血管手术的麻醉》课件
心血管手术麻醉涉及的麻醉药物 和监测技术较为复杂，需要专业 的麻醉医生进行操作和管理。
心血管手术麻醉的重要性
心血管手术麻醉的主要目的是确保患 者在手术过程中的安全和舒适，同时 为手术创造良好的操作条件。
心血管手术麻醉医生需要密切监测患 者的生命体征和麻醉状态，及时发现 并处理任何异常情况，以保障患者的 生命安全。
03
针对心血管疾病、呼吸系统疾病等特殊疾病患者，制定个体化
的麻醉方案，确保手术的安全性和顺利进行。
提高麻醉安全性与舒适性
监测设备升级
采用先进的监测设备和技术，实时监测患者的生命体征和麻醉深 度，及时发现和处理异常情况。
疼痛管理
加强术后的疼痛管理，采用多模式镇痛方法，减少患者的疼痛感 ，提高术后恢复质量。
复合麻醉的优点在于能够根据患者的具体情况和 手术需要，灵活地选择和调整麻醉药物和技术。
04
心血管手术麻醉的监测与护理
麻醉过程中的监测
生命体征监测
在麻醉过程中，持续监测患者的 血压、心率、呼吸频率、体温等 生命体征指标，确保患者的生命
安全。
麻醉深度监测
通过麻醉深度监测仪，实时监测 患者的麻醉深度，确保麻醉效果
全身麻醉的缺点在于药物作用时间长 ，术后恢复期较长，且可能对患者的 认知功能产生影响。
局部麻醉
局部麻醉是通过在手术部位周 围注射麻醉药物，使手术区域 的感觉神经传导功能被阻断，
以达到手术无痛的目的。
局部麻醉适用于较小的手术， 如心导管检查、射频消融等。
局部麻醉的优点在于操作简便 、对患者生理功能影响较小， 术后恢复较快。
局部麻醉的缺点在于仅适用于 较小的手术，对于大型手术效 果不佳，且可能存在麻醉药物 过敏的风险。
心血管手术麻醉
心功能分级与心脏危险因素积分对围手术期心脏并发症
及心脏原因死亡之关系
心功能分 总分数 心因死亡（%） 危及生命的并发症*（%）
级
Ⅰ
0~5
0.2
0.7
Ⅱ
6~12
2.0
5.0
Ⅲ
13~25
2.0
11.0
Ⅳ
≥26
56.0
22.0
*非致命心肌梗死、充血性心衰和室速
（三）特殊检查：
▪EKG： ▪频发室早,呈二联或三联形式出现,或为多源性,甚或出现“R on T”现象,易演变成为心室颤动,需加控制,择期手术宜推迟 ▪心房颤动可导致心衰、栓塞和昏厥，术前宜将心室率控制在 80次/分左右，至多不超过100次/分 ▪完全性房室传导阻滞心率<40次/min或停搏期≥0.3s，或系急性 心肌梗死后出现完全性房室传导阻滞，应安装起搏器
麻醉管理原则：
围麻醉期防止心动过速、保持在100次/分以 下
控制房颤，维持心室率在100次/分以下 术前心率增快：镇静、洋地黄、艾斯洛尔 处理肺动脉高压 补充血容量，正性肌力药，避免缩血管药 处理低心排 加强呼吸管理，术后控制通气 CVP、PAP、PCWP
（二）二尖瓣关闭不全
病理生理 分急性和慢性二尖瓣关闭不全
由于心脏长时间受坚硬纤维壳束缚和压迫， 跳动受限，心肌可出现不同程度萎缩、纤 维变性、脂肪浸润和钙化，收缩力减弱， 舒张期心室充盈不全、心室压上升而容量 减少，导致心排血量下降，脉压缩小，心 脏本身和全身供血障碍，心率代偿加快；
心脏受包裹，舒张和收缩受限，心脏指数 (CI)、心搏指数(SVI)降低,动静脉血氧差增 大 ; 依靠增快心率来提高心排出量(CO)。 其左室舒张末期压(LVEDP)增高,左室舒张 末期容积(LVEDV)减少
常见心血管手术的麻醉常规ppt课件
• TEE：对心肌缺血早期的舒张功能受损有较高的 检出率，此外还能监测心室充盈压，CO，心脏容 积等
• 温度：鼻咽温和肛温
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
➢麻醉前用药： • 安定10mg 术前12小时口服 • 吗啡10mg+东莨菪碱0.3mg 术前半小时肌注 • 可选择性给予抑酸制剂预防应激性溃疡
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➢麻醉监测
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CABG手术术前主要的危险因素
1. 年龄>70岁 2. 女性 3. 肥胖 4. 不稳定性心绞痛，3-6月内心梗史 5. 充血性心力衰竭 6. EF<35%，左主干或多支冠脉病变 7. 心脏扩大，LVEDP>18mmHg 8. 左室室壁瘤 9. 休息状态ECG缺血表现 10. 中，重度高血压（SBP>180mmHg） 11. 合并瓣膜病变，肺疾患，糖尿病或肾功能不全 12. 急诊手术或再次手术
• ECG：选用5导联检测较好，其中Ⅱ/V 5对心肌缺 血的检出率较高
• 直接动脉测压：周围动脉SBP通常高于主动脉SBP， 而DBP低于主动脉，MAP二者接近。在CPB后2090min常发生收缩压的逆变，周围动脉SBP会比主 动脉SBP低10-30mmHg
麻醉科中的心电监护与心血管监测
麻醉科中的心电监护与心血管监测麻醉科是医院重要的科室之一，负责为手术患者提供全方位的麻醉管理和监测。
在麻醉过程中，心电监护和心血管监测是不可或缺的环节，能够提供重要的生命体征信息，保障手术的安全进行。
本文将深入探讨麻醉科中心电监护与心血管监测的意义、仪器设备以及其在临床中的应用。
一、心电监护的意义及仪器设备心电监护是指通过监测心电图来观察和记录患者的心脏活动情况。
心电图是一种反映心脏电活动的曲线图，能够反映患者的心律、传导功能和心肌缺血等情况。
心电监护在麻醉科中具有重要的意义。
首先，它能够及时发现和监测患者的心律失常，如心房颤动、室上性心动过速等，及时采取干预措施，避免心律失常引发更严重的并发症。
其次，心电监护可以监测心肌缺血的情况，因为手术中麻醉药物和手术刺激都可能导致心肌缺血。
如果及时监测到心肌缺血，可以采取相应的处理方法，避免发展为心肌梗死等严重后果。
心电监护常用的仪器设备有心电监护仪和导联线。
心电监护仪是一种专门用于心电图检测和记录的设备，具有高灵敏度和高分辨率，可以准确地捕捉到心电信号。
导联线是连接心电监护仪和患者的电缆，能够将患者的心电信号传输到心电监护仪上进行分析和记录。
二、心电监护的应用在麻醉科中，心电监护被广泛地应用于各类手术过程中。
下面将介绍几种常见手术中心电监护的应用。
1. 心脏手术心脏手术是对心脏进行疾病诊断和治疗的一种重要方式。
在心脏手术中，心电监护能够实时监测患者的心律和心脏功能，帮助麻醉医生及时了解患者的生命体征情况。
同时，心电监护还可以监测患者心肌缺血情况，帮助麻醉医生及时进行处理。
2. 大手术大手术是对危重患者进行的一种重要手术。
在大手术中，患者面临更高的手术风险，心电监护能够及时监测患者的心律和心脏功能，提供可靠的生命体征信息，帮助麻醉医生制定合理的麻醉方案和处理危急情况。
3. 高危患者一些高龄、合并症较多的患者在手术过程中容易出现心血管意外。
心电监护能够实时监测患者的心律和心电图变化，提前发现并处理可能的心肌缺血和心律失常，减少手术相关并发症的发生。
心血管病人手术的麻醉教学
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心血管病人手术的麻醉
---非直视心脏手术的麻醉
2动脉导管结扎术麻醉
• 动脉导管的解剖
病理生理
左→右分流，左室负荷↑左室肥厚
左→右分流，体循环血↓左室代偿做 功
•
------左心衰
肺血流↑
------肺动脉高压
• 麻醉处理
• 关键是控制降压
• 降压时机 导管过带或结扎
• 降压药物 硝普钠 1~2ug.kg.min
---心脏瓣膜病手术的麻醉
1二尖瓣狭窄
1.2麻醉处理 1.2.1术前充分镇静:吗啡5~10mg东莨菪碱0.3mg 1.2.2力避免心动过速:镇静和减慢心率(艾洛10~20mg) 1.2.3降低肺动脉高压（吸氧纠正高碳酸血症和酸中毒） 1.2.4保持适当的前负荷 1.2.5体外循环后给予正性肌力药和扩血管药如:
1麻醉前评估
1.4特殊检查 1.4.3超声心动图:显示心脏结构、测量射血分数
和瓣膜狭窄程度 1.4.4心导管检查和心血管造影 可诊断复杂的心脏畸形和显示阻塞的冠状血管 1.4.5心血管病人的危险因素:心功能差、心脏扩
大、严重紫绀、肺动脉高压、心室流出道阻塞、 复杂畸形以及瓣膜狭窄程度等
.
8
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9
心血管病人手术的麻醉
• 心动过缓 654-2 、异丙肾上腺素
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心血管病人手术的麻醉 ---先天性心脏病内直视手术的麻醉
1病理生理 1.1分流 左向右:房缺、室缺 右向左:法洛四联症 1.2血液混合 肺静脉异位引流 1.3血液阻塞:主、肺动脉狭窄 1.4瓣膜反流:三尖瓣下移
.
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心血管病人手术的麻醉 ---先天性心脏病内直视手术的麻醉
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心血管麻醉 PPT课件
二、麻醉前准备
(一)总的要求：尽可能改善病人的心脏功 能和全身情况，对合并症予以治疗和控制， 注意精神方面的准备.
(二)调整心血管治疗用药( chronic drug therapy of cardiac disease)
二、急性心包填塞(Acute cardiac tamponade)手 术的麻醉
类似缩窄性心包炎，发作急骤，进行性加重，情况危急。 心包内压力增高是影响心室充盈的主要因素，机体的主
要代偿机制为交感神经系统的兴奋。 麻醉处理原则
1、保持或加强原已存在的代偿机制。 2、对心肌缺血需待心包填塞解除，循环稳定后处理。 3、紧急处理（心包腔减压、输血、输液、给氧、正性肌力
11分
10分 7分 7分 5分 4分 3分 3分
3分
合计：
53分
Goldman 评分根据计分多少分 为4级：
Ⅰ级 良好 0—5分 Ⅱ级 较好 6—12分 Ⅲ级 差 13—25分 Ⅳ级 极差＞26分(死亡病人半数在此级)
(三)常规和特殊检查
1、心电图是常用的常规检查. 如室早＞5次/分或多 源性“R on T”→室颤。 完全性房室传导阻滞, HR＜40次/分或因梗死后出现：应装起博器。
1、洋地黄类药物(digitalis glycosides)，主张术前 24—48h或当日停用， 低血K+毒性致心律失常 原因 术中留有余地
2、β-受体阻滞药（-adrenergic receptor blocking agents)和钙通道阻滞药(calcium channel blockers)，不主张术前停药， 可调整用药。
2、心胸比值＞0.7属于高危征象。 3、left ventricular ejection fraction（EF）＜0.4 ,
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心血管麻醉参数与心电图一、心脏彩超参数:二、心功能分级:非心脏手术得危险性得9 个因素与计分方法。
①病人术前有充血性心衰体征,如奔马律、颈静脉压增高(11 分);② 6 个月内发生过心肌梗死(10 分);③室性早搏＞5 次／分钟(7 分);④非窦性心律或房性早搏(7 分);⑤年龄＞70 岁(5 分);⑥急症手术(4 分)⑦主动脉籍显著狭窄(3 分);⑧胸腹腔或主动脉手术(3 分);⑨全身情况差(3 分): PO2＜30mmHg、PCO2＞49mmHg、K+＜3mmol/L、HCO3-＜20mmol/L、尿素＞7、5mmol/L、肌酐＞270umol/L、SGOT异常、慢性肝病等其中一种第①③④⑨项可通过适当得术前准备而获改善。
III级手术危险大,需充分术前准备;IV级威胁生命。
该方法所包括得危险因家内容虽然有欠完整,例如未包括心绞痛、二尖瓣重度狭窄等,但仍有一定得参考价值。
三、高血压1、应明确就是继发得或就是原发得,特别警惕嗜铬细胞瘤2、有无其她脏器受累3、尽可能控制在收缩压＜180mmHg,舒张压＜110mmHg,术前需系统治疗四、其她①心肌梗死＜3个月不宜手术。
心肌梗死后30 天内为最高危病人,30 天以后对危险得评估则视病人得疾病表现与运动耐量而定。
如果病人原来心肌梗死得范围较小,心功能未受明显影响,或经溶栓或PTCA 治疗后目前心功能较好,手术又属限期,虽未达到一般认为需间隔得时间,应亦可考虑手术。
对急症手术,麻醉处理要注意对心功能得维护、支持,尽可能保持氧供一氧需得平衡。
②不稳定型心绞痛,近期有发作,心电图有明显心肌缺血表现,麻醉得风险增大,围手术期心肌梗死发生率为26 % ,应加强术前准备。
对心脏明显扩大或心胸比值＞0 、 7 得病人应视作高危病人,注意对其心功能得维护、支持,因为心脏扩大与死亡率得增加有关。
③左室肥厚与术后死亡率之间无明显关系,但肥厚性心肌病(一般有左室流出道梗阻、心肌缺血)得麻醉危险性却比较大。
④对近期(2 个月内)有充血性心力衰竭以及正处于心力衰竭中得病人,不宜行择期手术;急症手术当属例外,有得急症手术本身即就是为了改善病人得心衰而进行得,例如对有心衰得妊娠高血压综合征孕妇施行终止妊娠得手术便属于这种情况。
五、心电图(1)间隔梗死:V1、V2导联病理性Q波。
(2)前壁梗死:V3、V4导联病理性Q波。
(3)侧壁梗死:V5、V6、Ⅰ、aVL导联病理性Q波。
(4)下壁梗死:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波。
(5)下侧壁梗死:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联病理性Q波。
(6)下间壁梗死:Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联病理性Q波。
(7)下后壁梗死:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波,V1、V2呈R或RS型。
(8)正后壁梗死:V7、V8导联病理性Q波,V1、V2导联呈R或RS型。
(9)高侧壁梗死:Ⅰ、aVL导联病理性Q波。
五电极系统(监测心肌缺血尤其后壁、房室传导阻滞):LA、RA、LL、RL、V5改良三导联系统:导联RA LA LL 近似普通导联提示CS5右锁骨V5地Ⅰ前壁心肌缺血CM5胸骨柄V5地ⅠST监测CC 5 右腋前线上 V 5 地 Ⅰ 术中监测V1:胸骨右缘第四肋间 V5:左腋前线第五肋间,能发CM5导联,,与aVF 导联最明显。
失血可导致QRS 综合波振幅降低。
(年龄ST 1、急性心肌梗死 ST 段弓背向上抬高,且动态演变,同时剧烈胸痛,心肌酶学增高。
2、变异性心绞痛 ST 段弓背向下抬高,一过性改变,不伴心肌酶学升高。
3、心包炎 除avR 导联ST 段压低外,所有导联ST 段均抬高,抬高程度一般<0、5mV,ST 凹面向下抬高,其演变较缓慢,不出现病理性Q 波。
合并心包摩擦音。
4、病毒性心肌炎 ST 段可持续性抬高,没有典型得动态演变过程,且有心肌酶学升高,往往要结合年龄与临床症状,有得时候误诊为急性心肌梗死。
5、急性肺梗塞 有时右心前区导联与中心前区导联出现ST 段抬高,同时QRS 波群呈qR(QR)波形、T 波倒置、电轴右偏,顺时钟向转位,右束支阻滞等。
6、完全性左束支传导阻滞(CLBBB) ST 段抬高见于V1-V4导联,新发生得CLBBB 要注意就是否就是心肌梗死,动态观察心肌酶学变化,如果不高即为以前存在得CLBBB,可合并ST段抬高,无动态演变过程。
7、Brugada综合征 V1---V3导联得ST段下斜形抬高,无动态变化过程,同时合并不完全右束支传导阻滞,有晕厥史。
8、早期复极综合征 ST段见于心前区导联与(或)下壁导联,同时J波与T波高尖,可有胸憋及胸痛等,运动后ST 段可恢复正常。
9、心脏新生物侵心肌上转移性肿瘤或心包肿瘤侵犯心肌组织,造成心肌损伤,引起ECG-ST-T改变。
10 左室肥厚高血压所致得心室肥厚与肥厚性心肌病。
11 脑血管意外或脑外伤:心电图上可出现ST段抬高,巨大T波倒置,暂时性改变。
12 重度高钾血症。
13 主动脉夹层: A型主动脉夹层时,由于累及升主动脉,右冠脉开口较左冠脉开口高,首先受累得就是右冠脉开口,引起下壁导联ST抬高,造成心肌缺血。
ST段压低1、心肌缺血:一过性得ST段水平或下斜形降低。
2、心内膜下心肌梗死 ST段下降较为显著与普偏。
3、急性肺栓塞:由于右心负荷过重,下壁与前壁导联ST段同时降低,SIQIIITIII,同时合并DVT、缺氧及呼吸困难,心动过速等。
4、心肌肥厚:包括左室肥厚与右室肥厚,表现为ST段下降,同时有心室肥厚得其她标准,如电轴右偏或左偏,左室或右室电压增高。
5、洋地黄作用:ST段下降为鱼钩样改变,并不等于洋地黄中毒。
6、急性心包炎:也有得表现为ST段降低。
7、低钾血症:渐进性ST段压低,同时合并T波低平或倒置,明显得U波。
8、高钾血症:有时高钾血症得患者出现ST段降低。
9、自主神经功能紊乱、内分泌失调:尤其见于中年女性,下壁导联ST段降低,心得安试验阳性,内分泌失调有关。
10、心肌淀粉样变、11、预激综合征:继发ST段下降,T波倒置,同时合并δ波,P-R间期缩短,QJ间期<0、27妙。
T波倒置1、心肌缺血:冠状“T”波提示冠脉供血不足,或原来就是倒置得T波,胸痛发作时T波变为直立,称为“伪改善”。
2、心肌病:尤其就是肥厚型心肌病,T波深倒置,无动态变化,无胸痛症状。
3、心肌炎:急性心肌炎时可出现倒置得T波。
4、右束支传导阻滞。
5、低钾血症。
6、幼年型T波:常见于V1-V3导联或右胸导联,无临川症状。
7、心性“记忆”得T波倒置:这就是一个颇为有趣得问题,当持续得人工心脏起搏结束后或预激综合征导管射频消融术后,窦性节律恢复后得一段较长时间内倒置得T波仍然持续存在。
8、脑血管意外:常见得就是巨大T波倒置。
9、长QT间期综合征。
10、原发性高血压。
T波低平1、心肌损害:其必须建立在基础疾病存在得情况下。
2、自主神经功能紊乱、3、TV1 >TV6 现象:有得病例提示心肌缺血,结合年龄及症状来考虑。
六、心律失常心律失常得意义在于原因及其对血流动力学得形响。
①窦性心律不齐多见于儿童,一般无临床重要性,窦性心律不齐就是由于自主神经对窦房结节奏点得张力强弱不匀所致,迷走神经张力较强时易出现心律不齐,当心律增速时,心律多转为匀齐。
但如见于老年人则可能与冠心病有关,或提示病人可能有冠心病。
②窦性心动过缓注意有无药物(如β受体阻滞药,强心苷类药)影响。
一般多见于迷走神经张力过高,如无症状,多不需处理。
如为病态窦房结所致,则宜作好应用异丙肾上腺素与心脏起博得准备。
窦性心动过缓时出现室早可在心率增快后消失,不需针对室早进行处理。
有主动脉关闭不全得病人如出现心动过缓则可增加血液返流量而加重心脏负担,宜保持窦性心律于适当水平。
③窦性心动过速其临床意见决定于病因,如精神紧张、激动、体位改变、体温升高,血容量不足,体力活动、药物影响,心脏病变等,分析引起原因后评估与处理。
对发热、血容量不足,药物与心脏病变引起者,主要应治疗病因,有明确指征时才采用降低心率得措施。
④室上性心动过速多见于无器质性心脏病,亦可见于器质性心脏病、甲状腺功能亢进与药物毒性反应。
对症状严重或有器质性心脏病或发作频繁者,除病因治疗外,在麻醉前控制其急性发作,控制后定时服药预防其发作。
⑤早搏一过性或偶发性房早或室早不一定就是病理,但如发生40岁以上得病人,尤其就是发生与消失与体力活动量有密切关系者,则病人很可能有器质性心脏病,应注意对原发病得治疗,一般不影响麻醉得实施。
室性早搏系频发(＞5次/分钟)或呈二联律、三联律或成对出现,或系多源性,或室早提前出现落在前一心搏得T波上(R-on-t)易演变成室性心动过速与室颤,需对其进行治疗,择期手术宜推迟。
⑥陈发性室性心动过速一般为病理性质,常伴有器质性心脏病。
如发作频繁且药物治疗不佳,手术需有电复律与电除颤准备。
⑦心房颤动最常见于风心病、冠心病、高心病、肺心病等可致严重心流动力学紊乱,心绞痛、昏厥,体循环栓塞与心悸不适。
如果不宜进行或尚未进行药物复律或电复律治疗,麻醉前宜将心室率控制在80次/分钟左右,至少不宜＞100次/分钟。
⑧传导阻滞A、右束支传导阻碍滞多属良性,一般无心肌病,手术与麻醉可无顾虑。
B、左束支传导阻滞多提示有心肌损害,常见于动脉硬化高血压、冠心病患者,一般不致产生血流动力学紊乱。
C、双分支阻滞包括右束传导阻碍滞合并左前分支或左后分支阻碍滞左束支传导阻碍滞,多为前者。
左前分支较易阻滞,左后分支较粗,有双重血供,如出现阻碍滞多示病变重。
双分支阻滞有可能出现三分支阻碍滞或发展为完全性房室传导阻滞。
对这类病人宜有心脏起搏准备,不宜单纯依靠药物。
D、Ⅰ度房室传导阻带一般不增加麻醉与手术得困难。
E、Ⅱ度房室传导阻滞Ⅰ型(莫氏Ⅰ型)较少出现症状,但HR＜50次/分,宜有心脏起搏得准备,Ⅱ度房室传导阻滞(莫氏Ⅱ型)Ⅱ型,几乎属于器质性病变,易引起心流动力学紊乱与阿一斯综合症。
宜有心脏起搏得准备。
F、Ⅲ度房室传导阻带施行手术,应考虑安装起搏器或作心脏起搏得准备。
2、先天性心脏病得术前估计与准备①房缺、室缺如果心功能Ⅰ、Ⅱ级或无心力衰竭史,一般手术麻醉无特殊。
②房缺、室缺伴肺动脉高压、死亡率高,除急症手术外,一般手术应推迟。
③房缺、室缺并存主动脉缩窄或动脉导管未闲,应先治疗畸形,再择期手术。
④房缺、室缺、伴轻度肺动脉狭窄,不就是择期手术得禁忌,但重度术中易发生急性右心衰,禁忌择期手术。
⑤法洛四联症,择期手术危险性极大,禁忌择期。
麻黄属药物易致心律失常,术前至少应停药24小时。
合并有心衰史、心房纤颤或心脏明显扩大者,应以洋地黄类药物治疗,但建议手术当天停药长期服用B-受体阻滞剂治疗心绞痛、心律失常与高血压者,术前不停药。
避免使用中枢性降压药或酶抑制剂。