妇科学课件：计划生育
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女性生殖系统—计划生育ppt课件
胶管过软或负压不足引起，应及时更换吸管和胶管，
调整负压。
2）子宫穿孔：是人工流产术的严重并发症。手
术时突然感到无宫底感觉，或手术器械进入深度超过
原来所测深度，应立即停止手术。
①穿孔小，无脏器损伤或内出血，注射子宫收缩
剂，并给予抗生素预防感染，密切观察血压、脉搏等 生命体征。 ②破口大、有内出血或怀疑脏器损伤，应剖腹探 查做相应处理。
避孕机制
主要有抑制排卵、改变宫颈黏液性状、改变子宫
内膜形态与功能、改变输卵管的功能。
适应证 生育年龄的健康妇女均可用
禁忌证 ①严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用，
如高血压病、冠心病、静脉栓塞等。②急、慢性肝炎或肾 炎。③恶性肿瘤，癌前病变。④内分泌疾病：如糖尿病、 甲状腺功能亢进症。⑤哺乳期不宜使用复方口服避孕药。 ⑥年龄>35岁吸烟妇女服用避孕药，增加心血管疾病发病
种类
①负压吸引术：适用于妊娠10周内
②钳刮术：适用于妊娠10～14周
并发症
近期并发症有出血、子宫穿孔、人工流产综合反
应、漏吸或空吸、吸宫不全、感染、羊水栓塞等。
远期并发症有宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、
月经失调、继发性不孕等。
近期并发症的处理
1）出血：妊娠月份较大时，可在扩张宫颈后，
宫颈注射缩宫素，并尽快取出胎盘及胎体。吸管过细、
药物流产
药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕
失败的补救措施。药物为米非司酮配伍米索前列醇。
要求妊娠<49日，年龄<40岁的健康妇女，B超确诊为
宫内妊娠。
手术流产
1.适应证
妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证，
患有某种严重疾病不宜继续妊娠。
妇科见习计划生育【妇产科】 ppt课件
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妇产科教研室
人工流产的镇痛与麻醉
全麻人流（无痛人流）—
采用GP（异丙酚）镇痛麻醉术，麻醉 后即进行睡眠状态，不会因疼痛而乱动，医 生可以在完全没有干扰的情况下实施手术， 快捷、安全地完成。完成手术后即可离开， 不用住院。避免了传统人流术的弊端，术中 危险性低。
妇产科教研室
内窥式可视人流系统：
男性： 避孕套
女性：
药物避孕
女用避孕套 宫内节育器（IUD）
口服短效、长效避孕药，长效避孕针。
速效（探 亲）避孕药、缓释系统避孕药、
外用避孕药
其他避孕方法
紧急避孕、安全期避孕、其他如导向药物避孕 和抗生育疫苗等免疫避孕
妇产科教研室
一、宫内节育器（IUD,intrauterine device）
1957年开始研制 和临床使用，育龄 妇女的taglandvw. PG）
米索前列醇是前列腺素的 衍生物
作用机理： PG可抑制子宫颈胶原的合成，扩张
和软化宫颈→进一步兴奋子宫，宫缩加 强→排出妊娠产物。
妇产科教研室
适应症：
1）妊娠≤49日、本人愿意、年龄《40岁的健 康妇女
2)尿hCG阳性、b超确诊为宫内妊娠 3）人工流产术高危因素者，如疤痕子宫，
妇产科教研室
（二）、外用避孕：
1、阴茎套（避孕套）
原理：阻止精子进入宫腔 结构：筒状乳胶制品 优点： 无不良反应，
防止性病传染。
妇产科教研室
vaginal pouch 2、女用避孕套（阴道套） female condom
妇产科教研室
3、安全期避孕：
排卵前后4～5天内为易孕期，其余 时 间不易受孕视为安全期。 确定排卵日期： 日历表法 基础体温法 宫颈黏液观察法
妇产科教研室
人工流产的镇痛与麻醉
全麻人流（无痛人流）—
采用GP（异丙酚）镇痛麻醉术，麻醉 后即进行睡眠状态，不会因疼痛而乱动，医 生可以在完全没有干扰的情况下实施手术， 快捷、安全地完成。完成手术后即可离开， 不用住院。避免了传统人流术的弊端，术中 危险性低。
妇产科教研室
内窥式可视人流系统：
男性： 避孕套
女性：
药物避孕
女用避孕套 宫内节育器（IUD）
口服短效、长效避孕药，长效避孕针。
速效（探 亲）避孕药、缓释系统避孕药、
外用避孕药
其他避孕方法
紧急避孕、安全期避孕、其他如导向药物避孕 和抗生育疫苗等免疫避孕
妇产科教研室
一、宫内节育器（IUD,intrauterine device）
1957年开始研制 和临床使用，育龄 妇女的taglandvw. PG）
米索前列醇是前列腺素的 衍生物
作用机理： PG可抑制子宫颈胶原的合成，扩张
和软化宫颈→进一步兴奋子宫，宫缩加 强→排出妊娠产物。
妇产科教研室
适应症：
1）妊娠≤49日、本人愿意、年龄《40岁的健 康妇女
2)尿hCG阳性、b超确诊为宫内妊娠 3）人工流产术高危因素者，如疤痕子宫，
妇产科教研室
（二）、外用避孕：
1、阴茎套（避孕套）
原理：阻止精子进入宫腔 结构：筒状乳胶制品 优点： 无不良反应，
防止性病传染。
妇产科教研室
vaginal pouch 2、女用避孕套（阴道套） female condom
妇产科教研室
3、安全期避孕：
排卵前后4～5天内为易孕期，其余 时 间不易受孕视为安全期。 确定排卵日期： 日历表法 基础体温法 宫颈黏液观察法
计划生育PPT课件
月经干净后3-7日； 人工流产后立即； 产后3个月、剖宫产后半年； 哺乳期放置排除早孕。
（4）节育器选择与消毒
节育器大小选择
金属环 子宫腔：5.5~6.5cm 小号 外径 18mm 6.6 ~ 7.5cm 中号 外径 20mm 7.6 ~ 8.5cm 大号 外径 22mm 大于8.5cm 特大号 外径 24mm
❖
可随时取出，生育力迅速恢复。
4、药物副反应
类早孕反应：头晕、乏力、食欲不振 月经影响：闭经或月经变规则，经期缩
短，经血量减少，痛经减轻 或消失 突破性出血：阴道出血 过敏反应：发生在注射避孕针后 体重增加：雌激素成分使水钠潴留 色素沉着：面部出现色素 其他影响：停药6个月后妊娠
5、注意事项：
主要成分在糖衣上，阴凉干燥保存。 按时服药，漏服者次晨补服。 定期检查乳房，发现肿块立即停药。 注意其他药物影响。 停用长效药，最后一月改短效。 产后6~8月开始服药。 生育者，半年后妊娠。
处理： 宫颈管– 探针分离引流 宫腔粘连 -探针分离引流、上环 己烯雌酚1mg/次，服20天；第二周期第六天同法 服用
5、人工流产并发症的诊断与防治： （5）术后感染
不锈钢金属：20年 塑料硅胶：3 ~ 5年 带铜节育器： 3 ~ 5年 有铜套：10 ~ 15年 带孕铜节育器： 10 年
（7）宫内节育器取出术 取器适应征
①副反应治疗无效、出现并发症； ②改用避孕措施、绝育； ③带器妊娠； ④计划再生育； ⑤放置期限已满； ⑥绝经1年
取器时间 经后3 ~7日，绝经半至一年。通过 宫颈口尾丝、B 超、X线检查宫腔内有否节育 磁性等制 成，达提高效果，减少副 反应。 第三代IUD：在研制
避孕原理
❖ IUD引起局部异物刺激，炎症及子宫内膜 纤溶活性增高，不利于胚泡着床。
（4）节育器选择与消毒
节育器大小选择
金属环 子宫腔：5.5~6.5cm 小号 外径 18mm 6.6 ~ 7.5cm 中号 外径 20mm 7.6 ~ 8.5cm 大号 外径 22mm 大于8.5cm 特大号 外径 24mm
❖
可随时取出，生育力迅速恢复。
4、药物副反应
类早孕反应：头晕、乏力、食欲不振 月经影响：闭经或月经变规则，经期缩
短，经血量减少，痛经减轻 或消失 突破性出血：阴道出血 过敏反应：发生在注射避孕针后 体重增加：雌激素成分使水钠潴留 色素沉着：面部出现色素 其他影响：停药6个月后妊娠
5、注意事项：
主要成分在糖衣上，阴凉干燥保存。 按时服药，漏服者次晨补服。 定期检查乳房，发现肿块立即停药。 注意其他药物影响。 停用长效药，最后一月改短效。 产后6~8月开始服药。 生育者，半年后妊娠。
处理： 宫颈管– 探针分离引流 宫腔粘连 -探针分离引流、上环 己烯雌酚1mg/次，服20天；第二周期第六天同法 服用
5、人工流产并发症的诊断与防治： （5）术后感染
不锈钢金属：20年 塑料硅胶：3 ~ 5年 带铜节育器： 3 ~ 5年 有铜套：10 ~ 15年 带孕铜节育器： 10 年
（7）宫内节育器取出术 取器适应征
①副反应治疗无效、出现并发症； ②改用避孕措施、绝育； ③带器妊娠； ④计划再生育； ⑤放置期限已满； ⑥绝经1年
取器时间 经后3 ~7日，绝经半至一年。通过 宫颈口尾丝、B 超、X线检查宫腔内有否节育 磁性等制 成，达提高效果，减少副 反应。 第三代IUD：在研制
避孕原理
❖ IUD引起局部异物刺激，炎症及子宫内膜 纤溶活性增高，不利于胚泡着床。
妇科 计划生育ppt课件
第六节
计划生育措施的选择
一般不用ＩＵＤ
*新婚夫妇
*有一个子女的夫妇 可用ＩＵＤ *有多个子女的夫妇 最好作绝育术 *哺乳期妇女 不宜选用甾体激素避孕药 *更年期妇女 应坚持避孕，应选择不影
一、适应症 1.避孕失败，要求终止妊娠而无禁忌症 者； 2.因各种疾病不宜继续妊娠者。 二、禁忌症 1.各种急、慢性全身性疾病，或严重的 心、肝、肾功能损害，如心衰，高血压等； 2.急、慢性生殖系统炎症，如霉菌性阴 道炎、宫颈重度糜烂等； 3.妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者。 4.术前体温＞38℃者。 5. 3天内有性交史者。
避孕失败后的补救措施
1. 药物抗早孕
目前国内外都致力于抗早孕的研究， 用药物作为避孕失败后节制生育的补救 措施，方法简便，不需宫内操作，无创 伤性。常用ＲＵ４８６和ＰＧ配伍，一 般用于停经７周内孕妇，结果完全流产 率达９０％～９５％，且副反应轻。
避孕失败后的补救措施
2. 人工流产术
早孕人工流产是指妊娠12周以内，以手 术终止妊娠的方法。 目前采用最多的是负压吸引术，为我国 首创。个别孕周数稍大者，可行钳刮术。 人流应作为避孕失败的补救措施，因其对 身体可造成一定的损害，故不应作为节育 方法，更不能代替避孕措施。
第二节
药物避孕作用机制
是多环节的，根据药物种类、剂量、制剂、 给药 途径、用药方法的不同，其作用环节 不同。主要有两个方面： １.中枢性抑制作用，通过干扰下丘脑－ 垂体系统抑制排卵； ２.通过对于生殖器官（特别是卵巢、子宫 内膜、宫颈）的直接作用防止妊娠或着床。
激素避孕远期安全性
关注的焦点 长期应用甾体激素避孕药与生殖器肿瘤 与血栓性疾病 与人体三大代谢 与子代发育 与日后生育
《计划生育护理》课件
计划生育护理的基本知识
避孕方法
介绍避孕方法，如避孕药、 避孕套、宫内节育器等，并 提供使用指导。
计划生育手术
讲解各种计划生育手术，包 括细菌学人工流产、结扎手 术等，以及手术前后的护理。
生育辅助技术
介绍辅助生育技术，如体外 受精（IVF）、试管婴儿等， 并讨论相应的护理问题。
女性生殖健康的保护
常见妇科疾病
讲解常见妇科疾病，如宫颈炎、子宫肌瘤等，并提 供预防和治疗建议。
健康生活方式
提供保持女性生殖系统健康的生活方式，如均衡饮 食、定期锻炼等。
男性生殖健康的保护
1
生活习惯的影响
2
讨论生活习惯对男性生殖健康的影响，
如吸烟、酗酒等，并提供改善建议。
3
男性生殖系统结构
解释男性生殖系统的解剖结构，包括睾 丸、前列腺等，并讲解相关保护知识。
男性不育症
介绍男性不育症的原因、诊断以及治疗 方法，并讲解护理措施。
特殊情况下的计划生育护理
1 青春期计划生育
讲解青春期计划生育的重要性，包括青少年性教育、避孕措施等，以及相关护理知识。
2 高龄孕妇护理
介绍高龄孕妇的特殊护理需求，如年龄相关的孕期并发症预防、生产方式选择等。
《计划生育护理》PPT课 件
计划生育护理PPT课件
计划生育政策
介绍计划生育政策，包括政策目的、实施对象、政策措施பைடு நூலகம்及对人口发展的 影响。
计划生育护理的重要性
1 促进健康人口发展
通过计划生育护理措施，可以合理控制生育 数量，促进国家人口的健康发展。
2 保护妇女健康
计划生育护理可以提供妇女生殖健康保护， 减少因生育过多和过频引起的健康问题。
妇产科护理学-课件第二十三章-计划生育
二、宫内节育器
2．禁忌证 ①生殖器官及盆腔急性感染；②全身情况不良，
不能耐受手术或疾病发作期。 3．取器时间 常规于月经干净3～7天取出。因阴道流血多，
可随时取环。带环妊娠者，可在人流时取出。 绝经半年以上者，有子宫萎缩估计取出困难者， 可应用雌激素治疗1～2周后再行取出。
二、宫内节育器
个月内经期或排便时注意观察IUD是否脱落。 定期随访：常规随访时间为下一次月经后、3、
6、12个月，以后每年一次直至停用。随访内 容包括主诉、妇科检查IUD尾丝及采用B超检 查IUD位置。
二、宫内节育器
（七）IUD取出术 1．适应证 ①节育器到期需取出者；②围绝经期停经半年
后或月经紊乱；③改用其他节育措施者；④因 副反应治疗无效或并发症需取出者；⑤带器妊 娠者； ⑥计划再生育者；⑦确诊有节育器嵌 顿或异位者。
一、药物避孕种类
（四）缓释避孕药 是将避孕药一次性装配在具有缓释性能的高分
子化合物载体（如硅胶）上或特殊的储药池内， 目前主要使用孕激素。 1、种类： NorplantⅠ、 NorplantⅡ 、左炔诺孕酮微球针 剂、庚炔诺酮微球针剂、肟高诺酮微囊针剂、 甲硅环、OvthoEvra贴剂。
一、药物避孕种类
一、避孕套
（一）阴茎套 也称男用避孕套，为筒状优质薄型乳胶制品，顶端呈
小囊状，表面涂以滑润剂硅油。性交时套在阴茎上， 排精时精液潴留在囊内。 使用前应先行吹气检查有无漏孔，同时排去小囊内的 空气，射精后在阴茎尚未软缩时即捏住套口和阴茎一 起抽出。 如正确使用，避孕成功率可达95%以上。 生育年龄各期都可使用，可预防性传播疾病（STD） 和艾滋病（AIDS），是目前世界上最常用、最无害的 男用避孕法。
一、药物避孕种类
计划生育教学课件(妇产科规培)
PART . 01
复方短效口服避孕药
复方短效口服避孕药用法及注意事项
月经周期第1天开始每日一片，连服21天，间隔7天后，开始第2周期服药开始服药7天内无避孕作用，性生活时应避孕漏服：立即补服一片，随后7天应加用其他避孕方法
激素避孕药的禁忌症
严重心血管疾病、血栓性疾病急慢性肝炎或肾炎恶性肿瘤或癌前病变内分泌疾病如糖尿病、甲亢哺乳期妇女不宜使用复发雌孕激素制剂精神病患者35岁以上吸烟妇女严重偏头痛，反复发作者
LNG-IUD -曼月乐
添加标题
放置直径4.8mm
添加标题
19mm
添加标题
32mm
添加标题
纵形管内含52mg左炔诺孕酮-每日释放20ugLNG
添加标题
T形塑料支架
添加标题
尾丝
避孕原理
LNG- IUD优点
避孕效果近乎完美: 比尔指数0.02与绝育比较：效果类似，但具有可复性与其他宫内节育器比较：更可靠,减少月经量与口服避孕药比较：使用更方便，无漏服风险额外的健康益处：可用于治疗月经过多和痛经。经期缩短，有效率达到74%～97%有利于子宫内膜异位症，子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜增生患者的治疗
惰性IUD
材料 — 不锈钢、塑料、尼龙等特点 — 出血与疼痛反应少有效期长稳定价廉脱落率与带器妊娠率高1993年国内已停止 生产！
活性 IUD
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
含铜 IUD：
左炔诺孕酮IUD（LNG-IUD）含吲哚美辛IUD：
43.7%
40.2%
宫内节育器
女性绝育术
安全套
男性绝育术
口服避孕药
注射及皮下埋植
复方短效口服避孕药
复方短效口服避孕药用法及注意事项
月经周期第1天开始每日一片，连服21天，间隔7天后，开始第2周期服药开始服药7天内无避孕作用，性生活时应避孕漏服：立即补服一片，随后7天应加用其他避孕方法
激素避孕药的禁忌症
严重心血管疾病、血栓性疾病急慢性肝炎或肾炎恶性肿瘤或癌前病变内分泌疾病如糖尿病、甲亢哺乳期妇女不宜使用复发雌孕激素制剂精神病患者35岁以上吸烟妇女严重偏头痛，反复发作者
LNG-IUD -曼月乐
添加标题
放置直径4.8mm
添加标题
19mm
添加标题
32mm
添加标题
纵形管内含52mg左炔诺孕酮-每日释放20ugLNG
添加标题
T形塑料支架
添加标题
尾丝
避孕原理
LNG- IUD优点
避孕效果近乎完美: 比尔指数0.02与绝育比较：效果类似，但具有可复性与其他宫内节育器比较：更可靠,减少月经量与口服避孕药比较：使用更方便，无漏服风险额外的健康益处：可用于治疗月经过多和痛经。经期缩短，有效率达到74%～97%有利于子宫内膜异位症，子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜增生患者的治疗
惰性IUD
材料 — 不锈钢、塑料、尼龙等特点 — 出血与疼痛反应少有效期长稳定价廉脱落率与带器妊娠率高1993年国内已停止 生产！
活性 IUD
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。
含铜 IUD：
左炔诺孕酮IUD（LNG-IUD）含吲哚美辛IUD：
43.7%
40.2%
宫内节育器
女性绝育术
安全套
男性绝育术
口服避孕药
注射及皮下埋植
计划生育-妇产科教学课件
1.出血
表现： ⑴放置IUD后阴道流血超过1周、量多 ⑵月经过多
原因： ①直接损伤、支撑力越大、出血越多 ②纤溶酶活性↑→纤溶→月经过多
处理： 1.抗纤溶纤物：氟灭酸、止血敏、 EACA、布洛芬等
2.补充铁剂 2020/11/30
2.腰酸腹坠
原因： IUD形态大小不合→宫缩→腰 酸腹坠
处理： 对症
1.类早孕反应： E→头晕、乏力、食欲不振、恶心、呕吐 处理：对症：Vit B6、 VitC、山莨菪硷等
2.月经影响 3.体重增加 食欲↑→体重增加 4.色素沉着 5.其他
致畸问题：目前未发现，建议停药6个月以 上，再受孕为妥
2020/11/30
七、长期应用的影响
• 1.对机体代谢的影响 • 2.对心血管系统的影响 • 3.对凝血功能的影响，第三代药物不增
三、机制
• 1.抑制排卵 • 2.改变宫颈粘液性状→不利精子穿透 • 3.改变宫内膜形态与功能：宫内膜萎缩
不利胚胎着床 • 4.改变输卵管的功能
2020/11/30
性 腺 轴 的 激 素 反 馈 调 节
2020/11/30
宫颈粘液的周期性变化
2020/11/30
四、制剂类型
口服：短效、长效、速效(探亲) 肌注：长效 皮埋：长效 外用： 临时
禁忌症：已确定怀孕 2020/11/30
方法
1、IUD： 无保护性房事后5日内放置带铜IUD（90 ％）
2020/11/30
2.节育器嵌顿
原因： 术时损伤宫壁，节育器过大或粗
糙嵌入宫肌层
处理： 一经诊断及时取出
2020/11/30
3.节育器异位
发生率低，但危害大
原因：多因放置过程子宫穿孔→节育器放于 子宫外（子宫因素、操作者因素）
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的获能、生存。
（实际应用中，往往一种避孕方法可以具有多环节的综合作 用，为了提高避孕效果，减少副作用，也可几种方法结合 使用）
常用避孕方法
常用避孕法
宫内节育器
女性避孕法
药物避孕
外用避孕法
男性避孕法
阴茎套 输精管结扎
宫内节育器（IUD)
• 优点：安全、有效、经济、简单，一次放 置长期避孕，取出后很快恢复生育能力 （可逆）；
纵形管内含 52mgLNG
每天释放 20ugLNG
宫内节育器的作用机制：
局部组织对异物的组织反应影响着床
• 杀精毒胚作用
–炎症反应：炎症细胞有毒胚作用，巨噬细胞吞 噬精子。
–铜离子 ：使精子头尾分离，不能获能。
• 干扰着床
–产生前列腺素 –纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收 –铜离子进入细胞，影响锌酶系统
宫内节育器放置术
禁忌证： • 月经后放置宫腔小于5.5cm或大于9.0cm
者（除外放置含铜无支架IUD） • 近3月内有月经失调、阴道不规则流血者 • 有铜过敏史者，不能放置含铜IUD
宫内节育器放置时间
• 月经干净3～7日无性交者 • 人工流产后立即放置 • 产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子
避孕
避孕失败后的补救措施（流产、引 产）
绝育
避孕
定义：用科学的手段使妇女暂时
不受孕
自然受孕的条件
• 精子：男方能产生正常数量、形态与活动力的精子 • 卵子：女方有成熟卵子排出 • 成功的性交：配偶间能进行正常的性交，男方必须将精子排入
女方阴ห้องสมุดไป่ตู้内
• 时间：性交时间正值女方围排卵期内，即排卵前5天或排卵后4
宫内节育器取出术
• 适应证 • 禁忌证 • 取器方法 • 注意事项
自学
激素成份
高效雌激素 （炔雌醇）
高效孕激素
采用人工合成的甾体激素，模拟正
常月经周期内源性E、P变化设计
甾体激素避孕药的作用机理
• 抑制排卵 • 改变宫颈粘液的性状 • 改变子宫内膜的形态与功能 • 改变输卵管的功能
中枢皮层
？
TCu-200
TCu-220 TCu-380
含铜套的可放 置10—15年
铜离子具有杀精毒胚、影响子宫内膜锌酶系统 干扰着床，有强的抗生育能力，所以避孕的 效果与铜的表面积成正比。
Vcu-IUD
MLcu-375（母体乐）
可放置5—8年
宫铜IUD
可放置20年
含铜无支架IUD
吉妮环
可放置10年
含有左旋甲基炔诺酮 LNG（曼月乐）
宫内节育器放置术
禁忌证： • 妊娠或妊娠可疑者 • 生殖道急性炎症 • 人工流产即刻放置，出血多怀疑有组织物
残留或感染者 • 中期妊娠引产、足月分娩或剖宫产胎盘娩
出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染者
宫内节育器放置术
禁忌证： • 生殖器官肿瘤 • 生殖器官畸形 • 宫颈口过松（除外放置含铜无支架IUD） • 子宫脱垂者 • 有各种较严重的全身性慢性疾患
宫恢复正常者 • 剖宫产后半年放置
宫内节育器放置时间
• 含孕激素IUD在月经第3-5日放置 • 自然流产应于转经后放置 • 药物流产2次正常月经后 • 哺乳期放置应先排除早孕 • 性交后5日内放置为紧急避孕方法之一
宫内节育器放置方法
• 环钗、环钳放置法
–适应于金属圆环、宫形环放置
• 套管法
–适应于T形、V形环放置
计划生育 (Family Planning)
本章节掌握的重点
• 宫内节育器的避孕原理 • 甾体激素类避孕药的避孕原理 • 紧急避孕的定义及常用的方法 • 人工流产的并发症 • 药物流产的原理、适应证和禁忌证
计划生育
简单讲：按计划进行生育。 采用科学的方法控制人口数量，提高
人口素质
计划生育工作的 重要组成部分
环钗放置法
套管放置法
宫内节育器放置的注意事项
• 术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内 忌性交及盆浴，保持外阴清洁；
• 术后第一年的1、3、6、12月进行随访， 以后每年随访1次。特殊情况随时就诊。
宫内节育器常见副反应及并发症
• 月经问题：异常阴道出血 • 感染 • 节育器异位 • 节育器嵌顿或断裂 • 节育器下移或脱落 • 带器妊娠
1957-IUD转动理论； 1959-宫内PH改变； 1970-牛、羊黄体功能不 全； 1970-褚氏证实抗着床： 应用大鼠的双子宫进行 实验。
IUD放置后，由于异物 反应，WBC在宫腔中 迅速增多，WBC具有 毒杀胚泡的作用
含药宫内节育器的作用机理
• 左旋甲基炔诺酮 （LNG）的作用
–使腺体萎缩间质蜕膜化 –改变宫颈粘液的性状
• 吲哚美辛的作用
–抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收 缩作用而减少出血的副反应
医生：我 要上环避
孕
她适合 上环吗？
她何 时上 呢？
她上 哪种 环？
上环后 要注意 什么？
宫内节育器放置术
• 适应证 • 禁忌证 • 放置时间 • 放置方法 • 注意事项
宫内节育器放置术
适应证： • 凡育龄妇女无禁忌证 • 要求放置IUD者
下丘脑
OC (P+E)
生
促性腺激素释放激素(GnRH)
殖
内
垂体
分
FSH---促性腺激素---LH
泌
轴
孕激素
雌激素
G型粘液：呈 紧密网状，封 闭宫颈口，黄 体和卵泡早期
质如金属、激素、药物等。 1）含铜IUD：Tcu-IUD ； Vcu-IUD；MLcu-375 ；
宫铜IUD ；含铜无支架IUD（吉妮IUD ）等。
2）含有药物IUD：含有左旋甲基炔诺酮 LNG（曼
月乐） 、含有吲哚美辛（宫铜IUD、活性r-IUD、吉妮 致美IUD）
含铜宫内节育器
含铜表面 积mm2
• 我国是IUD应用大国：占世界的80%。
IUD的发展历史
• 几千年前的古埃及：骆驼子宫放置石头 • 德国大夫解剖不孕女尸：子宫里的骨头 • 1909 Richard 最早在人体上应用：蚕肠线 • 1929年以后应用于临床 • 1950年以后大量推广应用
IUD的种类
• 惰性IUD（第一代IUD）：已被淘汰 • 活性IUD（第二代IUD）：其内含有活性物
天
• 通道：输送精卵的管道必须通畅，女方的宫颈粘液有利于精子通
过，输卵管通畅、功能完好，有利于精子和卵子在壶腹部相遇和受精
• 着床：子宫腔内环境具备着床条件，特别是子宫内膜的发育和受精卵的发 育同步
• 具有正常的内分泌及免疫调节功能
避孕控制生殖的3个关键环节
• 抑制精子和卵子的生成 • 阻止精子和卵子的结合 • 抗着床；使子宫的环境不利于精子
（实际应用中，往往一种避孕方法可以具有多环节的综合作 用，为了提高避孕效果，减少副作用，也可几种方法结合 使用）
常用避孕方法
常用避孕法
宫内节育器
女性避孕法
药物避孕
外用避孕法
男性避孕法
阴茎套 输精管结扎
宫内节育器（IUD)
• 优点：安全、有效、经济、简单，一次放 置长期避孕，取出后很快恢复生育能力 （可逆）；
纵形管内含 52mgLNG
每天释放 20ugLNG
宫内节育器的作用机制：
局部组织对异物的组织反应影响着床
• 杀精毒胚作用
–炎症反应：炎症细胞有毒胚作用，巨噬细胞吞 噬精子。
–铜离子 ：使精子头尾分离，不能获能。
• 干扰着床
–产生前列腺素 –纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收 –铜离子进入细胞，影响锌酶系统
宫内节育器放置术
禁忌证： • 月经后放置宫腔小于5.5cm或大于9.0cm
者（除外放置含铜无支架IUD） • 近3月内有月经失调、阴道不规则流血者 • 有铜过敏史者，不能放置含铜IUD
宫内节育器放置时间
• 月经干净3～7日无性交者 • 人工流产后立即放置 • 产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子
避孕
避孕失败后的补救措施（流产、引 产）
绝育
避孕
定义：用科学的手段使妇女暂时
不受孕
自然受孕的条件
• 精子：男方能产生正常数量、形态与活动力的精子 • 卵子：女方有成熟卵子排出 • 成功的性交：配偶间能进行正常的性交，男方必须将精子排入
女方阴ห้องสมุดไป่ตู้内
• 时间：性交时间正值女方围排卵期内，即排卵前5天或排卵后4
宫内节育器取出术
• 适应证 • 禁忌证 • 取器方法 • 注意事项
自学
激素成份
高效雌激素 （炔雌醇）
高效孕激素
采用人工合成的甾体激素，模拟正
常月经周期内源性E、P变化设计
甾体激素避孕药的作用机理
• 抑制排卵 • 改变宫颈粘液的性状 • 改变子宫内膜的形态与功能 • 改变输卵管的功能
中枢皮层
？
TCu-200
TCu-220 TCu-380
含铜套的可放 置10—15年
铜离子具有杀精毒胚、影响子宫内膜锌酶系统 干扰着床，有强的抗生育能力，所以避孕的 效果与铜的表面积成正比。
Vcu-IUD
MLcu-375（母体乐）
可放置5—8年
宫铜IUD
可放置20年
含铜无支架IUD
吉妮环
可放置10年
含有左旋甲基炔诺酮 LNG（曼月乐）
宫内节育器放置术
禁忌证： • 妊娠或妊娠可疑者 • 生殖道急性炎症 • 人工流产即刻放置，出血多怀疑有组织物
残留或感染者 • 中期妊娠引产、足月分娩或剖宫产胎盘娩
出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染者
宫内节育器放置术
禁忌证： • 生殖器官肿瘤 • 生殖器官畸形 • 宫颈口过松（除外放置含铜无支架IUD） • 子宫脱垂者 • 有各种较严重的全身性慢性疾患
宫恢复正常者 • 剖宫产后半年放置
宫内节育器放置时间
• 含孕激素IUD在月经第3-5日放置 • 自然流产应于转经后放置 • 药物流产2次正常月经后 • 哺乳期放置应先排除早孕 • 性交后5日内放置为紧急避孕方法之一
宫内节育器放置方法
• 环钗、环钳放置法
–适应于金属圆环、宫形环放置
• 套管法
–适应于T形、V形环放置
计划生育 (Family Planning)
本章节掌握的重点
• 宫内节育器的避孕原理 • 甾体激素类避孕药的避孕原理 • 紧急避孕的定义及常用的方法 • 人工流产的并发症 • 药物流产的原理、适应证和禁忌证
计划生育
简单讲：按计划进行生育。 采用科学的方法控制人口数量，提高
人口素质
计划生育工作的 重要组成部分
环钗放置法
套管放置法
宫内节育器放置的注意事项
• 术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内 忌性交及盆浴，保持外阴清洁；
• 术后第一年的1、3、6、12月进行随访， 以后每年随访1次。特殊情况随时就诊。
宫内节育器常见副反应及并发症
• 月经问题：异常阴道出血 • 感染 • 节育器异位 • 节育器嵌顿或断裂 • 节育器下移或脱落 • 带器妊娠
1957-IUD转动理论； 1959-宫内PH改变； 1970-牛、羊黄体功能不 全； 1970-褚氏证实抗着床： 应用大鼠的双子宫进行 实验。
IUD放置后，由于异物 反应，WBC在宫腔中 迅速增多，WBC具有 毒杀胚泡的作用
含药宫内节育器的作用机理
• 左旋甲基炔诺酮 （LNG）的作用
–使腺体萎缩间质蜕膜化 –改变宫颈粘液的性状
• 吲哚美辛的作用
–抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收 缩作用而减少出血的副反应
医生：我 要上环避
孕
她适合 上环吗？
她何 时上 呢？
她上 哪种 环？
上环后 要注意 什么？
宫内节育器放置术
• 适应证 • 禁忌证 • 放置时间 • 放置方法 • 注意事项
宫内节育器放置术
适应证： • 凡育龄妇女无禁忌证 • 要求放置IUD者
下丘脑
OC (P+E)
生
促性腺激素释放激素(GnRH)
殖
内
垂体
分
FSH---促性腺激素---LH
泌
轴
孕激素
雌激素
G型粘液：呈 紧密网状，封 闭宫颈口，黄 体和卵泡早期
质如金属、激素、药物等。 1）含铜IUD：Tcu-IUD ； Vcu-IUD；MLcu-375 ；
宫铜IUD ；含铜无支架IUD（吉妮IUD ）等。
2）含有药物IUD：含有左旋甲基炔诺酮 LNG（曼
月乐） 、含有吲哚美辛（宫铜IUD、活性r-IUD、吉妮 致美IUD）
含铜宫内节育器
含铜表面 积mm2
• 我国是IUD应用大国：占世界的80%。
IUD的发展历史
• 几千年前的古埃及：骆驼子宫放置石头 • 德国大夫解剖不孕女尸：子宫里的骨头 • 1909 Richard 最早在人体上应用：蚕肠线 • 1929年以后应用于临床 • 1950年以后大量推广应用
IUD的种类
• 惰性IUD（第一代IUD）：已被淘汰 • 活性IUD（第二代IUD）：其内含有活性物
天
• 通道：输送精卵的管道必须通畅，女方的宫颈粘液有利于精子通
过，输卵管通畅、功能完好，有利于精子和卵子在壶腹部相遇和受精
• 着床：子宫腔内环境具备着床条件，特别是子宫内膜的发育和受精卵的发 育同步
• 具有正常的内分泌及免疫调节功能
避孕控制生殖的3个关键环节
• 抑制精子和卵子的生成 • 阻止精子和卵子的结合 • 抗着床；使子宫的环境不利于精子