儿童呼吸系统介绍与影像学诊断
医学影像学-儿科影像学
➢ 儿童行影像学检查（尤其是CT或MRI）检查时常需要镇静
➢ 自然睡眠最为理想，药物镇静一般适用于6个月至4岁患儿
➢ 常用镇静药物为10%水合氯醛，口服或保留灌肠，剂量0.5ml影像学（第8 版）
一、新生儿缺氧缺血性脑病
（一）临床与病理
➢ 新生儿缺氧缺血性脑病（neonatal hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是由于新生 儿窒息，引起脑供血和代谢异常所致的一种全脑性损伤
（2）Coats病（渗出性视网膜炎）病理基础为视网膜渗出，CT表现为玻璃体后方 新月形稍高密度，MRI表现为视网膜下积液
第四节
呼吸系统
• 医学影像学（第8 版）
一、新生儿呼吸窘迫综合征
（一）临床与病理
➢ 新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)又称肺透明膜 病（hyaline membrane disease，HMD)，多见于早产儿
CT示右主支气管异物，右肺 气肿
第五节
循环系统
• 医学影像学（第8 版）
一、完全性肺静脉畸形引流
（一）临床与病理
➢ 胚胎发育过程中肺静脉发育异常所致
➢ 全部肺静脉开口均不与左心房相通，而引流入右心，使右心容量负荷增加，造成右心房扩大， 右心室肥厚扩张，左心房缩小，左心室发育不良
➢ 根据肺静脉的引流部位不同，本病可分为心上型（最常见）、心内型、心下型和混合型
➢ 感染可导致生发基质坏死，神经元细胞、神经胶质细胞减少，血管炎等，可继发室管膜下或 皮层下白质内营养不良性钙化。感染越早，脑损伤越重，可合并脑发育畸形
➢ 临床表现为小头畸形、智力低下、癫痫、听力丧失和肌张力异常
医学影像诊断学呼吸系统(全)
增 殖 灶
浸润型肺结核 图片
纤 维 增 殖 灶
III型肺结核
浸 润 型 肺 结 核
虫蚀样空洞
空洞表现
薄壁空洞
厚壁空洞
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
肺结核空洞
厚壁空洞
薄壁空洞
结核球X线表现： 肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形
X线表现
• 部位：好发上叶尖后段、下叶背段。 • 性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或
结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、 播散、纤维和空洞等并存。
• 结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小， 单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化， 可有小空洞存在，常有卫星灶。
• 干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千 伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下 肺常有支气管播散病灶。
原发综合征
（2）胸内淋巴结结核
原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成 胸内淋巴结结核
肺门淋巴结核 图片
CT表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病
灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原 发灶内的干酪坏死
（二） 血源播散型肺结核（Ⅱ型）
分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺 结核 （1）急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。 病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结 节”， 呈大小、密度、分布“三均匀”的特点，正常肺 纹理常 被遮盖
在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
肺实变
右中叶实变（肺炎） 图片
CT：支气管气像
胸部病变的基本X线征象
（三）结节状阴影
1. 腺泡结节影: φ＜1 cm呈类园形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。
呼吸道疾病的影像学诊断常用影像学方法介绍
呼吸道疾病的影像学诊断常用影像学方法介绍呼吸道疾病是指影响人体呼吸系统的各种疾病，如肺炎、哮喘、肺结核等。
在临床诊断中，为了准确诊断呼吸道疾病及评估其病情和治疗效果，医生常常需要借助影像学方法来进行辅助诊断。
本文将介绍常用于呼吸道疾病影像学诊断的几种常见影像学方法。
一、X线胸片X线胸片是最常见也是最简便的影像学检查方法之一，它通过照射X射线束进入人体胸腔，然后通过胶卷或数字探测器接收X射线的传递与吸收情况来显示和诊断胸腔内的病变。
X线胸片主要适用于肺部结构、肺门及纵膈等的病变检测，如肺炎、肺结核、肺气肿等常见的呼吸道疾病。
然而，X线胸片对某些病变的敏感性较低，不足以做出准确的诊断。
二、胸部CT扫描胸部CT（计算机断层扫描）是一种高分辨率的影像学方法，通过多层次的X线拍摄和计算机图像重建，可以提供更为详细和准确的呼吸道病变信息。
胸部CT扫描可以显示肺部的解剖结构、肿块、结节、肺栓塞等病变，对于呼吸道炎症、肿瘤和结节的评估有着重要的价值。
三、支气管镜检查支气管镜检查是一种直接观察呼吸道内部情况的方法。
它通过将柔软的支气管镜插入患者的气管和支气管，可以观察到支气管黏膜的状况、有无异物或病变等。
支气管镜检查可用于检测呼吸道肿瘤、感染性疾病和结构异常等，并可进行组织活检以确定病变的性质。
尽管支气管镜检查在诊断呼吸道疾病中的价值重大，但它对患者的创伤性较大，需要受训医生的操作技能以及合作患者的配合。
四、核磁共振成像核磁共振成像（MRI）利用磁场和无线电频率来生成高清晰度的图像，对于非辐射性的呼吸道疾病诊断具有独特优势。
核磁共振成像可以提供清晰的解剖详情，帮助医生发现和评估呼吸道病变，如肺部肿瘤的大小、位置和侵犯范围等。
此外，MRI还可以结合功能成像技术，如弥散加权成像和磁共振弹性成像等，更好地评估病变的生物学特性。
五、超声检查超声检查是一种非侵入性、无辐射的方法，通过超声波来观察和评估呼吸道疾病。
它可以检测肺部囊肿、积液、肿块等病变，并能帮助医生确定病变的性质（囊性或实质性），如囊肿性病变的壁厚度、实质性病变的血流灌注情况。
呼吸系统的影像学诊断(上)
呼吸系统的影像学诊断(上)嘿，伙计们！今天我们要聊聊一个非常有趣的话题——呼吸系统的影像学诊断。
你们知道吗，我们的呼吸系统就像是一个工厂，它负责给我们的身体提供氧气，排出二氧化碳。
而这个工厂的运转情况，有时候会出现一些小问题，需要通过影像学的手段来检查和诊断。
那么，这个过程到底是怎样的呢？让我们一起来看看吧！我们来说说X光检查。
X光检查是一种非常常见的呼吸系统影像学诊断方法，它可以用来观察肺部的结构和病变。
想象一下，我们在拍照片的时候，是不是要站到一个又黑又亮的地方，然后让摄影师用那个巨大的机器对我们拍一张照呢？其实，X光检查就是这样的一个过程。
只不过，这个机器比那个拍照的要大得多，而且它发出的光线也更强。
当我们站在X光机前，医生会让我们深吸一口气，然后让我们把胸部贴在那个又黑又亮的机器上。
这时候，机器会发出一股强大的光线，穿过我们的皮肤，照射到我们的身体内部。
这些光线会被肺部吸收，然后变成一道道光影，被摄像机捕捉下来。
通过这些光影，医生就可以观察到我们的肺部有没有病变，是不是很神奇呢？接下来，我们来说说CT检查。
CT检查是一种更高级的呼吸系统影像学诊断方法，它可以更清晰地观察肺部的结构和病变。
你们知道吗，CT检查就像是用一个超级大的计算机，把我们的身体切成了一个个小块，然后从不同的角度去观察这些小块。
这样一来，医生就可以更清楚地看到我们的肺部有没有问题了。
这个过程还是有点痛苦的，因为我们需要躺在一个又硬又冷的机器上，而且还要保持一动不动。
但是，为了我们的健康，这点痛苦还是值得的！我们来说说MRI检查。
MRI检查是一种非常特殊的呼吸系统影像学诊断方法，它可以用来观察软组织的结构和病变。
你们知道吗，MRI检查就像是用一个超级大的磁铁，把我们的身体变成了一个小磁铁。
然后这个磁铁就会被放进一个大磁场里，这时候身体里的水分就会被磁力吸引过来，形成一个个小小的信号点。
通过这些信号点，医生就可以观察到我们身体内部的情况了。
儿科呼吸系统感染的诊断
儿科呼吸系统感染的诊断引言：儿童是因为免疫系统尚未完全发育而更容易受到感染侵袭的群体之一。
其中，呼吸系统感染是最常见并且严重的健康问题之一。
准确地诊断儿童呼吸系统感染对于及时采取合适的治疗措施至关重要。
本文将重点探讨儿科呼吸系统感染的诊断方法和步骤。
一、临床表现分析儿童呼吸系统感染的临床症状多种多样，在准确进行诊断之前，首先需要认真分析患儿的伴随症状和体征变化。
婴幼儿可能表现出较为明显的哮喘、畏寒、刺激性干咳等过敏反应；而稍大些的孩子则可能出现鼻塞、喷嚏、流涕以及高度发热等。
此外，还需要观察患儿是否有食欲不振、精神萎靡或者乏力等全身性症状。
二、物理检查1.心肺听诊：儿童呼吸系统感染的典型体征之一是呼吸音异常。
在物理检查中，医生应详细观察和记录患儿的呼吸频率、形态、节律等特点。
同时，还应对胸部进行仔细的听诊，以观察是否存在干湿啰音等。
2.体温测量：多数儿童呼吸系统感染伴随有发热的症状。
因此，及时测量体温是必不可少的临床操作之一。
3.其他检查：这些检查包括口腔检查、鼻咽观察等。
腹部触诊在排除呼吸道下段感染如肺炎的同时也是需要完成的基本检查内容。
三、常用实验室检查1.完整血细胞计数：通过该项检查可以了解到患儿白细胞总数及分类计数情况是否正常，以及是否伴随着感染性变化。
2.肝功能和肾功能测试：这些检查可以反映出儿童身体内部脏器功能状态是否正常。
3.CR P（C-反应蛋白）水平：CRP水平是反映炎症反应的一个重要指标，通过血液检查可以较准确地分析感染程度以及进行监测。
四、影像学检查1.胸部X射线：胸部X射线是常用的儿科呼吸系统感染诊断工具之一，它可用于检测肺部病变。
通常来说，X射线片能够显示出支气管炎、肺炎等呼吸系统感染相关的影像学改变。
2.超声检查：超声检查适用于儿童鼻窦感染等情况下的进一步诊断，并且可以发现其他器官是否存在异常情况。
五、细菌和病毒检测1.呼吸道样本分析：当怀疑儿童呼吸系统感染与细菌或者病毒有关时，医生可以通过对患儿呼吸道样本进行化验分析来获取确切的答案。
呼吸系统影像学(教学)
加强对基层医生的培训和教育，提高 他们对呼吸系统影像学的认识和诊断 能力。
THANKS
感谢观看
03
呼吸系统影像学检查技术
X线检查
X线检查是呼吸系统影像学中最基本的检查方法，通过X线照射人体，观察肺部、气 管和胸部的影像，以诊断肺部和呼吸道的疾病。
X线检查操作简便，价格相对较低，适用于大规模筛查和初步诊断。
X线检查可以观察肺部是否存在炎症、感染、肿瘤等病变，以及观察肺部纹理和肺气 肿等表现。
呼吸系统影像学(教 学)
目录
• 呼吸系统影像学概述 • 呼吸系统影像学基础知识 • 呼吸系统影像学检查技术 • 呼吸系统常见疾病的影像学表现
目录
• 呼吸系统影像学的临床应用与价值 • 呼吸系统影像学的未来发展与挑战
01
呼吸系统影像学概述
定义与目的
定义
呼吸系统影像学是利用影像技术 对呼吸系统进行无创检查和诊断 的一门学科。
目的
通过对呼吸系统的影像学检查， 帮助医生了解呼吸系统的结构和 功能状态，为疾病的诊断和治疗 提供依据。
呼吸系统影像学的重要性
01
02
03
早期发现病变
影像学检查能够发现早期 病变，有助于及时治疗， 提高治愈率。
评估治疗效果
通过影像学检查可以评估 治疗效果，为调整治疗方 案提供依据。
辅助诊断
影像学检查能够提供直观 的图像资料，有助于医生 更准确地诊断疾病。
慢性阻塞性肺疾病的影像学表现有助于评估病情严重程度和治疗效果，对于制定治疗方案和 预后评估具有重要意义。
05
呼吸系统影像学的临床应 用与价值
诊断与鉴别判断
诊断
通过影像学检查，可以观察呼吸系统 的形态、结构和功能，从而对呼吸系 统疾病进行准确的诊断。
呼吸系统—支气管疾病的影像学表现(医学影像诊断学)
牙托等。较少见。
③动物性异物：食物中的碎骨，碎壳．鱼刺等，少见。
22
【病理与临床】
异物引起的病理改变：
机械性阻塞
支气管扩张症
2.CT：首选方法。HRCT。柱状支扩：“轨道征”（扩张的支气管走行与CT层面平行时，两侧管壁呈平行致密影）、“戒指征”（扩张支气管与CT层面垂直时，由扩大的支气管腔与周围正常血管断面构成）；囊状支扩：葡萄串状，合并感染可出现液平面。曲张型支扩：类似“轨道征”，但管腔粗细不均，壁不规则，可呈念珠状。扩张管腔内充满分泌物时呈棒状或结节状高密度影，称指状征。
与食管异物鉴别。
24
2．支气管异物
直接征象：不透x线异物可直接显示其部位、
形态和大小。
间接征象：①纵隔摆动：
②阻塞性肺炎：异物存留时间较
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【鉴别诊断】
气管内高密度异物时与食管异物鉴别。
侧位胸片上，气管异物位于气道的透明影内，而食管异物则在其后。
在发现支气管异物和观察大小、形态、位置等方面均优于X线。
26
气管异物片
27
I．气管异物：
直接征象：动物性或矿物性异物多可直接
见于气管的透光气柱内。
间接征象：气管内异物多引起呼气性活瓣阻
塞，两肺含气量增多，吸呼气时 肺野透亮度改变不 明显，而且心影在呼气时反比吸气小，异物小时可无异常发现。
久，相应肺叶可发生肺炎，
甚至肺脓肿。
③阻塞性肺气肿：
④阻塞性肺不张。
根据病变支气管的形态可分为柱状、囊状及曲张型支扩。可弥漫、局限。儿童、青壮年。支气管扩张主要症状：咳嗽、咯血、大量脓痰。常伴有肺部炎症。
支气管扩张症
影像学表现：1.X线平片：扩张而含气的支气管可表现为粗细不规则的管状透明影，扩张而充满分泌物的支气管表区常有肺叶或肺段不张。肺纹理增多、增粗、紊乱或呈网状。可伴有肺内炎症（小斑片状模糊影）。
儿科学-小儿呼吸系统疾病 第1节 小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法PPT课件
免疫特点
➢ 小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。如咳嗽反射及纤毛运动、平滑肌收缩功能差，难以 有效清除吸入的尘埃和异物颗粒。 肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿的 SlgA 、 lgA 、 lgG 和 lgG 亚类 含量均低，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素 、补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染
小儿呼吸系统检查方法
➢ 血气分析
小儿血气分析正常值
项目
新生儿
2岁以内
2岁以后
pH PaO2（kPa） PaCO2（kPa） HCO3-（mmol/L） BE（mmol/L） SaO2（%）
7.35～7.45 8～12
4.00～4.67 20～22 ﹣6～+2 90～97
7.35～7.45 10.6～13.3 4.00～4.67
小儿呼吸系统检查方法
呼吸系统体格检查时的重要体征
➢ 特殊的呼吸形式 • 吸气喘鸣 (stridor) :正常儿童吸呼时间比 (I: E) 为 1 : 1. 5 - 1 : 2. 0 , 如果吸气时出现喘鸣音，同时伴吸
气延长，是上呼吸道梗阻的表现 • 呼气呻吟 (grunting) : 是小婴儿下呼吸道梗阻和肺扩张不良的表现，特别见于新生儿呼吸窘迫综合征 • 哮鸣音：哮鸣音常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻。哮鸣音又称“哨笛音”。干性啰音的一种。
呼吸系统的胚胎发育
腺泡：是肺内气体传导气道的一根终末细支气管所分布到的肺组织，其外围的包 膜不完整，黏膜下组织渐退化，直接与肺轴性结缔组织连续，腺泡内有呼吸细支 气管、肺泡管、肺泡等。腺泡是气体交换的场所。-----呼吸系统病学词典
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• 肺纹理增多、模糊 • 肺透亮度增高，不均匀性 • 肺段或段以下的实变 • 肺部X线征象与临床症状轻重不符，肺部征象轻，临床
症状重
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
闭塞性毛细支气管炎
CT表现（薄层扫描，1.5mm以下）
1. “马赛学诊断
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
胸部的影像学检查方法
• 透视及摄片 • 断层摄片 • 支气管造影 • 食管造影 • 血管造影 • B超 • CT检查 • MR检查
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
• 胸部由于具有良好的自然对比 • 常规胸部摄片，对一般疾病的定位、定性的诊断准确
• CT不仅可以发现各种异物，还能鉴别各种非异物引起
的纵隔摆动假相
• 螺旋CT，利用其强大的后处理软件，做出各种重建图
像，有利于帮助诊断
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
气管支气管异物
• 常用的重建技术有:多平面重组(multi-plianar
reconstruction,MPR)、最低密度投影（minimum intensity projection，MinIP）、SSD (Shaded surface display)、容积再现（volume rendering,VR） 以及仿真内镜（CT virtual endoscopy,CTVE）
急性支气管炎
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
闭塞性毛细支气管炎
brochiolitis obliterans，BO
• 闭塞性毛细支气管炎是指小气道病变引起的慢性气道
阻塞的临床综合症
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
闭塞性毛细支气管炎
• 最常见的病因是感染 • 四级以下的直径小于3mm的细支气管以及肺泡管感染
• 临床表现为咳嗽、咳痰、发热、胸痛。听诊可闻及干
湿性啰音
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
急性支气管炎
影像表现
• 早期可无阳性表现或肺纹理增多，模糊 • 病情进展时肺门影模糊 • 小儿常因为支气管壁弹力组织薄弱，分泌物的堵塞而
引起肺气肿或肺不张
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
急性支气管炎
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
气管支气管异物
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
气管支气管异物
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
急性支气管炎
• 小儿最常见的呼吸道的疾病 • 病原是各种病毒、细菌或混合感染。近几年来支原体
感染增多
• 主要为支气管粘膜充血，水肿及渗出，继而纤毛上皮
脱落，粘膜下层白细胞浸润，分泌物增多
增强，心影狭长，膈肌降低
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
气管支气管异物
• 支气管异物
• 右侧稍多 • 吸气性阻塞时，吸气时纵隔移向患侧，呼气时，纵隔还原 • 呼气性阻塞时，吸气时，纵隔基本居中，呼气时纵隔移向健
侧
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
气管支气管异物
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
气管支气管异物
CT
肺的发育不良
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
气管支气管
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
气管支气管
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
气管支气管异物
• 呼吸道异物为儿科常见急诊 • 临床上一般都有异物吸入，呛咳史或者同一部位的反
复肺炎
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
气管支气管异物
透视
• 气管异物：无纵隔摆动
• 胸廓外气管异物，呼气正常，为吸气性呼吸困难 • 胸廓内气管异物，吸气正常，呼气性呼吸困难，两肺透亮度
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
• 发现X线胸片上隐蔽区（肺尖、肺门区、脊柱旁、奇静
脉食管隐窝、心影后，膈后及胸膜边缘等）的肺部病 灶
• 通过引入对比剂进行增强，提高对胸部疾病的定性诊
断。
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
儿童应用中存在的不足
• 小儿呼吸频率快，不能屏气 • 小儿纵隔脂肪含量少，不能形成很好的自然对比，不
性相对较高
• 随着数字X线摄影机(DR)的逐渐普及，投照时间明显缩
短，病人所接受的X线辐射量也大为减少，故目前仍在 儿童呼吸系统疾病的诊断中占有重要地位
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
• 80年代随着CT的应用和发展，特别是多层螺旋CT的出
现，具有非常高的时间、空间以及密度分辨率
• 强大的后处理功能，在诊断许多胸部疾病时能获得更
详细的信息，特别是传统X检查得不到的信息，大大补 充了X线检查的不足
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
CT的优点
• 避免各种组织器官的相互重叠，明确病变部位、来源
及累及范围，如区分肺、纵隔、胸膜及胸壁等，鉴别 肺部肿块与纵隔肿块
• 对肿块进行定位、定性，确定肿块是囊性、实性、脂
肪性还是混合性，肿块与血管及淋巴结的关系等
利于纵隔淋巴结的观察
• CT增强扫描对纵隔病变帮助很大
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
正常胸片
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
正常胸片
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
正常胸部CT
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
正常胸部CT
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
正常胸部CT
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
• 异物的最终诊断还是应该依靠MPR
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
气管支气管异物
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
气管支气管异物
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
气管支气管异物
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
气管支气管异物
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
气管支气管异物
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
气管支气管异物
时，由于炎性肉芽组织以及纤维化引起气道狭窄和闭 塞
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
闭塞性毛细支气管炎
• 临床上有呼吸道感染后持续4～6周以上的反复或者持
续的气促、喘息、咳嗽史
• 支气管扩张剂治疗无效 • 排除其他阻塞性疾病，包括哮喘、呼吸道异物、功能
缺陷症等
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
闭塞性毛细支气管炎
正常胸部CT
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
正常胸部CT
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
一、气管及支气管疾病
• 气管支气管 • 气管支气管异物 • 急性支气管炎 • 闭塞性毛细支气管炎 • 支气管扩张
儿童呼吸系统介绍和影像学诊断
气管支气管
• 指段支气管由气管直接发出的先天异常 • 分为支气管异位和额外支气管 • 右侧多见 • 临床可无症状，部分病例可伴有支扩、反复感染以及