医学影像学课件：呼吸系统一
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呼吸系统影像学表现(详细、全面)ppt课件
原因：主要由于肿瘤、异物、炎症和结核等病因 引起。 1、X线表现：继发阻塞性改变—阻塞性肺炎、阻 塞性肺气肿、阻塞性肺不张。 2、CT表现：除了显示继发阻塞性改变，可直接 显示狭窄的支气管。 （二）气管、支气管扩张
原因：少数为先天性，多数为慢性感染的继发 改变；
分型：囊状、柱状和混合型
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33
（2）水平裂胸膜：正位胸片自右肺中部水平走形 的细线状影，约平第4前肋间隙，侧位上水平裂后 端起自斜裂中部，向前至肺的前缘。
（3）在CT上胸膜表现为条带状乏血管区域。
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22
水平裂胸膜
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斜裂胸膜 23
六、膈肌 （一）X线胸片
膈肌穹窿部左右不对称，呈波浪状或阶梯状; 右侧膈肌一般高于左侧1-2cm,但不超过4cm; 膈肌和胸膜反折处构成肋膈角，膈肌和心脏之间 称为心膈角。
征。 2、恶性肿块： ①分叶征：结节或肿块边缘的凹陷； ②毛刺征：分为细长毛刺、短小毛刺； ③支气管气象：CT显示结节或肿块内直径约1-
3mm的小泡状或轨道样的空气低密度影。 ④血管集束征：CT显示肿块周围的血管受牵拉
向病灶聚拢移位 ⑤胸膜凹陷征：
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42
结节，直接< 2cm
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43
薄壁或无壁，边界模糊。 ②全小叶型肺气肿：肺纹理稀疏，透光度增强，广
泛分布。 ③间隔旁型肺气肿：胸膜下囊状异常透光区，范围
局限。
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39
局限性肺气肿
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40
全小叶型肺气肿
间隔旁型肺气肿
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41
（四）肿块和结节 最大直径>2cm的为肿块，直径≤2cm的称为结
节。 1、良性肿块：①卫星灶；②晕征；③空气半月
原因：少数为先天性，多数为慢性感染的继发 改变；
分型：囊状、柱状和混合型
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（2）水平裂胸膜：正位胸片自右肺中部水平走形 的细线状影，约平第4前肋间隙，侧位上水平裂后 端起自斜裂中部，向前至肺的前缘。
（3）在CT上胸膜表现为条带状乏血管区域。
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水平裂胸膜
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斜裂胸膜 23
六、膈肌 （一）X线胸片
膈肌穹窿部左右不对称，呈波浪状或阶梯状; 右侧膈肌一般高于左侧1-2cm,但不超过4cm; 膈肌和胸膜反折处构成肋膈角，膈肌和心脏之间 称为心膈角。
征。 2、恶性肿块： ①分叶征：结节或肿块边缘的凹陷； ②毛刺征：分为细长毛刺、短小毛刺； ③支气管气象：CT显示结节或肿块内直径约1-
3mm的小泡状或轨道样的空气低密度影。 ④血管集束征：CT显示肿块周围的血管受牵拉
向病灶聚拢移位 ⑤胸膜凹陷征：
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结节，直接< 2cm
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薄壁或无壁，边界模糊。 ②全小叶型肺气肿：肺纹理稀疏，透光度增强，广
泛分布。 ③间隔旁型肺气肿：胸膜下囊状异常透光区，范围
局限。
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局限性肺气肿
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全小叶型肺气肿
间隔旁型肺气肿
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（四）肿块和结节 最大直径>2cm的为肿块，直径≤2cm的称为结
节。 1、良性肿块：①卫星灶；②晕征；③空气半月
医学影像学课件：呼吸系统一
– 囊肿壁：肺包虫 – 尘肺：肺门淋巴结
钙化(calcification)
肺结核
钙化(calcification)
错构瘤
胸膜钙化
空洞(cavity)
• 病理基础： – 肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气 管排出而形成。 – 空洞壁：坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿 瘤组织 – 洞内：液平面（脓肿）；壁结节（肺癌）；圆 形真菌球
肺门
• 肺门构成：肺动、 静脉、支气管、 淋巴组织
• 肺门位置： – 中野内带2-4 前肋间 – 左侧比右侧高 1-2cm
肺门----正位
• 肺门构成
– 右：
• 上部：上肺静、 动脉、下肺动 脉干后回归支
• 下部：右下肺 动脉干， ≤15mm
– 左：
• 上部：左肺动 脉弓
• 下部：左下动 脉
肺门
6 sec for 400 mm 64 x 0.6 mm Resolution < 0.4 mm Rotation 0.37 sec 120 kV 100 effective mAs
Courtesy of University of Erlangen / Erlangen, Germany
左侧--40~55度 右侧--20~30度
右肺门
肺门角一般为 上肺静脉和下 肺的动脉构成
纵隔
• 位置：于胸 骨之后，胸 椎之前，两 肺之间。
• 内有：心脏、 大血管。气 管支气管、 食管、胸腺、 神经和脂肪 组织。
• 前纵隔---血管前间隙 • 中纵隔---心脏、主动脉弓、气管和肺门
结构
• 后纵隔---食管及胸椎旁区域
• 心影 – 1/3在右 侧
• 游离性积液： – 少量积液 – 中等量积液 – 大量积液
钙化(calcification)
肺结核
钙化(calcification)
错构瘤
胸膜钙化
空洞(cavity)
• 病理基础： – 肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气 管排出而形成。 – 空洞壁：坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿 瘤组织 – 洞内：液平面（脓肿）；壁结节（肺癌）；圆 形真菌球
肺门
• 肺门构成：肺动、 静脉、支气管、 淋巴组织
• 肺门位置： – 中野内带2-4 前肋间 – 左侧比右侧高 1-2cm
肺门----正位
• 肺门构成
– 右：
• 上部：上肺静、 动脉、下肺动 脉干后回归支
• 下部：右下肺 动脉干， ≤15mm
– 左：
• 上部：左肺动 脉弓
• 下部：左下动 脉
肺门
6 sec for 400 mm 64 x 0.6 mm Resolution < 0.4 mm Rotation 0.37 sec 120 kV 100 effective mAs
Courtesy of University of Erlangen / Erlangen, Germany
左侧--40~55度 右侧--20~30度
右肺门
肺门角一般为 上肺静脉和下 肺的动脉构成
纵隔
• 位置：于胸 骨之后，胸 椎之前，两 肺之间。
• 内有：心脏、 大血管。气 管支气管、 食管、胸腺、 神经和脂肪 组织。
• 前纵隔---血管前间隙 • 中纵隔---心脏、主动脉弓、气管和肺门
结构
• 后纵隔---食管及胸椎旁区域
• 心影 – 1/3在右 侧
• 游离性积液： – 少量积液 – 中等量积液 – 大量积液
医学影像诊断学-呼吸系统ppt课件
吸气相
医学影像诊断学-呼吸系统
呼气相
Title: 幻灯片 1 • Size: 4649 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:30 GMT
支气管异物（图）
右下叶支气管内高密度异物，远端阻塞性炎症
医学影像诊断学-呼吸系统
Title: 幻灯片 1 • Size: 6149 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:46 GMT
全－肺泡、小支气管等形成不全；可累及双肺（生后即死 亡）、一侧肺、一叶肺，可伴其他发育异常 • 一侧肺发育异常分型：①肺不发育；②肺发育不全；③肺 叶发育不全
医学影像诊断学-呼吸系统
Title: 幻灯片 1 • Size: 9252 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:28 GMT
医学影像诊断学-呼吸系统
医学影像诊断学-呼吸系统
医学影像诊断学-呼吸系统
医学影像诊断学-呼吸系统
医学影像诊断学-呼吸系统
Title: 幻灯片 1 • Size: 6854 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:44 GMT
二、气管、支气管异物
多见于5岁以下儿童 常见异物：①植物性异物 ②矿物性异物
Title: 幻灯片 1 • Size: 7573 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:32 GMT
【影像学表现】 CT： 叶内型 蜂窝状、大小不等含液囊状或软组织密度肿块，
少数见钙斑，脓肿形成 叶外型 边界清楚、密度均匀软组织肿块，少数见多发小囊 增强检查 不规则强化，可显示供血动脉和引流静脉
医学影像诊断学呼吸系统全ppt课件
在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
肺实变
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
弥漫性阻塞性肺气肿
图片
正位
侧位
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
胸部病变的基本X线表现
2. 阻塞性肺不张 阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）：
系多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢
肿块
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
胸部病变的基本X线征象
（五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1. 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏
死组织经引流支气管排出而形成。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
呼吸系统X线诊断
一、X线检查方法 二、正常胸部X线表现 三、基本病变X线表现 四、常见病的X线诊断
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
❖减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变 的干扰。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
肺实变
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
弥漫性阻塞性肺气肿
图片
正位
侧位
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
胸部病变的基本X线表现
2. 阻塞性肺不张 阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）：
系多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢
肿块
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
胸部病变的基本X线征象
（五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1. 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏
死组织经引流支气管排出而形成。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
呼吸系统X线诊断
一、X线检查方法 二、正常胸部X线表现 三、基本病变X线表现 四、常见病的X线诊断
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
❖减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变 的干扰。
医学影像学呼吸系统课件
MRI检查
PET检查
利用强磁场和无线电波，生成呼吸系统的高 分辨率图像。
通过放射性核素示踪技术，检测肺部肿瘤等 病变。
呼吸系统正常影像学表现
正常肺部X线表现
肺部纹理清晰，无异常阴影。
正常肺部CT表现
肺部组织密度均匀，气管和支气管壁无增 厚现象。
正常气管和支气管X线表现
气管和支气管轮廓清晰，无狭窄和扩张现 象。
肺癌影像学诊断与鉴别诊断
总结词
肺癌影像学诊断与鉴别诊断是早期发现、早期治疗肺癌的重要手段，对于提高肺癌的治愈 率和生存率具有重要意义。
肺癌影像学表现
肺癌在影像学上表现为肺部结节或肿块影，边缘毛糙，有时可见分叶状突起，周围炎症反 应和纤维化表现。
肺癌影像学鉴别诊断
肺癌需要与肺炎、肺脓肿、肺结核等鉴别。肺炎主要表现为肺实质浸润影，边缘模糊，有 时可见支气管充气征；肺脓肿主要表现为大片状阴影，有液平，边缘模糊；肺结核主要表 现为肺实质钙化、纤维化和空洞影。
影像学表现
肺内可见肿块影，边缘毛 糙，呈“分叶状”；纵隔 淋巴结肿大。
病理类型
鳞状细胞癌、腺癌、小细 胞肺癌等。
气胸与胸腔积液
气胸类型
自发性气胸、继发性气胸 。
影像学表现
肺野外带可见透亮无肺纹 理区域，压缩肺组织呈“ 肺受压”；胸腔内有液平 。
病因
肺大疱破裂、慢性阻塞性 肺疾病等。
肺结核
肺结核类型
原发性肺结核、继发性肺结核 。
影像学表现
肺内可见片状或条索状影，边 界不清；病变部位多发生在上 叶的尖后段和下叶的背段。
病因
结核分枝杆菌感染。
03
呼吸系统影像学诊断与鉴别诊断
支气管扩张影像学诊断与鉴别诊断
医学影像学呼吸系统1基础知识PPT课件
• 纵隔内主要间隙的解剖结构 血管前间隙 主肺动脉窗 气管前间隙 隆突下间隙
纵隔 （mediastinum）
• 位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间，上为 胸廓入口，下为横膈。两侧为纵隔胸膜和肺门。 其பைடு நூலகம்包括心脏、大血管、气管、食管、主支气管、 淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等
• 常用九分法 从胸骨角至第4胸椎下缘画一水平线， 肺门下缘（约平第8胸椎）水平线。前纵隔系胸骨 之后，心脏、升主动脉和气管之前；中纵隔相当 于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占的区域；食 管以后和胸椎旁区为后纵隔
三、 MRI 检 查
(MAGNETIC RESONANCE IMAGE )
由于肺内含有大量气体，MR信号很弱 ，对肺部病变检查效果较差，但对纵隔及 大血管疾病具有很高的诊断价值。
☆ 各种影像检查的优点
普通平片 具有较高的空间分辨率。
CT 扫描 具有无前后影像重叠的特点。 具有较高的密度分辨率。
34
（二）、CT
纵隔内主要层面的体层解剖 纵隔内主要间隙的体层解剖
纵隔内淋巴结的体层解剖
1 胸廓入口层面
• 此层面相当于第二胸椎平面。气管居中，呈卵圆形低密 度影，气管前方以及两侧方紧邻甲状腺。
• 位于两侧的还有三对血管断面：颈总动脉紧贴气管旁； 其后外方为锁骨下动脉；其前方为管径最大的头臂静脉 。（进入胸廓入口处两侧颈内静脉和锁骨下静脉汇合成 头臂静脉）
• 左肺A由前方向左后外斜行，构成纵隔左侧缘，其后端位 于左主支气管外侧，为左肺门的主要组成部分。
• 纵隔右侧缘从前向后依次为升主A、上腔V、右上叶支气 管。奇静脉位于脊柱右前方，降主动脉位于食管左侧。
左肺动脉平面
右肺动脉平面
• 此层面显示肺动脉主干、左右肺动脉、中间段支气管 、升降主动脉、腔静脉、奇静脉等结构。
纵隔 （mediastinum）
• 位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间，上为 胸廓入口，下为横膈。两侧为纵隔胸膜和肺门。 其பைடு நூலகம்包括心脏、大血管、气管、食管、主支气管、 淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等
• 常用九分法 从胸骨角至第4胸椎下缘画一水平线， 肺门下缘（约平第8胸椎）水平线。前纵隔系胸骨 之后，心脏、升主动脉和气管之前；中纵隔相当 于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占的区域；食 管以后和胸椎旁区为后纵隔
三、 MRI 检 查
(MAGNETIC RESONANCE IMAGE )
由于肺内含有大量气体，MR信号很弱 ，对肺部病变检查效果较差，但对纵隔及 大血管疾病具有很高的诊断价值。
☆ 各种影像检查的优点
普通平片 具有较高的空间分辨率。
CT 扫描 具有无前后影像重叠的特点。 具有较高的密度分辨率。
34
（二）、CT
纵隔内主要层面的体层解剖 纵隔内主要间隙的体层解剖
纵隔内淋巴结的体层解剖
1 胸廓入口层面
• 此层面相当于第二胸椎平面。气管居中，呈卵圆形低密 度影，气管前方以及两侧方紧邻甲状腺。
• 位于两侧的还有三对血管断面：颈总动脉紧贴气管旁； 其后外方为锁骨下动脉；其前方为管径最大的头臂静脉 。（进入胸廓入口处两侧颈内静脉和锁骨下静脉汇合成 头臂静脉）
• 左肺A由前方向左后外斜行，构成纵隔左侧缘，其后端位 于左主支气管外侧，为左肺门的主要组成部分。
• 纵隔右侧缘从前向后依次为升主A、上腔V、右上叶支气 管。奇静脉位于脊柱右前方，降主动脉位于食管左侧。
左肺动脉平面
右肺动脉平面
• 此层面显示肺动脉主干、左右肺动脉、中间段支气管 、升降主动脉、腔静脉、奇静脉等结构。
医学影像诊断学-呼吸系统1ppt课件
斑点状钙化。 弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。
注意结合病史
ppt精选版
67
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68
ppt精选版
69
ppt精选版
70
ppt精选版
71
双肺多发钙化灶
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72
右上肺钙化灶
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73
结核球：卫星灶、包膜下钙化。
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74
肺错构瘤—爆玉米花样钙化
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61
肺间质纤维化
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62
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63
ppt精选版
64
左上肺局限性纤维化—ppt精见选版于慢性炎症、肺结核愈 65 合后果。
四、钙化（calcification）
变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内， 钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结 结核；
肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定 性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过 程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏 死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。
34
支气管阻塞性改变
原因：
腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性：淋巴结增大压迫 。
后果：
部分阻塞：阻塞型肺气肿。 完全阻塞：阻塞型肺不张。
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35
阻塞型肺气肿
两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及 支气管哮喘。
影像表现：肺野透过度增加， 与呼吸时相关系不大；肺纹理 稀疏变细，可见肺大泡。横膈 低平，活动度减低；胸廓呈桶 状，肋间隙增宽；心影狭长呈 垂位心型，心后间隙增宽。
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26
正常CT表现
横断面扫描
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注意结合病史
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双肺多发钙化灶
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右上肺钙化灶
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结核球：卫星灶、包膜下钙化。
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肺错构瘤—爆玉米花样钙化
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肺间质纤维化
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左上肺局限性纤维化—ppt精见选版于慢性炎症、肺结核愈 65 合后果。
四、钙化（calcification）
变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内， 钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结 结核；
肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定 性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过 程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏 死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。
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支气管阻塞性改变
原因：
腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性：淋巴结增大压迫 。
后果：
部分阻塞：阻塞型肺气肿。 完全阻塞：阻塞型肺不张。
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阻塞型肺气肿
两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及 支气管哮喘。
影像表现：肺野透过度增加， 与呼吸时相关系不大；肺纹理 稀疏变细，可见肺大泡。横膈 低平，活动度减低；胸廓呈桶 状，肋间隙增宽；心影狭长呈 垂位心型，心后间隙增宽。
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正常CT表现
横断面扫描
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呼吸系统放射影像学PPT课件
特点
无创、无痛、无辐射，能够直观 地显示呼吸系统的结构和功能， 为临床医生提供准确的诊断依据 。
呼吸系统放射影像学的重要性
01
02
03
诊断呼吸系统疾病
通过放射影像学检查，可 以发现和诊断各种呼吸系 统疾病，如肺炎、肺癌、 肺结核等。
评估治疗效果
通过定期的放射影像学检 查，可以评估治疗效果， 为调整治疗方案提供依据。
X线检查操作简便，价格相对较低， 是临床常用的初步筛查手段。通过X 线检查可以观察肺部是否存在炎症、 浸润、肿块等异常病变，以及纵隔淋 巴结是否肿大。
CT检查
总结词
CT检查具有高分辨率和高对比度，能够 更准确地显示肺部和纵隔的结构和病变 。
VS
详细描述
CT检查可以观察到X线难以发现的微小病 变，如肺结节、支气管扩张等。同时，通 过三维重建技术，可以更直观地显示病变 的位置、形态和与周围组织的毗邻关系。
详细描述
PET-CT检查通过示踪剂在病变部位的摄取情况，能够判断病变的性质。对于肺癌等恶性肿瘤，PET-CT检查有助 于发现早期转移灶，为临床制定治疗方案提供重要参考。
05 呼吸系统影像诊断与鉴别 诊断
影像诊断原则与方法
直接征象与间接征象
多平面重建
在影像诊断中，直接征象指病变本身 的形态或密度表现，间接征象指继发 性改变，如病灶周围炎症、水肿等。
通过多平面重建技术，可以从多个角 度观察病变，提高诊断的准确性和可 靠性。
动态观察
对病变进行动态观察，比较不同时间 点的影像变化，有助于判断病变的性 质和进展。
常见疾病的鉴别诊断
肺炎与肺结核
肺炎通常表现为肺实质浸润性病 变，而肺结核多表现为肺门淋巴
结肿大和肺内结节影。
无创、无痛、无辐射，能够直观 地显示呼吸系统的结构和功能， 为临床医生提供准确的诊断依据 。
呼吸系统放射影像学的重要性
01
02
03
诊断呼吸系统疾病
通过放射影像学检查，可 以发现和诊断各种呼吸系 统疾病，如肺炎、肺癌、 肺结核等。
评估治疗效果
通过定期的放射影像学检 查，可以评估治疗效果， 为调整治疗方案提供依据。
X线检查操作简便，价格相对较低， 是临床常用的初步筛查手段。通过X 线检查可以观察肺部是否存在炎症、 浸润、肿块等异常病变，以及纵隔淋 巴结是否肿大。
CT检查
总结词
CT检查具有高分辨率和高对比度，能够 更准确地显示肺部和纵隔的结构和病变 。
VS
详细描述
CT检查可以观察到X线难以发现的微小病 变，如肺结节、支气管扩张等。同时，通 过三维重建技术，可以更直观地显示病变 的位置、形态和与周围组织的毗邻关系。
详细描述
PET-CT检查通过示踪剂在病变部位的摄取情况，能够判断病变的性质。对于肺癌等恶性肿瘤，PET-CT检查有助 于发现早期转移灶，为临床制定治疗方案提供重要参考。
05 呼吸系统影像诊断与鉴别 诊断
影像诊断原则与方法
直接征象与间接征象
多平面重建
在影像诊断中，直接征象指病变本身 的形态或密度表现，间接征象指继发 性改变，如病灶周围炎症、水肿等。
通过多平面重建技术，可以从多个角 度观察病变，提高诊断的准确性和可 靠性。
动态观察
对病变进行动态观察，比较不同时间 点的影像变化，有助于判断病变的性 质和进展。
常见疾病的鉴别诊断
肺炎与肺结核
肺炎通常表现为肺实质浸润性病 变，而肺结核多表现为肺门淋巴
结肿大和肺内结节影。
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• 常见病变
– 粟粒型肺结核 – 结节病 – 转移瘤 – 特发性含铁血黄素沉着
粟粒状结节影
急性血源性播散性肺结核
粟粒状结节影 慢性血行播散性肺结核
肿块性病变(mass)
• 常见病变
– 单发：肺癌，结核球，炎性假瘤 – 多发：转移瘤，血源性金黄色葡萄球菌肺炎
• 确定病变性质：
– 数目：单个或多个 – 边缘：锐利、毛刺、分叶 – 密度，有无空洞和钙化 – 形态：圆形、分叶状 – 与肺门及胸膜的关系，如胸膜牵拉征
（包增殖性病变，proliferative lesion） • 空洞(cavity)与空腔(intrapulmonary
air containing space) • 钙化(calcification) • 肺间质性病变(interstitial lesion)
渗出(exudation)与实变(consolidation)
• 病理基础：终末支气管以远的含气腔 隙/肺泡内气体被病理性液体/细胞或 组织所代替。
• 表现：云絮状影，密度稍增高（其内 可见走行肺纹理），较为均匀，边缘 模糊。
• 与正常肺组织无清楚界限，在肺叶边 缘可边界清楚。
• 病灶吸收快 • 范围：腺泡、小叶、肺段、肺叶
支气管气像(air bronchogram)
• 表现：大小、形状不同的透明区 • 分类：
– 虫蚀样空洞： – 薄壁空洞： – 厚壁空洞：
空洞(cavity) ----厚壁空洞
肿块性病变(mass)
右肺癌
肿块性病变(mass) 肺转移瘤
钙化(calcification)----肺
• 病理基础：退行性变或坏死组织内 • 表现：高密度影
– 边缘锐利、形状不一（斑点状、块状、 球形）
• 常见病变：
– 肺或淋巴结结核：愈合表现 – 肿瘤组织：
• 错构瘤（爆玉米花） • 肺内转移性骨肉瘤
• 肺尖 第1肋
外缘以 内
• 锁骨下 区
第2肋 外缘以 内
斜裂
正位片很难显示 侧位片---从第4、5 胸椎水平向前下至 前肋膈角后方 2~3cm处 右侧斜裂50度，左 侧斜裂陡峭60度
前肋膈角后2-3cm
肺 纹 理
Headline
SOMATOM Sensation 64 with z-Sharp
纤维性病变(fibrotic lesion)
慢性炎症或增殖性病变愈合纤维化
• 局限性：
– 较为局限，如结核的纤维条索、Kerley B线 – 条索状高密度影 – 邻近肺门、气管、纵隔呈牵拉改变 – 见于吸收不全的肺炎、肺脓肿、肺结核
• 弥漫性：
– 广泛累及肺间质 – 网状、线状、蜂窝状，部分可有颗粒状或小结节影
– 囊肿壁：肺包虫 – 尘肺：肺门淋巴结
钙化(calcification)
肺结核
钙化(calcification)
错构瘤
胸膜钙化
空洞(cavity)
• 病理基础： – 肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气 管排出而形成。 – 空洞壁：坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿 瘤组织 – 洞内：液平面（脓肿）；壁结节（肺癌）；圆 形真菌球
肺门
• 肺门构成：肺动、 静脉、支气管、 淋巴组织
• 肺门位置： – 中野内带2-4 前肋间 – 左侧比右侧高 1-2cm
肺门----正位
• 肺门构成
– 右：
• 上部：上肺静、 动脉、下肺动 脉干后回归支
• 下部：右下肺 动脉干， ≤15mm
– 左：
• 上部：左肺动 脉弓
• 下部：左下动 脉
肺门
– 见于：慢支、弥漫性间质肺炎、尘肺、特发性肺间质纤 维化、放射性肺炎、组织细胞增生症X、结缔组织病
纤维化(fibrosis) ----局 限性
结节 (nodule)
• 腺泡结节状影－增殖性病变 • 粟粒状结节影 • 结节影，直径小于等于3cm
增殖性病变（ proliferative lesion ）
右肺门
肺门角一般为 上肺静脉和下 肺的动脉构成
纵隔
• 位置：于胸 骨之后，胸 椎之前，两 肺之间。
• 内有：心脏、 大血管。气 管支气管、 食管、胸腺、 神经和脂肪 组织。
• 前纵隔---血管前间隙 • 中纵隔---心脏、主动脉弓、气管和肺门
结构
• 后纵隔---食管及胸椎旁区域
• 心影 – 1/3在右 侧
锁骨 胸骨 胸椎
胸壁软组织
• 胸锁乳突肌 • 锁骨上皮肤皱折 • 胸大肌 • 乳腺和乳头
胸 锁 乳 突 肌
锁 骨 上 皮 肤 皱 折
胸 大 肌
胸大肌
乳 腺
乳房
女性乳腺和乳头
肺部病变----基本表现
• 渗出(exudation)与实变(consolidation) • 纤维性病变(fibrotic lesion) • 结节(nodule)和肿块性病变(mass)---
– 2/3在左 侧
• 心胸比例
• 取决于两侧 胸腔压力
心影
膈肌 膈
• 位置： – 9-10后肋 – 6前肋间隙 – 右高于左1-2cm
• 运动： – 上下对称运动 – 平静呼吸：13cm – 深呼吸：3-6cm
• 肋骨 • 胸骨 • 锁骨 • 胸椎 • 肩胛骨
胸廓
颈肋
肋骨融合
分叉肋
肩 胛 骨
（腺泡结节状阴影）
• 常见病变：
结核、慢性肺炎、肉芽肿性肺炎
• 表现：结节影
– 体积较小：0.5－1cm，限于腺泡内 – 密度较高 – 边缘较清楚，无明显的融合趋势 – 病程变化慢
增殖性病变（ proliferative lesion ）结核
粟粒状结节影
表现：小结节影
– 小点状， 4mm以下 – 弥散分布
6 sec for 400 mm 64 x 0.6 mm Resolution < 0.4 mm Rotation 0.37 sec 120 kV 100 effective mAs
Courtesy of University of Erlangen / Erlangen, Germany
左侧--40~55度 右侧--20~30度
呼吸系统（见习一）
• X线的特性---穿透性(成像的基础，与物质的密度 和厚度有关) 感光效应(胶片的溴化银,IP) 荧光效应(使荧光物质发出可见光) 电离效应(生物效应)
密 度
透 视
黑
灰
白
穿透性
照白
片
灰
黑
穿透性
厚度
透视
黑
白
照片
白
黑
检查方法
后位
侧位
前弓位
正常胸片
• 肺野 上中下 内中外带
– 粟粒型肺结核 – 结节病 – 转移瘤 – 特发性含铁血黄素沉着
粟粒状结节影
急性血源性播散性肺结核
粟粒状结节影 慢性血行播散性肺结核
肿块性病变(mass)
• 常见病变
– 单发：肺癌，结核球，炎性假瘤 – 多发：转移瘤，血源性金黄色葡萄球菌肺炎
• 确定病变性质：
– 数目：单个或多个 – 边缘：锐利、毛刺、分叶 – 密度，有无空洞和钙化 – 形态：圆形、分叶状 – 与肺门及胸膜的关系，如胸膜牵拉征
（包增殖性病变，proliferative lesion） • 空洞(cavity)与空腔(intrapulmonary
air containing space) • 钙化(calcification) • 肺间质性病变(interstitial lesion)
渗出(exudation)与实变(consolidation)
• 病理基础：终末支气管以远的含气腔 隙/肺泡内气体被病理性液体/细胞或 组织所代替。
• 表现：云絮状影，密度稍增高（其内 可见走行肺纹理），较为均匀，边缘 模糊。
• 与正常肺组织无清楚界限，在肺叶边 缘可边界清楚。
• 病灶吸收快 • 范围：腺泡、小叶、肺段、肺叶
支气管气像(air bronchogram)
• 表现：大小、形状不同的透明区 • 分类：
– 虫蚀样空洞： – 薄壁空洞： – 厚壁空洞：
空洞(cavity) ----厚壁空洞
肿块性病变(mass)
右肺癌
肿块性病变(mass) 肺转移瘤
钙化(calcification)----肺
• 病理基础：退行性变或坏死组织内 • 表现：高密度影
– 边缘锐利、形状不一（斑点状、块状、 球形）
• 常见病变：
– 肺或淋巴结结核：愈合表现 – 肿瘤组织：
• 错构瘤（爆玉米花） • 肺内转移性骨肉瘤
• 肺尖 第1肋
外缘以 内
• 锁骨下 区
第2肋 外缘以 内
斜裂
正位片很难显示 侧位片---从第4、5 胸椎水平向前下至 前肋膈角后方 2~3cm处 右侧斜裂50度，左 侧斜裂陡峭60度
前肋膈角后2-3cm
肺 纹 理
Headline
SOMATOM Sensation 64 with z-Sharp
纤维性病变(fibrotic lesion)
慢性炎症或增殖性病变愈合纤维化
• 局限性：
– 较为局限，如结核的纤维条索、Kerley B线 – 条索状高密度影 – 邻近肺门、气管、纵隔呈牵拉改变 – 见于吸收不全的肺炎、肺脓肿、肺结核
• 弥漫性：
– 广泛累及肺间质 – 网状、线状、蜂窝状，部分可有颗粒状或小结节影
– 囊肿壁：肺包虫 – 尘肺：肺门淋巴结
钙化(calcification)
肺结核
钙化(calcification)
错构瘤
胸膜钙化
空洞(cavity)
• 病理基础： – 肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气 管排出而形成。 – 空洞壁：坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿 瘤组织 – 洞内：液平面（脓肿）；壁结节（肺癌）；圆 形真菌球
肺门
• 肺门构成：肺动、 静脉、支气管、 淋巴组织
• 肺门位置： – 中野内带2-4 前肋间 – 左侧比右侧高 1-2cm
肺门----正位
• 肺门构成
– 右：
• 上部：上肺静、 动脉、下肺动 脉干后回归支
• 下部：右下肺 动脉干， ≤15mm
– 左：
• 上部：左肺动 脉弓
• 下部：左下动 脉
肺门
– 见于：慢支、弥漫性间质肺炎、尘肺、特发性肺间质纤 维化、放射性肺炎、组织细胞增生症X、结缔组织病
纤维化(fibrosis) ----局 限性
结节 (nodule)
• 腺泡结节状影－增殖性病变 • 粟粒状结节影 • 结节影，直径小于等于3cm
增殖性病变（ proliferative lesion ）
右肺门
肺门角一般为 上肺静脉和下 肺的动脉构成
纵隔
• 位置：于胸 骨之后，胸 椎之前，两 肺之间。
• 内有：心脏、 大血管。气 管支气管、 食管、胸腺、 神经和脂肪 组织。
• 前纵隔---血管前间隙 • 中纵隔---心脏、主动脉弓、气管和肺门
结构
• 后纵隔---食管及胸椎旁区域
• 心影 – 1/3在右 侧
锁骨 胸骨 胸椎
胸壁软组织
• 胸锁乳突肌 • 锁骨上皮肤皱折 • 胸大肌 • 乳腺和乳头
胸 锁 乳 突 肌
锁 骨 上 皮 肤 皱 折
胸 大 肌
胸大肌
乳 腺
乳房
女性乳腺和乳头
肺部病变----基本表现
• 渗出(exudation)与实变(consolidation) • 纤维性病变(fibrotic lesion) • 结节(nodule)和肿块性病变(mass)---
– 2/3在左 侧
• 心胸比例
• 取决于两侧 胸腔压力
心影
膈肌 膈
• 位置： – 9-10后肋 – 6前肋间隙 – 右高于左1-2cm
• 运动： – 上下对称运动 – 平静呼吸：13cm – 深呼吸：3-6cm
• 肋骨 • 胸骨 • 锁骨 • 胸椎 • 肩胛骨
胸廓
颈肋
肋骨融合
分叉肋
肩 胛 骨
（腺泡结节状阴影）
• 常见病变：
结核、慢性肺炎、肉芽肿性肺炎
• 表现：结节影
– 体积较小：0.5－1cm，限于腺泡内 – 密度较高 – 边缘较清楚，无明显的融合趋势 – 病程变化慢
增殖性病变（ proliferative lesion ）结核
粟粒状结节影
表现：小结节影
– 小点状， 4mm以下 – 弥散分布
6 sec for 400 mm 64 x 0.6 mm Resolution < 0.4 mm Rotation 0.37 sec 120 kV 100 effective mAs
Courtesy of University of Erlangen / Erlangen, Germany
左侧--40~55度 右侧--20~30度
呼吸系统（见习一）
• X线的特性---穿透性(成像的基础，与物质的密度 和厚度有关) 感光效应(胶片的溴化银,IP) 荧光效应(使荧光物质发出可见光) 电离效应(生物效应)
密 度
透 视
黑
灰
白
穿透性
照白
片
灰
黑
穿透性
厚度
透视
黑
白
照片
白
黑
检查方法
后位
侧位
前弓位
正常胸片
• 肺野 上中下 内中外带