医学影像学：呼吸系统影像学诊断(一)
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一：正常胸部X线表现 （一）胸廓 (the chest wall) （二）肺（lung） （三）纵隔 (mediastinum) （四）膈（diaphragm）
（一）胸廓(the chest wall)
胸大肌
正位胸片所见胸壁软组织影
锁骨上皮 肤皱折
乳房
锁 骨 上 皮 肤 皱 折
乳头
乳房
骨性胸廓
小叶支气管
末梢细支
呼吸细支气管
肺泡管
肺泡囊
肺泡
空气从气管到进入肺泡前分级：8－25，平均14 通气部分：气管－终末细支气管，支气管动脉营养； 换气部分：呼吸性细支气管以下管壁不含软骨，肺动脉营养
气管、支气管
肺小叶（次级肺小叶）
小叶支气管 末梢细支气管
呼吸细支气管 肺泡管
肺实质与间质
肺实质
肺间质
（三）造影检查 1：支气管造影（bronchography） 2：血管造影（肺、支气管动脉造影）
高千伏数字化胸部照片
气管、支气管造影
正位
肺血管造影
呼吸系统
二、CT检查方法
1.普通平扫 2.增强扫描
了解病变血供及与血管的关系，利于病 变定性诊断
正常CT图（肺窗）
正常CT图（肺窗、纵隔窗）
肺窗
肺门---来自百度文库默认为左侧位
右肺门略偏前。 尾巴拖长的“逗号” 构成：
前缘：上肺静脉干 后上缘：左肺动脉弓 尾巴：两下肺动脉干
肺门区轴相 血管与气管
局部放大
CT：显示肺门结构
肺纹理
肺纹理构成： 肺动、静脉 支气管 及淋巴管。
表现： 自肺门向肺野 呈放射状分的 树枝状影， 逐渐变细。
肺 纹 理
肺 纹 理
CT 重 建 的 肺 纹 理
肺纹理
3、肺叶与肺段、次级肺小叶和腺泡 （lobe . segment . lobule）
水平裂
上叶
上叶
中叶
下叶
右肺
斜裂
下叶
左肺
正位胸片上肺叶大致分界
侧
上
位
肺
叶
中
分
界
下
肺尖 锁骨下
4、 气管、支气管（Trachea bronchi）
气管 主支气管
叶支气管 段支气管
9 外基底支 10 后基底支
MinIP重组图
（三）纵隔(mediastinum)
位置：于胸骨之后，胸椎 之前，两肺之间。 取决于两侧胸腔压力 1/3在右侧 2/3在左侧 内有：心脏、大血管。气 管支气管、食管、胸腺、 神经和脂肪组织。
胸骨柄
横突
锁骨
肩胛骨
心膈角 肋膈角
M／56Y
肋 软 骨 钙 化
M／14Y
颈肋：第七颈椎发出
叉 状 肋
肋 骨 桥
胸膜
壁层与脏层胸膜之间存在潜在腔隙（胸膜腔） 脏层胸膜嵌入肺叶间成为叶间胸膜 正常叶间胸膜：斜裂、水平裂 变异：奇静脉裂和副裂
斜裂
水平裂
正位片显示水平裂
叶间胸膜
常规CT：无肺纹理 的 “透亮带”
特殊检查：体层摄影、高千伏摄影 造影检查：支气管造影、血管造影
CT
普通扫描 增强扫描
MRI
胸部透视
胸部正、侧位片
站立胸部后前位片 仰卧前后位胸片
站立胸部侧位片
原则：病变侧贴近照片
X射线
胸部前弓位
显 示 右 肺 尖 肿 块
呼吸系统
（二）特殊检查 1：体层摄影 （tomography)，少用 2：高千伏摄影 (high kV radiography) （＞120kv）
支气管树与肺大泡
容 积 再 现 （ ， ）
volume rendering VR
薄层最大密度投影 (slab maximum intensity projection,SMIP)
最小密度投影 (minimum intensity projection,MinIP)
CT三维:支气管 心血管
CTA (computed tomography angiography)
呼吸系统影像学诊断（一）
12 Mar 2015
检查方法 X线解剖 正常表现 基本病征
一：X线检查方法 （一）普通检查
1：透视 (chest fluoroscopy) 2：摄影 (chest radiolography)
（常照胸部正、左侧位片）
肺与纵隔----检查方法
X线
胸部透视 胸部摄影：
后前位 侧位 前弓位
高分辨力CT:高密 度的“线状”影
16排以上多层螺旋CT：获得亚毫米级横断图像 清晰显示叶间胸膜
叶间裂
（二）肺（lung）
1：肺野（lung field） ①定义： ②肺野划分：内、中、外带 上、中、下野
肺尖 锁骨下区
内带 中带 外带
上 野
第2肋前端下缘
中 野
第4肋前端下缘
下 野
2：肺门及肺纹理 hilar shadow and lung markings
组成——肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴组织
位置——中野内带、左（逗点）比右高
肺 门
大小——无一定标准、左 <右 肺门角（右）：右下肺动脉直径<1.5cm
肺纹理：正常时——肺动脉、肺静脉
病变时——同时显示支气管或淋巴管
4
淋巴组织
肺动脉 支气管 肺静脉
肺门正位
肺门角
MRA（MR angiography)
CT显示支气管
CT显示支气管与肺血管
CT仿真内镜 （CT virtual endoscopy, CTVE)
CT肺结节体积测量
Acad Radiol. 2011 January; 18(1): 54–62.
核素肺通气和灌注扫描
PET-CT
MRI检查
T1W
T2W B-TFE
呼吸系统 影像观察与分析
上叶
1 尖支 2 后支 3 前支 中叶
4 外支 5 内支 下叶
6 背支 7 内基底支 8 前基底支 9 外基底支 10后基底支
气管、支气管
上叶 气管宽1.5-2cm， 上部支气管
长11-13cm
1+2尖后支
3 前支
上部支气管
60-85° ＜90°
隆突平T5-6
舌部支气管
4 上支 5 下支 下叶
6 背支 7+8 内前基底支
①肋骨(ribs) 25岁起从第1 肋开始，而后从下至上钙化。 肋骨先天性变异： 颈肋(cervical rib) 叉状肋(bifurcation of
rib) 肋骨联合(fusion of rib)
②肩胛骨(scapula) ③锁骨(clavicle) ④胸骨(sternum) ⑤胸椎(thoracic spine)
纵隔窗
CT平扫
CT增强扫描
CT肺灌注扫描
时间密度曲线（time density curves, TDC)有助于鉴别病变 性质。
BMC Cancer. 2008 Jun 30; 8:186
多平面重组
（multiplanar projection reconstruction,MPR）
容积再现（volume rendering，VR）
（一）胸廓(the chest wall)
胸大肌
正位胸片所见胸壁软组织影
锁骨上皮 肤皱折
乳房
锁 骨 上 皮 肤 皱 折
乳头
乳房
骨性胸廓
小叶支气管
末梢细支
呼吸细支气管
肺泡管
肺泡囊
肺泡
空气从气管到进入肺泡前分级：8－25，平均14 通气部分：气管－终末细支气管，支气管动脉营养； 换气部分：呼吸性细支气管以下管壁不含软骨，肺动脉营养
气管、支气管
肺小叶（次级肺小叶）
小叶支气管 末梢细支气管
呼吸细支气管 肺泡管
肺实质与间质
肺实质
肺间质
（三）造影检查 1：支气管造影（bronchography） 2：血管造影（肺、支气管动脉造影）
高千伏数字化胸部照片
气管、支气管造影
正位
肺血管造影
呼吸系统
二、CT检查方法
1.普通平扫 2.增强扫描
了解病变血供及与血管的关系，利于病 变定性诊断
正常CT图（肺窗）
正常CT图（肺窗、纵隔窗）
肺窗
肺门---来自百度文库默认为左侧位
右肺门略偏前。 尾巴拖长的“逗号” 构成：
前缘：上肺静脉干 后上缘：左肺动脉弓 尾巴：两下肺动脉干
肺门区轴相 血管与气管
局部放大
CT：显示肺门结构
肺纹理
肺纹理构成： 肺动、静脉 支气管 及淋巴管。
表现： 自肺门向肺野 呈放射状分的 树枝状影， 逐渐变细。
肺 纹 理
肺 纹 理
CT 重 建 的 肺 纹 理
肺纹理
3、肺叶与肺段、次级肺小叶和腺泡 （lobe . segment . lobule）
水平裂
上叶
上叶
中叶
下叶
右肺
斜裂
下叶
左肺
正位胸片上肺叶大致分界
侧
上
位
肺
叶
中
分
界
下
肺尖 锁骨下
4、 气管、支气管（Trachea bronchi）
气管 主支气管
叶支气管 段支气管
9 外基底支 10 后基底支
MinIP重组图
（三）纵隔(mediastinum)
位置：于胸骨之后，胸椎 之前，两肺之间。 取决于两侧胸腔压力 1/3在右侧 2/3在左侧 内有：心脏、大血管。气 管支气管、食管、胸腺、 神经和脂肪组织。
胸骨柄
横突
锁骨
肩胛骨
心膈角 肋膈角
M／56Y
肋 软 骨 钙 化
M／14Y
颈肋：第七颈椎发出
叉 状 肋
肋 骨 桥
胸膜
壁层与脏层胸膜之间存在潜在腔隙（胸膜腔） 脏层胸膜嵌入肺叶间成为叶间胸膜 正常叶间胸膜：斜裂、水平裂 变异：奇静脉裂和副裂
斜裂
水平裂
正位片显示水平裂
叶间胸膜
常规CT：无肺纹理 的 “透亮带”
特殊检查：体层摄影、高千伏摄影 造影检查：支气管造影、血管造影
CT
普通扫描 增强扫描
MRI
胸部透视
胸部正、侧位片
站立胸部后前位片 仰卧前后位胸片
站立胸部侧位片
原则：病变侧贴近照片
X射线
胸部前弓位
显 示 右 肺 尖 肿 块
呼吸系统
（二）特殊检查 1：体层摄影 （tomography)，少用 2：高千伏摄影 (high kV radiography) （＞120kv）
支气管树与肺大泡
容 积 再 现 （ ， ）
volume rendering VR
薄层最大密度投影 (slab maximum intensity projection,SMIP)
最小密度投影 (minimum intensity projection,MinIP)
CT三维:支气管 心血管
CTA (computed tomography angiography)
呼吸系统影像学诊断（一）
12 Mar 2015
检查方法 X线解剖 正常表现 基本病征
一：X线检查方法 （一）普通检查
1：透视 (chest fluoroscopy) 2：摄影 (chest radiolography)
（常照胸部正、左侧位片）
肺与纵隔----检查方法
X线
胸部透视 胸部摄影：
后前位 侧位 前弓位
高分辨力CT:高密 度的“线状”影
16排以上多层螺旋CT：获得亚毫米级横断图像 清晰显示叶间胸膜
叶间裂
（二）肺（lung）
1：肺野（lung field） ①定义： ②肺野划分：内、中、外带 上、中、下野
肺尖 锁骨下区
内带 中带 外带
上 野
第2肋前端下缘
中 野
第4肋前端下缘
下 野
2：肺门及肺纹理 hilar shadow and lung markings
组成——肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴组织
位置——中野内带、左（逗点）比右高
肺 门
大小——无一定标准、左 <右 肺门角（右）：右下肺动脉直径<1.5cm
肺纹理：正常时——肺动脉、肺静脉
病变时——同时显示支气管或淋巴管
4
淋巴组织
肺动脉 支气管 肺静脉
肺门正位
肺门角
MRA（MR angiography)
CT显示支气管
CT显示支气管与肺血管
CT仿真内镜 （CT virtual endoscopy, CTVE)
CT肺结节体积测量
Acad Radiol. 2011 January; 18(1): 54–62.
核素肺通气和灌注扫描
PET-CT
MRI检查
T1W
T2W B-TFE
呼吸系统 影像观察与分析
上叶
1 尖支 2 后支 3 前支 中叶
4 外支 5 内支 下叶
6 背支 7 内基底支 8 前基底支 9 外基底支 10后基底支
气管、支气管
上叶 气管宽1.5-2cm， 上部支气管
长11-13cm
1+2尖后支
3 前支
上部支气管
60-85° ＜90°
隆突平T5-6
舌部支气管
4 上支 5 下支 下叶
6 背支 7+8 内前基底支
①肋骨(ribs) 25岁起从第1 肋开始，而后从下至上钙化。 肋骨先天性变异： 颈肋(cervical rib) 叉状肋(bifurcation of
rib) 肋骨联合(fusion of rib)
②肩胛骨(scapula) ③锁骨(clavicle) ④胸骨(sternum) ⑤胸椎(thoracic spine)
纵隔窗
CT平扫
CT增强扫描
CT肺灌注扫描
时间密度曲线（time density curves, TDC)有助于鉴别病变 性质。
BMC Cancer. 2008 Jun 30; 8:186
多平面重组
（multiplanar projection reconstruction,MPR）
容积再现（volume rendering，VR）