经鼻腔气管插管
经鼻气管插管的临床应用
经鼻气管插管的临床应用背景：经鼻气管插管适用于存在困难气道的患者。
其用途广泛，操作简单，创伤小，可反复使用，留管时间长，便于术后观察及患者痛苦小，并发症少等优点。
但由于大多数综合性医院困难气道患者少，且可被一些技术代替，所以很多医生对其不尽了解。
目的：使更多的人详细了解经鼻气管插管技术，提高插管的速度和成功率。
内容：简述经鼻气管插管的应用范围、优点及分类，并做好插管前准备，详述其方法及用药，并了解可能发生的并发症及处理。
趋向：使经鼻气管插管成为一项更普及的插管方法，并提高插管的速度和成功率，同时使更多的患者得益于经鼻气管插管的优点。
标签：经鼻气管插管临床应用综述经鼻气管插管是全身麻醉一种插管方法。
近年来，随着新型麻醉药物和麻醉技术的应用，经鼻插管的速度和成功率均较前提高，使更多的患者得益于经鼻插管的优点，现将近年来经鼻插管应用情况概述如下。
1 经鼻气管插管的适应范围及优点经鼻气管插管主要适用于口腔手术，方便口腔操作；也可用于部分困难气道的患者，如张口受限、口腔解剖结构异常或有严重颌面外伤的患者。
术后需长期留管进行机械通气或观察者，也常使用经鼻插管，如ICU的重症患者。
经鼻插管的优点如下：①刺激小。
如采用盲探，可以免去喉镜刺激。
②口腔手术时外科医师操作方便，术中导管易于固定牢固，较少发生曲折、受压及脱出。
③术后带管患者更易耐受，导管可较长时间保留。
且口咽分泌物少，减少吸入性感染[1]。
2. 经鼻气管插管分类经鼻气管插管分为：经鼻明视和经鼻盲探两种。
其中经鼻盲探又可具体分为正常诱导下的盲探和经鼻清醒或半清醒盲探两种。
经鼻明视插管是给予正常的诱导药物包括肌松药后，应用麻醉喉镜明视下进行插管。
近年来，由于纤维支气管镜的广泛应用，使其成为经鼻明视气管插管的又一种方法。
一些技术娴熟的麻醉医生也可给予肌松药后仅凭感觉和解剖盲探进行气管插管。
经鼻清醒盲探是在保持患者清醒及自主呼吸下进行插管。
随着新型麻醉药物的不断发展，患者能够在盲探插管中保持适宜的镇静水平甚至意识消失，而较少处于完全清醒状态，称为半清醒盲探插管，可提高患者的舒适度，减少不良记忆，更易为人们所接受。
《经鼻气管插管》课件
口咽通气道使用时需要注意防 止咬伤和呼吸道黏膜损伤。
气管切开
气管切开是一种紧急通气方式，适用于呼吸道严重梗阻或呼吸衰竭等危重情况。
气管切开需要在医院专业医师操作下进行，切开气管后需要放置气管套管进行通气 。
气管切开可能会引起感染、出血等并发症，需要严格的无菌操作和术后护理。
机械通气
机械通气是一种通过呼吸机辅助 或控制呼吸的通气方式，适用于 各种原因引起的呼吸衰竭或呼吸
扩展应用范围
随着对经鼻气管插管认识的深入，其应用范围将 进一步扩展，不仅局限于紧急抢救和呼吸道管理 等领域。
提高患者舒适度
未来经鼻气管插管的研究将更加注重提高患者的 舒适度，减少插管过程中的不适感。
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THANKS
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经鼻气管插管操作流程
插管前准备
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评估患者情况
评估患者的年龄、体重、 病情和呼吸道状况，确定 是否适合进行经鼻气管插 管。
准备插管工具
准备合适的喉镜、气管导 管、润滑剂、胶带等插管 所需工具。
患者准备
告知患者插管的目的、过 程和注意事项，消除患者 的紧张情绪，取得患者的 配合。
插管步骤
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与传统的气管切开术相比，经鼻气管插管具有创伤小、并发症
少等优点，有利于患者的康复。
提高抢救成功率
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在紧急抢救情况下，经鼻气管插管可以快速建立呼吸通道，为
后续治疗创造条件，提高抢救成功率。
未来发展
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进一步优化插管技术
随着医学技术的不断发展，未来经鼻气管插管技 术将不断优化，提高插管的准确性和安全性。
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保持患者气道通畅，防 止气道梗阻或窒息。
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经鼻气管插管操作方法
经鼻气管插管操作方法
经鼻气管插管是一种常见的气管插管手术，用于维持呼吸道通畅，通常在麻醉下实施。
以下是经鼻气管插管的一般操作方法：
1. 准备：确保操作者有必要的消毒和个人保护装备。
准备需要的器械，包括呼吸机、气管插管、固定器具等。
2. 麻醉：将患者置于平卧位，进行静脉麻醉和肌肉松弛。
监测患者的生命体征和血氧饱和度。
3. 准备气管插管：选择合适大小的气管插管，检查其通畅性。
在插管前，涂抹适量的润滑剂。
4. 手术准备：使用消毒剂彻底清洗患者鼻腔和口腔，并用纱布将其保持干燥。
5. 插管：用手将气管插管托入嘴中，将其顺利插入口腔，一直滑至气管入口。
插入过程要注意避免插入误入食道。
在插管时，可以在患者口腔内使用扩张器或转子以协助插管。
6. 确认位置：通过检查胸部X射线图像来确认气管插管位置，确保其已正确插入气管，而不是误入食道。
7. 固定插管：用胶布或其他固定器具将气管插管固定在患者鼻子或口腔周围。
8. 连接呼吸机：将插管与呼吸机连接，并进行测试以确保其正常工作。
9. 监测患者：注意监测患者的呼吸情况、血氧饱和度和其他生命体征，并根据需要调整呼吸机设置。
10. 后续护理：如需要，定期清洁插管和口腔，并定期更换插管。
这些操作步骤并非详尽无遗，并且在实际操作中可能需要根据患者情况和医生的专业判断进行调整。
因此，建议在有专业医护人员指导下执行这些操作。
经鼻气管插管操作规范
经鼻气管插管操作规范
经鼻气管插管操作规范
1.经鼻气管插管准备：首先如前述对鼻孔及气管实施表面麻醉。
两侧鼻孔均可插管。
经右侧鼻孔插管，导管斜口正对鼻中隔，可以减少对鼻甲的损伤。
经左鼻孔插管，导管尖端易接近声门，容易插入气管，常首选。
由于鼻径路较窄，成人导管宜选用ID7.0或ID7.5导管，导管前1/3应涂润滑剂。
2.经鼻盲探插入导管：左手翻开鼻翼，右手持导管插入鼻孔后，即使之与面部垂直地插入鼻腔，沿鼻底经总鼻道出鼻后孔，从导管衔接管口即可听到呼吸声。
继续插入导管指导呼吸声音最大（一般成人14-16cm），提示导管尖端正好位于声门的上方，在吸气是将导管插入声门。
插管成功后导管口有连续呼吸气流。
如果导管没有进入声门，可以后仰、前屈或左右旋转病人的头部以调节导管尖端的方向。
如果导管尖端向前，前屈头部可以协助导管的置入；如果导管尖端位于咽的侧方，则旋转导管使尖端离开这一方向；如果导管进入胃，则将病人的头后伸有助于导管进入声门。
3.经鼻明视气管插管：现将导管从鼻腔插入口咽不，然后按照常规方法置入喉镜片，在直视条件下将导管插入声门，或使用插管钳将其送入声门。
经鼻腔插管法
经鼻腔插管法一概述经鼻腔插管法是气管内插管术的一种，将气管导管通过鼻腔插入病人气管内。
二术前准备1.准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等。
2.准备麻醉面罩和通气装置。
3.听诊器、氧饱和度监测仪。
三麻醉方法手术大体步骤：1.插管时病人头部垫5～10cm薄枕。
2.成人选用F28~32号气管导管。
3.导管前端的斜面，在进前鼻孔时，对向鼻中隔。
4.进入后鼻孔则将导管旋转90°使斜面对向咽后壁，轻柔地推进。
5.接近声门时，回旋导管使斜面对向侧壁，并抬高颈部或略抬头，依据呼吸气流的响度进入声门。
6.盲探不成功再用喉镜挑开会厌，用插管钳引导气管导管置入气管。
四注意事项1．每次操作应密切监测血氧饱和度、心率和血压。
2．插管时间不应超过30～40秒，如一次操作不成功，应立即面罩给氧，待血氧饱和度上升后再重复上述步骤。
3．注意调整气囊压力，避免压力过高引起气管黏膜损伤，同时压力又不能过低，气囊与气管之间出现间隙。
不需对气囊进行定期的放气-充气。
4．气囊漏气，应常规作好紧急更换人工气道的必要准备，包括：准备同样型号(或偏小)的气管插管，紧急插管器械，面罩，手动呼吸囊等。
一旦气囊漏气，及时更换。
5．正确拔管。
6．管道坍陷，特别是鼻中隔偏曲可压迫管道。
7．经鼻插管导管内径细，而且弯度较大，使吸痰管插入困难，导管也易堵塞。
导管可能压迫鼻旁窦开口，导致鼻窦炎。
五术后并发症1.缺氧：一般情况下每次操作时间不超过30～40秒，监测血氧饱和度，一旦低于90%，应立即停止插管，保证氧供。
2.损伤：如果插管有阻力，切不可用暴力猛插，避免损伤声门或喉头等部位，造成水肿和出血，严重的时候甚至会将导管插入黏膜下组织，造成出血不止。
3.误吸：插管时可引起呕吐物和胃内容物误吸，导致严重的肺部感染和呼吸衰竭。
必要时在插管前应放置胃管，尽可能吸尽胃内容物，避免误吸。
4.插管位置不当：管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管，多见于导管插入过深或位置不当等。
气管插管方法哪两种
气管插管方法哪两种气管插管是一种常见的治疗方法，用于确保患者的气道畅通，维持呼吸功能。
它有多种不同的方法，其中包括经口插管和经鼻插管两种。
本文将详细介绍这两种气管插管方法。
经口插管是指气管插管管道通过患者的口腔进入气管。
这是一种常见的气管插管方法，适用于需要进行长时间机械通气的患者。
具体操作步骤如下：首先，将患者的头部向后仰，并使用喉镜观察喉部情况。
然后，将插管器缓慢地插入患者的喉部，并确保插管器顺利通过声门进入气管。
最后，确认插管的位置是否正确，通过呼吸机进行正常通气。
这种方法在插管操作中需要较高的技术要求和经验，因此在专业医生的指导下进行是非常必要的。
经鼻插管是指气管插管管道通过患者的鼻腔进入气管。
这种方法适用于无法经口插管的患者，包括面部外伤或口腔手术等原因。
操作步骤如下：首先，确定鼻子是否通畅，没有任何阻塞物。
然后，在适当的鼻孔中插入插管器，并缓慢地插入患者的鼻腔和喉部。
最后，确认插管的位置是否正确，并通过呼吸机进行通气。
这种方法相比于经口插管更容易实施，但是对患者的鼻粘膜可能造成一定的刺激。
无论是经口插管还是经鼻插管，都需要在操作过程中严格遵循严谨的卫生操作规范，确保患者的安全。
此外，还需要密切观察患者在插管后的呼吸情况和氧合状态，及时调整通气参数和插管位置，以保证患者的生命体征稳定和治疗效果。
总之，经口插管和经鼻插管是目前使用较多的气管插管方法。
它们在一定程度上可以满足不同患者的需求，并在临床实践中取得了较好的效果。
然而，医护人员在进行插管操作时必须十分小心谨慎，并要时刻关注患者的反应和生命体征，以确保操作的安全性和有效性。
同时，不同患者的具体情况也会影响插管方法的选择，因此需要在医生的指导下进行。
希望随着科技的不断进步和临床经验的积累，能够有更多更精确的气管插管方法出现，为患者提供更好的治疗效果。
经鼻盲探插管
、
套 囊 充 气 插 管 法
经鼻盲探气管插管
经鼻盲探气管插管是指气管导
管从鼻腔穿过咽腔、喉腔，直 至进入气管内，其全程不借助 喉镜、纤维支气管镜及其他工 具，而靠徒手握持导管进行插 管的一种方法。
经鼻插管适应症
1.比如颜面骨折、口腔肿物等张口受 限或不能张口的患者； 2.口腔、耳鼻喉科手术与插管公用一 个通道或颌面手术妨碍其手术的； 3.病人要长期留置导管的； 4.颈椎骨折、颈部瘢痕等插管困难者；
总结
经鼻盲探插管技术是一项经典
的技术，但插管失败率较高、 插管时间长 、患者不舒适。采 用套囊充气插管法后明显改善 以上问题，值得推广。
谢谢
推送过程中如遇阻力，观察颈部的皮肤往那一侧隆起，如颈部右侧皮肤隆起，则轻轻提出气管导管 1-2cm，并逆时针拧转气管导管，使气管导管头端居导管，如仍未插入，重复之前步骤
在插管过程中如发现患者血氧下降
，可将套囊充气，导管停留在16㎝ 刻度处（即导管前端正好位于声门 上方），类似于一个密闭欠佳的喉 罩，以小于25 cmH2O压力辅助控制 通气，3-5次后即可改善患者氧合 状态，延长操作者的插管时间。
经鼻气管插管的难点
1.插管途经长； 2.插管径路狭窄导管位置难调整； 3.导管尖端很难处于咽腔中心位置，
偏离声门口； 4.插管难度大，耗时长，难掌握；
在仰卧位时，气管与食管呈上下排列，且基本处在一个平面上
在气管导管从咽腔推进时，总沿着咽后壁延伸，易进入食道
套囊充气法的优点
可使导管尖端处于咽腔空间中心，
使之不易前后、左右移动，同时气 囊可将舌后坠的舌根部推开，导管 尖端处于会厌下面，有利于进入声 门。
经鼻腔盲探下气管插管如何操作
经鼻腔盲探下气管插管如何操作【术语与解答】①经鼻腔盲探气管插管是指气管导管从鼻腔穿过咽腔、喉腔，直至进入气管内，其全程不借助喉镜与纤维支气管镜以及其他器具，而单靠徒手握持导管进行鼻腔插管的一种方法;②经鼻腔盲探气管插管主要适用于张口困难患者与口腔手术或颏、颈、胸部瘢痕组织形成而头颅无法后仰、颈椎损伤、颞颌关节强直，以及其他无法从口腔置入喉镜进行气管插管的患者。
【操作与实践】经鼻腔盲探气管插管操作如下:1. 预先行呼吸道黏膜表面麻醉由于患者清醒状态或镇静条件下一般不能耐受经鼻腔盲探气管插管，为鼻腔盲探插管顺利进行，务必预先给予局麻药行呼吸道黏膜表面麻醉。
①鼻腔表面麻醉:因鼻腔均较气管导管狭窄，导管插入鼻腔除不适感和疼痛外，而且插入阻力较大，如先行鼻腔表面麻醉，并给予鼻黏膜收缩，则能解决导管插入鼻腔的不适感与疼痛以及减少插入阻力;②环甲膜穿刺表面麻醉:喉与气管本身就是反射性感受器，清醒状态经鼻腔盲探气管插管必须实施环甲膜穿刺，注入下呼吸道局麻药(成人将1%丁卡因2ml与2%利多卡因1ml混合，共3ml)实施喉与气管黏膜表面麻醉，除可减少气管插管应激反应外，因声带肌被充分阻滞而声门开大且固定，故有利于气管导管通过声门插入气管内。
2. 经鼻腔盲探气管插管径路的选择由于左、右鼻腔纵向延伸径路与声门、气管径路不在一条轴线上(直线上)，因此，鼻腔径路的选择对盲探气管插管是否顺利至关重要:①一般来讲，鼻腔插管应选择最为宽松的一侧为佳，因鼻腔越宽松，插管阻力越小，在鼻孔外调节导管的角度越大，而在咽腔内的导管尖端越容易改变方向，则有利于管尖对准声门;②由于人体自然正中位时，鼻中隔与声门处在纵向同一轴线上，左、右鼻腔延伸径路直线则相对偏离声门，即左侧鼻腔延伸径路直线偏向声门的左侧，右侧鼻腔延伸径路直线则偏向声门右侧;③如咽腔左右径较宽时，气管导管前端穿出后鼻孔若不给予任何角度调节，其导管前端大都贴近同侧咽腔侧壁延伸，容易插向同侧梨状窝处，从而偏离声门口;④由于临床上所使用的气管导管其前端的斜面开口均偏向左侧，而管尖则偏离导管中线，处于导管右侧壁最前端。
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呼吸机的பைடு நூலகம்床应用
经鼻腔气管插管的优点
易耐受，留置对间较长，7～14天， 最多可达2个月 易于固定，不易脱出 便于口腔护理 发生咽喉损伤的可能性比经口插管少
继续医学教育
呼吸机的临床应用
经鼻腔气管插管的缺点
管腔较小，不易吸痰，气道阻力较大 不易迅速插入，不适于急救场合 易发生鼻出血、鼻骨折。已有鼻出血和鼻骨折 者不宜选用 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症 插管操作时也可发生心血管副反应：血压升高， 心率增快，甚至一过性心律失常（房、室性早 搏）。插管前静注0.5-1mg/kg利多卡因有一 定的预防作用。为防止呼吸抑制一般不用芬太 尼