厄他培南治疗老年社区获得性肺炎的疗效观察
ｃｎｒ ｒｕ ａ ｉｅ ｔ ｖｎｕ ｊｃｉ ｆ ｘ ｏａｉ４ ０ｍｇｔ ｅ １ｔ ｅｄ ｙｆ ｖ ａｓ ｉ ｅ． ｈ ｌ ｉａ ｅ ｅｔ ａ ｂｅｖｄ ｏｔ ｌｇｏｐｗ ｓ ｖｎｉ ｒ ｅ ｏｓｉ ｅｔｎｏ ｉ ｘｅｎ ０ ／ｉ ， ｉ ／ ａ ｒ ｅｄ ｙ ｔ ｒＴ ｅｃｉ ｃｌ ｆ ｃ ｗ ｓｏｓｒｅ ｏ ｇ ｎａ ｎ ｏ ｍｏ ｆ ｌ ｍ ｍ ｏ ｆ ｉ ｅｈ ｎ ｆ
ｒｎｏ ｌ ｔ ｔｏｇｏ ｐ ， ｈ ｘ ｅ ｍ ｎ ｇｏ ｐｗ ｓｇ ｅ ｎｒｖｎｕ ｊｃｉ ｆ ｒ ｐｎｍ ｇ ｔ ｅ １ｔ ｅ ｄｙｆｒｆｅｄｙ ｎ ｅ ａｄ ｍ ｙｉ ｏ ｗ ｒｕ ｓ ｔｅｅｐｒ ｅｔ ｒｕ ａ ｉ ｎｉｔ ｅｏ ｓｉ ｅｔｎｏ ｔ ｅ ｅ １ ／ｉ ， ｉ ／ ａ ｏ ｖ ａｓａｄｔ ｎ ｉ ｖ ａ ｎ ｏ ｅａ ｍ ｍ ｉ ｈ
获得性肺炎患者随机分为两组 ， 治疗组给予厄他培南注射液 （ 品名怡万之 ， 商 默沙东公 司）， 每次 １ｇ 每 日一次静脉滴注 ， ， 总疗程 ５天 ； 对照组给予莫西沙星 （ 商品名拜复乐 ， 拜尔公司 ） 注射液 ４０ｍｇ２ ０ｍｌ ０ ／ ５ 静脉滴 注 ， 日一次 ， 每 总疗 程 ５天 。进行治疗前后两 组间的疗效 比较 。结果 厄他 培南 组 ４ Ｏ例 ， 治疗 有效率 为 ９ ． ％ ， ０ Ｏ 细菌清 除率 为 ８ ． ％ ； 西沙星 组 ４ ３３ 莫 ０例， 治疗 有效 率为 ８ ．％ ， １７ 细菌清除率 为 ７ ． ％ ； ２ １ 两组 间差异有显著性 ； 两组均无不 良反应发 生， 差异无 统计 学意义。结论
的理想药物。
厄 他培南相 比莫西沙
星能更好地改善ｌ 临床症状 ， 厄他培南治疗老年社 区获得性肺炎疗效 良好 ， 安全性高 ， 良反应较 少 ， 不 是治疗老 年社 区获 得性 肺炎
【 关键词】 厄他 培南 ； 区获得性 肺炎 ； 社 老年 ； 疗效
Ｃ ｉｉ ｌ ｆ ｃ ｆ ｒａ ｅ ｅ ｏ ｏ ｌ ｃ ｅｔｏ ｔｐｎ ｍ ｎ ｃｍｍｕ ｉ －ｃｕｒｄ ｐ ｅ ｍｏ ｉ ｎ ｅ ｅｌ ａ ｅｔ Ｌ Ｏ Ｈ ｎ Ｄｐ ｒ ｎ ｅｌ ａｅ ｈ ｎａｅ ｅ ｎｔ ａｑ ｉ ｎ ｕ ｎａｉ ｌ ｒｙｐ ｔ ｎｓ Ｕ ｏｇ ｙ ｅ ｄ ｉ ｅａｔ ｔｆｈａｔ ｃｒ，ｔｅ ｍｅ ｏ ｈ Ｐｏｌ Ｓ ｏｐｔｌ ｈｎ ｄ ， ｉ ｕｎｐｏｉｃ ，ｈｎ ｄ ６０ ７ ， ｈｎ ｅｐｅ ｓｉ Ｃ ｅｇ ｕ Ｓｃ ａ ｒｖｎｅ Ｃ ｅｇ ｕ １０ ２ Ｃ ｉａ ｈ ａ ｏ ｆ ｈ第 １ ０月 ５卷第 １ Ｏ期
１７ ３ｌ
论
著 ・
厄 他 培 南 治 疗 老 年 社 区 获 得 性 肺 炎 的 疗 效 观 察
罗虹
【 摘要】 目的 比较 厄他培南与莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的有效性 和安全性 。方法 ８ ０例老年 （ ６ ＞ ／ ５岁 ） 社区
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊ ｔ ｅ ｏ ｏ ｐｒ ｔ ｅｔ ｎ ｆｙ ｅ ｅｎｅ ａｅｅ ｄｍ ｘ ｏａｉ ｏ ｅ ｏ ｍ ｎ ｙ ｃ ｕ ｅ ｎｕ ｏ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｍ ａ ｅ ｆ ｃ ａｄ ａ ｔ ｂｔ ｅ ｔ ｎｍ ａ ｏｉ ｘｃ ｔ ｍ ｕｉ — ｑ ｉ ｄｐｅ ｍ — ｃｖ ｃ ｅｈ ｅ ｓ ｅ ｗ ｒｐ ｎ ｌ ｆ ｎ ｎｈｃ ｔａ ｒ
ｍｏ ｉｏ ａ ｉ ｎ ｔｅｔｅ ｔ ｎ ｆ８ ａｅ ｎｃ ｍｍｕｎｔ—ｃ ｕｉ ｄ ｐ ｅ ｍｏ ｉ ｎｅｄ ｒｙｐ ｔ ｎｓ（ ｇｄＩ６ ｅ ｒ）．８ ａｅ ｒ ｉｉｅ ｘｆ ｘ ｃｎ ｉ ｈ ｒａｍｅ ｔｏ ０ ｃ ｓｓｏ ｏ ｌ ｉ ａ ｑ ｒ ｎ ｕ ｎａｉ ｌｅｌ ａｉ ｔ ａ ｅ ５ ｙ ａｓ ｙ ｅ ｅ ＞ Ｏ ｃ ｓ ｓｗｅｅｄｖｄ ｄ
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社区获得性肺炎患者抗感染治疗方案更改的病例分析
社区获得性肺炎患者抗感染治疗方案更改的病例分析发表时间：2018-10-11T13:42:59.597Z 来源：《健康世界》2018年16期作者：杨金敏1 荆莉2 [导读] 结果：依靠临床药师的干预，更改治疗方案后取得了良好的疗效。
结论：临床药师通过病例分析，优化治疗方案，提高了患者的治愈率。
1.南京市浦口区中心医院药剂科江苏南京 210032；2.南京市第一医院药剂科江苏南京 210006摘要：目的：探讨临床药师在社区获得性肺炎患者药物治疗中的作用。
方法：临床药师参与社区获得性肺炎患者的治疗，对患者初始抗感染治疗方案进行分析。
结果：依靠临床药师的干预，更改治疗方案后取得了良好的疗效。
结论：临床药师通过病例分析，优化治疗方案，提高了患者的治愈率。
关键词：社区获得性肺炎；抗感染方案；病例分析；临床药师社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
致病微生物包括细菌、病毒、真菌及支原体、衣原体、军团菌等，初始抗感染治疗一般经验性用药。
本病例患者为典型的CAP，初始抗感染治疗控制不佳，依靠临床医生的经验判断及临床药师的干预，更改治疗方案后取得了良好的疗效。
通过对此病例的分析，为CAP患者的抗感染治疗提供经验依据及为药师开展药学服务提供经验。
1 病史资料患者，男，69岁，半月前出现咳嗽咳痰，黄白粘痰，初起痰中有血块，自服头孢三天（具体不详），症状好转不明显，至我院门诊就诊，予以头孢唑肟钠抗感染治疗5天，咯血好转，但咳嗽咳痰无明显改善，故收住入院进一步治疗。
患者既往有“高血压病”病史五年，最高150/95mmHg，自服“硝苯地平控释片、伊贝沙坦片”控制血压，自诉血压控制尚可；有“慢性胃炎”病史，间断予护胃治疗；否认糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤手术史，否认输血史。
协和西肿瘤厄他培南的临床应用
厄他培南 1 g ，每日1次 头孢曲松 1 g ，每日1次
95%
(35/37)
88%
(37/42)
75 岁
厄他培南治疗老年CAP临床应答率更高
临床应答率（%）
p=0.0465
Hale Waihona Puke 908688.7
82
78
74
77.1
70 厄他培南
其他肠外给药抗生素
一项综述回顾分析了2002-2006年7所西班牙医院应用厄他培南治疗重度社区获得性肺炎的数据。71 例患者接受厄他培南治疗，131例患者接受其他肠外给药抗生素治疗。主要比较2者的临床应答率。
ID Franchise -2011-05-13
中国感染与化疗杂志 2010， 10（5）：325-34
肺炎克雷白菌对厄他培南敏感
---2009中国CHINET细菌耐药性监测
肺炎克雷白菌的耐药率(％)
耐药率
100
90
ESBL(+)
80
ESBL(-)
70
60
50
40
30
20
10
1 厄他培南 2 亚胺培南
3 美洛培南 4 阿米卡星 5 庆大霉素 6 哌拉西林 7 哌拉西林-他唑巴坦 8 头孢唑林 9 头孢呋新 10 头孢噻肟 11 头孢他啶 12 头孢吡肟 13 头孢哌酮-舒巴坦 14 头孢西丁
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
15 环丙沙星 16 磺胺甲口恶唑-甲氧苄
✓ 万古霉素等抗生素耐药率低，金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率相对较高。
社区获得性肺炎（CAP）
老年CAP/老年
CAP
吸入性肺炎
社区获得性肺炎的抗菌治疗
社区获得性肺炎的抗菌治疗社区获得性肺炎（CAP）属于临床常见病，具有较高的发病率和死亡率。
CAP 的诊断虽然不难，但其病原体种类繁多、病情各异，且细菌耐药性存在明显地域差异，抗菌治疗上缺乏充分的证据和一致共识。
抗菌治疗时机如何把握？1. 相关证据2 项分别涉及 1 万多例 65 岁以上老年患者的回顾性研究显示，在患者到达医院 4～8 h 以内（与 4～8 h 后相比）开始抗菌药物治疗，均可使其 30 天死亡率相对减少 15%[3，4]。
最近一项涉及 117 万多例 65 岁以上老年患者的回顾性研究也显示，在患者到达医院 6 h 内开始抗菌药物治疗，可使其 30 天死亡率相对减少 5%[5]。
而另一项涉及 2878 例 19 岁以上患者的回顾性队列研究则发现，在患者到达医院 8 h 内开始抗菌药物治疗，可使其 30 天死亡率相对减少 43%[6]。
这些研究提示早期启动抗菌治疗与患者死亡率之间存在显著相关性，但也有一些小规模研究没有发现这二者之间存在相关性。
[3]2. 相关指南的建议（1）中国成人 CAP 诊断和治疗指南（2016 年版）：首剂抗感染药物应在诊断 CAP 后尽早使用，但不应忽视其鉴别诊断。
[1]（2）2015 年中国急诊 CAP 临床实践指南：及时给予正确的起始抗菌治疗十分重要，延迟治疗可造成多种危害（病死率增加、住院日延长和总花费显著增高等）。
推荐早期给予抗菌治疗，且重症CAP 需在１ｈ内开始。
[7]（3）IDSA/ATS 成人 CAP 管理指南（2007 年版）：急诊 CAP 患者的抗菌药物负荷剂量应在急诊室就诊时就给予，而不是等到入院后才给予 (中等力度推荐，3 级证据)。
[2]（4）英国国立健康与临床优化研究所（NICE）指南总结：成人CAP 的诊断和管理：在诊断后尽快给予抗菌药物治疗，并确保所有住院的 CAP 患者在 4 h 内接受抗菌药物治疗。
[8]3. 讨论与建议现有证据表明，在患者到达医院 4～8 h 内早期开始抗菌治疗，可显著改善 CAP 的预后。
抗菌药物临床应用指导原则2015版精彩试题_-_副本
各类细菌性抗生素感染的经验性抗菌治疗原则1、急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为（）A A 组溶血性链球菌BC 组溶血性链菌C G 组溶血性链菌D 铜绿假单胞菌答案 A2、由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（急性风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需（）天。
A 5天B 7天C 9天D 10天答案 D3、急性细菌性咽炎及扁桃体炎青霉素为首选，也可肌内注射（）A 青霉素VB 普鲁卡因青霉素C 阿莫西林D 青霉素G答案 B4、急性细菌性中耳炎的病原菌以（）最为常见，三者约占病原菌的近80%。
A A 组溶血性链球菌、C 组和G 组溶血性链菌B 肺炎支原体、百日咳博德特菌和肺炎衣原体C肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌D 铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌和肺炎衣原体答案 C5、急性细菌性中耳炎用药3 天无效的患者应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选用大剂量（）口服。
A 青霉素VB 阿莫西林/克拉维酸C 阿莫西林D 头孢曲松答案 B6、急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染，以累及上颌窦者为多见。
病原菌以（）最为常见，两者约占病原菌的50%以上。
A A 组溶血性链球菌和C 组溶血性链菌B 百日咳博德特菌和肺炎衣原体C 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌D 铜绿假单胞菌和卡他莫拉菌答案 C7、急性细菌性鼻窦炎局部用（），以利于鼻窦内脓液引流。
A 血管收缩药B 血管扩张药C 局麻药D 利尿药答案A急性气管—支气管炎以下情况（）可不予抗菌药物治疗。
A 75 岁以上的发热患者B 心力衰竭或胰岛素依赖性糖尿病患者C 严重神经系统疾病患者D 高血压或消化道溃疡者答案 D8、急性气管—支气管炎.可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可选用的抗菌药物不包含（）。
A 大环内酯类B 四环素类C 氟喹诺酮类D 氨基糖苷类答案 D10、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重患者，下列选项中病原体相对少见的是（）A 肺炎支原体B 流感嗜血杆菌C 肺炎链球菌D 卡他莫拉菌答案 A11、中、重度COPD，伴有铜绿假单胞菌感染危险因素口服抗菌药应选择（）A 阿莫西林/克拉维酸B 多西环素C 阿莫西林D 环丙沙星答案 D12、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重患者，针对肺炎衣原体病原宜选用的药物（）A 大环内酯类B 氟喹诺酮类C SMZ/TMPD 第一代、第二代口服头孢菌素答案 A13、支气管扩张合并急性细菌感染时，最常见病原菌为（）A A 组溶血性链球菌和C 组溶血性链菌B 铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌C 肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌D 少见星形诺卡菌和曲霉答案 B14、支气管扩张合并急性细菌感染时,有铜绿假单胞菌感染危险因素应选用（）抗菌药物口服？A 阿莫西林B 阿莫西林/克拉维酸C 环丙沙星D 第三代头孢菌素答案 C15、支气管扩张合并感染时，病原体为肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌时，宜选药物为（）A 阿莫西林B 阿莫西林/克拉维酸C 第一代或第二代头孢菌素D 第三代头孢菌素答案 D16、青壮年、无基础疾病患者社区获得性肺炎的常见病原体为（）A 肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等B 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等C 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体D 肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等答案 A17、老年人或有基础疾病患者社区获得性肺炎的常见病原体为（）A 肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等B 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等C 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体D 肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等答案 B18、需入院治疗、但不必收住ICU 的患者社区获得性肺炎的常见病原体为（）A 肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等B 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等C 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体D 肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等答案 c19、需入住ICU 的重症患者，A 组：无铜绿假单胞菌感染危险因素的常见病原体为（）A 肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等B 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等C 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体D 肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等答案 D20、早发医院获得性肺炎是指（）病原体多为敏感菌，预后较好。
300例住院患者厄他培南应用合理性分析
!用药分析300例住院患者厄他培南应用合理性分析尚晨*，帅瑗,应颖秋护,杨丽护,赵荣生(北京大学第三医院药剂科，北京100191)中图分类号R978.1文献标志码A文章编号1672-2124(2021)04-0478-04DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2021.04.022摘要目的：了解北京大学第三医院(以下简称“我院”)住院患者厄他培南使用情况，评价用药合理性并分析原因。
方法：采用回顾性研究设计、分层随机抽样法，获取2018年4月至2019年3月我院使用厄他培南的住院患者病历300份，基于《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》、相关指南及专家共识，对患者使用厄他培南的适应证、微生物送检情况、用法与用量以及联合用药等方面进行统计分析，评价用药合理性及其相关影响因素。
结果:使用厄他培南的300例住院患者中，围手术期预防用药42例(占14.00%)；治疗用药258例(占86.00%)，其中208例接受了微生物检查，治疗用药前微生物送检111例(占微生物送检总病例数的53.37%)o合理用药238例，用药合理率为79.33%；不合理用药主要表现为抗菌药物用药起点过高、用药疗程过长以及联合用药不适宜等。
影响厄他培南用药合理性的因素包括是否有临床药师干预(!<0.05)和科室类别％!<0.001)。
结论：我院厄他培南的使用仍存在不合理现象，需进一步加强干预管理，促进厄他培南在临床的合理应用。
关键词厄他培南；应用评价；住院患者Analysis on Rationality of Ertapenem in300Inpatients!SHANG Chen,SHUAI Yuan,YING Yingqiu,YANG Li,ZHAO Rongsheng(Dept,of Pharmacy, Peking University Third Hospital,Beijing100191,China)ABSTRACT OBJECTINE:To investigate the application of ertapenem in inpatients of Peking University Third Hospital(hereinaftes referred ta as+out hospital，),so as ta evvluate the rationality of medication and analyze the reasons.METHODS:The retrospective study method were used ta obtain300medical records of inpatienis receiving ertapenem in oue hospital from Ape.2018ta Mae.2019.Based on ie Guidelines foe Clinical Application of Antinioticc (2015Edition),releveni guidelines and expee consensus&statistical analysis was on indications, microbiolooical examination submission,usage and dosage,and drug combination.Rationality of medication and t related inOuencing factore were eveluated.RESULTS:Among the300inpatienis receiving ertampenem&42cases (14.00%)eeaeoeed peeoopeeaioeepeophziaaioadeug.Theeeweee258aae(86.00%)otiheeapeuioadeug,among whiah208aae eeaeieed miaeobioiogiaaieaaminaiion,and111aae(53.37%otiheioiainumbeeotmiaeobioiogiaai e aamina iion)weee1ubmi i ed toemiaeobioiogiaaieaaminaiion betoeeiheeapeuiiadeug.Theeeweee238aae oteaiionai deugappiiaaiion,wiih iheeaiionaieaieot79.33%.Themain maniteiaiion1oti e a iionaideugappiiaaiion weeehigh starting poini of antibiotics,long duration of treatmeni and inappropaate drug combination.Factore inOuencing taeappiiaaiion ea iiona ii i zo te eiapenem in aiuded iheaiiniaaiphaemaaisiinieeeeniion(!<0.05)and depaeimeniizpes(!<0.001).CONCLUSIONS:The application of ertapenem in our hospitai is stili irrationai&intervention management needs te be further strengthened te promote the rationl appiication of eeapenem in ainia.KEYWORDS Eeapenem；Application eveluation；Inpatients近年来，碳青霉烯类抗菌药物在临床应用中出现了一些不合理现象，部分细菌对其耐药性呈明显升高趋势，严重影响了碳青霉烯类抗菌药物的临床疗效，因此，必须合理应用碳青霉烯类抗菌药物，严格把控其临床适应证(15)%《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识》(以下简称《专家共识》)(1)、《碳!基金项目：国家科技重大专项子课题(No2017ZX09101001-007-001)!药师％研究方向：医院药学％E-maii：****************#通信作者1：副主任药师％研究方向：临床药学％E-maii：29293188@qq;aom#通信作者2：主任药师%研究方向：临床药理学、医院药学%E mail：lilianyangli@ 青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则》［1］等相关文件陆续出台，强调了对该类药物的监管力度％厄他培南作为新型碳青霉烯类药物，对除非发酵菌以外的需氧和厌氧革兰阴性杆菌有广泛的抗菌活性⑶％相比其他碳青霉烯类药物，厄他培南的半衰期较长，可1日1次给药;又因其在抗菌药物分级管理中被列为限制使用级管理，因此其临床应用更为广泛，不仅用于社区获得性肺炎、复杂性尿路感染、腹腔感染和盆腔感染等［2］,还可作为直结肠择期手术的预防用药选择(1)%随着厄他培南的使用量逐年增加，其临床应用中出现一些不合理现象％本研究旨在通过回顾性分析近1年北京大学第三医院(以下简称“我院”)使用厄他培南的住院病例,评价用药合理性及相关影响因素，并提出可行的干预和改进意见，为临床合理使用厄他培南提供参考。
临床常见不合理处方实例解析
2.葡萄糖注射液（100ml(5%)*3瓶）用法：静脉滴注tid(1日3次)1次100ml3.丙戊酸钠缓释片（0.5g*30片）用法：口服bid(1日2次)1次0.5g
3.溶媒的选择、用法用量不适宜。(1)注射用厄他培南钠溶媒的选择、用法用量不适宜。解析：厄他培南溶媒选择不适宜。注射用厄他培南不得使用含有葡萄糖(α-D-葡萄糖)的稀释液。注射用厄他培南建议用0.9%氯化钠注射液稀释。
不合理处方实例分析
二、处方信息二
患者信息：女 ，65 周岁临床诊断：慢性乙型肝片（300mg*30片）用法：pobid(1日2次)1次300mg
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)注射用厄他培南钠剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：给药频次不适宜。厄他培南虽然属于时间依赖性抗菌药物，但半衰期较长，血浆蛋白结合率较高，一日一次应用即用， 厄他培南建议一日一次给药。
2.有相互作用情况。(1)注射用厄他培南钠、丙戊酸钠缓释片有相互作用情况。解析：厄他培南与丙戊酸钠存在药代动力学相互作用。 厄他培南与丙戊酸钠合用会导致丙戊酸浓度降低，使癫痫发作的风险增加，不建议二者联用。 厄他培南与丙戊酸钠两药避免联合，建议调整其他治疗方案。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
社区获得性肺炎治疗指南
痰液、肺 鼻咽拭子、 活检标本、 双份血清 胸腔积液、 经纤维支 气管镜或 人工气道 吸引的下 呼吸道标 本、BALF、 经PSB采集 的下呼吸 道标本、 双份血清、 尿液
鼻腔 冲洗 液、 鼻咽 吸引 物或 拭子、 BALF、 肺活 检标 本、 血清
方 法
显微镜检查、培养、血清学 免疫层析法检测肺炎链球菌抗原（针对成人肺炎链球菌感染的快速诊断方法）、PPD 试验、组织病理、尿抗原（主要针对嗜肺军团菌Ⅰ型)、鼻咽拭子的PCR（仅限于临床 研究）
初始治疗注意事项
(7)对于危及生命的重症肺炎，建议早期采用广谱强效的抗菌药物 治疗，待病情稳定后可根据病原学进行针对性治疗，或降阶梯治 疗。抗生素治疗要尽早开始，首剂抗生素治疗争取在诊断CAP后 ４h内使用，以提高疗效，降低病死率，缩短住院时间。 (8)抗感染治疗一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后3-5d停 药，但疗程视不同病原体、病情严重程度而异，不宜将肺部阴影 完全吸收作为停用抗菌药物的指征。对于普通细菌性感染，如肺 炎链球菌，用药至患者热退后72h即可；对于金黄色葡萄球菌、 铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死的致 病菌所致的感染，建议抗菌药物疗程≥2周。对于非典型病原体， 疗程应略长，如肺炎支原体、肺炎衣原体感染的建议疗程为10～ 14d，军团菌属感染的疗程建议为10～21d。 (9)重症肺炎除有效抗感染治疗外，营养支持治疗和呼吸道分泌物 引流亦十分重要。
住院治疗标准：
实验室和影像学异常：
WBC>20×109/L或<4×109/L，或中性粒细胞计数<1×109/L； 呼吸空气时Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02<300，或PaC02>50mm Hg； 血肌酐(SCr)>106μmol/L或血尿素氮(BUN)>7.1mmol/L； 血红蛋白<90g/L或红细胞压积(HCT)<30%； 血浆白蛋白<25g/L； 有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养阳性、代谢 性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)延长、 血小板减少； X线胸片显示病变累及１个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散 或出现胸腔积液。
2020公共课抗菌药物继续教育题库与及答案
2020公共课抗菌药物继续教育题库与及答案1、以下哪种抗菌药物可以引起灰婴综合征（e ）A、阿米卡星B、氧氟沙星C、庆大霉素D、头孢噻肟E、氯霉素2、下列关于气性坏疽治疗原则说法错误的是（d）A、患者住单间病房并实施床旁接触隔离B、尽早进行清创术，清除感染组织及坏死组织，取创口分泌物做需氧及厌氧培养C、必要时应截肢D、早期足量应用抗需氧菌药物，合并厌氧菌感染时联合应用抗厌氧菌药物E、疗程视病情及感染程度酌情而定3、使用四环素治疗无效的是（a）A、变形杆菌B、螺旋体C、衣原体D、支原体E、立克次体4、中枢神经系统隐球菌病治疗时，诱导治疗宜选（a ）A、两性霉素B 或其含脂制剂联合氟胞嘧啶B、泊沙康唑联合卡泊芬净C、卡泊芬净联合米卡芬净D、泊沙康唑联合氟胞嘧啶E、氟康唑联合卡泊芬净5、下列哪项不属于碳青霉烯类抗菌药物的适应证（a）A、上呼吸道感染B、血流感染C、下呼吸道感染D、肾盂肾炎E、盆腔感染6、治疗气性坏疽宜选药物是（b ）A、红霉素B、青霉素C、氧氟沙星D、磺胺嘧啶E、利福平7、非中枢神经系统隐球菌病治疗时，免疫抑制和免疫功能正常的轻至中度隐球菌病患者宜用（e）治疗A、卡泊芬净B、棘白菌素类C、氟胞嘧啶D、两性霉素BE、氟康唑8、目前国内肠球菌属对万古霉素等糖肽类的耐药率在（c）以内A、2%B、4%C、5%D、8%E、10%9、下列关于β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂发生反应时采取的措施错误的是（b ）A、如发生过敏反应，立即停药B、如发生过敏反应，减少用药剂量C、一旦发生过敏性休克，应立即停药D、一旦发生过敏性休克，应就地抢救E、发生休克反应，应给予吸氧及注射肾上腺素、肾上腺皮质激素10、治疗肠杆菌属所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（a ）A、头孢吡肟或氟喹诺酮类B、β-内酰胺类C、克林霉素+青霉素D、呋喃类E、大环内酯类11、抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即（a ）而定A、药敏试验结果B、基础疾病C、感染部位D、既往抗菌药物用药史E、发病情况12、注射用乳糖酸红霉素使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过（a ），缓慢静脉滴注A、0.1%～0.5%B、0.5%～1.0%C、0.5%～1.2%D、0.5%～1.5%E、1.0%～1.5%13、关于达托霉素，以下说法正确的是（a）A、不可用于治疗肺炎，因其可被肺泡表面活性物质灭活B、抗菌谱包含革兰氏阴性和阳性菌C、与阿奇霉素同属于一类抗菌药物D、可用于金黄色葡萄球菌感染，但不可治疗复杂性皮肤软组织感染E、不会导致嗜酸粒细胞肺炎14、钩端螺旋体中、重度感染首选（c ）A、多西环素B、庆大霉素C、青霉素GD、氧氟沙星E、甲硝唑15、万古霉素对以下哪些微生物敏感（a ）A、葡萄球菌、链球菌B、支原体、衣原体C、军团菌D、螺旋体E、真菌、病毒16、急性单纯性上、下尿路感染病原菌80%以上为（a）A、大肠埃希菌B、金黄色葡萄球菌C、A 组溶血性链球菌D、铜绿假单胞菌E、克雷伯菌属17、血流感染的疗程一般需用药至体温恢复正常后（c ）天A、3～5B、5～7C、7～10D、10～14E、14～1818、支气管扩张合并急性细菌感染，最常见的病原菌为（a ）A、铜绿假单胞菌B、肺炎链球菌C、星形诺卡菌D、曲霉E、分枝杆菌19、浓度依赖性抗菌药氟喹诺酮类和氨基糖苷类等，可采取（d ）给药A、两日一次B、三日一次C、多日一次D、一日一次E、一日多次20、非结核分枝杆菌病的主要病原菌不包括（e ）A、鸟分枝杆菌复合群B、龟分枝杆菌C、脓肿分枝杆菌D、偶然分枝杆菌E、绿脓杆菌21、关于林可酰胺类抗生素以下哪项说法是正确的（c ）A、可以静脉推注B、严重肾功能损害时，克林霉素不需调整剂量C、可用于敏感厌氧菌及需氧菌所致的盆腔炎D、本类药物无神经肌肉阻滞作用E、肾功能损害时，林可霉素不需调整剂量22、下列哪项不属于第一代头孢菌素的适应证（c ）A、上、下呼吸道感染B、尿路感染C、鼻炎D、血流感染E、肺炎23、由A组溶血性链球菌引起的颌面部感染不选的药物是（e）A、青霉素B、氨苄西林C、阿莫西林D、第一代头孢菌素E、第三代头孢菌素24、因溶血性链球菌感染发生的非化脓性并发症，抗菌治疗疗程需（c ）天A、3B、7C、10D、14E、2125、用药3 天仍无效的急性细菌性中耳炎患者应考虑（a）的可能A、耐青霉素肺炎链球菌感染B、甲氧西林耐药C、青霉素不敏感D、其他感染诱因E、金黄色葡萄球菌感染26、替加环素适应证不包括（d）A、复杂性腹腔感染患者B、社区获得性肺炎的重症患者C、多重耐药鲍曼不动杆菌感染D、中枢神经系统感染患者E、碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌感染27、对厌氧菌无效的药物是（a ）A、克林霉素B、庆大霉素C、甲硝唑D、替硝唑E、亚胺培南28、下列关于立克次体病说法正确的是（a）A、立克次体病是由立克次体科，柯克斯体科，巴通体科中的多个属、种的病原微生物引起的感染病B、立克次体为细胞外寄生微生物C、抗病毒药物应用必须坚持完成全疗程D、立克次体病可以自愈E、立克次体病属于性传播疾病29、由肠球菌属引起的重症肾盂肾炎患者，在常规治疗的基础上可联合（c ）A、氨基糖苷类B、氟喹诺酮类C、碳青霉烯类D、β-内酰胺类E、氟康唑，棘白菌素类30、下列哪种碳青霉烯类抗菌药物对铜绿假单胞菌抗菌作用差（d）A、亚胺培南B、美罗培南C、帕尼培南D、厄他培南E、比阿培南31、心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对（c ）的抗菌药物A、脆弱拟杆菌B、革兰阴性菌C、金黄色葡萄球菌D、革兰阳性菌E、大肠埃希菌32、对可能已发生侵袭性真菌感染的患者进行（b ）A、预防性治疗B、诊断性试验治疗C、经验治疗D、隔离性治疗E、目标治疗33、初治菌阳/或菌阴结核疗程一般是（d）个月A、3B、4C、5D、6E、834、实施食管静脉曲张硬化治疗的患者，预防性应用抗菌药物时，如果对头孢菌素过敏，可考虑改用（d）A、第三代头孢菌素B、磺胺类C、青霉素类D、氟喹诺酮类E、氨基糖苷类35、急性胰腺炎早期的炎症性质为（c ）A、化脓性炎症B、无菌性炎症C、化学性炎症D、免疫性炎症E、变态反应性炎症36、严重肝病时应减量慎用以下哪种抗菌药物（a ）A、头孢噻肟C、头孢唑林D、阿米卡星E、氧氟沙星37、关于急性感染性腹泻治疗原则叙述有误的是（b ）A、根据临床情况及时补充液体及电解质B、病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻需用抗菌药物C、血便和明确为产志贺毒素大肠埃希菌感染者，避免使用抗菌药物和抗肠蠕动药物D、结合临床情况给予抗菌药物治疗，临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药E、病情严重者应静脉给药，病情好转后并能口服时改为口服38、百日咳的治疗药物首选（a ）A、红霉素B、青霉素C、链霉素D、头霉素类E、大环内脂类39、关于细菌性角膜炎治疗说法错误的是（c ）A、应尽早进行病原学检查，争取在给予抗菌药物前，进行角膜病变区刮片镜检、培养和药敏试验B、一经临床诊断，立即给予抗菌药物的经验治疗C、应首选窄谱强效抗菌药D、主要给药途径为局部滴眼及结膜下注射，伴有大量前房积脓者，应同时静脉给药E、如果经验治疗效果不佳，应根据细菌培养及药敏试验的结果调整用药40、易致多发性神经炎的药物是（e ）A、磺胺甲噁唑B、甲氧苄啶C、氧氟沙星D、诺氟沙星E、呋喃妥因41、下列关于青霉素类药物的使用，叙述错误的是（d ）A、对青霉素G或青霉素类抗菌药物过敏者禁用本品B、无论采用何种给药途径，用青霉素类抗菌药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验C、老年人肾功能呈轻度减退，本品主要经肾脏排出，故治疗老年患者感染时宜适当减量应用D、青霉素钾盐应快速静脉注射E、哺乳期妇女应用青霉素时应停止哺乳42、应用糖肽类＋氨基糖苷类治疗感染性心内膜炎时应监测两药的血药浓度，联合用药不宜A、1周B、2 周C、3周D、4周E、6周43、实施脾动脉、肾动脉栓塞术的患者，建议预防性应用抗菌药物，但用药时间不应超过（b）A、6小时B、24小时C、2天D、3天E、1周44、下列属于第四代头孢菌素的是（b）A、头孢拉定B、头孢吡肟C、头孢噻肟D、头孢替安E、头孢唑林45、下列对β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂使用注意事项描述错误的是（c ）A、对青霉素类药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用B、有头孢菌素类或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦C、应用本类药物时如发生过敏反应，须减少用药剂量D、中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾功能减退程度调整剂量E、一旦发生过敏性休克，应就地抢救，并给予吸氧及注射肾上腺素、肾上腺皮质激素等抗休克治疗46、关于细菌性结膜炎治疗说法错误的是（a）A、患眼分泌物较多时，需要包扎，以防再受伤B、白天用抗菌药滴眼液，睡前用抗菌药眼膏C、伴有咽炎或急性化脓性中耳炎者，或流感嗜血杆菌感染者，应同时口服抗菌药D、淋病奈瑟菌感染者应及时全身使用足量的抗菌药物，并同时对密切接触者中淋病奈瑟菌感染患者或病原菌携带者进行治疗E、对经验治疗效果不佳的患者，应进行结膜囊分泌物涂片及培养，查明病原菌后进行药敏试验，据以调整用药47、下列哪种药物可用于脑膜炎奈瑟菌咽部慢性带菌者或与该菌所致脑膜炎患者密切接触者的预防用药（e ）A、麦迪霉素B、克林霉素C、阿奇霉素D、异烟肼48、细菌性痢疾的病原是（b ）A、诺瓦克样病毒B、志贺菌属C、沙门菌属D、霍乱弧菌E、金黄色葡萄球菌49、奴卡菌属所致的皮肤、软组织感染宜选药物（a ）A、SMZ/TMP+亚胺培南B、糖肽类/利奈唑胺C、氨苄西林/舒巴坦D、大剂量青霉素+克霉素E、氨苄西林或青霉素50、下列属于林可酰胺类抗菌药物的有（b ）A、阿奇霉素、阿米卡星B、林可霉素、克林霉素C、阿奇霉素、林可霉素D、阿奇霉素、克林霉素E、阿米卡星、林可霉素51、罕见真菌如组织胞浆菌和芽生菌感染首选（b ）A、氟康唑B、伊曲康唑C、酮康唑D、特比萘芬E、氟胞嘧啶52、大环内酯类对下列哪类细菌无效（e ）A、军团菌B、肺炎链球菌C、衣原体D、支原体E、大肠埃希菌53、治疗沙眼衣原体所致的细菌性前列腺炎的，宜选药物为（a）A、多西环素B、替加环素C、哌拉西林/他唑巴坦D、第二、三代头孢菌素54、下列不属于克林霉素临床应用的是（a）A、梅毒B、骨髓炎C、腹膜炎D、肺炎E、盆腔感染55、实施经颈静脉肝内门腔静脉分流术的患者，建议预防性使用抗菌药物，但以下哪种药物不在推荐之列（b ）A、氨苄西林B、阿奇霉素C、舒巴坦D、阿莫西林E、克拉维酸56、为预防会阴撕裂修补术Ⅱ、Ⅲ类手术切口感染，围手术期建议预防性应用下列哪类抗菌药物（a）A、第一、二代头孢菌素±甲硝唑B、第一、二代头孢菌素±多西环素C、万古霉素D、头霉素类E、氨基糖苷类57、细菌性角膜炎常见的病原菌不包括（e ）A、铜绿假单胞菌B、金黄色葡萄球菌C、肠杆菌科细菌D、肺炎链球菌E、脆弱拟杆菌58、氧头孢烯类抗菌药物适应证不包括（c ）A、血流感染B、细菌性脑膜炎C、消化道感染D、下呼吸道感染E、腹腔感染59、对四环素类抗菌药物过敏的患者慎用的药物是（c）A、氯霉素B、红霉素C、替加环素D、麦迪霉素E、螺旋霉素60、易透过血脑屏障，对隐球菌性脑膜炎有较好疗效的药物是（a）A、氟胞嘧啶B、两性霉素BC、酮康唑D、特比萘芬E、伊曲康唑61、利奈唑胺的作用机制是（d）A、阻碍细菌细胞壁的合成B、抑制DNA螺旋酶C、增加细胞膜的通透性D、抑制细菌蛋白质的合成E、抗叶酸代谢62、下列关于碳青霉烯类抗菌药物在特殊人群中的使用说法错误的是（c ）A、该类药物主要通过肾脏排泄B、肾功能不全患者或存在功能下降的老年人需要减量使用C、肝功能不全患者使用时一般都需要调整剂量D、美罗培南和厄他培南为B类药物E、美罗培南和厄他培南有明确指征时可用于孕妇63、治疗虱传回归热可选四环素（c ）mg，单剂口服A、100B、300C、500D、800E、100064、利福平的不良反应不包括（a ）A、肾毒性B、胃肠道刺激症状C、致畸D、肝毒性E、过敏反应65、慢性细菌性前列腺炎患者的磺胺疗程为（d）A、2～4周B、4～6周C、6～8周D、1～3月E、3～4月66、世界卫生组织推荐的成人麻风病患者少菌型疗程为（d ）个月A、3B、4C、5D、6E、767、头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用以下哪些抗菌药物（e ）A、氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类B、氟喹诺酮类C、β-内酰胺类D、红霉素、克林霉素E、万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素68、碳青霉烯类抗菌药物临床应用存在的问题不包括（d ）A、第三代头孢菌素、喹诺酮类的使用强度均呈下降趋势B、碳青霉烯类抗菌药物临床使用量逐年上升C、部分地区存在个别品种应用过多或上升过快的现象D、自我国开展抗菌药物临床应用专项整治以来，我国住院患者抗菌药物使用率上升E、格兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药呈上升趋势69、对磺胺类药物不敏感的细菌是（c ）A、星形诺卡菌B、大肠埃希菌C、立克次体D、克雷伯菌属E、沙眼衣原体70、念珠菌病开始治疗的时机取决于（e）A、对危险因素的临床评价、侵袭性念珠菌病的血清标志物检测B、侵袭性念珠菌病的血清标志物检测和非无菌部位真菌培养结果C、对危险因素的临床评价和非无菌部位真菌培养结果的综合分析D、侵袭性念珠菌病的血清标志物检测E、对危险因素的临床评价、侵袭性念珠菌病的血清标志物检测和非无菌部位真菌培养结果的综合分析71、滴虫阴道炎的宜选药物是（d）A、庆大霉素B、链霉素C、多西环素D、甲硝唑E、头孢唑林72、为预防皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术Ⅱ类手术切口感染，围手术期可以预防应用下列哪类抗菌药物（c ）A、甲硝唑B、氨基糖苷类C、第一、二代头孢菌素D、呋喃类E、磺胺类73、肝病时避免应用以下哪种抗菌药物（d ）A、庆大霉素B、氧氟沙星C、头孢他啶D、两性霉素BE、诺氟沙星74、不属于目前我国上市的碳青霉烯类抗菌药物的是（a）A、多立培南B、亚胺培南C、美罗培南D、帕尼培南E、厄他培南75、下列药物属于光谱青霉素的是（a ）A、氨苄西林B、青霉素GC、氯唑西林D、普鲁卡因青霉素E、苯唑西林76、下列关于钩端螺旋体病说法正确的是（d ）A、由同一种致病性钩端螺旋体引起的B、是慢性性全身性感染疾病C、属于丙类传染病D、尽早进行抗菌药物治疗E、初始治疗阶段需大剂量抗菌药物治疗77、结核分枝杆菌感染标准短程化疗方案中强化阶段以（c ）种药物联合应用（c ）个月A、2，3B、2，4C、4，2D、4，3E、4，178、实施肝动脉化疗栓塞（TACE）的患者，建议预防性使用（a）类抗菌药物，但用药时间不超过24小时A、第一、二代头孢菌素±甲硝唑B、第三代头孢菌素C、第二代头孢菌素+多西环素D、第三代头孢菌素+万古霉素E、磺胺类79、治疗由金黄色葡萄球菌（甲氧西林耐药）所致的脓胸，宜选药物为（d）A、青霉素GB、头孢噻肟，头孢曲松C、氟喹诺酮类D、糖肽类±磷霉素E、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂80、支原体肺炎的首选药物是（d）A、氯霉素B、多黏菌素C、链霉素D、红霉素E、环丙沙星81、非结核分枝杆菌感染治疗常用药物不包括（d ）A、新大环内酯类B、利福霉素C、氨基糖苷类D、万古霉素类E、氟喹诺酮类82、对尚未发生侵袭性真菌感染的高危患者进行（a ）A、预防性治疗B、诊断性试验治疗C、经验治疗D、隔离性治疗E、目标治疗83、治疗空肠弯曲菌所致的肠炎，宜选药物（d）A、头孢唑林B、厄他培南C、法罗培南D、阿奇霉素E、多黏菌素B84、治疗淋球菌性宫颈炎宜选的治疗药物是（d ）A、四环素B、乙胺丁醇C、甲硝唑D、第三代头孢菌素E、达托霉素85、治疗不动杆菌属所致的医院获得性肺炎，宜选药物（a ）A、氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦B、糖肽类、利奈唑胺C、磷霉素，利福平，SMZ/TMP 与糖肽类联合，不宜单用D、甲硝唑，克林霉素E、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂86、以下哪种药物不可局部滴耳（a ）A、氨基糖苷类B、红霉素C、克林霉素D、β-内酰胺类E、氟喹诺酮类87、治疗肺炎链球菌（青霉素敏感）所致的脓胸，宜选药物为（a ）A、青霉素GB、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂C、头孢噻肟，头孢曲松D、氟喹诺酮类E、糖肽类±磷霉素88、下列关于新生儿美罗培南使用剂量错误的是（b）A、<7天新生儿，一次20mg/kg，每12h一次B、7～28天新生儿，一次20mg/kg，每12h一次C、7～28天新生儿，一次20mg/kg，每8h一次D、治疗脑膜炎时，<7天新生儿，一次40mg/kg，每12h一次E、治疗脑膜炎时，7～28天新生儿，一次40mg/kg，每8h一次89、（a）与异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合是各型肺结核短程疗法的基石A、利福平B、利福喷汀C、利福布汀D、克林霉素E、利福霉素SV90、诺氟沙星主要用于治疗细菌引起的（b）A、肺炎B、尿路感染C、扁桃体炎D、脑膜炎E、中耳炎91、由金黄色葡萄球菌引起的细菌性结膜炎不选的药物是（c）A、红霉素B、氧氟沙星C、替比夫定D、利福平E、左氧氟沙星92、氨基糖苷类抗生素不宜与呋塞米合用的原因是（d ）A、呋塞米加快其排泄B、呋塞米抑制其吸收C、呋塞米增加其肾毒性D、呋塞米增加其耳毒性E、呋塞米增加其过敏性休克的发生风险93、某孕妇患者的特异性尿道炎病原为淋病奈瑟菌，宜选药物（a ）进行治疗A、阿莫西林或头孢曲松B、阿奇霉素C、呋喃妥因D、SMZ/TMPE、氨苄西林/舒巴坦94、以下哪种抗菌药物在肝功能减退时，可以按原治疗量使用（e ）A、酮康唑B、咪康唑C、利福平D、四环素E、庆大霉素95、下列关于回归热的说法错误的是（d ）A、由回归热螺旋体引起B、根据传播途径，可分为虱传回归热和蜱传回归热C、虱传回归热和蜱传回归热抗菌治疗原则相同D、可以应用糖皮质激素预防赫氏反应的发生E、对症支持治疗，谨慎降温96、伤寒和副伤寒等沙门菌感染首选（b）A、磺胺类B、氟喹诺酮类C、咪唑类D、氨基糖苷类E、四环素类97、下列哪类抗菌药物可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良（b ）A、糖肽类B、四环素类C、氨基糖苷类D、喹诺酮类E、青霉素类98、关于碳青霉烯类抗菌药物特殊使用级抗菌药物处方与会诊说法错误的是（c ）A、处方由具有高职称的医生开具，须有信息化支持B、及时请院内或院外特殊使用级抗菌药物会诊专家进行会诊，并有会议记录C、越级使用仅限48h内，并有相应病程记录D、按照相应文件规定进行专档登记管理E、对授予特殊使用级抗菌药物处方权的医师有定期培训及考核并有记录99、治疗土拉菌病的首选药物是（a ）A、链霉素B、阿米卡星C、庆大霉素D、妥布霉素E、卡那霉素100、下列关于碳青霉烯类抗菌药物用法用量说法错误的是（b ）A、肾功能不全者，给药方案根据肾功能进行调整B、可以与其他药物进行配伍C、厄他培南不得使用含葡萄糖的液体作为溶媒D、本类药物均应避免与丙戊酸联合使用E、亚胺培南应避免与更昔洛韦联合使用——————————————————————————————1、具有抗非发酵菌的碳青霉烯类药物不包括（c ）A、亚胺培南/西司他丁B、美罗培南C、厄他培南D、帕尼培南/倍他米隆E、比阿培南和多立培南2、下列关于吸入炭疽的治疗说法错误的是（d）A、环丙沙星为宜选药物B、可选青霉素G治疗C、宜选磺胺类治疗D、开始治疗时用注射剂E、疗程60 天3、治疗由A组溶血性链球菌所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（a）A、头孢唑林B、红霉素C、氨基糖苷类D、多西环素E、利奈唑胺4、抗菌药物临床应用的（a）是抗菌药物管理的核心策略A、分级管理B、处方权限C、信息化管理D、应用监测技术E、技术指导5、治疗气性坏疽宜选药物是（b ）A、红霉素B、青霉素C、氧氟沙星D、磺胺嘧啶E、利福平6、布鲁菌病一旦发现，应于（c）小时内向有关部门报告A、6B、12C、24D、36E、487、治疗肠杆菌属所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（a）A、头孢吡肟或氟喹诺酮类B、β-内酰胺类C、克林霉素+青霉素D、呋喃类E、大环内酯类8、实施心脏射频消融术的患者，建议预防性使用（e ）类抗菌药物1次A、磺胺类B、氟喹诺酮类C、氨基糖苷类D、青霉素类E、第一代头孢菌素9、关于脓胸的治疗原则，叙述有误的是（e）A、积极引流，排除脓液，促进肺复张B、首先取脓液做涂片及培养，并结合临床经验用药C、按照治疗效果、细菌培养和药敏试验结果调整用D、急性期宜注射用药，必要时也可胸腔内注射（限用于包裹性厚壁脓肿）E、慢性脓胸患者可口服给药，若无好转可静脉给药10、治疗由腐生葡萄球菌（MRS）引起的肾盂肾炎，宜选药物为（a）A、第二代或第三代头孢菌素B、β-内酰胺类C、碳青霉烯类D、氟喹诺酮类E、糖肽类11、细菌性结膜炎导致的患眼分泌物较多时，可先应用灭菌生理盐水、（b）%硼酸水冲洗结膜囊A、1B、3C、5D、7E、1012、对于实施主动脉内支架植入术的高危患者，建议预防性使用抗菌药物（d ）次A、4B、3C、2D、1E、013、严重中性粒细胞缺乏持续时间超过（c）天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药物的指征A、2B、3C、7D、5E、414、红霉素不能作为下列哪种疾病的首选药物（b ）A、白喉带菌者B、肺炎球菌所致的大叶性肺炎C、弯曲杆菌所致的败血症D、支原体肺炎和沙眼衣原体所致的婴儿肺炎和结肠炎E、军团菌病15、浓度依赖性抗菌药氟喹诺酮类和氨基糖苷类等，可采取（d ）给药A、两日一次B、三日一次C、多日一次D、一日一次E、一日多次16、有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本，尤其是（d）等无菌部位标本，送病原学检测A、唾液B、汗液C、脑脊液D、血液E、痰液17、四环素类抗菌药物不宜用于（c ）岁以下的儿童A、14B、16C、8D、18E、1218、关于达托霉素，以下说法正确的是（a ）A、不可用于治疗肺炎，因其可被肺泡表面活性物质灭活B、抗菌谱包含革兰氏阴性和阳性菌C、与阿奇霉素同属于一类抗菌药物D、可用于金黄色葡萄球菌感染，但不可治疗复杂性皮肤软组织感染E、不会导致嗜酸粒细胞肺炎19、曲霉病的停药指征是（e）A、免疫抑制状态的逆转B、临床症状基本消失C、影像学病灶基本消失D、微生物学清除E、临床症状和影像学病灶基本消失，微生物学清除以及免疫抑制状态的逆转20、注射用乳糖酸红霉素使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过（a），缓慢静脉滴注A、0.1%～0.5%B、0.5%～1.0%C、0.5%～1.2%D、0.5%～1.5%E、1.0%～1.5%21、用药3 天仍无效的急性细菌性中耳炎患者应考虑（a ）的可能A、耐青霉素肺炎链球菌感染B、甲氧西林耐药C、青霉素不敏感D、其他感染诱因E、金黄色葡萄球菌感染22、青霉烯类抗菌药物目前临床应用仅有（a）A、口服品种法罗培南B、注射品种法罗培南C、美罗培南D、厄他培南E、亚胺培南23、下列哪项不属于第一代头孢菌素的适应证（c ）A、上、下呼吸道感染B、尿路感染C、鼻炎D、血流感染E、肺炎24、利福平的抗菌作用特点不包括（a）A、对结核杆菌、麻风杆菌有杀菌作用B、是治疗结核病的首选用药C、与其他抗结核病药之间无交叉耐药性D、可以用于治疗麻风病E、对耐药金黄色葡萄球菌有抗菌作用25、治疗肠杆菌科细菌所致的医院获得性肺炎，宜选药物（a ）A、第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类B、磷霉素，利福平，SMZ/TMP 与糖肽类联合，不宜单用C、多黏菌素或替加环素D、甲硝唑，克林霉素E、氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦26、以下哪类抗菌药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物（d ）A、万古霉素B、克林霉素C、林可霉素D、利福平E、磷霉素。
莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的效果及相关因素分析
莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的效果及相关因素分析1. 效果观察多项研究表明，莫西沙星对老年社区获得性肺炎有着良好的疗效。
一些临床试验显示，莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的有效率可达到80%以上，且用药后症状明显缓解，体温下降，痰液改善。
莫西沙星还具有较好的耐药性，能够有效避免耐药细菌的产生。
可以认为莫西沙星在老年社区获得性肺炎的治疗中具有明显的效果。
2. 安全性评估就药物安全性而言，莫西沙星也被证实在老年社区获得性肺炎治疗中具有较好的安全性。
部分临床试验显示，莫西沙星对老年患者的肾脏和肝脏功能影响较小，不会加重患者原有的肾脏和肝脏负担。
莫西沙星在临床应用中的不良反应较少，主要表现为恶心、呕吐、头痛等轻微不适，严重不良反应较为罕见。
莫西沙星在老年社区获得性肺炎治疗中的安全性值得肯定。
1. 药物剂量和疗程在老年社区获得性肺炎的治疗中，药物剂量和疗程是影响治疗效果的重要因素。
对于莫西沙星的使用，应根据患者的病情和身体状况来确定合适的剂量和疗程。
通常情况下，建议对于老年患者，莫西沙星的剂量要做适当的调整，以避免药物过量导致不良反应的发生。
疗程的选择也应根据患者的病情来确定，一般情况下，疗程应保持在7-10天左右，以确保病原菌被彻底清除。
2. 老年患者的身体状况老年患者的身体状况是影响莫西沙星治疗效果的另一个重要因素。
由于老年人的机体功能逐渐下降，免疫力减弱，对药物的代谢和清除能力也有所降低，因此在使用莫西沙星时需要对老年患者的身体状况进行全面评估。
在给予药物治疗的还需密切监测老年患者的肾功能和肝功能，并根据监测结果适时调整药物剂量，以确保药物在老年患者体内的安全有效使用。
3. 耐药菌株的演变通过对莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的效果以及相关因素的分析，我们可以得出结论：莫西沙星在老年社区获得性肺炎的治疗中具有良好的疗效和安全性，但在使用过程中仍需注意药物剂量和疗程的选择、老年患者的身体状况和耐药菌株的监测，以确保药物的安全有效使用。
老年社区获得性肺炎临床护理体会
４ ． ５ 依 据药物代谢动力学 和药效学及结合儿童 不同时期 生理特点制订给药方案。
参考文献
【 １ ］ 赵汉臣 ， 曲 国君 ， 王希海． 注射药 物应用手册［ Ｍ ］ ． 北京 ： 人 民卫 生出
版社 ， ２ ０ ０ ３ ： １ ．
［ ２ ］ 李立安 ． 静 脉输液 中应注意 的问题和建 议叽． 中国医院药 学杂 志 ，
２ ０ ０ ７ ， ２ ７ （ ２ ） ： ２ ６ ７ ．
［ ３ 】 郭 永胜． 抗生索在临床上 的合 理应用及其管理 叨． 中国现代药 物应
用， ２ ０ ０ ９ ， ３ （ １ ） ： １ ９ １ — １ ９ ２ ．
（ 收稿 Ｅ １ 期： ２ ０ １ ３ — ０ ５ — １ ３ ）
老年社 区获得性肺炎临床护理体会
２ 护理
Ｃ Ａ Ｐ应及时诊 断 ， 采取综合治疗措 施及有效 护理 ， 合理应用抗 生素 ， 吸氧 ， 营养支持 ， 纠正水 电解 质紊乱及基 础疾病 的治疗 ，
防治并发症 ， 从而促进患者康复 ， 降低病死率 。
参考文献
２ ． １ 生命体征监 测
慢性 基础性疾 病是老年社 区获得性
体会
指导患者每 日饮水 １ ０ ０ ０ ～ ２ ０ ０ ０ ｍ Ｌ，给予 足够热量 的蛋 白质 、 随着社会 老龄化 的加剧 ， 社 区获得性肺 炎（ Ｃ ＡＰ ） 的发 病率 逐年增加 。老年人一般 患有多种慢性疾病 ， 体质弱 、 反应差 ， 发 生Ｃ Ａ Ｐ时 ， 往往症状不 明显 ， 如治疗 不及时预后差 、 病死 率高 。 现将我 院收治 的 ３ ６例 ６ ５岁以上老 年社 区获得性肺 炎患者 的 临床特点和护理措施总结如下 。
入量 。同时观察有无并发症发生。