根尖诱导成形术
根尖诱导成形术步骤
根尖诱导成形术步骤根尖诱导成形术是一种常用的根管治疗技术，旨在通过根尖部分的组织再生来恢复根尖的正常形态和结构，从而达到有效的治疗效果。
该技术需要严谨的步骤和细致的操作，下面将介绍其具体的操作流程和步骤。
1.准备工作在进行根尖诱导成形术之前，需要仔细检查患者的口腔状况，确保患者的口腔卫生良好，牙周状况稳定，符合治疗要求。
然后需要准备好所需的器材和材料，例如根管扩张器、灭菌棉球、多根管尖、预曲针、填料器等。
2.根管扩展和清洁首先需要打开患者的龋齿或修复体，排除根管内的炎症和细菌，然后进行根管扩展和清洁。
应该选择合适的根管扩展器，先将根管扩展到适当的大小，然后使用洗涤液和消毒剂对根管进行清洁和消毒，排除根管内的细菌。
3.根尖诱导剂的使用将根尖诱导剂通过填料器注入根管内，使其覆盖住根尖部分，然后在根尖诱导剂上方放置一层灭菌棉球，避免其从根管中溢出，还可以防止根管内部形成泡沫。
4. X射线检查根尖诱导剂注入后应使用X线机进行检查，确认根尖诱导剂已经填充到了根尖，并且根管内的清洁度和扩张情况符合要求，避免影响根尖诱导效果。
5.封堵当根尖诱导剂填充到位后，需要对根管进行封堵，以保证根尖诱导剂留在根管内，不会溢出，使用预曲针将多根管尖剪成一段合适的长度，然后填充到根管口，将多根管尖压至根管内，直到它们不再移动。
最后使用适量的填充材料填充根管口，避免细菌入侵。
6.术后治疗手术后应该注意患者的口腔卫生，避免感染，必须定期进行复查，确认根尖诱导剂的溶解情况和根尖的恢复情况。
还应该及时对设备和器材进行消毒和清洁以确保最佳的治疗效果和安全性。
以上是根尖诱导成形术的具体操作流程和步骤。
虽然根尖诱导成形术是一种复杂和技术性高的治疗方法，但通过严谨的操作和细致的护理，可以获得较好的治疗效果。
需要强调的是，仅有正确的操作方法是不够的，还需要医生具有丰富的实践经验和扎实的理论基础，这样才能够更好地实现根尖诱导成形术的治疗目标。
根尖诱导成形术
适应症的范围并非仅限于牙髓坏死并发根尖
周炎症，牙根停止发育的患牙，而且也适应 于根端残留生活牙髓，或牙乳头尚未损害的 患牙。其中，并发根尖周炎的患牙治疗难度 较大。
三、治疗特点
在根管预备、根管消毒和根管充填的步骤中，
加强了根管消毒和增加了药物有道。目前常 用的诱导药物是氢氧化钙及其制剂。 消除残留牙髓和根尖周组织的炎症，并通过 药物诱导作用，保护根尖部的生活牙髓和牙 乳头，恢复上皮根鞘的正常功能是促使牙根 继续发育和根尖形成的必要条件。
九、疗法沿革
近年，人们发现了一种新型生物材料，即矿物三氧 化物凝聚体（mineral trioxide aggregate,MTA）。 其优点在作为诱导剂进行根尖诱导成形术可以避免 使用传统Ca(OH)2造成的治疗时间和效果的不确定 性，可以减少复诊次数，而且，即使少量超填 （1~3mm）也不影响预后。
一、 概
述
由于龋病、外伤和牙齿畸形等原因引起牙髓感 染使得年轻恒牙牙根发育终止。根尖诱导成形术对 这类患牙在控制感染的基础上，用药物及手术方法 保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促 使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。其中龋病 是最常见导致牙髓感染和根尖周病变的原因，目前 随着龋病预防工作的开展龋源性疾病发病率有望得 到控制。牙外伤造成的的病损日益受到临床的重视。 上颌前牙多见于外伤，下颌前磨牙多见于畸形中央 尖磨损。
1、牙根未发育完全的年轻恒牙根断形态
分为三种：根端管壁喇叭口状——银汞或牙胶尖倒 充，封闭根尖——牙根过短（1964年美国牙髓病年 会上，Kaiser和 Frank提出了用氢氧化钙治疗牙根 未发育完全牙获得良好的病例，并提出根尖诱导术 成形的概念）（A）、根端管壁平行状（B）、根端 管壁内聚状（C） A型治疗较为困难，B、C型治疗较为理想。
根尖诱导成形术汇总.
一、 概
述
由于龋病、外伤和牙齿畸形等原因引起牙髓感 染使得年轻恒牙牙根发育终止。根尖诱导成形术对 这类患牙在控制感染的基础上，用药物及手术方法 保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促 使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。其中龋病 是最常见导致牙髓感染和根尖周病变的原因，目前 随着龋病预防工作的开展龋源性疾病发病率有望得 到控制。牙外伤造成的的病损日益受到临床的重视。 上颌前牙多见于外伤，下颌前磨牙多见于畸形中央 尖磨损。
（3）、根尖周组织中的上皮根鞘 当控制感染或消除 炎症后，幸存的上皮鞘或上皮根鞘功能得以恢复， 也可有硬组织形成屏障使根断闭合。 （4）、诱导牙根的继续发育不仅取决于残留牙髓的 活力，而且取决于根尖周组织中的牙乳头和上皮根 鞘功能的恢复。
二、 适应症
1、牙髓病已波及根髓，而不能保留或不能全部 保留根髓的年轻恒牙； 2、牙髓全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。
八、疗效评价的依据和标准
评价的依据
1、根尖周炎症和病变愈合情况 2、牙根继续发育状况
评价的标准
1、成功：根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩 小，根尖形成或根断闭合。 2、进步：根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩 小，根尖未完全形成或形成极不规则。 3、失败：牙根未能延长，或根尖周病变未见缩 小或消失。 成功与进步为有效，失败为无效。
适应症的范围并非仅限于牙髓坏死并发根尖
周炎症，牙根停止发育的患牙，而且也适应 于根端残留生活牙髓，或牙乳头尚未损害的 患牙。其中，并发根尖周炎的患牙治疗难度 较大。
三、治疗特点
在根管预备、根管消毒和根管充填的步骤中，
加强了根管消毒和增加了药物有道。目前常 用的诱导药物是氢氧化钙及其制剂。 消除残留牙髓和根尖周组织的炎症，并通过 药物诱导作用，保护根尖部的生活牙髓和牙 乳头，恢复上皮根鞘的正常功能是促使牙根 继续发育和根尖形成的必要条件。
根尖诱导成形术的护理临床操作
根尖诱导成形术的护理临床操作【概念】根尖诱导成形术，是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。
【适应证】1.牙髓病变已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙。
2.牙髓全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。
【物品准备】1口腔基本检查器械：一次性检查盘、棉卷、口杯、吸唾管、吸唾器。
3.局麻用物：无菌棉签、卡局式注射器或计算机控制无痛局麻注射仪、卡局式麻醉剂、碘伏棉签。
4.根管预备用物：高速及低速手机、各型车针、拔髓针、洗髓针、髓针柄、挖匙、根管锂、冲洗器、冲洗剂、超声根管荡洗器、荡洗针、消毒纸尖、氢氧化钙制剂、螺旋根充器、暂时封闭材料。
5.垫底充填用物：水门汀、水门汀充填器、玻璃离子、复合树脂、复合树脂充填器、磨光器。
【治疗流程及护理配合】1.核对患儿病历及姓名一安排患儿坐在治疗椅上一系好胸巾一接好漱口水一嘱患儿漱口一调整椅位及光源。
2.准备局麻：护士将碘伏棉签传递给医生，安慰鼓励患儿，做好患儿的心理护理。
3.常规备洞开髓：医生去除腐质，制备洞形，护士及时吸唾、传递器械、随时清洁器械。
4.根管预备：去除根管内坏死牙髓，使用根管器械扩根管，依次传递拔髓针、根管铿。
5.根管消毒：传递冲洗剂，随时吸唾，根据医嘱准备超声根管荡洗器、荡洗针，随时吸唾。
遵医嘱传递洗髓针或消毒纸尖，干燥根管。
传递氢氧化钙制剂、螺旋根充器，进行药物暂封。
传递暂时封闭材料，1周后复诊。
【复诊】1.药物诱导：协助医生去除暂封物，传递冲洗器协助清洁根管，随时吸唾。
传递洗髓针或消毒纸尖，干燥根管。
传递氢氧化钙制剂、螺旋根充器，递无菌棉球或氧化锌暂封,拍X线片。
2.根管充填：X线片显示根充良好后，传递水门汀充填器并调拌水门汀垫底，调拌玻璃离子或复合树脂充填。
3.医生（护士协助）嘱患儿治疗后注意事项，计算机收费后整理用物。
口腔医学专业《根尖诱导成形术》
➢ 一、概述 ➢ 二、适应症 ➢ 三、操作步骤 ➢ 四、本卷须知 ➢ 五、修复机制与愈合类型
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根尖诱导成形术
➢ 一、概述
定义
是指在牙根未完全发育形成之前而发生牙髓或根尖周的严重病变的年轻恒牙、 在消除感染或治愈尖周炎的根底上、用药物诱导根尖部的牙髓或根尖周组织形 成硬组织、使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。
第二页，共八页。
根尖诱导成形术
➢ 二、适应症
1、牙髓病已涉及根髓、不能保存或不能全部保存根髓且根尖孔未发育成熟 的年轻恒牙
2、牙髓全部坏死或并发尖周炎症、根尖孔未发育成熟的年轻恒牙
第三页，共八页。
根尖诱导成形术
➢ 三、操作步骤
1、根管预备同根管治疗术，只是根扩深度应比线片显示的根尖短1—2mm
2、根管消毒 用消毒力强 刺激性小、毒性小的药物、如氢氧化钙、氧化锌丁香油糊剂等
愈合类型： 1、根尖继续发育、管腔缩小、根尖封闭。
2、根管腔无变化、根尖封闭。 3、线片上未显示牙根发育、但探测根管内有阻力、根尖处有钙化屏障。
4、线片上见钙化屏障在根端1/3处形成。
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谢谢观看！
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内容总结
根尖诱导成形术。1、牙髓病已涉及根髓、不能保存或不能全部保存根髓且根尖孔未发育成熟的年轻恒牙。2、牙髓 全部坏死或并发尖周炎症、根尖孔未发育成熟的年轻恒牙。1、根管预备同根管治疗术，只是根扩深度应比线片显示的根 尖短1—2mm。2、根管消毒 用消毒力强 刺激性小、毒性小的药物、如氢氧化钙、氧化锌丁香油糊剂等。无临床病症， 包括患牙无明显松动，牙龈窦管闭合，根管内药物枯燥。根管内探查根尖端有钙化物沉积。谢谢观看
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根尖诱导成形术ppt课件
D：X线见钙化屏障在根端三分 之一处形成
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№ 病例
• 女 11岁 主诉： 右下后牙肿痛四天
现病史：四天前右下后牙痛，伴同侧 牙龈肿痛，进食时疼痛加重，未有 冷热刺激痛
• 检查：右下第二前磨牙畸型中央尖， 磨耗成平面见牙本质层，探痛 （－），叩痛（++），松动Ⅰ度， 冷热诊（－），颊侧类圆形瘘管， 直径约3mm
3、药物诱导﹕氢氧化钙制剂充填根管 文献显示：Vitapex > 氢氧化钙+碘仿糊剂 > 氢氧化钙 ﹙每3～6个月复查﹚
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第二阶段﹕根尖 № 发育完成后，常
规根管充填
• 充填的时机是：
无临床症状，X线片显示，尖周病 变愈合，牙根继续发育，根尖端有 钙化物沉积。
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№ 在此编辑标题
两个阶段之间的间隔时间或牙根 继续发育所需时间不等，约为6个月至 2年左右。
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№ 在此编辑标题
请在此输入您的文本。请在此输入您 的文本。请在此输入您的文本。请在 此输入您的文本。
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№ 在此编辑标题
3.复诊：未诉不适。
Tr : 予去除暂封物及根管内糊剂，冲 洗根管，干燥根管，往根管导入氢氧 化钙+碘仿糊剂，逐层填入，填满根管， 使其接触根 尖部组织，富士Ⅸ充填； 摄X片确保诱导剂与根尖组织接触，三 个月后复诊
.
根尖孔未闭合治疗新方法
.Hale Waihona Puke ....
.
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2012年美国牙髓病学协会将再生牙髓医学定义为：一种以生 物学为基础的，取代受损的牙齿结构（包括牙本质、牙根和 牙髓牙本质复合体）为目的的治疗技术。
三种药物进行根尖诱导成形术的临床疗效观察
数据分析
04
对观察数据进行统计分析，比较三组药物的临 床疗效。
03
三种药物介绍
药物A
1 3
成分
主要包含钙、磷、维生素D等矿物质和维齿的硬度和抗龋能力。
用法
口服，一般每日1-2次，具体使用剂量需遵医嘱。
药物B
成分 作用 用法
主要包含氟化物、硝酸银等化学物质。 抑制细菌的生长，减少口腔内的细菌数量，预防龋齿。 口腔局部涂抹，一般每周1-2次，具体使用剂量需遵医嘱。
药物C
01
02
03
成分
主要包含中药提取物，如 黄连、黄芩等。
作用
具有抗菌、消炎、止痛的 作用，同时能够促进口腔 组织的修复。
用法
口服或口腔局部涂抹，一 般每日1-2次，具体使用 剂量需遵医嘱。
04
根尖诱导成形术介绍
根尖诱导成形术的定义
• 根尖诱导成形术是一种通过药物和手术方法，诱导牙根尖发育完成的治疗技术。它主要用于治疗 年轻恒牙，因各种原因导致的牙根发育不完全的情况。
07 参考文献
参考文献
参考文献1
本文主要参考了《口腔医学》杂 志2010年第 32 卷第 6 期发布的 一篇论文，该论文研究了三种药 物进行根尖诱导成形术的临床疗
效观察。
参考文献2
另一篇重要的参考文献来自《中 华口腔医学杂志》2011 年第 46 卷第 8 期，该论文重点探讨了根 尖诱导成形术中不同药物的临床
药物A的使用能够显著提高患者的成 功率，并且减少并发症的发生。
研究不足与展望
研究不足
本研究虽然对比了三种药物在根尖诱导成形术中的临床效果 ，但仍存在样本量较小、实验时间较短等不足之处，需要进 一步扩大样本量和实验时间以验证结论的可靠性。
根尖诱导成形术
探查根尖部开放
术后 3 个月
探查根尖有阻力
术后 1 年 根尖孔封闭
病例 2
病例 3
术前
术后 3 个月 术后 6 个月
术后 1 年
术后 2 年
Thanks
Hawaii
解剖特点： 髓腔大、牙根短、根管粗、管壁薄、根尖敞 开或根尖孔宽大。
4 、牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织 根尖部残留的生活牙髓 根尖端的牙乳头 根尖周组织中的上皮根鞘
5 、治疗阶段 （ 1 ）第一阶段：消除感染和尖周病变，诱
导牙根继续形成。 （ 2 ）根管永久性充填，使根尖孔封闭。 两个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所
逐层填入，填满根管。 接触根尖部组织，或根尖端活髓断面
诱导根尖形成的常用药物： 氢氧化钙制剂 (calcium hydroxide) Calvital, Dycal, Calxyl, Vitapex, Pulpdent 抗生素糊剂 磷酸钙生物陶瓷（ TCP ， HA ） 骨形成蛋白 (bone morphofenetcic protein,BMP)
无机三氧化物聚合体
（ mineral trioxide aggregate ， MTA ）
氢氧化钙（ Calcium Hydroxide ）
既能控制根管内感染 , 又能诱导牙根继续 发 育。
根尖诱导的首选药物，成功率 74~96 ％。
氢氧化钙优点
具有强碱性， pH9 ～ 12
中和炎症区的酸性产物
（ 2 ）开髓
牙冠向舌侧倾，颊髓角高，近牙冠中份
开髓孔位于颌面中央偏颊侧，形状为一 个短椭圆形，应防止近中颈部和舌侧颈部侧穿
多为单根管 , 少数在根中份形成双管，平均牙长 4 21.6mm; 5 22.3mm.
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根尖诱导成形术Apexification《牙体》P255
一概述
年轻恒牙(Young Permanent Teeth)：恒牙虽已萌出，但未达牙合平面，在形态和结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。
根尖孔呈喇叭口状；根管壁牙本质层薄；血运丰富；较强的修复能力和防御能力
根尖诱导成形术定义：牙根未完全形成之前，年轻恒牙（消除感染/治愈根尖周炎），药物诱导—〉牙根继续发育—〉根尖孔缩小或封闭
二适应证
临床和X线都证实牙髓已全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙，
牙髓病变已波及根髓的年轻恒牙
三根尖诱导常用药物
氢氧化钙，无机三氧化物聚合物
1 氢氧化钙诱导根尖发育的可能机制
钙离子来自血液，而不是氢氧化钙
Holland等学者发现根尖组织对氢氧化钙的反应类似于牙髓组织的反应
氢氧化钙的高ＰＨ值起了关键作用。
释放氢氧根离子的杀菌作用
2 Mineral Trioxide Aggregate（无机三氧化物聚合物）
•主要成分为硅酸二钙、硅酸三钙、铝酸三钙、铝酸四钙以及少量氧化物。
•特点是封闭性良好、生物相容性好、诱导成骨、X线阻射
•强碱性（pH=12.5）及抑菌功能
四操作步骤
1、根管预备
彻底去除感染组织，避免过多切割根管壁组织（关键点）
2、根管消毒
弥补预备缺陷，使根管保持无菌状态
选择消毒力强、刺激性小的药物（与普通根管治疗差别）
3、药物诱导
将装有糊剂的注射器插入根管达根尖1/3处，加压注入糊剂，拍X线片确定充填效果(注意事项）
4、暂时充填
注意防止冠方渗漏的发生，尽量避免使用临时充填材料。
一般选用玻璃离子或复合树脂类充填材料（作用）
5、随访观察
每3-6月复查一次，直到根尖形成或根端闭合为止。
复查内容主要为临床症状及X线检查。
6、根管充填
无临床症状；根管内探查根尖端有钙化物沉积；X线片显示根尖周病变愈合，牙根继续发育。
充填时最好进行热牙胶垂直加热加压充填。
五修复机制与愈合类型
1 修复机制
根尖部残留的生活牙髓
根尖部的牙乳头
根尖周组织的上皮根鞘
2 愈合类型
A：根尖继续发育、管腔缩小、根尖封闭
B：根管腔无变化，根尖封闭
C：X线片上未显示牙根发育，根管内探及阻力
D：X线见根端1/3处形成钙化屏障
氢氧化钙根尖诱导成形术的缺点
•就诊次数多，治疗周期长
•根折发生率高
•冠方渗漏
•根尖病变范围大、时间长者疗效差
•成年患者疗效不确定
根尖屏障术（Apical barrier technique) P257
根尖屏障术定义：将无机三氧化物聚合物（MTA)置入根尖部位，待其硬固后形成根尖止点，达到根尖封闭的效果，又称MTA根尖屏障术(MTA barrier technique)
•就诊次数少，治疗周期短；冠方渗漏少；成本高？
一适应证
牙髓坏死或根尖周炎症的根尖孔未发育完全的恒牙
长期根尖诱导未能形成根尖屏障的恒牙
根尖吸收、过度预备
根尖手术失败的恒牙
二操作步骤
清理根管
根管化学预备
置入MTA
根管充填
操作要点
•准确的工作长度测量；彻底的化学预备
•良好的根尖止点；定期随访
三预后
绝大部分根尖封闭良好，原有根尖周病变缩小或消失。
患牙根管壁薄、牙根短，有牙折的风险。