腹腔镜下胆总管囊肿切除术围手术期护理
更换 引流袋并记录引流量， 严格无 菌操作 。术后 ４ ７ 腹 腔 ８～ ２ｈ 引流管引流量逐渐减少 至无 引流液 引 出， 可拔除腹 腔引流管 。 ③尿管的护理 ： 给予尿道 口消毒护理 ， 妥善 固定 尿管 ， 防止逆行 感染 ， 平均 １ｄ 拔除尿管 ， 术后第 ２天鼓励患者下床排尿 。 ２２ ３ 静脉营养及饮食护理 ： ．． 术后恢复肛 门排气之前需禁食 ， 在禁食期间需给予静脉全营养支持治疗 （ 包括足量水 、 、 糖 脂肪
术后 患 者 未 完 全 清 醒 时 ， 去枕 平 卧 ， 偏 向 一 侧 ， 于 畅通 呼 应 头 利
管囊肿切除 ＋肝总管空肠 Ｒ ｕ—ｎＹ吻合 术 ， 中出血量 ２ ｏｘｅ－ 术 Ｏ～
１０ｍ ， 均 出 血 约 ８ ｎ， 术 时 问 ８ ～１０ ｍｎ 平 均 约 ４ ｌ平 ０ｒ 手 Ｊ ０ ５ ｉ， １０ｒｎ ０ ｉ术后 无 并 发 症 ， 均 住 院 ８ｄ 患 者 均顺 利 康 复 出 院 。 ａ 平 ， ２ 护 理 ２ １ 术 前 护 理 ． ２ １１ 心 理 护 理 ： ．． 了解 患 者 及 家 属 心 理 状 况 ， 向患 者 及 家 属 讲
流液颜色 、 性状 和引流量 。留置 胃管期间 给予 口腔 护理 ， 保持
解该病发生 、 发展情况 ， 介绍腹 腔镜手术 具有创伤小 、 复快 、 恢 并发症发生率低等优点 ， 临床 开展此项手 术的情况 ， 术前 准备 事项 ， 术后容易出现不适 症状及应 对措施 ， 如何 护理患者 安全
保证孩子 的健康安全 。
综上所述 ， 预防接种不 良反应的监测 是对预防接种人员职 业素质 、 专业技术水平 、 能力等方面 的综合检测 ， 沟通 是预防接
种 工 作 规 范 化 、 序 化 检 验 标 准 。 因此 ， 严 格 遵 守 预 防 接 种 程 应
・
护理 园地
・
腹 腔 镜 下胆 总 管囊 肿 切 除术 围手术 期 护理
术 前 针 ， 醉 后 放 置尿 管 、 麻 胃管 。 ２ ２ 术后 护理 ．
肿切除 ， 肝管空肠 吻合术… 。我科 ２ ０ ０ ６年 １月至 ２ ０ ０９年 ９月 腹腔镜下行胆总管囊肿切除 ＋肝管空肠 Ｒ ｕ—ｎＹ吻合术 ， ｏｘｅ． 取
得 良好 效 果 ， 报告 如 下 。 １ 临 床 资料
本组 １ ， ｌ例 ， １ ； １例 男 女 Ｏ例 年龄 ２—３ ５岁 ， 均 年 龄 平
２ ． 。 均 以腹 痛 或 皮肤 、 膜 黄 染 为 主要 症 状 ， Ｂ超 检 查 ０ ５岁 巩 经 和Ｃ Ｔ确诊 为先 天 性 胆 总管 囊 肿 。全 部 病例 均 行 腹 腔 镜 下 手术 患者 均采 用气 管插管 全麻。
２ １４ 肠道准备 ： ．． 术前 ３ｄ口服抑制肠道细菌药物 ， 甲硝唑 片， ３次／ ，． ／ ， ｄ０ ２ｇ次 庆大霉素注 射液 ， ３次／ ， ｄ ８万 Ｕ 次 。术前禁 ／ 食 １ ， ０ｈ 禁水 ４ｈ 。术晨排空大便 ， 减少术后便秘 。 ２ １５ 术 前准备 ： ．． 术前 常规检查 ， 术前 １ｄ皮肤清洁， 术晨注射
患者 口腔清洁舒适 。本组 病例术后 第 ２天拔 除 胃管。②腹腔
引流管 的护理 ： 应密切注意引流液 的性质 、 量及引流的速度等。
度过麻醉恢复期 ， 以及术后各类导管 的护理及拨 管时间等。尤 其很多患者为少儿 ， 应主 动与患儿 及家长多交 流 ， 获得理解 与
配合 ， 增加 安全感 ， 减少恐惧情绪 ， 提高心理应对能力 Ｊ 。
吸道和防止误吸。给予吸氧及心电监 测生命 体征变化 ， 密切观
察患者嘴唇 、 四肢末梢的颜色 、 温度等 ， 及时清除 口鼻腔 内的分
泌物 ， 以防误吸及 窒息 。患者清醒后鼓 励其床上翻身及下肢活 动， 防止肺部并发症及下肢深静脉血栓。术后第 ２天鼓励患者
下床活动， 促进肠蠕动恢复。
２ ２ ２ 管道护 理 ： 胃管的护理 ： ．． ① 注意保持 胃管通 畅 ， 观察 引
２８ ２８
阿北 医药 ２ １ ８月 第 ３ ００年 ２卷 第 ｌ ６期
Ｈ ｂｉ ｅｅ
ａ』 ｌ
！ Ｑ
： 垒
抚， 利用语言沟通 的技巧 做好较大 孩子 的心 理护理 ， 鼓励勇 敢 的孩子做榜样 ， 以消除胆小孩 子紧张 害怕的心理 。总之 ， 过 通 各方面的护理干预减少不 良反应的发生 ， 高预防接种 质量 ， 提
张 家佳 王 丹
【 关键词】 腹腔镜 手术 ； 总管囊肿 ； 胆 围手术期护理 【 中图分类号 】 Ｒ ６７ ４ ５ ． 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １０ ７ ８ （ ００ １ ２ ８ ０ ０ ２— ３６ ２ １ ）６— ２８— ２ 力， 降低术后感染 、 口裂开 、 切 吻合 口漏 等并发症 ， 因此病情稳 定的的患者应给予 高蛋 白、 高能量 、 低脂饮 食。必要时术前静
工作规范 、 免疫程 序 、 疫苗使用指导原则和接种方案 ， 真做好 认 安全接种及不 良反应护理观察工作 ， 而提 高免疫接种 的安全 从
性， 更好的预防和控制传染病 ， 提高人群健康 水平 ， 为全人群免
疫接种提供安全保障。 参考文献
１ 疫苗流通和预防接种管理条例． 北京 ： 中国中医药出版社， ０ ．． ２ ５４ ０ （ 收稿 日期：０ ０－０ ２１ ３—１ ） １
脉 滴注 脂 肪 乳 、 基 酸 治 疗 。 氨
先天性胆总管囊肿属胆 道先天性 发育 畸形 。症 状多 出现 于儿 童期 ， 少数发生 于成年期 。临床 表现为 间歇性上腹 痛 、 右 上腹肿块和黄疸 ， 恶心 ， 吐 ， 呕 厌食 ， 腹泻 以及体重减 轻等 。胆
总管 囊 肿 一 旦确 诊 需 行 手 术 治疗 。传 统 手 术 方 法 是 开腹 行 囊
２ １２ 预 防及 控 制 感 染 ： 天 性 胆 总 管 囊 肿 患 者 常 伴 有 不 同 ．． 先 程 度 的 胆 道感 染 ， 急 性 炎 症 期 应 禁 食 ， 充 水 、 萄 糖 及 电解 在 补 葡
积极予充分引流 ， 为避免引 流管被血凝 块堵塞 ， 向挤 压引流 顺 管， 并且防止引流管 折叠 、 压 、 出 ， 受 脱 以保 持引流通 畅。每天
术后 患 者 未 完 全 清 醒 时 ， 去枕 平 卧 ， 偏 向 一 侧 ， 于 畅通 呼 应 头 利
管囊肿切除 ＋肝总管空肠 Ｒ ｕ—ｎＹ吻合 术 ， 中出血量 ２ ｏｘｅ－ 术 Ｏ～
１０ｍ ， 均 出 血 约 ８ ｎ， 术 时 问 ８ ～１０ ｍｎ 平 均 约 ４ ｌ平 ０ｒ 手 Ｊ ０ ５ ｉ， １０ｒｎ ０ ｉ术后 无 并 发 症 ， 均 住 院 ８ｄ 患 者 均顺 利 康 复 出 院 。 ａ 平 ， ２ 护 理 ２ １ 术 前 护 理 ． ２ １１ 心 理 护 理 ： ．． 了解 患 者 及 家 属 心 理 状 况 ， 向患 者 及 家 属 讲
流液颜色 、 性状 和引流量 。留置 胃管期间 给予 口腔 护理 ， 保持
解该病发生 、 发展情况 ， 介绍腹 腔镜手术 具有创伤小 、 复快 、 恢 并发症发生率低等优点 ， 临床 开展此项手 术的情况 ， 术前 准备 事项 ， 术后容易出现不适 症状及应 对措施 ， 如何 护理患者 安全
保证孩子 的健康安全 。
综上所述 ， 预防接种不 良反应的监测 是对预防接种人员职 业素质 、 专业技术水平 、 能力等方面 的综合检测 ， 沟通 是预防接
种 工 作 规 范 化 、 序 化 检 验 标 准 。 因此 ， 严 格 遵 守 预 防 接 种 程 应
・
护理 园地
・
腹 腔 镜 下胆 总 管囊 肿 切 除术 围手术 期 护理
术 前 针 ， 醉 后 放 置尿 管 、 麻 胃管 。 ２ ２ 术后 护理 ．
肿切除 ， 肝管空肠 吻合术… 。我科 ２ ０ ０ ６年 １月至 ２ ０ ０９年 ９月 腹腔镜下行胆总管囊肿切除 ＋肝管空肠 Ｒ ｕ—ｎＹ吻合术 ， ｏｘｅ． 取
得 良好 效 果 ， 报告 如 下 。 １ 临 床 资料
本组 １ ， ｌ例 ， １ ； １例 男 女 Ｏ例 年龄 ２—３ ５岁 ， 均 年 龄 平
２ ． 。 均 以腹 痛 或 皮肤 、 膜 黄 染 为 主要 症 状 ， Ｂ超 检 查 ０ ５岁 巩 经 和Ｃ Ｔ确诊 为先 天 性 胆 总管 囊 肿 。全 部 病例 均 行 腹 腔 镜 下 手术 患者 均采 用气 管插管 全麻。
２ １４ 肠道准备 ： ．． 术前 ３ｄ口服抑制肠道细菌药物 ， 甲硝唑 片， ３次／ ，． ／ ， ｄ０ ２ｇ次 庆大霉素注 射液 ， ３次／ ， ｄ ８万 Ｕ 次 。术前禁 ／ 食 １ ， ０ｈ 禁水 ４ｈ 。术晨排空大便 ， 减少术后便秘 。 ２ １５ 术 前准备 ： ．． 术前 常规检查 ， 术前 １ｄ皮肤清洁， 术晨注射
患者 口腔清洁舒适 。本组 病例术后 第 ２天拔 除 胃管。②腹腔
引流管 的护理 ： 应密切注意引流液 的性质 、 量及引流的速度等。
度过麻醉恢复期 ， 以及术后各类导管 的护理及拨 管时间等。尤 其很多患者为少儿 ， 应主 动与患儿 及家长多交 流 ， 获得理解 与
配合 ， 增加 安全感 ， 减少恐惧情绪 ， 提高心理应对能力 Ｊ 。
吸道和防止误吸。给予吸氧及心电监 测生命 体征变化 ， 密切观
察患者嘴唇 、 四肢末梢的颜色 、 温度等 ， 及时清除 口鼻腔 内的分
泌物 ， 以防误吸及 窒息 。患者清醒后鼓 励其床上翻身及下肢活 动， 防止肺部并发症及下肢深静脉血栓。术后第 ２天鼓励患者
下床活动， 促进肠蠕动恢复。
２ ２ ２ 管道护 理 ： 胃管的护理 ： ．． ① 注意保持 胃管通 畅 ， 观察 引
２８ ２８
阿北 医药 ２ １ ８月 第 ３ ００年 ２卷 第 ｌ ６期
Ｈ ｂｉ ｅｅ
ａ』 ｌ
！ Ｑ
： 垒
抚， 利用语言沟通 的技巧 做好较大 孩子 的心 理护理 ， 鼓励勇 敢 的孩子做榜样 ， 以消除胆小孩 子紧张 害怕的心理 。总之 ， 过 通 各方面的护理干预减少不 良反应的发生 ， 高预防接种 质量 ， 提
张 家佳 王 丹
【 关键词】 腹腔镜 手术 ； 总管囊肿 ； 胆 围手术期护理 【 中图分类号 】 Ｒ ６７ ４ ５ ． 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １０ ７ ８ （ ００ １ ２ ８ ０ ０ ２— ３６ ２ １ ）６— ２８— ２ 力， 降低术后感染 、 口裂开 、 切 吻合 口漏 等并发症 ， 因此病情稳 定的的患者应给予 高蛋 白、 高能量 、 低脂饮 食。必要时术前静
工作规范 、 免疫程 序 、 疫苗使用指导原则和接种方案 ， 真做好 认 安全接种及不 良反应护理观察工作 ， 而提 高免疫接种 的安全 从
性， 更好的预防和控制传染病 ， 提高人群健康 水平 ， 为全人群免
疫接种提供安全保障。 参考文献
１ 疫苗流通和预防接种管理条例． 北京 ： 中国中医药出版社， ０ ．． ２ ５４ ０ （ 收稿 日期：０ ０－０ ２１ ３—１ ） １
脉 滴注 脂 肪 乳 、 基 酸 治 疗 。 氨
先天性胆总管囊肿属胆 道先天性 发育 畸形 。症 状多 出现 于儿 童期 ， 少数发生 于成年期 。临床 表现为 间歇性上腹 痛 、 右 上腹肿块和黄疸 ， 恶心 ， 吐 ， 呕 厌食 ， 腹泻 以及体重减 轻等 。胆
总管 囊 肿 一 旦确 诊 需 行 手 术 治疗 。传 统 手 术 方 法 是 开腹 行 囊
２ １２ 预 防及 控 制 感 染 ： 天 性 胆 总 管 囊 肿 患 者 常 伴 有 不 同 ．． 先 程 度 的 胆 道感 染 ， 急 性 炎 症 期 应 禁 食 ， 充 水 、 萄 糖 及 电解 在 补 葡
积极予充分引流 ， 为避免引 流管被血凝 块堵塞 ， 向挤 压引流 顺 管， 并且防止引流管 折叠 、 压 、 出 ， 受 脱 以保 持引流通 畅。每天
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腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理
染， 是进行性 加重还是逐渐减退 ， 要求护理人员仔细观察病情变
化， 出现异常 ， 时报告 医生。 及
大 ， 后患者 胃肠 功能很快恢复 ， 术 一般术后次 日即可进食 ， 少量 多次 、 由流质逐 渐改 为半 流质 ， 根据 患者情 况逐 步添 加其他 食
２ ３ ５ 腹腔感染 的观察及护理 ． ．
引起腹腔感染 的常见原 因有
物 。应进食清淡 、 蛋白、 高 低脂肪 、 高维生素 、 易消化的食物 。禁
食豆类 、 牛奶及辛辣 和刺激性食物 。
出血 、 胆汁外漏人腹腔 、 中损伤腹 内脏器等 。要注意观察 患者 术
是否有腹膜炎的变化 ， 有无持 续发热 ， 术后 ３ｄ持续 高热 ， 如 伴
２ ２３ 疼痛 的护理 ．．
腹腔镜术后伤 口疼痛 比开腹手术轻 ， 通过
有腹部胀痛 ， 应考虑有腹腔 内感 染的可能 ， 配合医生做好护理。
２ ３６ 肩部疼痛 的观察及 护理 ．． 肩部疼 痛是 Ｌ ｃ术后 常见 的 并发症 ， 发生原 因可能是 由于残 留于腹 腔内 的二 氧化碳积 聚在 膈下 间隙 ， 刺激膈神经所引起 。肩部酸痛一般较轻微 ， 无需特殊 治疗 ， ３ｄ能 自行消失。 ２—
２ １ 术前护理 ．
２ １ １ 心理护理 ．． 手术患者往往伴有不 同程度 的恐惧 、 张等 紧
洗 干净 ， 因脐部污物易积垢 ， 清洁不彻底 ， 影响皮肤消毒 ， 易造成 此处切 口的感 染。先用 棉球 清除脐 内积垢 ， 用肥皂 水棉球擦 再 拭， 湿水 冲洗干净 ， 最后用双 氧水 清洗 ， 要保证皮肤的完整性 ， 轻
轻擦 拭 ， 以防损伤脐部皮肤而影响手术 。 ２ １ ３３ 膀胱的准备 ． ．， 患者 在进 手 术室 前 ， 应解 小 便排 空膀
腹腔镜下先天性胆总管囊肿切除围手术期护理
性咳嗽排痰。同时 ， 指 和中指在 总气 管处给 予压 力 ， 咳 食 使
嗽时气流加大 ， 痰排 出。 将
二、 生命 体征 监测 术后每小时测血压 、 脉搏 、 呼吸一次 至病情 稳定 ， 观察刀
口有 无 渗 血 。
及家属介绍腹腔 镜手术 的优点 ， 临床 开展此 项 手术 的情况 ，
维生素 的补充。有感 染伴体温高 者对麻醉 和手术耐受 力差 ， 要在对症处理的 同时 ， 给予 静脉输 入抗 菌药 物 ， 体温不 超过
３．ｃ ７５Ｃ时才 能手术 。
二 、 理 护 理 心
、
全麻插管术后护理常规
为便于腹腔镜手术 术中呼吸的护理 ， 多采用全麻插管 麻
醉 。由于气管插管 时问相对较长 ， 造成患 者术后呼吸道分 泌 物增多 ， 应加强呼 吸道护理 。术后４ ｈ内每隔４ ８ ｈ做一次雾化 吸入 ， 醉未清醒 患者 ， 痰需及 时吸 出。待患者 完全清 醒 麻 有 后抬高床头 ３ 。 ０ 。鼓励患 者先轻咳 ， 后深吸气 ， 然 用力 做爆 发
污垢 ， 不易清除者 ， 用石蜡 油浸 泡 ， 待污垢 软化后 ， 用松节 再 油除垢 。术 日晨下尿管 、 胃管， 注射术前针 。 术后护理
一
胆胰 Ｂ超等。伴皮肤巩膜黄染者 ， 给予维 生素 Ｋ肌注 ， １次／
ｄ 伴胰腺炎者 ， ； 给予 抗炎 、 制胰腺 分泌 等对症 治疗 。营养 抑 不 良的患者术后 切 口易感染 ， 故术 前要 注意热 量 、 白质及 蛋
一
４ ．皮肤护理
黄疸 的患者伴 有皮肤 瘙痒 ， 皮肤忌搔 抓 ，
勿用碱性肥皂 ， 勿用 热水烫 。 六、 术前准备
、
术前评估
应仔细询问病史 ， 细进行体 格检查及必 要的实验 室检 详 查， 包括胸透 、 电图 、 常规 、 心 血 出凝血 时间 、 肾功能 以及肝 肝
腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理
疼痛
肩背部胀酸
发热
讲解由于二氧 化碳对胃肠道刺激
保持患者 呼吸道的通畅
残留于腹腔的二氧化碳 刺激双膈神经引起
一般术后3～5天消失 做好心理护理
第21页
（一）呕吐
呕吐是术后常见旳症状之一，要向家属解说这 重要是由于二氧化碳对胃肠道旳刺激以及二氧化 碳积聚所致。对于发生呕吐现象旳患者，护理人 员要及时观测和记录呕吐物旳量、颜色、次数及 持续时间，同步要保持患者旳呼吸道畅通，协助 患者及时清洁口腔，以防导致吸入性肺炎 。
第3页
术前护理
术前护理
术前常 术前胃肠 术前心 规护理 道准备 理护理
戒烟、戒酒 训练床上 注意保暖 使用小便器
备皮
保持脐眼 处皮肤清洁
第4页
一、术前准备
手术前常规检查 病人准备
胃肠道准备
膀胱准备
手术区皮肤准备 抗生素旳应用 合并症解决
第5页
1、手术前常规检查
1）血、尿、便常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒） 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾） 6）心电图检查 7）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者
目前，我科在腹腔镜手术患者苏醒后，血压平稳即可 垫枕或取半卧位。次日晨即可下床活动。
此外有研究表白：床头低和长时间仰卧位是吸入性细 菌性肺炎旳危险因素。
第16页
2.严密观测生命体征
观测患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和 度、面色及精神状况。
观测伤口有无渗血。 向病人家属做好观测重要数据旳宣教。
第17页
3.若术中中转开腹
向病人家属解说放置引流管目旳与作用。 避免引流管打折，妥善固定。 观测引流液色、量、性质。 观测有无内出血及胆漏旳发生。 发现异常，及时向医生报告。
腹腔镜下行先天性胆总管囊肿切除的围手术期护理
ｄ ｉ １． ９ ９ ｊｉ ｎ １０ ５ ７ ． ０ ２ ０ ． ３ ｏ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ４— ７ ５ ２ １． ７ ０ ０ ｓ 学 科分 类代 码 ：３ ０ ７ ２ ２ ． １０ 中图分类 号 ：Ｒ ７ ． ４３ ６
文献标 识码 ：Ｂ
随着微创 外科 的发展 ， 小儿 腹 腔镜 下 胆 总管 囊 肿切 除 ， 肝管 空肠 Ｒ ｕ —Ｙ吻合 术成 为 一个 较新 的 ｏｘ 术式 ， 有 切 口小 、 具 出血 少 、 伤 轻 、 发 症 小 及 恢 创 并 复快 等优 点 。本 院 ２ １ ０ ２ １ ０ １— ２— ０ １一ｌ ２间 ， 腔镜 腹 下行 手术 治疗 ８例先 天 性胆 总 管囊 肿 患 儿 ， 均取 得 满 意效果 。现将 围手 术期 护理 ， 告 如下 。 报
２ 护理
蛋 白 的食 物 ， ： 、 、 等 含 有 高 蛋 白低 脂 肪 的 如 鸡 鱼 虾 食物 ， 多食 新 鲜 蔬 菜 、 果 ， 水 以增 加 维生 素 、 足 够 及 膳 食 纤维 的摄 入 ， 利 于 代谢 物质 的排泄 ， 暴 饮 、 有 忌 暴食 ， 于 急 性 期 或 合 并 胰 晾 炎 者 ， 给 予 禁 食 。 对 应 禁食 期 间 ， 必须 从静 脉 中补充 足够 营养物 质 。 ２ １ ３ 皮肤 护理 ： 持 皮肤 清 洁 ， 可使 用 碱 性 肥 ．． 保 不 皂 ， 当涂 抹 润 肤 露 ， 免 污 物 刺 激 ， 有 皮 肤 瘙 适 避 如 痒， 应剪 短指 甲 ， 免搔 抓引起 皮肤 破损 。 避 ２ １４ 对 症护 理 ： 肿 巨大 的患 儿 ， 免 剧烈 运 动 ．． 囊 避
针 器及５０ ／ 微桥 间 断缝 合输 尿 管 切 口。另 １例 因输
尿 管切 口缝合 困难 ， 改开 放 。
文献标 识码 ：Ｂ
随着微创 外科 的发展 ， 小儿 腹 腔镜 下 胆 总管 囊 肿切 除 ， 肝管 空肠 Ｒ ｕ —Ｙ吻合 术成 为 一个 较新 的 ｏｘ 术式 ， 有 切 口小 、 具 出血 少 、 伤 轻 、 发 症 小 及 恢 创 并 复快 等优 点 。本 院 ２ １ ０ ２ １ ０ １— ２— ０ １一ｌ ２间 ， 腔镜 腹 下行 手术 治疗 ８例先 天 性胆 总 管囊 肿 患 儿 ， 均取 得 满 意效果 。现将 围手 术期 护理 ， 告 如下 。 报
２ 护理
蛋 白 的食 物 ， ： 、 、 等 含 有 高 蛋 白低 脂 肪 的 如 鸡 鱼 虾 食物 ， 多食 新 鲜 蔬 菜 、 果 ， 水 以增 加 维生 素 、 足 够 及 膳 食 纤维 的摄 入 ， 利 于 代谢 物质 的排泄 ， 暴 饮 、 有 忌 暴食 ， 于 急 性 期 或 合 并 胰 晾 炎 者 ， 给 予 禁 食 。 对 应 禁食 期 间 ， 必须 从静 脉 中补充 足够 营养物 质 。 ２ １ ３ 皮肤 护理 ： 持 皮肤 清 洁 ， 可使 用 碱 性 肥 ．． 保 不 皂 ， 当涂 抹 润 肤 露 ， 免 污 物 刺 激 ， 有 皮 肤 瘙 适 避 如 痒， 应剪 短指 甲 ， 免搔 抓引起 皮肤 破损 。 避 ２ １４ 对 症护 理 ： 肿 巨大 的患 儿 ， 免 剧烈 运 动 ．． 囊 避
针 器及５０ ／ 微桥 间 断缝 合输 尿 管 切 口。另 １例 因输
尿 管切 口缝合 困难 ， 改开 放 。
腹腔镜下小儿胆总管囊肿切除加胆道重建术12例围术期护理
配合。 ３ ２ 术后护理 ．
１ 资料 与 方 法
１ １ 临床 资料 本组 １ ． ２例 ， １例 ， １ ， １ 月 ～１ 男 女 １例 １ 个 ０ 岁。间断性 右上腹 痛 ９例 ， 中伴 黄疸 ３例 ， 急性 胰腺炎 １ 其 伴 例； 腹部 肿物 ３例 。均经术前 Ｂ超确 定诊 断和术后 病理证 实
闫 华
（ 泰安 市 中心 医院
山 东 泰安 ２ １０ ） ７００
术前 晚及术 日晨清洁灌肠各 １ 。其它 术前准备 同常规 开腹 次
手术 。
２０ ０ ３年 １月 ～１ ， ２月 我们共为 １ ２例先天性胆总管囊肿患
儿经腹腔镜行胆 囊 、 总管 切 除 、 门 一空肠 Ｒ ｕ 胆 肝 ｏｘ—Ｙ吻合 术 ， 给予精 心护理 ， 并 效果满意。现将 围术 期护理 体会报告 如
空肠端侧 Ｒ ｕ Ｙ吻合 术 ， 规在肝 门处 放置 腹腔 引流 管 １ ｏｘ— 常
根， 由右上腹 戳孔 引出固定 ， 于空肠胆 支放 置 Ｗｉｅ 造瘘 ４例 ｔｌ ｚ 管 由左上腹戳孔引出固定。
２ 结果
稳后每 ６ 测量 １ 。②保持循环 系统稳定 ， ｈ 次 输液 时严密观察
输液速度及量 ， 输液 速度维持 在 ９—１ ｍ／ ｋ ｈ ， 有条件 ０ ｌ（ ｇ・ ） 如 可使用输液泵 ； 注意观察每小 时尿 量。③常规进 行心 电监 护 ，
转开腹手术 。做好家属的心理工作有助 于其协助 护士稳定 患 儿 的心理状态 ， 于较 大患儿 ， 对 用通俗 的语言 向其说 明手术 的
在术后半个月拔管 。胃管 、 导尿管 的护理 同开腹手术 。
３２ ３ 穿刺孔疝 的观察 ．． 套 管针穿刺 造成 的筋膜 缺损 有 引
起继发性切 口疝 的危险 ， 术后要 注意 观察各 穿刺孔 在腹 压增
１ 资料 与 方 法
１ １ 临床 资料 本组 １ ． ２例 ， １例 ， １ ， １ 月 ～１ 男 女 １例 １ 个 ０ 岁。间断性 右上腹 痛 ９例 ， 中伴 黄疸 ３例 ， 急性 胰腺炎 １ 其 伴 例； 腹部 肿物 ３例 。均经术前 Ｂ超确 定诊 断和术后 病理证 实
闫 华
（ 泰安 市 中心 医院
山 东 泰安 ２ １０ ） ７００
术前 晚及术 日晨清洁灌肠各 １ 。其它 术前准备 同常规 开腹 次
手术 。
２０ ０ ３年 １月 ～１ ， ２月 我们共为 １ ２例先天性胆总管囊肿患
儿经腹腔镜行胆 囊 、 总管 切 除 、 门 一空肠 Ｒ ｕ 胆 肝 ｏｘ—Ｙ吻合 术 ， 给予精 心护理 ， 并 效果满意。现将 围术 期护理 体会报告 如
空肠端侧 Ｒ ｕ Ｙ吻合 术 ， 规在肝 门处 放置 腹腔 引流 管 １ ｏｘ— 常
根， 由右上腹 戳孔 引出固定 ， 于空肠胆 支放 置 Ｗｉｅ 造瘘 ４例 ｔｌ ｚ 管 由左上腹戳孔引出固定。
２ 结果
稳后每 ６ 测量 １ 。②保持循环 系统稳定 ， ｈ 次 输液 时严密观察
输液速度及量 ， 输液 速度维持 在 ９—１ ｍ／ ｋ ｈ ， 有条件 ０ ｌ（ ｇ・ ） 如 可使用输液泵 ； 注意观察每小 时尿 量。③常规进 行心 电监 护 ，
转开腹手术 。做好家属的心理工作有助 于其协助 护士稳定 患 儿 的心理状态 ， 于较 大患儿 ， 对 用通俗 的语言 向其说 明手术 的
在术后半个月拔管 。胃管 、 导尿管 的护理 同开腹手术 。
３２ ３ 穿刺孔疝 的观察 ．． 套 管针穿刺 造成 的筋膜 缺损 有 引
起继发性切 口疝 的危险 ， 术后要 注意 观察各 穿刺孔 在腹 压增
腹腔镜下胆囊切除术病人围术期护理
维普资讯
■ 汐四目嘧扇
腹 腔 镜 下胆 囊切 除术病 人 围术期 护 理
吕 云
（ 阳医专附属医院 ， 南 河南 南 阳 ４ ３ ５ ） ７ ０ ８
腹腔镜 下胆囊切 除术 （ Ｃ） Ｌ 是利用 电子技 术与 内窥镜 技术
相 结 合 开 展起 来 的专 业 技 能要 求 较 强 的 手术 ， 传 统 的 开 腹 手 与
２ 护理
２ 并 发症 的观察及护理ｎ ． ３ １ ２ ． 下肢 静脉 炎 ．１ ３ Ｌ Ｃ时 因气腹造 成下 肢静 脉压 力 升
高， 静脉回流受阻 ， 并手术时取头高脚低位 ， 使下肢静 脉内压 亦 增高 ， 静脉输液后易 发生 渗出性炎症 。可给予抬 高下 肢 ，４小 ２
介绍 医院和科室 的整体环境 以及主管
２２３ 饮食指导 ．．
饮食 。
术后 ６小时可指 导患者进流质饮食 ， 无
特殊不适后方 可进 普食 ， 根据 具体情况 给予高蛋 白 、 高维生 素
术相比 ， 具有切 口小 、 痛苦轻 、 腹腔内脏器所受干扰小 、 恢复快 、 死亡率低 、 住院时间短 、 人易接受等特点 。我科 自 ２０ 病 ０ ５年 １
２２ 术 后 护 理 ．
密观 察生命体征 ， 观察患者 面色 、 末梢 循环情 况 ， 有无 四肢 发 冷、 出冷汗等休克症状 ； 留置 腹腔引流管 的患者应严密观 察 有
引流液 ， 正确记录引流液的颜色 、 、 量 性质。一旦短时间内引流 出大量鲜红色液体或生命体征发 生变化 ， 应立 即告知医生。 ２ ． 出院指 导 ．４ ３ 宜选择营养 丰富 、 清淡 、 易消化食物 ， 不 能暴饮暴食 ， 个月后可恢 复正 常饮食 ： １ 保持 大便 通畅 ， 保证 伤 口清洁 ， 如发现伤 口有红肿疼痛现象 ， 及时就诊 。
■ 汐四目嘧扇
腹 腔 镜 下胆 囊切 除术病 人 围术期 护 理
吕 云
（ 阳医专附属医院 ， 南 河南 南 阳 ４ ３ ５ ） ７ ０ ８
腹腔镜 下胆囊切 除术 （ Ｃ） Ｌ 是利用 电子技 术与 内窥镜 技术
相 结 合 开 展起 来 的专 业 技 能要 求 较 强 的 手术 ， 传 统 的 开 腹 手 与
２ 护理
２ 并 发症 的观察及护理ｎ ． ３ １ ２ ． 下肢 静脉 炎 ．１ ３ Ｌ Ｃ时 因气腹造 成下 肢静 脉压 力 升
高， 静脉回流受阻 ， 并手术时取头高脚低位 ， 使下肢静 脉内压 亦 增高 ， 静脉输液后易 发生 渗出性炎症 。可给予抬 高下 肢 ，４小 ２
介绍 医院和科室 的整体环境 以及主管
２２３ 饮食指导 ．．
饮食 。
术后 ６小时可指 导患者进流质饮食 ， 无
特殊不适后方 可进 普食 ， 根据 具体情况 给予高蛋 白 、 高维生 素
术相比 ， 具有切 口小 、 痛苦轻 、 腹腔内脏器所受干扰小 、 恢复快 、 死亡率低 、 住院时间短 、 人易接受等特点 。我科 自 ２０ 病 ０ ５年 １
２２ 术 后 护 理 ．
密观 察生命体征 ， 观察患者 面色 、 末梢 循环情 况 ， 有无 四肢 发 冷、 出冷汗等休克症状 ； 留置 腹腔引流管 的患者应严密观 察 有
引流液 ， 正确记录引流液的颜色 、 、 量 性质。一旦短时间内引流 出大量鲜红色液体或生命体征发 生变化 ， 应立 即告知医生。 ２ ． 出院指 导 ．４ ３ 宜选择营养 丰富 、 清淡 、 易消化食物 ， 不 能暴饮暴食 ， 个月后可恢 复正 常饮食 ： １ 保持 大便 通畅 ， 保证 伤 口清洁 ， 如发现伤 口有红肿疼痛现象 ， 及时就诊 。
腹腔镜下小儿胆总管囊肿切除术的围手术期护理
患儿营养状况，保证患儿在最佳状态下接受手术，术后实施有效的护理措施，可减少并发症。
关键词：小儿； 胆总管囊肿； 腹腔镜检查； 围手术期； B
文章编号：1006 － 6411（2012）11 － 0060 － 02
先天性胆总管囊肿又称先天性胆总管扩张症，是小儿外科 较常见的先天性肝胆畸形之一，约 80% 病例在儿童期发病，男 女发病比例约 3： 1，临床主要表现为腹痛、黄疸、腹部包块［1］。 治疗原则为早期发现、早期手术。囊肿切除加肝管空肠 Roux － Y 吻合胆道重建术已成为治疗先天性胆总管囊肿的标准术式， 预后较好。如何保证患儿及时完成手术，顺利康复，确保手术成 功，术前、术后护理极其重要。现将本院 2010 年 3 月 ～ 2011 年 2 月 37 例先天性胆总管囊肿患儿的术前、术后护理经验报告 如下。 1 临床资料
·60·
TODAY NURSE，November，2012，No． 11
腹腔镜下小儿胆总管囊肿切除术的围手术期护理
蒋璐杏 刘少红 邹 欣 李青玲 刘亚琼
摘要 总结了腹腔镜下小儿胆总管囊切除术的围手术期护理方法，包括： 心理护理、健康指导、营养支持、病情观察、管道护理及预防
吻合口瘘等。认为小儿胆总管囊肿切除术难度大，对护理要求高，术前心理护理及营养支持，可以减轻患儿及家长的心理压力，改善
当代护士 2012 年 11 月中旬刊
·61·
早产儿应用双相无创通气模式及护理
杨敏
摘要 目的 探讨使用经鼻双相正压通气治疗早产儿合并呼吸窘迫综合征及原发性呼吸暂停的疗效。方法 比较分析 69 例早产
患儿 37 例，男 26 例，女 11 例，年龄 9 个月 ～ 7 岁，平均年龄 （ 2． 6 ± 0． 3） 岁，均行腹腔镜下胆总管囊肿切除、胆囊切除、肝总 管空肠 Roux － Y 吻合术，术中生命体征平稳，其中囊状扩张型 31 例（ 1 例合并肝内胆管扩张） ，梭形扩张 6 例。术前主要依靠 临床表现、B 超、MRI 检查确诊。术后病理诊断均为先天性胆总 管囊肿，术后 32 例获随访，未见胆道感染、黄疸及营养不良等并 发症，治疗效果满意。 2 护理 2． 1 术前护理 2． 1． 1 心理护理 此类患儿家长因手术大，费用高，往往顾虑 较多，担心囊肿能否顺利切除，麻醉、手术有无生命危险，以及术 后有无胆瘘、肠瘘等并发症的可能，常出现焦虑不安等； 患儿住 院后由于环境的改变，各类诊疗措施导致疼痛，疾病和治疗带来 不良精神刺激等，也使患儿产生恐惧、愤怒等心理问题，而不能 配合治疗及护理。护士应主动与患儿及家属沟通，多亲近患儿， 让其尽快适应新环境，讲解手术的重要性，介绍手术医生的技术 水平和护士的护理经验，让病房其他手术成功的同种病例的家 长与之交流，消除患儿和家属的恐惧、紧张，树立治疗信心。 2． 1． 2 营养支持 患儿因反复腹痛、呕吐易致营养失衡，术前 应嘱患儿进食高碳水化合物、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，如 稀饭、面条、瘦肉、鸡蛋、鱼类、牛奶等； 补充维生素可选用各种新 鲜蔬菜、水果及果汁； 食物中的脂肪在肠道经胆汁和脂肪酶的乳 化作用才能被消化、吸收，但此类患儿因胆汁引流不畅致肠道胆
腹腔镜胆囊摘除术围手术期护理
区 内已经手术 的患者 ，让他们相互沟通会起 到事半功倍的效
果。而对首次发病急症手术的患者 除了做 以上宣教外， 还需要 向病人介绍腹腔镜手术的优点， 让患者充分了解腹 腔镜和配合
手术。
作的病史，且进行过多次保守治疗 。术前伴高血压 ５例 ，糖尿
病 ３ ，中转开腹 ３例 。 例
・ｌ ４ ・ ８
～
腹 腔镜胆囊摘 除术疗 效好，对病人损伤小 ，恢复快 ，术后 周可恢复一般 正常 工作 与生活。 不论从经 济方 面还是家属陪
护 方面 都 减 轻 了病 人 的负 担 ， 目前 治疗 胆 囊 疾 病 最 为有 效 的 是
病人 意识完全清醒。
２２２ 常 规 心 电监 护 ６ ８小时 ．． ￣ 腹 腔 镜 是采 用 Ｃ ２ 工 Ｏ人
换消毒 ：室内空气 消毒机连续开着，并定期作空气培养 ；加强 患儿皮肤 、口腔、脐部护理；加强辐射抢救台、地面消毒 。
２６ 病 情 观 察 ． 予 启用 多 功 能 心 电监 护仪 ，监 测 患 儿 的
［］朱宏斌 ，等． １ 机械通 气治疗新生儿胎 粪吸入 综合征所致呼
吸 衰竭 的效果及评价 【］ 中国实用儿科杂志 ，２ ０ ，２ Ｊ． ０５ ．
镜胆囊摘除手术 ９ 例 ，现将我 院开展腹腔镜胆囊摘 除术 的护 ８
理体会总结如下。 １ 临床资料 自 ２０ ０ ９年 ３月￣２ ０ ０ ９年元月， 共收 治胆囊结石等患者 ９ ８ 例 ，其中胆囊 结石 ９ ７例 、胆囊息肉 ｌ ；男 ４ 例 女 ５ 例 １ ７例， 年龄最小 ２ ８岁 ， 最大 ６ ； ９岁 大部分患者都有 １ 以上反复发 年
［］张振坤 ， 机械通气治疗胎粪吸入 综合症 ３ 【】 临床 ２ 等． ８例 Ｊ ．
42例小儿腹腔镜胆总管囊肿根治术的围术期护理
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ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｍａｒｃｈ，２０１２Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．３Ｂ
住院期短、切口美观、术 后 疼 痛 轻、防 止 粘 连、肠 蠕 动 恢 复 迅 速， 特别是腹腔镜的放大效果有利于囊肿的无出血分离和肝管空肠 间 的 准 确 吻 合 。 ［４，５］ 但 由 于 腹 腔 镜 下 胆 总 管 囊 肿 根 治 术 是 一 种 较新的技术，因而在 护 理 上 有 新 的 要 求。 护 士 要 熟 悉 该 术 式 的 术后并发症 防 及 相 应 处 理 。 术前做好心理护理，术后加强病情观察及管道护理，做好恢复 期 指导和宣教是腹腔镜胆总管囊肿根治术成功的重要保证。 参考文献： ［１］ 张 金 哲，潘 少 川，黄 澄 如．实 用 小 儿 外 科 学 ［Ｍ］．杭 州：浙 江 科 学 技
Ｈｅｐａｔｏ ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０００，４７（３２）：３３７ ３４０． ［４］ ＷａｔａｍａｂｅＹ，ＳａｔｏＭ ，ＴｏｋｕｉＫ，ｅｔａｌ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ ａｓｓｉｓｔｅｄｍｉｎｉ
ａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌｃｙｓｔ［Ｊ］．ＬａｐａｒｏｅｎｄｏｓｃＡｄｖ ＳｕｒｇＴｅｃｈＡ，１９９９，９（５）：４１５ ４１８． ［５］ 朱杰，孙庆林．小儿腹腔镜与开腹胆总管囊肿根 治 术 的 比 较 ［Ｊ］．中 国血液流变学杂志，２００８，１８（２）：２５５ ２５６． 作 者 简 介 张 烩 萍 单 位 ：２１５００３，苏 州 大 学 附 属 儿 童 医 院 。
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ ４７４８．２０１２．０８．０３４
文 章 编 号 ：１６７４ ４７４８（２０１２）３Ｂ ０７１９ ０２
櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅
腹腔镜下治疗先天性胆总管囊肿的围手术期护理
：１ 术前 护理 ．
．
１ １ 心 理 护 理 ．
大 部分 家 长对 微 创 手 术 缺 乏科 学 认 识 ， 在 期 存 望 过 高 或 对 手 术 人 员 的 不 信 任 的焦 虑 和 恐 惧 心 值 里。护 理人 员应 详 细 向患 儿 家长介 绍微 创 手术 的可
・
２３ ・ ８
李 梅
作 者 单 位 ：３ ０６ 武 汉 ， 汉 市 儿 童 医院 普 外科 ４０１ 武
【 键 词】 胆 总管 囊 肿 ； 囊 切 除术 ， 关 胆 腹腔 镜 ； 围手 术 期 护 理 ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７－ ７８ ２ １ ．３ ００ ｏ：０ ３６ ／． ｓ．６ ４３ ６ ．０ ２０ ．３ ｓ －
中 国临 床 护 理 ２ １ ０ ２年 ５月 第 ４卷 第 ３期
Ｃｈｎ ｓ ｌ ｉ ｌＮｕｓ ｇ ｉｅｅＣｉ ｃ ｒｉ ，Ｍａ ０ ２ ｎａ ｎ ｙ２ １ ，Ｖｏ． ，Ｎｏ ３ １４ ．
用温 盐水 清 洁灌肠 ， 清 洁肠 道 ， 少 肠 胀 气 ； 晨 以 减 术 留置 胃管 行 胃肠减 压 。③麻 醉前 用药 。
听有 病 例无 失代 偿 性 肝 硬 化 ， 上 腹 部 手术 史 。患 无
儿术 后 １ ～２周均 痊 愈 出院 。 出 院后 随访 ３ １ ～ ２个 月， 腹 痛 、 热 和 黄 疸 发 生 ， 功 能 及 肝 、 Ｂ超 无 发 肝 胆
素Ｋ 的吸 收不足 ， 而 影 响凝 血 功 能 异常 。因此 ， 从 术 前保 肝 、 肝 治 疗 的 同 时 ， 以 补 充 维 生 素 Ｋ 。 护 予 另 外应 给予 高热 量 、 蛋 白质 、 维 生 素饮 食 ， 高 高 注意
昏治疗 简单 、 患儿恢 复快 、 并发 症少 、 部不 留瘢 痕等 腹 点 。腹腔镜 手术 的成 功 与 围手术 期 间精 心 细致 的 沪理密 不可分 。现将其护理 体会报告 如下 。