慢性肾脏病定义及分期
慢性肾脏病定义分期及防治
>60
45-59 30-44 15-29
eGFR （ml/min/1.73m2）
正常蛋白尿 微量蛋白尿 大量蛋白尿
PREVEND研究：CV及非CV死亡
40548名成人受试者，中位随访961天
CV死亡
非CV死亡
Hallan SI, et al. J Am Soc Nephrol 2009;20:1069-77 Hillege et al. Circulation 2002;106:1777–82
CKD病因分类
影响肾脏的系统性疾病 原发性肾脏疾病（不存在影
（继发性）
响肾脏的系统性疾病）
血管性疾病
动脉粥样硬化，高血压， ANCA相关性血管炎（肾脏局 缺血，胆固醇栓塞，系 限），纤维肌性发育不良 统性血管炎，血栓性微 血管病变，系统性硬化 症
囊肿性和先 多囊肾病，Alport综合 肾发育不良，髓质囊性病，
精选ppt
21
CKD治疗干预进展
早期预防：避免CKD发生 蛋白尿：定义和干预预后的靶点 CVD：肾科应关注和干预的重要预后
CKD患者尿白蛋白水平 与ESRD、CV死亡及非CV死亡均显著相关
10年ESRD危险比
HUNT 2研究：ESRD
65589名成人受试者，随访10.3年
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000
Appel LJ, et al. N Engl J Med. 2010;363:918-29
CKD治疗干预进展
早期预防：避免CKD发生 蛋白尿：定义和干预预后的靶点 CVD：肾科应关注和干预的重要预后
KDOQI指南：所有CKD患者应被视为心血管疾 病的“最高危”人群
慢性肾脏病的分期及防治
慢性肾脏病的分期及防治南昌大学第二附属医院肾内科330006涂卫平危志强慢性肾脏病 (chronic kidney diseases CKD）已逐渐成为危害人类健康的主要慢性非传染性疾病。
有关资料显示,我国CKD的患病率约9。
4％。
目前,慢性肾脏病在我国呈现“三高一低”的状态,即高发病率、高致残率、高医疗费、低知晓率。
因此,加速开展对慢性肾脏病的筛查和防治，已经成为不可忽视的公共卫生问题。
1.慢性肾脏病的定义和分期在美国肾脏病基金会（NKF）公布的K/DOQI有关CKD评估、分类和分层的临床实践指南中，提出了CKD及其分期的概念。
1。
1。
CKD的定义：慢性肾脏病(CKD）是指肾脏损害（kidney damage）或肾小球滤过率（GFR)低于60 ml/min/1。
73m2持续至少3个月;肾脏损害是指肾脏病理学检查异常，或肾损害的实验室检查指标（如血、尿成分或影像学检查)异常。
1.2。
CKD的分期及防治目标（见表1)。
表1. 美国KDOQI专家组对CKD分期方法的建议分期特征GFR水平防治目标-措施(ml/min/1。
73m2）1. 肾损害伴GFR正常或升高 90 CKD诊治；缓解症状；延缓CKD进展2 肾损害伴GFR轻度降低60－89 评估、延缓CKD进展降低CVD）患病危险；3 GFR中度降低30－59 减慢CKD进展；评估、治疗并发症4 GFR重度降低15－29 综合治疗；透析前准备5 ESRD(终末期肾病）<15 如出现尿毒症，需及时替代治疗**注：透析治疗的相对指征为GFR＝8—10 ml/min,绝对指征为GFR < 6 ml/min；但对晚期糖尿病肾病，则透析治疗可适当提前至10—15 ml/min。
CKD的概念一经提出即受到了广泛关注,它将肾损害及GFR的水平作为CKD诊断、分期的重要依据，而淡化了基础疾病.CKD定义可以促进CKD的早期发现,并且根据GFR诊断CKD,进行病情程度分级,从而制定相应的防治计划。
慢性肾脏病定义及分期
慢性肾脏病（CKD）的定义及分期定义：是指肾脏损害或GFR＜60ml/min/连续3个月。
（1）肾脏损害（肾脏构造或功能异样）≥3个月，能够有或无GFR降落，可表现为以下异样：病理学检查异样；肾损害的指标阳性：包含血、尿成分异样或影像学检查异样；（2）GFR ＜60ml/min/≥3个月，有或无肾脏损害凭证。
慢性肾脏病的分期分期描绘GFR（ml/min/1.73m）1肾损害，GFR正常或增添≥902肾损害，GFR轻度降落60～893GFR中度降落30～594GFR严重降落15～295肾衰竭＜15或透析慢性肾脏病病人的筛查1.评估GFRCockcroft-Gault方程：CCr=[(140－年纪)×体重×（女性）]/(72×SCr)MDR：DCCr=170×(SCr)×(年纪)－×(SUN)－×(白蛋白)×女性)肌肝消除率，双肾ECT。
2.评论蛋白尿24H尿蛋白，尿总蛋白/尿肌酐比值。
3.惯例血细胞剖析，BG；尿液自动化剖析，尿沉渣，尿红细胞形态，尿蛋白电泳；大便惯例+OB。
4.凝血功能凝血功能惯例检查(PT,APTT,TT,FG)5.生化医保-7-电解质,CA,CO2,GLU,OSMO,肾功能,肝功能,ADA,TBA,血脂,LPA,CK,LDH,P,MG；血清蛋白电泳；铁蛋白(FERRITIN)。
6.免疫HCVAb,梅毒挑选试验,乙肝三系定性，HBcAb-IGM,HIV-Ab。
ESR,类风湿因子(RF)，C3,C4(ARRAY)，抗链球菌溶血素O(ASO，)免疫球蛋白测定。
抗核抗系统列测定,ACA,AMA,ASMA,PANCA,CANCA抗,着丝点抗体测定。
7.肾小管功能血B2微球蛋白，尿B2微球蛋白，尿莫氏试验。
8．协助检查立位胸片(正位)，惯例十二导心电图检测，肝胆脾脏胰脏彩超检查，双肾两侧输尿管膀胱（前列腺）彩超检查，心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动剖析。
慢性肾脏病定义、分期及防治课件
CKD分为5期，其中1-3期为早 期，4-5期为晚期。
CKD的早期症状不明显，但随着 病情进展，可能出现高血压、水 肿、贫血、恶心、呕吐等症状。
慢性肾脏病的分类
01
02
03
原发性CKD
由肾脏本身疾病引起，如 肾小球肾炎、肾病综合征 等。
继发性CKD
由其他系统疾病引起，如 糖尿病、高血压、系统性 红斑狼疮等。
慢性肾脏病患者的日常护理
控制病情
合理饮食
适量运动
按时服药、定期检查， 控制血压、血糖等指标
在正常范围内。
遵循医生的饮食建议， 保持低盐、低脂、低糖、
低蛋白的饮食习惯。
根据自身情况，进行适 量的运动，如散步、太
极拳等。
心理调适
保持积极乐观的心态， 减轻心理压力，增强战
胜疾病的信心。
04
慢性肾脏病与其他疾病的关系
慢性肾脏病与高血压的关系
总结词
高血压是慢性肾脏病的重要危险因素，也是慢性肾脏病进展 的主要推动力之一。
详细描述
长期高血压可导致肾小球内压力增高，引起肾小球肥大、硬 化和肾功能减退。同时，高血压还可激活肾素-血管紧张素系 统，进一步加重肾脏损伤。因此，有效控制高血压对于延缓 慢性肾脏病的进展具有重要意义。
慢性肾脏病与糖尿病的关系
总结词
慢性肾脏病和糖尿病是相互关联的疾病，糖尿病是慢性肾脏病的主要原因之一， 而慢性肾脏病也增加了糖尿病患者发生并发症的风险。
详细描述
长期糖尿病可导致肾脏结构和功能的改变，进而发展为慢性肾脏病。同时，慢性 肾脏病患者中糖尿病的患病率也较高，且血糖控制不佳会加速慢性肾脏病的进展 。
早期筛查
通过尿液、血液等检测手段，早 期发现慢性肾脏病的高危人群，
慢性肾脏病定义、临床分期、危险分层及不同分期临床管理
慢性肾脏病定义、临床分期、危险分层及不同分期临床管理慢性肾脏疾病是一种长期慢性疾病，严重影响患者的生命质量和健康状况。
得不到及时有效的治疗和管理，病情可能会逐渐恶化，最终导致肾衰竭等严重后果，加强CKD防控和推进疾病管理具有重要的意义。
定义CKD 被定义为持续超过3 个月的、对健康造成不良影响的肾脏结构或功能异常。
临床分期基于肾小球滤过率，CKD 可分为：G1 期、G2 期、G3a 期、G3b 期、G4 期、G5 期。
危险分层CKD 不良预后的影响因素包括：CKD 病因、CKD 分期、白蛋白尿分级、其他危险因素和合并症。
根据CKD 分期和白蛋白尿分级进行CKD 危险分层，分为1 级（低危）、2 级（中危）、3 级（高危）和4 级（极高危）。
不同分期临床管理CKD 治疗主要目标是延缓CKD 进展，减少心血管事件发生及降低死亡风险。
1）CKD G1 期：缓解症状，控制危险因素此期肾功能尚未受损，起病初期一般无明显不适，仅体检发现蛋白尿、潜血阳性，部分患者可表现为尿中泡沫增多、脸部或下肢凹陷性水肿、高血压。
此期需做到早发、早诊、早治，即早期发现病因，明确诊断，精准治疗。
2）CKD G2 期：规律治疗，可以临床治愈肾功能轻度受损，可以代偿。
此期病人有腰酸、乏力、血尿、蛋白尿、或肾脏形态功能的改变。
治疗主要目的是延缓肾功能进展、防治并发症。
此期主要评估肾脏功能是否进展及进展速度，通过改善生活方式，检测和控制血压、血糖、血脂，减少心血管疾病危险因素，以延缓疾病进展。
3）CKD G3a 期：肾脏硬化，延缓进展进入 G3a 期后，当病因未除，肾单位持续遭破坏，健存肾单位的工作量无法满足身体所需时，肾脏进入失代偿期。
这时肾单位坏死已经超过三分之二，肾脏硬化并开始萎缩，部分患者出现乏力，但症状仍不明显。
4）CKD G3b 期：肾衰不可逆，延缓进展肾病进入 G3b 期后，如何治疗都不能阻止病情继续进展到尿毒症阶段，治疗重中之重是延缓病情发展，控制并发症与减少死亡风险，防治感染，同时监测贫血、营养、钙磷代谢和甲状旁腺功能，警惕并发症。
慢性神经病(CKD)定义、诊断及分期
慢性神经病(CKD)定义、诊断及分期定义慢性神经病(CKD)，又称慢性肾脏疾病，是指肾脏结构和功能长期受损，导致肾小球滤过率逐渐下降的一种病理状态。
这种疾病通常在数月到数年内逐渐发展，患者通常没有明显的临床症状，但会逐渐出现代谢紊乱、酸碱平衡紊乱、贫血等现象。
诊断临床表现CKD的早期临床症状较为隐匿，常常没有明显的症状。
随着病情进展，患者可能会出现以下症状：- 尿量改变，如多尿或少尿；- 血尿或蛋白尿；- 高血压；- 贫血；- 骨骼疼痛；- 恶心、呕吐；- 消化系统出血等。
实验室检查CKD的诊断主要依赖实验室检查，包括：- 尿液常规检查，检查尿液中是否存在蛋白质、红细胞、白细胞、管型等异常；- 血液常规检查，包括血红蛋白、肌酐、尿素氮等指标；- 肾小球滤过率（GFR）的估算，常用的方法有Cockcroft-Gault公式和MDRD（Modification of Diet in Renal Disease ）公式。
影像学检查影像学检查对于诊断CKD的原因和评估肾脏损伤程度非常重要。
常用的影像学检查方法包括：- 超声检查：可以评估肾脏大小、形态及血液供应情况；- CT扫描：可观察肾脏结构、功能和肾血流情况。
分期根据肾小球滤过率（GFR）的不同，CKD可分为五个分期，即CKD1～CKD5：- CKD1：GFR正常或高于正常，肾脏结构有异常改变；- CKD2：轻度肾功能减退，GFR≥60ml/min；- CKD3：中度肾功能减退，GFR 30～59ml/min；- CKD4：重度肾功能减退，GFR 15～29ml/min；- CKD5：肾功能衰竭，GFR＜15ml/min或肾透析或肾移植。
根据CKD分期的不同，医生可以评估患者的肾脏损伤程度和预测肾功能进一步恶化的风险，并采取相应的治疗措施，延缓疾病的进展。
结论慢性神经病(CKD)是一种肾脏结构和功能长期受损的疾病，常常没有明显的临床症状。
通过临床表现、实验室检查和影像学检查，可以对CKD进行诊断和分期。
慢性肾脏病的分期与治疗方法
慢性肾脏病的分期与治疗方法慢性肾脏疾病（CKD）是一种由各种原因引起的、在较长时间内逐渐发展的肾功能损害。
根据国际肾脏病学会（ISN）和慢性肾脏病合作组织（KDIGO）制定的分类标准，CKD可分为五个阶段。
每个阶段基于肾小球滤过率（GFR）和尿蛋白排泄率（UACR），并具有不同的临床特点和治疗方案。
一、CKD分期1. CKD 1阶段：正常或略高GFR（≥90 ml/min/1.73㎡）、正常尿检，此时，患者可能无任何明显症状，但已存在肾脏组织结构或功能上的异常改变。
2. CKD 2阶段：轻度减少GFR（60-89 ml/min/1.73㎡）在此阶段，可能出现轻微水肿、少量尿流量改变等初始临床表现。
3. CKD 3 阶段：中度减少GFR (30-59 ml/min/1.73㎡)在这个阶段，肾小球滤过率的减少可能导致负荷状态下氮质合成物（尿素、肌酐）的积累，同时出现血钙、磷、酸碱平衡等方面的异常。
4. CKD 4阶段：重度减少GFR (15-29 ml/min/1.73㎡)这个阶段已经是慢性肾脏病进展比较严重的阶段。
患者可能出现明显水肿，由于尿毒症物质在体内积蓄，可能引发其他系统多器官损伤。
5. CKD 5阶段：末期肾衰竭<15 ml/min/1.73㎡或透析依赖在这个阶段，患者需接受肾替代治疗（透析或移植）以维持生命。
二、CKD治疗方法CKD早期阶段通常采取保守治疗策略，在进展到晚期才考虑透析或肾移植。
以下是常用的CKD治疗方法：1. 药物治疗：通过控制高血压和糖尿病等潜在原因来延缓CKD进展。
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）可减轻高血压对肾脏的损害。
2. 饮食调控：限制摄入高盐、高蛋白食物，增加水果和蔬菜的摄入，可以减少肾脏负担，并延缓肾功能恶化。
适量限制磷酸盐、钾等物质的摄入也非常重要。
3. 控制尿毒症并发症：根据具体情况，可能需要用药来控制尿毒症相关的贫血、电解质紊乱及骨代谢异常等并发症。
慢性肾病分期标准5期
慢性肾病分期标准5期慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）是一种常见的肾脏疾病，其病程通常较长，病情发展缓慢，但却可能对患者的生活质量和生命健康造成严重影响。
根据慢性肾病的不同分期，患者的治疗方案和预后也会有所不同。
目前，国际上对慢性肾病的分期标准主要采用的是K/DOQI（美国国家肾脏基金会肾病质量改善倡议）和KDIGO（国际肾脏病改善全球组织）的分类标准，将慢性肾病分为5期，下面将对这5期的慢性肾病分期标准进行详细介绍。
第一期，GFR正常，但存在肾脏损伤的证据。
此时，患者可能没有任何症状，但在尿液检查中可能会发现蛋白尿或血尿。
此时，患者需要密切关注肾脏功能的变化，积极调整生活方式和饮食习惯，以延缓疾病的进展。
第二期，轻度肾功能损害。
患者的肾小球滤过率（GFR）在60-89ml/min/1.73m ²之间，伴有轻度蛋白尿或血尿。
此时，患者需要积极控制高血压和糖尿病等基础疾病，避免使用肾毒性药物，保持适当的运动和饮食习惯，以延缓疾病的进展。
第三期，中度肾功能损害。
患者的GFR在30-59ml/min/1.73m²之间，伴有中度蛋白尿或血尿。
此时，患者需要进一步限制蛋白质的摄入，避免摄入过多的盐分和钾元素，积极控制高血压和贫血，避免肾脏感染和结石的发生。
第四期，重度肾功能损害。
患者的GFR在15-29ml/min/1.73m²之间，伴有明显的蛋白尿或血尿，肾小管功能受损，出现尿液浓缩功能障碍。
此时，患者需要积极控制尿毒症症状，可能需要进行透析治疗，或者进行肾移植手术。
第五期，肾功能衰竭。
患者的GFR＜15ml/min/1.73m²，伴有严重的蛋白尿或血尿，出现明显的尿毒症症状，如恶心、呕吐、贫血、水肿等。
此时，患者需要进行透析治疗，或者进行肾移植手术，以维持生命和改善生活质量。
总之，慢性肾病的分期标准对于患者的治疗和预后具有重要意义。
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慢性肾脏病（CKD）的定义及分期
定义：是指肾脏损伤或GFR＜60ml/min/1.73m2持续3个月。
（1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下列异常：病理学检查异常；肾损伤的指标阳性：包括血、尿成分异常或影像学检查异常；（2）GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据。
慢性肾脏病的分期
慢性肾脏病病人的筛查
1.评估GFR
Cockcroft-Gault方程：CCr=[(140－年龄)×体重×（0.85女性）]/(72×SCr) MDRD：CCr=170×(SCr)0.999×(年龄)－0.176×(SUN)－0.17×(白蛋白)0.318×(0.762女性)
肌肝清除率，双肾ECT。
2.评价蛋白尿
24H尿蛋白，尿总蛋白/尿肌酐比值。
3.常规
血细胞分析，BG；尿液自动化分析，尿沉渣，尿红细胞形态，尿蛋白电泳；
大便常规+OB。
4.凝血功能
凝血功能常规检查(PT,APTT,TT,FG)
5.生化
医保-7-电解质,CA, CO2, GLU, OSMO, 肾功能, 肝功能, ADA ,TBA ,血脂, LPA, CK, LDH, P, MG；血清蛋白电泳；铁蛋白(FERRITIN)。
6.免疫
HCVAb, 梅毒筛选试验, 乙肝三系定性，HBcAb-IGM, HIV-Ab。
ESR, 类风湿因子(RF)，C3, C4(ARRAY)，抗链球菌溶血素O(ASO)，免疫球蛋白测定。
抗核抗体系列测定, ACA, AMA , ASMA, PANCA, CANCA, 抗着丝点抗体测定。
7.肾小管功能
血B2微球蛋白，尿B2微球蛋白，尿莫氏试验。
8．辅助检查
立位胸片(正位)，常规十二导心电图检测，肝胆脾脏胰脏彩超检查，双肾双侧输尿管膀胱（前列腺）彩超检查，心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动分析。
9.骨质疏松方面
腰椎骨密度检查, 股骨骨密度检查，甲状旁腺素。
10.备选检查
超敏C反应蛋白(HSCRP)，血液流变学，KUB+IVP，肾动脉彩超，左肾静脉胡桃夹现象彩超，肾脏CT，肾活检。
11.护理医嘱
测体重qd；测血压、脉搏bid~q8h；低盐低嘌呤饮食；保护双上肢，不打针，不抽血。
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