慢性肾脏病分期
慢性肾脏病的分期及防治
慢性肾脏病的分期及防治南昌大学第二附属医院肾内科330006涂卫平危志强慢性肾脏病 (chronic kidney diseases CKD）已逐渐成为危害人类健康的主要慢性非传染性疾病。
有关资料显示,我国CKD的患病率约9。
4％。
目前,慢性肾脏病在我国呈现“三高一低”的状态,即高发病率、高致残率、高医疗费、低知晓率。
因此,加速开展对慢性肾脏病的筛查和防治，已经成为不可忽视的公共卫生问题。
1.慢性肾脏病的定义和分期在美国肾脏病基金会（NKF）公布的K/DOQI有关CKD评估、分类和分层的临床实践指南中，提出了CKD及其分期的概念。
1。
1。
CKD的定义：慢性肾脏病(CKD）是指肾脏损害（kidney damage）或肾小球滤过率（GFR)低于60 ml/min/1。
73m2持续至少3个月;肾脏损害是指肾脏病理学检查异常，或肾损害的实验室检查指标（如血、尿成分或影像学检查)异常。
1.2。
CKD的分期及防治目标（见表1)。
表1. 美国KDOQI专家组对CKD分期方法的建议分期特征GFR水平防治目标-措施(ml/min/1。
73m2）1. 肾损害伴GFR正常或升高 90 CKD诊治；缓解症状；延缓CKD进展2 肾损害伴GFR轻度降低60－89 评估、延缓CKD进展降低CVD）患病危险；3 GFR中度降低30－59 减慢CKD进展；评估、治疗并发症4 GFR重度降低15－29 综合治疗；透析前准备5 ESRD(终末期肾病）<15 如出现尿毒症，需及时替代治疗**注：透析治疗的相对指征为GFR＝8—10 ml/min,绝对指征为GFR < 6 ml/min；但对晚期糖尿病肾病，则透析治疗可适当提前至10—15 ml/min。
CKD的概念一经提出即受到了广泛关注,它将肾损害及GFR的水平作为CKD诊断、分期的重要依据，而淡化了基础疾病.CKD定义可以促进CKD的早期发现,并且根据GFR诊断CKD,进行病情程度分级,从而制定相应的防治计划。
慢性肾脏病定义及分期
慢性肾脏病（CKD）的定义及分期定义：是指肾脏损害或GFR＜60ml/min/连续3个月。
（1）肾脏损害（肾脏构造或功能异样）≥3个月，能够有或无GFR降落，可表现为以下异样：病理学检查异样；肾损害的指标阳性：包含血、尿成分异样或影像学检查异样；（2）GFR ＜60ml/min/≥3个月，有或无肾脏损害凭证。
慢性肾脏病的分期分期描绘GFR（ml/min/1.73m）1肾损害，GFR正常或增添≥902肾损害，GFR轻度降落60～893GFR中度降落30～594GFR严重降落15～295肾衰竭＜15或透析慢性肾脏病病人的筛查1.评估GFRCockcroft-Gault方程：CCr=[(140－年纪)×体重×（女性）]/(72×SCr)MDR：DCCr=170×(SCr)×(年纪)－×(SUN)－×(白蛋白)×女性)肌肝消除率，双肾ECT。
2.评论蛋白尿24H尿蛋白，尿总蛋白/尿肌酐比值。
3.惯例血细胞剖析，BG；尿液自动化剖析，尿沉渣，尿红细胞形态，尿蛋白电泳；大便惯例+OB。
4.凝血功能凝血功能惯例检查(PT,APTT,TT,FG)5.生化医保-7-电解质,CA,CO2,GLU,OSMO,肾功能,肝功能,ADA,TBA,血脂,LPA,CK,LDH,P,MG；血清蛋白电泳；铁蛋白(FERRITIN)。
6.免疫HCVAb,梅毒挑选试验,乙肝三系定性，HBcAb-IGM,HIV-Ab。
ESR,类风湿因子(RF)，C3,C4(ARRAY)，抗链球菌溶血素O(ASO，)免疫球蛋白测定。
抗核抗系统列测定,ACA,AMA,ASMA,PANCA,CANCA抗,着丝点抗体测定。
7.肾小管功能血B2微球蛋白，尿B2微球蛋白，尿莫氏试验。
8．协助检查立位胸片(正位)，惯例十二导心电图检测，肝胆脾脏胰脏彩超检查，双肾两侧输尿管膀胱（前列腺）彩超检查，心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动剖析。
慢性肾脏病分期标准
慢性肾脏病分期标准根据肾小球滤过率（GFR）和肾脏损害程度，慢性肾脏病可以分为五个分期，即分期1至分期5。
在慢性肾脏病的早期阶段，患者可能没有明显的症状，但随着疾病的进展，肾功能逐渐下降，症状将逐渐显现。
因此，及早诊断和治疗慢性肾脏病至关重要。
分期1，GFR≥90 mL/min/1.73m²，肾脏损害存在，但尚未导致肾功能下降。
在这个阶段，患者可能没有任何症状，但肾脏损害已经存在。
治疗上，主要是控制患者的基础疾病，如高血压、糖尿病等，以延缓疾病的进展。
分期2，GFR为60-89 mL/min/1.73m²，轻度肾功能损害。
在这个阶段，患者可能出现轻微的症状，如尿频、夜尿增多等。
治疗上，除了控制基础疾病外，还需要限制蛋白质摄入、控制高血压和血糖，以减缓肾功能的进一步下降。
分期3，GFR为30-59 mL/min/1.73m²，中度肾功能损害。
在这个阶段，患者可能出现明显的尿量减少、贫血、高血压等症状。
治疗上，除了前期的治疗措施外，还需要密切监测患者的肾功能，合理使用药物，以延缓疾病的进展。
分期4，GFR为15-29 mL/min/1.73m²，重度肾功能损害。
在这个阶段，患者可能出现严重的贫血、骨质疏松、水钠潴留等症状。
治疗上，患者需要进行透析治疗或肾移植，以维持生命和改善生活质量。
分期5，GFR＜15 mL/min/1.73m²，肾功能衰竭。
在这个阶段，患者需要长期透析治疗或肾移植，以维持生命。
同时，患者需要接受全面的支持治疗，包括心理、营养、康复等方面的支持。
总之，慢性肾脏病的分期标准对于患者的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
及早发现和干预慢性肾脏病，能够有效减缓疾病的进展，改善患者的生活质量。
因此，对于慢性肾脏病的患者来说，定期检查肾功能，积极控制基础疾病，合理用药，是非常重要的。
同时，对于慢性肾脏病患者的家庭成员和医护人员来说，也需要给予他们全面的支持和关爱，帮助他们积极面对疾病，共同抗击慢性肾脏病。
慢性肾脏病-单病种
慢性肾功能不全中西医结合诊断治疗规范天津市南开医院肾脏内科凡符合慢性肾脏病3、4期患者均可以实施中西医结合治疗一、慢性肾脏病定义(2001年美国基金会K/DOQI指南)(一)肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月,可以有或无GFR下降,可以表现为下面任何一条:1. 病理学检查异常2. 肾损伤的指标:包括血、尿成分异常或影像学检查异常(二)GFR<60ml/min/1.73m2≥3个月,有或无肾脏损伤证据1. 慢性肾脏病的分期第1期肾小球滤过率(GFR)≥90-120 ml/min/1.73m2。
第2期GFR 60~89ml/min/1.73m2。
第3期GFR 30~59ml/min/1.73m2。
第4期GFR 15~29ml/min/1.73m2。
第5期GFR<15ml/min/1.73m2,或透析。
2. 主要症状本病多隐匿起病,可出现腰部酸痛、食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力或嗜睡、少尿或无尿,并可伴有出血倾向。
3. 主要体征面色晦暗或黧黑、高血压、水肿或胸腹水、贫血。
4. 实验室检查(1) 肾功能:血肌酐、血尿素氮升高,二氧化碳结合力下降,内生肌酐清除率< 60ml/min/1.73m2。
(2) 尿常规:可出现蛋白尿、血尿、管型尿或低比重尿。
(3) 血常规:不同程度的贫血。
(4) 电解质:高钾、低钙、高磷。
(5) B超:多数可见双肾明显缩小、肾脏皮质变薄。
5. 常见并发症(1) 肾性贫血:多种原因导致,影响患者生活质量,需综合治疗。
(2) 肾性骨营养不良:可表现为尿毒症性软骨病、骨质疏松症、纤维素性骨炎和1骨硬化症。
(3) 心血管系统:尿毒症性心包炎、心力衰竭及动脉粥样硬化。
(4) 消化系统:食欲不振、恶心、呕吐、消化性溃疡及消化道出血。
(5) 皮肤瘙痒、易发生感染、周围神经病变等。
二、西医治疗(一)原发病及诱因治疗积极治疗原发病,纠正使肾衰加重的可逆因素,引起肾衰加重的常见诱因包括感染、水电解质代谢紊乱、蛋白摄入过量、使用肾毒性药物、严重高血压等。
慢性肾功能衰竭
慢性肾脏病的分期
分期 描述 GFR （ml/min/1. 73m2） 肾损伤 GFR ≥90 正常或 ↑ 肾损伤GFR 60~89 轻度↓
GFR中度↓ 30~59
1
2 3 4
5
GFR严重↓
肾衰竭
15~29
<15
一、病因 慢性肾脏疾病的年发病率约为 2‰～3‰，尿毒症的年发病率约为100～ 130/每百万人口。在西方国家糖尿病和高 血压是CRF主要原因，约为50％。我国 仍以慢性肾小球肾炎为主，依次为高血 压肾小动脉硬化症、糖尿病肾病、系统 性红斑狼疮性肾病。
（三） 心血管系统表现 心血管系统疾患是CRF常见并发症，亦 是尿毒症期的首位死亡原因。 1. 动脉粥样硬化 2. 高血压:90%容量依赖型, 10%肾素依赖 型 3. 心包炎 4. 心肌病与心力衰竭
（四）呼吸系统表现 除酸中毒所致的深大呼吸外，由于 抵抗力下降，肺部易于合并感染。特别 值得重视的是，近年来CRF病人肺结核 发生率比一般人群增高，常伴有肺外结 核 。尿毒症时可出现肺间质炎症，称为 尿毒症肺 。CRF病人亦可出现尿毒症性 胸膜炎。
慢性肾功能衰竭
武汉大学人民医院肾内科 杨定平
慢性肾脏病的定义(K/DOQI)
肾脏损伤(结构或功能异常) ≥3月,有或无
GFR下降,可表现为下面任何一条: 病理异 常或肾损伤表现:血 尿成分异常或影像学 异常 GFR<60ml/min/1.73m2 ≥3月,有或无肾损 伤证据
慢性肾衰竭（chronic renal failure, CRF） 是指各种原因导致肾功能持续性、进行性降 低，直至衰竭，从而出现代谢产物潴留，水、 电解质酸碱平衡紊乱以及全身各系统受累等 一系列临床症状综合征。各种肾脏疾病如持 续进展，最后均可导致慢性肾衰竭。
慢性肾脏病临床指南
GFR 下 降 的 原 因 包 括 素 食 、 一 侧 肾 切 除 、 血
容量减少、可引起肾脏灌注减少的系统性疾病
（如心衰、肝硬化等）。
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二、基本原理
慢性肾脏病及无肾脏病GFR下降的患者 中的高血压
高血压不包括于慢性肾脏病的定义或分期。然 而高血压是慢性肾脏病的常见原因及后果，高 血压是肾功能丢失的危险因素。对于有高血压 的患者应该仔细评价是否有慢性肾脏病，尤其 是那些GFR下降者。
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指南2 评价和治疗
治疗慢性肾脏病包括：
基础病治疗
处理合并症；
延缓肾功能丧失 预防和治疗心血管疾病；
防治肾功不全并发症 准备肾脏替代治疗；
肾脏替代治疗。
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指南2 评价和治疗
应为每个病人制定治疗方案
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指南2 评价和治疗
每次就医应复习用药方案以便于：
常/升高
进展降低CKD危险
因素
2 肾损害伴轻度
60-89
评估其进展
GFR下降
3 中度GFR下降
30-59
评估和治疗并发症
4 重度GFR下降
15-29
准备肾脏替代治疗
5 肾功能衰竭
＜15（或者透析） 替代治疗（如尿毒症）
3
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为什么要提出新的分类？
目前尚无对慢性肾脏病各阶段分类的统一标准。 各教科书及杂志的分类模糊、重叠。本工作组 认为统一的定义可以便于更好地交流、教育和 研究。
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指南2 评价和治疗
疾病及并发症的严重性
慢性肾脏病可引起除GFR外其他肾功能改变，如滤过屏障、重 吸收一分泌功能、内分泌功能等。在大多数慢性肾脏病，其他肾 功能改变严重性与GFR下降相平行。GFR60～ 89mL/min/1.73m2的病人通常有高血压和其他器官系统异常的 实验室依据，一般无症状。GFR30～59mL/min/1.73m2的病人 有几个其他器官系统异常的实验室依据，但症状少。GFR15～ 29mL/min/1.73m2的病人有许多其他器官系统异常的实验室依 据，中毒病状。GFR＜15mL/min/1.73m2的病人有许多症状和 其他器官系统异常的实验室依据，称之为“尿毒症综合征”。
慢性肾脏病的分期治疗
慢性肾脏病的分期治疗慢性肾脏病慢性肾脏病是绝大多数的肾脏疾病的临床统称，绝大多数的肾脏疾病都属于它的范畴。
它具有发病有发病率高、伴发的心血管病患病率高、病死率高以及全社会对慢性肾脏病的知晓率低、防治率低、伴发心血管病的知晓率低的特点。
慢性肾脏病虽然是一个缓慢发展相对良性的疾病，但是如果没有进行及时有效诊治，都有很大的可能性会导致病情恶化进展或随病程迁延，最终恶化成为可怕的慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成尿毒症。
慢性肾脏病的分期治疗对于慢性肾脏病的分期，又很多种不同的方法，按照不同的分期标准分期都有不同的分期，美国肾脏病基金会首次提出“CKD”概念,将无论何种原因 ,只要存在肾损害或肾功能下降 ,且持续时间≥3个月都可诊断为 CKD ,其中肾损害指肾脏结构或功能异常 ,伴或不伴肾小球滤过率 ( GFR)降低，这一分期给慢性肾脏病分位五个时期，并对每一时期的肾脏病的治疗有了指导意义。
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CKD 1期，这一时期，GFR（ml/min/1.73m2）系数≥90，这一病期肾损害，GFR正常或升高，在这段时间，要做的就是诊断和治疗合病症，延缓肾病的进展，控制CVD发生的危险因素。
开始对病期进行干预，并一直延续下去，在这段时间内要及时的采取各种措施对病期进行控制，延缓 CKD的发展。
CKD 2期，这一时期，GFR（ml/min/1.73m2）系数在60-89之间，这时，病期会造成肾损害，GFR轻度下降，在CKD 2时期，关键在于估计疾病是否会进展及进展速度，并采取积极措施延缓 CKD 的进展。
多数慢性肾脏病患者的 GFR值会随时间的推移以每年4 mL/min左右的速度下降，这样可以估计出发生肾衰竭的时间，以便于提前和及时进行肾脏替代治疗的准备工作。
CKD 3期，这一时期，GFR（ml/min/1.73m2）系数在30-59之间，在这个病期会造成肾损伤，GFR中度下降，在这段时期的患者要做好肾病的评估和治疗并发症工作。
美国肾脏病学会(2002) 慢性肾
美国国家肾脏基金会K/DOQI 研究组研究了近30 年来的透析前、肾移植以及透析的慢性肾衰竭病 人，探究血红蛋白与肾衰竭功能关系中发现， GFR越低血红蛋白越低。
2、在绝大数病例中，尿沉渣检查做一次就够了。 然而，对于那些具有慢性肾脏病高危因素的人， 如果尿沉渣为阴性则需要再次复查。
（四）影像学检查
影像学检查结果异常提示是肾脏本身的疾病或 泌尿科的疾病。影像学检查的对象包括慢性肾脏 病病人和具有与结石、感染，梗阻、膀胱-输尿管 反流或多囊肾有关的慢性肾脏病高危因素的病人。 对于许多的病人应用基本的无创伤影像学检查
2、GFR≤60ml/min/1.73m2 ≥3个月，有或无肾脏损 伤
（二）、慢性肾脏病的分期
GFR (ml/min /1.73m2)
≥90
有肾损害
有HBP
无HBP
1
1
60-89
2
2
30-59
3
3
15-29
4
4
＜15
5
5
无肾损害
有HBP 高血压
无HBP 正常
高血压伴GFR↓ GFR↓
3
3
4
4
5
5
二、反映肾脏疾病的实验室检查
脏疾病中，GFR下降总是先于临床肾衰竭。GFR的 变化趋势是临床肾衰竭发生时间的强预测指标，也 是慢性肾脏病发生并发症的强预测指标。
GFR为临床调整药物剂量提供依据。
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慢性肾脏病分期
你的大夫会根据您的肾功能损害和肾小球滤过率下降（GFR）程度来评价您的肾功能水平。
一般情况治疗和饮食及生活习惯的调整也是依据于此。
如果您有关于这方面的问题请咨询我们慢性肾病管理中心的医生。
以血肌酐为基础的推测GFR的计算方程，作为CKD分期标准
Cockcroft-Gault方程Ccr(ml/min)=[(140－年龄)×体重×（0.85女性）]/（72×Scr）
你的饮食改变
当您患了慢性肾病后，饮食应随着疾病的变化做出相应的调整。
您的医生会根据血肌酐、年龄、性别、体重来评估你的肾小球滤过率。
如果您的肾功能再下降，肾科医生重新建议您调整饮食：饮食蛋白质和热量及它饮食营养素。
如果接受透析或者肾移植了，医生会建议您在治疗改变时饮食也应做相应的改变，及时找营养师咨询。
摄取正确数量的热量
每天摄入足够量的热量对于维持您的良好营养和健康是非常重要的。
热量存在于几乎所有的食物中，他们很重要是因为：为人体提供生命所需的热量，帮助维持人体健康的体重，帮助人体合理利用蛋白质，使蛋白质发挥出重建肌肉和组织结构的重要作用。
人们吃的几乎每一种食物都含蛋白质、脂肪、碳水化合物，每1克这三种营养素经身体代谢后分别产生4、9、4千卡的热量。
如果热量摄入不足，就会消耗身体脂肪甚至肌肉组织，导致营养不良。
摄入过多就会导致人体肥胖、血脂增高等问题。
建议慢性肾病患者每天热量摄入30-35千卡/公斤标准体重/天。
因为当您患慢性肾病后，你被告诉减少饮食蛋白质，这样有许多热量也同时减少了，您需要吃额外其它含热量高而蛋白质少的食物来代替。
您的营养师会建议您带3天的饮食记录评估饮食热量，热量不足部分用富含碳水化合物的食物来补充，如藕粉、杏仁霜、小麦淀粉等，这些食物几乎不含植物蛋白质，但含热量很高几乎和同等数量的面粉中热量相同。
也可以适当增加富含单不饱和脂肪酸的植物油：橄榄油、茶籽油，对于糖尿病人不会引起血糖增高，有利于降低血脂。
体重变化：清晨起床空腹，排空大小便，穿很少的衣服称体重，如果2周内体
重没变化，说明饮食热量和消耗基本相同，在减少饮食蛋白质食物时应适当增加碳水化合物和植物油摄入量，以维持摄入热量与以往其本相同。
保持适宜的体重是非常重要的，慢性肾病病人常常需要增加或减重，如果你需要减体重应请肾内科营养师帮助你保持健康的状况下缓慢减重。
建议你：
接受医生的建议：与肾科营养师交流，让营养师告诉你的饮食摄入热量是多少？每天记饮食日记，定期给营养师看您的饮食日记，知道你的理想体重，能够
对你的医生说出你清晨的体重，如果你的体重下降很多，告诉你的营养师帮助你增加额外的饮食热量，如果你的体重缓慢增加，超重，请让营养师告诉你安全减重，增加活动量；如果你的体重迅速增加，告诉你的医生。
体重迅速增加，伴气短、血压增高要警惕可能是身体中水过多。
摄入正确数量的蛋白质
你的身体需要正确数量的蛋白质，摄入正确数量的蛋白质对于身体健康和舒适是很重要的。
长期低蛋白质饮食会导致营养不良，容易得各种并发症。
为了维护人体肌肉、组织修复、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力，必须保证足够蛋白质的摄入量。
你的医生会建议你让营养师帮助你控制一定数量的饮食蛋白质，可以减少浪费，保护肾功能。
你每天吃的蛋白质有两个来源：动物蛋白质，如蛋、鱼、鸡、肉、奶制品；植物蛋白质，如蔬菜和谷类。
常见食物蛋白质的含量（生重）：
主食50g ……… 含蛋白质4g
瘦肉50g ……… 含蛋白质9g
一个鸡蛋（60g）或一代牛奶（250ml）……… 含蛋白质8g
25g大豆或100g北豆腐或150g南豆腐……… 含蛋白质9g
500g青菜……… 含蛋白质5g
25g干果………含蛋白质7g
一个水果（200g）………含蛋白质1g
蛋白质摄入量不是越多越好
高蛋白质饮食会加重慢性肾病患者肾损害，使体内毒素水平增高。
我们中心推荐慢性肾脏1-3期的患者蛋白质摄入量为0.75克/公斤/天。
体重是指标准体重（公斤）=身高cm-105，例如一位体重50公斤的病人每天要吃38克蛋白质；我们中心推荐慢性肾脏4、5期（未透析）的患者蛋白质摄入量为0.6克/公斤/天，例如一位体重50公斤的病人每天要吃30克蛋白质。
其中优质蛋白（鸡蛋、奶、动物肉类、鱼、大豆类）占50%。
经常记饮食日记与营养师交流
慢性肾脏病发病过程是一个漫长的过程，除了利用药物来加以控制之外，日常饮食的调整对疾病的进展也是很重要的！但是，您知道该怎么去调配日常的饮食来帮助自己吗？您是不是老是烦恼着该吃什么，不该吃什么？如果您对自己的饮食感到烦恼的话，请随时到肾内科的营养室来，这里的营养师会帮助您解决一切在饮食上所碰到的问题，而这一切都是免费的，欢迎您随时来参观指教！。