慢性肾脏病定义及分期
慢性肾脏病定义及分期 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
慢性肾脏病（CKD）的定义及分期
定义：是指肾脏损伤或GFR＜60ml/min/持续3个月。
（1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下列异常：病理学检查异常；肾损伤的指标阳性：包括血、尿成分异常或影像学检查异常；（2）GFR＜60ml/min/≥3个月，有或无肾脏损伤证据。
慢性肾脏病的分期
慢性肾脏病病人的筛查
1.评估GFR
Cockcroft-Gault方程：CCr=[(140－年龄)×体重×（女性）]/(72×SCr)
MDRD：CCr=170×(SCr)×(年龄)－×(SUN)－×(白蛋白)×女性)
肌肝清除率，双肾ECT。
2.评价蛋白尿
24H尿蛋白，尿总蛋白/尿肌酐比值。
3.常规
血细胞分析，BG；尿液自动化分析，尿沉渣，尿红细胞形态，尿蛋白电泳；大便常规+OB。
4.凝血功能
凝血功能常规检查(PT,APTT,TT,FG)
5.生化
医保-7-电解质,CA, CO2, GLU, OSMO, 肾功能, 肝功能, ADA ,TBA ,血脂, LPA, CK, LDH, P, MG；血清蛋白电泳；铁蛋白(FERRITIN)。
6.免疫
HCVAb, 梅毒筛选试验, 乙肝三系定性，HBcAb-IGM, HIV-Ab。
ESR, 类风湿因子(RF)，C3, C4(ARRAY)，抗链球菌溶血素O(ASO)，免疫球蛋白测定。
抗核抗体系列测定, ACA, AMA , ASMA, PANCA, CANCA, 抗着丝点抗体测定。
7.肾小管功能
血B2微球蛋白，尿B2微球蛋白，尿莫氏试验。
8．辅助检查
立位胸片(正位)，常规十二导心电图检测，肝胆脾脏胰脏彩超检查，双肾双侧输尿管膀胱（前列腺）彩超检查，心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动分析。
9.骨质疏松方面
腰椎骨密度检查, 股骨骨密度检查，甲状旁腺素。
10.备选检查
超敏C反应蛋白(HSCRP)，血液流变学，KUB+IVP，肾动脉彩超，左肾静脉胡桃夹现象彩超，肾脏CT，肾活检。
11.护理医嘱
测体重 qd；测血压、脉搏 bid~q8h；低盐低嘌呤饮食；保护双上肢，不打针，不抽血。
慢性肾脏病(CKD)定义、诊断及分期
慢性肾脏病（CKD）定义、诊断及分期慢性肾脏病(CKD)定义、诊断及分期——KDIGO伦敦研讨会纪要2009年10月4-6日，慢性肾脏病:改善全球预后(KDIGO)国际机构在英国伦敦召开了慢性肾脏病(CKD)定义、诊断及分期研讨会。
其主要目的是汇总全球CKD随访资料，以预后为硬终点，评价估算的肾小球滤过率(eGFR)及尿白蛋白与终点事件间关系，对现行CKD诊断和分期系统进行重新评估。
来自全球十余个国家和地区的近百位肾脏及全科医师，检验医学、流行病学、统计学专家和社区卫生保健者代表出席了本次会议，这其中既有现行CKD诊断系统的制定和拥护者，也有持不同观点的专家和学者。
唯一受邀参加此次高端学术研讨会的中国大陆学者、北京大学第一医院王海燕教授和王芳医师对此次会议的背景及所获部分成果等内容进行了系统介绍，希望对我国临床医师有所助益。
背景2002年，美国肾脏病学会(ASN)制定的肾脏病/透析临床实践指南(KDOQI)提出了CKD诊断的全新概念，用以代替既往的“慢性肾损伤”、“慢性肾衰竭”等名称，并制定了分期系统(见右表)。
表2002年KDOQI的CKD分期系统分期描述根据严重度分类根据治疗分类肾损伤伴GFR正常GFR?90 T代表移植 1或升高肾损伤伴GFR轻度GFR为60~89 2下降GFR中度下降 GFR为30~59 3GFR严重下降 GFR为15~29 4肾衰竭 GFR<15(或透析) D代表透析 5注:GFR肾小球滤过率，单位为ml/(min?1.73m2)2004年，国际肾脏病学会(ISN)的KDIGO采纳了CKD的定义和分期系统并向全球推广，使其分别成为全球肾脏病相关医疗及学术交流的统一疾病分类名词和划分标准。
7年来，CKD领域的新研究不断涌现，尤其是在普通和高危人群中进行的早期CKD流行病学调查，如欧美、我国等全球多个国家和地区均进行了CKD筛查研究。
与2000年相比，目前在Pubmed上可检索到的CKD相关文献已增加1倍以上。
慢性肾脏病的分期及防治
慢性肾脏病的分期及防治南昌大学第二附属医院肾内科330006涂卫平危志强慢性肾脏病 (chronic kidney diseases CKD）已逐渐成为危害人类健康的主要慢性非传染性疾病。
有关资料显示,我国CKD的患病率约9。
4％。
目前,慢性肾脏病在我国呈现“三高一低”的状态,即高发病率、高致残率、高医疗费、低知晓率。
因此,加速开展对慢性肾脏病的筛查和防治，已经成为不可忽视的公共卫生问题。
1.慢性肾脏病的定义和分期在美国肾脏病基金会（NKF）公布的K/DOQI有关CKD评估、分类和分层的临床实践指南中，提出了CKD及其分期的概念。
1。
1。
CKD的定义：慢性肾脏病(CKD）是指肾脏损害（kidney damage）或肾小球滤过率（GFR)低于60 ml/min/1。
73m2持续至少3个月;肾脏损害是指肾脏病理学检查异常，或肾损害的实验室检查指标（如血、尿成分或影像学检查)异常。
1.2。
CKD的分期及防治目标（见表1)。
表1. 美国KDOQI专家组对CKD分期方法的建议分期特征GFR水平防治目标-措施(ml/min/1。
73m2）1. 肾损害伴GFR正常或升高 90 CKD诊治；缓解症状；延缓CKD进展2 肾损害伴GFR轻度降低60－89 评估、延缓CKD进展降低CVD）患病危险；3 GFR中度降低30－59 减慢CKD进展；评估、治疗并发症4 GFR重度降低15－29 综合治疗；透析前准备5 ESRD(终末期肾病）<15 如出现尿毒症，需及时替代治疗**注：透析治疗的相对指征为GFR＝8—10 ml/min,绝对指征为GFR < 6 ml/min；但对晚期糖尿病肾病，则透析治疗可适当提前至10—15 ml/min。
CKD的概念一经提出即受到了广泛关注,它将肾损害及GFR的水平作为CKD诊断、分期的重要依据，而淡化了基础疾病.CKD定义可以促进CKD的早期发现,并且根据GFR诊断CKD,进行病情程度分级,从而制定相应的防治计划。
慢性肾脏病定义及分期
慢性肾脏病（CKD）的定义及分期定义：是指肾脏损害或GFR＜60ml/min/连续3个月。
（1）肾脏损害（肾脏构造或功能异样）≥3个月，能够有或无GFR降落，可表现为以下异样：病理学检查异样；肾损害的指标阳性：包含血、尿成分异样或影像学检查异样；（2）GFR ＜60ml/min/≥3个月，有或无肾脏损害凭证。
慢性肾脏病的分期分期描绘GFR（ml/min/1.73m）1肾损害，GFR正常或增添≥902肾损害，GFR轻度降落60～893GFR中度降落30～594GFR严重降落15～295肾衰竭＜15或透析慢性肾脏病病人的筛查1.评估GFRCockcroft-Gault方程：CCr=[(140－年纪)×体重×（女性）]/(72×SCr)MDR：DCCr=170×(SCr)×(年纪)－×(SUN)－×(白蛋白)×女性)肌肝消除率，双肾ECT。
2.评论蛋白尿24H尿蛋白，尿总蛋白/尿肌酐比值。
3.惯例血细胞剖析，BG；尿液自动化剖析，尿沉渣，尿红细胞形态，尿蛋白电泳；大便惯例+OB。
4.凝血功能凝血功能惯例检查(PT,APTT,TT,FG)5.生化医保-7-电解质,CA,CO2,GLU,OSMO,肾功能,肝功能,ADA,TBA,血脂,LPA,CK,LDH,P,MG；血清蛋白电泳；铁蛋白(FERRITIN)。
6.免疫HCVAb,梅毒挑选试验,乙肝三系定性，HBcAb-IGM,HIV-Ab。
ESR,类风湿因子(RF)，C3,C4(ARRAY)，抗链球菌溶血素O(ASO，)免疫球蛋白测定。
抗核抗系统列测定,ACA,AMA,ASMA,PANCA,CANCA抗,着丝点抗体测定。
7.肾小管功能血B2微球蛋白，尿B2微球蛋白，尿莫氏试验。
8．协助检查立位胸片(正位)，惯例十二导心电图检测，肝胆脾脏胰脏彩超检查，双肾两侧输尿管膀胱（前列腺）彩超检查，心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动剖析。
慢性肾脏病定义、分期及防治课件
CKD分为5期，其中1-3期为早 期，4-5期为晚期。
CKD的早期症状不明显，但随着 病情进展，可能出现高血压、水 肿、贫血、恶心、呕吐等症状。
慢性肾脏病的分类
01
02
03
原发性CKD
由肾脏本身疾病引起，如 肾小球肾炎、肾病综合征 等。
继发性CKD
由其他系统疾病引起，如 糖尿病、高血压、系统性 红斑狼疮等。
慢性肾脏病患者的日常护理
控制病情
合理饮食
适量运动
按时服药、定期检查， 控制血压、血糖等指标
在正常范围内。
遵循医生的饮食建议， 保持低盐、低脂、低糖、
低蛋白的饮食习惯。
根据自身情况，进行适 量的运动，如散步、太
极拳等。
心理调适
保持积极乐观的心态， 减轻心理压力，增强战
胜疾病的信心。
04
慢性肾脏病与其他疾病的关系
慢性肾脏病与高血压的关系
总结词
高血压是慢性肾脏病的重要危险因素，也是慢性肾脏病进展 的主要推动力之一。
详细描述
长期高血压可导致肾小球内压力增高，引起肾小球肥大、硬 化和肾功能减退。同时，高血压还可激活肾素-血管紧张素系 统，进一步加重肾脏损伤。因此，有效控制高血压对于延缓 慢性肾脏病的进展具有重要意义。
慢性肾脏病与糖尿病的关系
总结词
慢性肾脏病和糖尿病是相互关联的疾病，糖尿病是慢性肾脏病的主要原因之一， 而慢性肾脏病也增加了糖尿病患者发生并发症的风险。
详细描述
长期糖尿病可导致肾脏结构和功能的改变，进而发展为慢性肾脏病。同时，慢性 肾脏病患者中糖尿病的患病率也较高，且血糖控制不佳会加速慢性肾脏病的进展 。
早期筛查
通过尿液、血液等检测手段，早 期发现慢性肾脏病的高危人群，
慢性肾脏病定义、分期及防治(精)
2012 KDIGO指南重新修订 CKD定义和分期
Definition: CKD is defined as abnormalities of
kidney structure or function for ≥3 months with
implications for health
新定义加入“with implications for health ”，在于强调 应具体分析所发现的肾脏结构和功能异常，对于个体是否有意义。
2012年KDIGO指南修订CKD分期：“Classify CKD based on cause, GFR category and albuminuria category.”
CKD病因分类
影响肾脏的系统性疾病 （继发性肾病） 原发性肾病（不存在影响肾 脏的系统性疾病）
肾小球疾病 糖尿病，系统性自身免
修正后的分期（CGA）
Cause Diabetes Hypertension Glom Disease Transplant Unknown etc GFR Categories (ml/min/1.73m2) G1 G2 G3a G3b G4 G5 ≥90 60-89 45-59 30-44 15-29 <15 A3 ≥300 A2 30-299 A1 <30 Albuminuria Categories (ACR, mg/g)
慢性肾脏病定义及分期进展
慢性肾脏病定义
(chronic kidney disease, CKD)
慢性肾脏病临床实践指南(K/DOQI)定义(2002)：
肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月，有或无肾小球
滤过率(GFR)下降，可表现为以下任何一条：
慢性肾脏病的分期与治疗方法
慢性肾脏病的分期与治疗方法慢性肾脏疾病（CKD）是一种由各种原因引起的、在较长时间内逐渐发展的肾功能损害。
根据国际肾脏病学会（ISN）和慢性肾脏病合作组织（KDIGO）制定的分类标准，CKD可分为五个阶段。
每个阶段基于肾小球滤过率（GFR）和尿蛋白排泄率（UACR），并具有不同的临床特点和治疗方案。
一、CKD分期1. CKD 1阶段：正常或略高GFR（≥90 ml/min/1.73㎡）、正常尿检，此时，患者可能无任何明显症状，但已存在肾脏组织结构或功能上的异常改变。
2. CKD 2阶段：轻度减少GFR（60-89 ml/min/1.73㎡）在此阶段，可能出现轻微水肿、少量尿流量改变等初始临床表现。
3. CKD 3 阶段：中度减少GFR (30-59 ml/min/1.73㎡)在这个阶段，肾小球滤过率的减少可能导致负荷状态下氮质合成物（尿素、肌酐）的积累，同时出现血钙、磷、酸碱平衡等方面的异常。
4. CKD 4阶段：重度减少GFR (15-29 ml/min/1.73㎡)这个阶段已经是慢性肾脏病进展比较严重的阶段。
患者可能出现明显水肿，由于尿毒症物质在体内积蓄，可能引发其他系统多器官损伤。
5. CKD 5阶段：末期肾衰竭<15 ml/min/1.73㎡或透析依赖在这个阶段，患者需接受肾替代治疗（透析或移植）以维持生命。
二、CKD治疗方法CKD早期阶段通常采取保守治疗策略，在进展到晚期才考虑透析或肾移植。
以下是常用的CKD治疗方法：1. 药物治疗：通过控制高血压和糖尿病等潜在原因来延缓CKD进展。
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）可减轻高血压对肾脏的损害。
2. 饮食调控：限制摄入高盐、高蛋白食物，增加水果和蔬菜的摄入，可以减少肾脏负担，并延缓肾功能恶化。
适量限制磷酸盐、钾等物质的摄入也非常重要。
3. 控制尿毒症并发症：根据具体情况，可能需要用药来控制尿毒症相关的贫血、电解质紊乱及骨代谢异常等并发症。
慢性肾病分期标准5期
慢性肾病分期标准5期慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）是一种常见的肾脏疾病，其病程通常较长，病情发展缓慢，但却可能对患者的生活质量和生命健康造成严重影响。
根据慢性肾病的不同分期，患者的治疗方案和预后也会有所不同。
目前，国际上对慢性肾病的分期标准主要采用的是K/DOQI（美国国家肾脏基金会肾病质量改善倡议）和KDIGO（国际肾脏病改善全球组织）的分类标准，将慢性肾病分为5期，下面将对这5期的慢性肾病分期标准进行详细介绍。
第一期，GFR正常，但存在肾脏损伤的证据。
此时，患者可能没有任何症状，但在尿液检查中可能会发现蛋白尿或血尿。
此时，患者需要密切关注肾脏功能的变化，积极调整生活方式和饮食习惯，以延缓疾病的进展。
第二期，轻度肾功能损害。
患者的肾小球滤过率（GFR）在60-89ml/min/1.73m ²之间，伴有轻度蛋白尿或血尿。
此时，患者需要积极控制高血压和糖尿病等基础疾病，避免使用肾毒性药物，保持适当的运动和饮食习惯，以延缓疾病的进展。
第三期，中度肾功能损害。
患者的GFR在30-59ml/min/1.73m²之间，伴有中度蛋白尿或血尿。
此时，患者需要进一步限制蛋白质的摄入，避免摄入过多的盐分和钾元素，积极控制高血压和贫血，避免肾脏感染和结石的发生。
第四期，重度肾功能损害。
患者的GFR在15-29ml/min/1.73m²之间，伴有明显的蛋白尿或血尿，肾小管功能受损，出现尿液浓缩功能障碍。
此时，患者需要积极控制尿毒症症状，可能需要进行透析治疗，或者进行肾移植手术。
第五期，肾功能衰竭。
患者的GFR＜15ml/min/1.73m²，伴有严重的蛋白尿或血尿，出现明显的尿毒症症状，如恶心、呕吐、贫血、水肿等。
此时，患者需要进行透析治疗，或者进行肾移植手术，以维持生命和改善生活质量。
总之，慢性肾病的分期标准对于患者的治疗和预后具有重要意义。
ckd分级标准
ckd分级标准摘要：一、慢性肾脏病（CKD）概述1.慢性肾脏病的定义2.CKD 的病程和分期二、CKD 的分级标准1.CKD 1 期：肾功能正常或轻度受损2.CKD 2 期：肾功能轻中度受损3.CKD 3 期：肾功能中重度受损4.CKD 4 期：肾功能重度受损5.CKD 5 期：肾功能衰竭三、CKD 分级标准的重要性1.评估肾脏功能2.预测并发症和疾病进展3.指导治疗和预后四、CKD 的诊断与治疗1.诊断方法2.治疗原则3.治疗方法正文：慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，简称CKD）是一种肾脏功能逐渐减退的疾病，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
为了更好地评估肾脏功能、预测疾病进展和并发症，以及指导治疗和预后，医学界制定了CKD 的分级标准。
本文将对此进行详细介绍。
首先，让我们了解一下慢性肾脏病的概述。
慢性肾脏病是指肾脏结构或功能持续三个月以上的损伤，导致肾脏无法正常过滤血液。
CKD 的病程通常分为五个阶段，从肾功能正常或轻度受损的CKD 1 期，到肾功能衰竭的CKD 5 期。
接下来，我们将重点介绍CKD 的分级标准。
CKD 的分级主要依据肾小球滤过率（eGFR）来判断。
具体分级如下：1.CKD 1 期：肾功能正常或轻度受损。
肾小球滤过率≥90ml/min。
此阶段患者通常无明显症状，但可能出现尿微量白蛋白排泄增加。
2.CKD 2 期：肾功能轻中度受损。
肾小球滤过率60-89ml/min。
此阶段患者可能出现水肿、高血压等症状，尿微量白蛋白排泄增加。
3.CKD 3 期：肾功能中重度受损。
肾小球滤过率30-59ml/min。
此阶段患者症状加重，可能出现贫血、骨代谢异常等并发症。
4.CKD 4 期：肾功能重度受损。
肾小球滤过率15-29ml/min。
此阶段患者并发症更加严重，可能出现心血管疾病、营养不良等。
5.CKD 5 期：肾功能衰竭。
肾小球滤过率<15ml/min。
此阶段患者需要透析或肾移植治疗，以维持生命。
慢性肾脏病临床指南
GFR 下 降 的 原 因 包 括 素 食 、 一 侧 肾 切 除 、 血
容量减少、可引起肾脏灌注减少的系统性疾病
（如心衰、肝硬化等）。
11
2024/4/8
二、基本原理
慢性肾脏病及无肾脏病GFR下降的患者 中的高血压
高血压不包括于慢性肾脏病的定义或分期。然 而高血压是慢性肾脏病的常见原因及后果，高 血压是肾功能丢失的危险因素。对于有高血压 的患者应该仔细评价是否有慢性肾脏病，尤其 是那些GFR下降者。
25
2024/4/8
指南2 评价和治疗
治疗慢性肾脏病包括：
基础病治疗
处理合并症；
延缓肾功能丧失 预防和治疗心血管疾病；
防治肾功不全并发症 准备肾脏替代治疗；
肾脏替代治疗。
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指南2 评价和治疗
应为每个病人制定治疗方案
27
2024/4/8
指南2 评价和治疗
每次就医应复习用药方案以便于：
常/升高
进展降低CKD危险
因素
2 肾损害伴轻度
60-89
评估其进展
GFR下降
3 中度GFR下降
30-59
评估和治疗并发症
4 重度GFR下降
15-29
准备肾脏替代治疗
5 肾功能衰竭
＜15（或者透析） 替代治疗（如尿毒症）
3
2024/4/8
为什么要提出新的分类？
目前尚无对慢性肾脏病各阶段分类的统一标准。 各教科书及杂志的分类模糊、重叠。本工作组 认为统一的定义可以便于更好地交流、教育和 研究。
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指南2 评价和治疗
疾病及并发症的严重性
慢性肾脏病可引起除GFR外其他肾功能改变，如滤过屏障、重 吸收一分泌功能、内分泌功能等。在大多数慢性肾脏病，其他肾 功能改变严重性与GFR下降相平行。GFR60～ 89mL/min/1.73m2的病人通常有高血压和其他器官系统异常的 实验室依据，一般无症状。GFR30～59mL/min/1.73m2的病人 有几个其他器官系统异常的实验室依据，但症状少。GFR15～ 29mL/min/1.73m2的病人有许多其他器官系统异常的实验室依 据，中毒病状。GFR＜15mL/min/1.73m2的病人有许多症状和 其他器官系统异常的实验室依据，称之为“尿毒症综合征”。
美国肾脏病学会(2002) 慢性肾
美国国家肾脏基金会K/DOQI 研究组研究了近30 年来的透析前、肾移植以及透析的慢性肾衰竭病 人，探究血红蛋白与肾衰竭功能关系中发现， GFR越低血红蛋白越低。
2、在绝大数病例中，尿沉渣检查做一次就够了。 然而，对于那些具有慢性肾脏病高危因素的人， 如果尿沉渣为阴性则需要再次复查。
（四）影像学检查
影像学检查结果异常提示是肾脏本身的疾病或 泌尿科的疾病。影像学检查的对象包括慢性肾脏 病病人和具有与结石、感染，梗阻、膀胱-输尿管 反流或多囊肾有关的慢性肾脏病高危因素的病人。 对于许多的病人应用基本的无创伤影像学检查
2、GFR≤60ml/min/1.73m2 ≥3个月，有或无肾脏损 伤
（二）、慢性肾脏病的分期
GFR (ml/min /1.73m2)
≥90
有肾损害
有HBP
无HBP
1
1
60-89
2
2
30-59
3
3
15-29
4
4
＜15
5
5
无肾损害
有HBP 高血压
无HBP 正常
高血压伴GFR↓ GFR↓
3
3
4
4
5
5
二、反映肾脏疾病的实验室检查
脏疾病中，GFR下降总是先于临床肾衰竭。GFR的 变化趋势是临床肾衰竭发生时间的强预测指标，也 是慢性肾脏病发生并发症的强预测指标。
GFR为临床调整药物剂量提供依据。