泌尿系统题库5-0-8

泌尿系统题库5-0-8问题：[问答题,案例分析题]病历摘要：男性，76岁，已婚，退休教师，进行性排尿困难1年半。

患者1年半前无明显诱因出现尿频、尿急、排尿费力、尿后滴沥，夜尿增多。

病人自发病以来，无血尿和尿潴留病史，大便正常，体重无明显减轻，既往无高血压、肝炎、糖尿病、肾病史。

查体：BP13080mmHg，神清，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。

全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。

两肺呼吸音清，心率85次／分，律齐。

腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。

直肠指检：前列腺明显增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌肌力正常。

问题：[问答题,案例分析题]患者女性，10岁。

主诉：水肿、血尿9天，进行性少尿7天。

病史：患儿9天前晨起发现双眼睑水肿，尿色发红。

7天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130～150ml，化验血肌酐498.6μmol／L，拟诊为"肾实质性肾功能不全"，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。

3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300～400mld。

患儿2个月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。

既往曾患"气管炎、咽炎"，无肾病史。

查体：T36.9℃，P90次／分，R24次／分，BP14580mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。

咽稍充血，扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物，皮肤、黏膜无出血点。

心肺无异常。

腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未触及，移动性浊音（－）。

双下肢可凹性水肿。

辅助检查：Hb83gL，RBC2.8×1012L，网织红细胞1.4%，WBC11.3×109L，分叶核中性粒细胞82%，淋巴细胞16%，PLT207×109L，血沉（ESR）110mmh，尿蛋白（++），红细胞10～12个／HP，白细胞1～4个HP，尿比重1.010，24h尿蛋白定量为2.2g。

BUN36.7mmol／L，肌酐546.60μmol／L，总蛋白60.9gL，白蛋白35.4gL，胆固醇4.5mmol／L，补体C30.48gL，ASO800UL。

问题：[问答题,案例分析题]患者女性，25岁。

主诉：咽部不适2周，水肿、尿少5天。

病史：患者于2周前咽部不适，轻咳，无发热，自服诺氟沙星（氟哌酸）治疗，未见好转。

近5天发现双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，300～500mld，尿色较红。

于外院查尿蛋白（++），血压升高。

发病以来精神、食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重2周来增加4kg。

查体：T36.6℃，P84次／分，R20次／分，BP16395mmHg；皮肤无皮疹及出血点，浅淋巴结未触及肿大，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（－），双肾区无叩痛，双下肢可凹性水肿。

辅助检查：Hb140gL，WBC7.5×109L，PLT220×109／L；尿蛋白（++），24h尿蛋白定量为3g，尿WBC0～1个HP，尿RBC20～30个HP，偶见颗粒管型；肝功能正常；BUN8.5mmol／L，Scr140μmol／L；血IgG、IgM、IgA正常，补体C50.5gL，ASO820UL，HBV（－）。

(11选5 )问题：[问答题,案例分析题]患者男性，56岁。

主诉：间断尿频、尿急、尿痛伴腰痛和发热28年，再发加重3天。

病史：患者于28年前因会阴外伤后出现"下尿路狭窄"，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经输注抗生素和对症处理后好转，每年发作3～4次。

入院前3天无明显诱因发热达38～39℃，无寒战，伴尿痛、尿急、尿频，无肉眼血尿，无水肿，自服诺氟沙星（氟哌酸）无好转，为进一步诊治入院。

发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。

无结核病史，无药物过敏史。

查体：T38.7℃，P110次／分，R24次／分，BP12885mmHg；急性热病容，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，眼睑无水肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛（+），双下肢无水肿。

辅助检查：Hb122gL，WBC24.7×109L，中性粒细胞0.89；尿蛋白（+），尿WBC多数HP，可见脓细胞和白细胞管型，尿RBC5～10个HP。

问题：[问答题,案例分析题]患者男性，33岁，农民。

主诉：夜尿增多半年，伴水肿、头晕2个月，恶心、呕吐5天。

现病史：患者半年前无明显诱因出现夜尿增多，每晚3～4次，量约1200ml／夜，未在意，2个月前始出现眼睑水肿，晨起为著，头晕不适，感全身乏力，耐力下降，测血压至180100mgHg，不规律服用硝苯地平等药物，疗效欠佳，5天前，无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，为诊治入院。

发病来，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。

既往体健，个人史、家族史无特殊。

查体：T36.5℃，P100次／分，R25次／分，BP185110mmHg。

发育正常，营养中等，贫血貌，神志清，精神稍差，眼睑轻度水肿，睑结膜苍白，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界向左下扩大，心率100次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及，肾区叩击痛阴性，双下肢轻度水肿。

辅助检查：Hb65gL，RBC2.12×109／L，血BUN25.3mmol／L，Cr806.2μmol／L，Ca2+1.72mmol／L，P1.58mmol／L；尿常规蛋白（++），BLD（++），比重1.012。

问题：[问答题,案例分析题]患者女性，57岁。

主诉：右侧腰痛伴血尿2个月。

病史：患者于2个月前出现右侧腰部胀痛，呈持续性，活动后出现血尿并伴有尿急、尿频、尿痛。

曾去医院反复查尿，检查示中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗稍好转。

1个月前B超检查发现右肾积水，静脉尿路造影（IVP）示右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。

发病以来，食欲及大便正常。

近2年来有时双足趾肿痛，未做进一步检查。

无肝炎、结核等病史。

查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。

腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+），叩痛（+）。

右输尿管走行区平脐水平有深压痛。

辅助检查：尿pH5.0，尿蛋白（+），尿RBC40～50个／HP，尿WBC3～4个／HP，血肌酐155μmol／L，尿素9.64mmol／L，尿酸696mmol／L（正常90～360mmol／L）。

24h尿酸定量1450mg（正常750mg）。

B超：右肾盂扩张，皮质变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，左肾未见明显异常。

膀胱镜未查及异常。

右侧逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻部位有一2.6cm×1.5cm充盈缺损，上段输尿管显著扩张。

问题：[问答题,案例分析题]患者男性，65岁。

主诉：尿频、尿分叉10多年，间断血尿2年多。

病史："前列腺增生"病史10多年。

尿频，尿分叉10多年，间断尿血2年多，一度每天尿血伴小腹胀，尿不尽，每次尿解2～3次才能解完，伴尿痛，伴腰痛、乏力、行走无力。

夜尿6～8次。

否认肝炎、结核等病史及其密切接触史。

查体：患者老年男性，营养良好，发育正常，皮肤巩膜无苍白黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常。

腹平软，肝脾、双肾未及。

双侧附睾尾部可及小指头大小硬结，前列腺指诊约鸡蛋大小，中央沟很浅、质中压痛。

辅助检查：血常规正常；前列腺液常规：红细胞满视野，白细胞7～10，卵磷小体5～10HP；尿常规：淡红色、糖（弱阳性）、蛋白质（++），隐血试验（+++）、红细胞35～50HP。

B超：前列腺大6.5cm×6．0cm×5.5cm，其内见点状强回声，分布不均匀。

问题：[问答题,案例分析题]女性，40岁，间断性双下肢水肿5年，乏力、头晕6个月。

近5年无明显诱因间断出现双下肢水肿，夜尿2~3次，期间测血压收缩压波动于140~150mmHg，未曾就医，未予治疗。

半年前渐出现乏力、头晕、恶心、食欲减退。

无发作性头痛，尿量正常，睡眠可，无明显体重下降。

既往：幼时患"肾炎"，有风湿性关节炎史。

无高血压病史和高血压家族史，无药物过敏史。

查体：T36.8℃，P92次／分，R19次／分，BP150100mmHg。

神志清，贫血貌，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，锁骨上未闻及血管杂音，心、肺未见异常。

腹平软，肝、脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音。

双踝部凹陷性水肿。

辅助检查：血常规：Hb87gL，WBC7.8×109L，Plt190×109L，尿常规：蛋白（++），糖（-），RBC4～6HP，Scr309.4μmolL，BUN16.4mmolL，血K+5.8mmolL，空腹血糖5.7mmolL，总胆固醇5.8mmolL。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。