腹腔镜下子宫次全切除术56例效果
腹腔镜子宫切除术56例的手术配合
入路 （ ｔ ｐ ） 较适合 Ｓｏ ａ术 ｐ
； 对多次 手术后 复发疝 宜采 用腹
腔镜技术或开腹 手术行疝修 补术 ； 对无 张力修补 术后 复发 ， 如原有补片或网塞 已无治疗作用且 不能被利用 ， 出时应注 取
意 与 其 粘 连 的脏 器 损 伤 ， 再 次 使 用 的 可 不 移 除 ， 要 时 可 能 必 增 加 新 的平 片或 网塞 与 其 并用 。术 中注 意 ： 单 纯 平 片 修 补 如 时 选用 平 片 宽 度 和 长 度要 足够 ， 环充 填 时 要 对 置 人 的腹 股 疝
游 离空 间 不 够 致 补 片 放 置 不 当 。患 者 因 素 ： 龄 、 烟 、 年 吸 肥 胖 、 秘 、 列 腺增 生 等 ， 后 腹 压 增 高 因 素未 能 有 效 控 制 或 便 前 术 早 期 从 事 重 体力 劳 动 。材 料 因 素 ： 目前 应 用 的 大部 分 是 聚 丙 烯 材 料 ， 具 有 组 织 内 皱缩 的特 点 。 其 ３２ 再 次术 式 选 择 ． 复 发 疝再 次 手 术 是 治 愈 的唯 一 有 效 方 法， 目前 尚无 一 种 金标 准术 式 适 合 所 有 复 发 疝 。传 统 术 式 的
术 方式 。通 过有 效 护 理 配合 ， 患 者 减 轻 痛 苦 ， 短 住 院 日期 ， 复 快 等 优 点 ， 在 已 经 被 广 大 患 者 所 使 缩 恢 现 接受 。
【 关键词 】 腹腔镜 ； 子宫切除 ； 手术配合
我 国２ ０世纪 ６ ０年代 已开始在妇科引进腹 腔镜 ，Ｏ世纪 ２
ｅ ｓ ｉ ｅ ｓ ｓｓ ｏｄ ｃ ｅ ｎ ａ ｒ ｐ ｉ ｎ ｇ ｎ ｒ ｕ ｇｃ ｌｐ ａ ｔ ｅ Ｂ ｎ ｔ ｎ ｖ ｒ ｕ ｈ ｌ ｉｅ ｈ ｒ ｉ ｅ ａ ｒｉ ｅ ｅ ａ ｓ ｒｉ ａ ｒｃ ｃ ． ｒ ｅ ｌ ｉ
腹腔镜辅助阴式子宫全切术56例临床分析
男 ４ 例 ， ３ 。两组 病例 性别 ， 龄 ， 因 ， 情 等方 面差 异无 统 计学 ２ 女 ９例 年 病 病
意义 （ Ｐ＞ ｏ ０ ） 具有 可 比性 。 ．６ ， １ ２ 治 疗方 法 ： ． 治疗 组采 用普通 市 售粉状 食 盐约 １ ２ ， 日清晨撒 ～ ｇ每 布 于脐窝 内 ， 以填 满脐 窝为好 ， 日清除食 盐 和坏 死 组织 ， 次 并继 续 撒布 ， 直 至脐 肉芽 肿脱 落。对 照组采 用 ５ 硝酸 银 溶 液涂 抹 ， 日一 次 ， 至 脐 肉 每 直 芽肿 脱落 。 ２ 结 果
式 子宫切 除 术具有微 创 、 复快 的特 点 ， 宽 了阴式 子宫 全切 得适 用范 围。 恢 拓 【 键 词】 腔 镜 ； 助 ； 式 子 宫 全 切 术 关 腹 辅 阴
【 图分 类号 ］ １ ． 中 Ｒ７ ３ ４
【 文献标 识 码】 Ｂ
【 章编 号】 ｏ ６ ９ ９ ２ ｌ ）１ ｏ ８ Ｏ 文 １ ０ —１ ５ （Ｏ Ｏ １ 一ｏ ８ － ｌ
到感染 、 血痂 、 物等 因素 作用 而形成 。脐带脱 落后 脐 断端 可见 质红 软 的 异 肿物 ， 有渗 出 ， 出液为 无 色粘 液 。新 生 儿 脐 肉芽肿 需 临 床 处理 ， 往 多 渗 既 采用 ５ 一ｌ 硝酸 银溶 液涂抹 或 双氧水 溶液 洗涤 脐窝 ， Ｏ 治疗 时 间长且操 作不便 。硝酸银 溶液 涂 抹 往 往 因脐 肉芽 肿 显 露 困 难且 可 能 伤 及 正 常 皮 肤 ， 只能治 疗脐 肉芽 肿尾 端 ， 其 逐 层坏 死 脱落 ， 故 使 治疗 时 间 长且 护 理 不 易［ 。双氧水 溶 液冲洗 只对 少数 脐 肉芽肿 有效 。我科 采用食 盐 外敷 法 治 疗脐 肉芽 肿操作 简便 ， 只需将 食盐 填充 于脐 窝 内肉芽 肿周 围 ， 用食 盐 的 利 高渗 性作 用吸 附脐 肉芽肿 内 的水分 ， 而使 肉芽 肿组 织 严重 脱 水而 失 去 从 活力最 终坏 死脱 落 。脐 肉芽肿病 理上 为纤 维母 细胞 和增 生 毛细 血 管所形 成的 肉芽组 织 ， 外膜 薄且 通透 性 良好 ， 不含 神经 纤维 ， 无痛 觉 ， 盐外 敷后 食 可充 分发 挥其高 渗性 作用 ， 活 肉芽组 织 ， 灭 而周 围正 常组 织 因通 透性 很 小 不受 损害 。治疗 组所 有 病 例 未 出 现 感染 ， 瘘 ， 疹及 患儿 哭 闹 不 适 现 脐 皮 象 。食 盐外 敷法 多于 治疗 ２ ～３天 后 就 可使 脐 肉芽 肿脱 落 。该 法 治 疗 安 全， 便捷 ， 经济 ， 疗效 确 切 ， 毒 副作用 ， 无 值得 Ｉ 临床推 广 。
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的临床疗效
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的临床疗效目的观察腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术（LA VH）的临床疗效。
方法选择我院门诊收治入院拟行全子宫切除术的60例患者，随机分成观察组和对照组，每组30例，观察组行LA VH，对照组行经阴道非脱垂全子宫切除术（VTHNP），观察和比较两组患者手术时间、出血情况、术后排气时间、下床活动情况和平均住院时间。
结果观察组的手术时间及术中出血量均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
术后的排气时间、下床活动时间及平均住院时间方面，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论LA VH术式具有创伤小、手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等优点，在掌握好适应症的前提下，值得推广。
标签：腹腔镜；子宫切除术；阴式全子宫切除术；经阴道非脱垂全子宫切除术经阴道非脱垂全子宫切除术式是临床应用多年的技术，已被妇科医生和患者所认可的微创技术。
随着腔镜技术的普及，LA VH术式不仅具有切口小、出血少以及恢复快等诸多优点，而且术者可借助腹腔镜进行直视检查，同时处理患者盆腹腔中子宫病变等症状，因此备受广大患者以及临床医师青睐[1]。
泰兴市人民医院妇科对拟行非脱垂全子宫切除术的60例患者，行LA VH和VTHNP两种术式，观察和比较两者的临床疗效。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院门诊收治入院拟行全子宫切除术的60例患者，所有患者均通过B超、阴道镜以及宫颈基底细胞学等检查，排除严重的盆腔粘连、恶性病变等情况，符合妇科腹腔镜诊治规范[2] 的适应症。
随机分为观察组和对照组，每组30例。
观察组：年龄35～54岁，平均（42.5±1.5）岁。
对照组：年龄36～56岁，平均（41.5±2.5）岁。
其中每组15例子宫肌瘤，10例子宫腺肌病，5例子宫肌瘤并发腺肌病。
两组年龄、病程以及既往病史等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
46例腹腔镜下子宫次全切除术术式分析
作 者 单位 ： ３ ５ ９ 浙 江桐 庐 第 二 人 民医 院 （ 群 英 ） １ １ １ 宣
组 比较差异有显著性 ， Ｐ＜０ Ｏ ，说明高尿酸血症是冠心病的可 ．ｌ 能危险因素之一。表２ 可以看出 ，高尿酸血症的冠心病组并发高
而 血 中尿 酸 浓 度 升 高 易 形 成 的结 晶 又 可 引 起 炎 症 反 应 ，炎 症 Ｊ
两者 比较差异有显著性 。说 明冠心病 的发生与高血压 有密切的
关系。
综上所述 ，高尿酸血症是冠心病除高血压 、高胆固醇之外
不可忽视的重要危险因素之一 ，在临床实践中是不容忽视的。团
过程 是导 致动 脉硬化 的重要 因素之一 。有试验证实人类动脉硬 化斑块 中有较高 的尿酸 。说 明尿 酸在 动脉硬化 形成过程 中有着
宣群 英
腹腔 镜手 术以其创 伤轻 、痛苦小 、恢复快 、切 口美观 、效 果可靠 等优点 应用 于临床。随着手术适应症的放宽 ，手术技巧 的成 熟，越来 越多的患者选 择了它。腹腔镜下子宫次全切除术 是常用的术式 ，运 用线圈套扎子宫峡部阻断子宫血流再切除 子 宫体 ，和缝 扎子宫动静 脉再 切除子宫体 ，然后缝合残端 ，是常 用的两种不同的方法 ，两种方法各有利弊，现分析如下。 １ 资料与方法 １ １ 一般资料 ． ２ ０ 年５ ０ ５ 月至２ ０ 年５ ，本 院行腹腔镜 ０６ 月 下子 宫次全切 除术共４ 例 ，其中线圈套扎子宫峡部病例２ 例 ， ６ ７ 缝扎子 宫动静脉病 例 １ 例 ，患者年龄 ３ ～５ 岁 ，平均年龄 ４ ９ ９ １ ６ 岁，其 中子宫肌瘤４ 例 ，功能失调性子宫出血５ ，所有 患者均 １ 例 未合 并其它 的脏器疾病 ，术 前均 行宫颈刮片细胞学 检查 ，阴道 不规则出血均行分段诊刮，以排除宫颈及内膜恶性病 变。 １ ２ 方法 两 组均 运用 全身麻 醉 ，应用４ ． 孔法…，即脐
探讨妇科腹腔镜子宫次全切除术的临床疗效
探讨妇科腹腔镜子宫次全切除术的临床疗效摘要：目的探讨妇科腹腔镜子宫次全切除术的临床疗效。
方法对我院2015年1月～ 2017年12月收入的30例腹腔镜子宫次全切除术和36例腹式次全子宫切除术患者的临床资料回顾性分析，在两种手术的术中、术后恢复情况及并发症进行对比。
结果腹腔镜组术后镇痛使用率、手术并发症发生率、肛门排气时间及术后住院天数、术后并发症均明显低或少于开腹组（P<0.05），腹腔镜术前、术后的白细胞、中性粒细胞百分比比较无显著性差异（P>O.05），开腹手术术前、术后的白细胞、中性粒细胞百分比比较有显著性差异（P<0.05），两组患者手术时间和术中出血量的差异无统计学意义（P>0.05）。
结论腹腔镜下子宫次全切除术是一种理想的手术方式、安全可行，临床疗效较好，并且基本不影响血象。
关键词：腹腔镜；开腹手术；次全子宫切除术Objective to investigate the clinical efficacy of laparoscopic subtotal hysterectomy.Methods the clinical data of 30 cases of laparoscopic subtotal hysterectomy and 36 cases of abdominal subtotal hysterectomy from January 2015 to December 2017 in our hospital were analyzed，and the recovery and complications were compared in the two operations.Results the rate of postoperative analgesia，the incidence of complications，the time of anus exhaust，the number of days after the operation，postoperative complications were significantly lower or less than that of the open group（P<0.05）.There was no significant difference in the percentage of leukocytes and neutrophils before and after the laparoscopy（P>O.05）.There was a significant difference in the percentage of leukocytes and neutrophils（P<0.05）.There was no significant difference in the operation time and the amount of bleeding in the two groups（P>0.05）.Conclusion laparoscopic subtotal hysterectomy is an ideal surgical method.It is safe and feasible，and has good clinical effect，and basically does not affect blood picture.[Key words] Laparoscopy；Laparotomy；subtotal hysterectomy随着临床妇科腹腔镜技术的广泛应用，腹腔镜下行子宫切除有普及的趋势[1]。
腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术53例分析参考模板
腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术53例分析【关键词】腹腔镜子宫全切除术是妇科常见手术之一，传统的术式多为开腹完成，最大的缺点是腹部创伤大，对腹腔干扰多，术后病人恢复慢，随着腹腔镜技术的提高，腹腔镜辅助下阴式子宫全切除（LAVH）将传统的子宫切除术带入了微创领域，本院2005年1月至2006年12月行LAVH共53例，取得了满意的效果。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本院对子宫良性病变行LAVH共53例，年龄37～53岁；有腹部手术史12例。
手术指征：子宫肌瘤36例，子宫腺肌症10例，子宫内膜重度不典型增生4例，CINⅢ级3例，其中合并卵巢子宫内膜异位囊肿4例，合并卵巢单纯性囊肿2例，合并卵巢畸胎瘤1例，子宫最大如孕12周。
同时随机选择同期开腹子宫全切除术（TAH）50例作为对照组，两组患者年龄、疾病类型、子宫大小及腹部手术史比较差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法（1）LAVH组采用30°头低脚高膀胱截石位，置气管镜插管全身麻醉，放置举宫器，按腹腔镜手术常规在脐周及下腹做三个穿刺点置镜及操作。
常规形成气腹，压力维持14mmHg。
7例盆腔粘连及5例卵巢囊肿先在镜下行粘连分解及卵巢囊肿剥出。
然后双极电凝二侧子宫圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带（其中2例需切除一侧附件者对该侧卵巢悬韧带电凝），电凝后剪断，打开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，宫旁组织,转为阴式手术。
经阴道处理子宫主韧带、宫骶韧带及子宫动脉血管后从阴道拉出子宫，经阴道缝合腹膜及阴道壁。
最后腹腔镜下检查盆腔创面，确认止血完善再冲洗盆腔，完成手术。
（2）TAH组全身麻醉8例，连续硬膜外麻醉42例。
取仰卧位，开腹后按妇产科学［１］手术步骤：行子宫全切除术；同时行一侧附件切除3例，卵巢囊肿剥出6例，盆腔粘连分解9例。
1.3 观察项目观察比较两组手术时间、术中出血量、术中和术后并发症及术后恢复情况。
1.4 统计学处理采用t和χ2检验。
腹腔镜下和腹式子宫次全切除术的临床效果分析
参考文献
［］ 卫 生部 ． 儿疾 病筛 查血 片采集 技术 规范 ［］ ０ ４１． １ 新生 ｓ． ０—２ ２ 【】 郭智 勇 ． 新生 儿筛 查 采血 中的体 会 ［ ． 医 学杂 志，０ ５ １ ２ 在 Ｊ 实用 ］ ２０ ， ２
的疾病普查 工作能够顺利开展 ，所做的这些工 作十分具有临床意 义 ， 值得加 以推广 。
行 充分空气 消毒 ，一般要在３ ｍｉ ０ ｎ 后方 可操作 ，严格 执行 三查七对 ，
杜绝差错 事故的发生。
３ ． ６环境 温度控 制 调节 室温 ，以２－ ０ ８３＂ Ｃ为宜 。室温过 低 ，新 生儿会 因四肢寒 冷而
（１５ ）岁 ，平均 （１ ２ ． ）岁 ；其中单发子宫肌瘤９ ，多发 ３￣ ４ ４． ±５ ８ ４ ２ 例
侧壁 对子 宫动 脉上下 支行 电凝 ，但不 切 断。放置 套 扎线 ，在确 保未
套入肠管网膜的情况下在宫颈峡部稍下方进行套扎，取出举宫器，
并拉 紧线 圈 。待 子宫 缺血 变紫 后延 长右 下腹切 １，放置粉 碎机 破坏 ２ １ 子 宫体 ，将组 织分块 取 出。 宫颈残 端再 次进行 套扎 ，并 进行 电凝 。
血量 、 肠功 能恢 复 时间 、体 温 高峰 时 间、切 口感 染情 况、镇 痛 情况 以及住 院 时间 、住 院费 用进 行 统计和 比较 。结果 观 察 组患者 手 术时 间、
手 术 出血量 以及住 院时 间均 明显 少于对 照组 ，但住 院费 用则明 显 高于对照 组 ；观 察组 患者肠功 能恢 复时间 、体 温 高峰 时间 均明 显早 于对 照 组 ，而切 口感 染者 以及 需要 镇痛 者均 明 显 少于对 照组 ， 两组比较 差 异明 显 ，有统 计 学意 义 （ ＜ Ｏ ５ 。结论 腹 腔镜 手术 具有 创伤 小 、痛 Ｐ ．） ０ 苦 小 、恢 复快 等优 点 ，在进行 选择 时应 根据 惠者 的病 情 、医 师的技 术水平 以及经 济状 况等进 行综合 考 虑 ，谨慎选 择 。 【 键 词】腹 腔 镜 ；开腹 手术 ；子宫次 全 切除术 关
腹腔镜巨大子宫全切除术50例临床分析
腹腔镜巨大子宫全切除术50例临床分析作者：李平军，曾志贤，郭瑞乔，嵇振岭【摘要】目的：研究腹腔镜巨大子宫全切除术的手术要点和临床价值。
方法：分析超过如12孕周大的子宫施行腹腔镜下子宫全切除术５０例患者的临床资料。
结果：50例患者均在腹腔镜下完成子宫全切术，无中转开腹，手术时间（138.2±45.5）min，术中出血量（210.8±64.3）ml,术后平均住院（4.2±1.3）d。
未发生输尿管、膀胱和直肠等内脏损伤等并发症。
结论：巨大子宫全切术可以在腹腔镜下完成,并能取得良好效果。
但必须熟悉盆腔、输尿管及血管解剖，熟练掌握腹腔镜操作技巧。
【关键词】腹腔镜术自1989年Reich首次报道腹腔镜子宫切除术成功以来，不同途径的腹腔镜子宫切除术包括腹腔镜子宫全切术（total laparoscopic hysterectomy,TLH）、子宫次全切除术、筋膜内子宫切除术及腹腔镜辅助阴式子宫切除术等已广泛用于临床。
2001年3月至2006年8月我们为50例子宫超过如12孕周大的患者施行了TLH，无一例发生严重并发症，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组患者41~68岁；平均（46.8±5.9）岁。
均系多发子宫肌瘤，有宫下段剖腹产史4例，合并卵巢囊肿8例、子宫直肠窝粘连封闭11例。
子宫如孕12~16周42例，大于孕16周8例。
术前常规行宫颈细胞学检查以排除子宫颈癌，对合并月经异常或不规则阴道出血者行分段诊刮术或宫腔镜检查，排除子宫内膜癌。
1.2 手术方法患者取膀胱截石位，置导尿管，经脐上缘弧形切口，插入10mm Trocar,置入腹腔镜，检查肝脏、阑尾、子宫附件及整个腹盆腔有无粘连。
在下腹两侧穿刺置入5 mm Trocar并置入相应手术器械，经阴道放置举宫器以摆动子宫。
利用双极电凝或超声刀凝固并切断双侧子宫圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，切开阔韧带前、后叶和膀胱子宫腹膜返折，向上推举子宫操纵器，在膀胱宫颈间隙下推膀胱至宫颈外口处，仔细分离宫旁疏松组织，清楚显露子宫血管束，在子宫峡部反复电凝子宫动脉的上行支并切断。