皮肤烧烫伤的救护ppt课件

通过询问交谈、查体，进行
* 呼吸功能评估：缺氧？窒息？
* 循环血容量评估（有无血容量不 足）：皮肤发绀？意识障碍？脉 搏细弱？口渴？血压下降？尿量 少？
3.烧伤面积的估计方法
烧伤面积的估计方式 烧伤面积以相对于 体表面积的百分率来表示
用以估计烧伤面积的方法 手掌法 九分法 Lund-Browder图表法
皮肤结构：表皮和真皮层
I度烧伤——红斑性烧伤

仅损伤表皮浅层。基底细胞未损 伤。皮肤轻度红肿、干燥无水
泡、灼痛；伤后3天左右红、 肿、痛消失，脱屑愈合。
I°烧伤（红斑性烧伤）
浅II度烧伤 ——水疱性烧伤
伤及表皮和真皮乳头层。 表皮与真皮间有血浆样液体聚积， 形成水疱，疱壁薄、基底潮湿发红。 创面基底淡红色，间有鲜红斑点 剧痛，局部水肿明显。 通常无严重感染，伤后2周内愈合，
第一节
皮肤烧烫伤的现场救护
传统的烧伤治疗方法和几乎与人类历 史一样久远。1958年，上海广慈（瑞 金）医院成功救治了烧伤总面积89％， Ⅲ度烧伤23％的钢铁工人邱财康，打 破了当时国际上“烧伤面积超过80％ 便不可治愈”的定论。
我国的烧伤治疗尤其是大面积烧伤治 疗自1958年以来有很大的促进与发展。 目前全国整体烧伤治愈率达到90％
Lund-Brouder图表法

由于年龄因素，采用 Lund-Browder图表 法分别适用于儿童与 成人，计算较准确， 此法亦将儿童生长发 育的变化因素考虑在 内
4.烧伤深度的判断
烧伤深度的判断一般采用三度四分
法，即I度、浅II度、深II度和III 度。 临床上据创面表现划分烧伤深度
创面的组织病理学是划分烧伤深度 的理论依据。
中重度呼吸道烧伤指波及喉以下者
吸入性损伤*
诊断依据： * 吸入火焰、蒸汽、浓烟等致 * 燃烧现场相对封闭 * 口鼻周围、面、颈部有深度烧伤 * 呼吸道刺激症状：声哑 呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰
6.特殊类型烧伤的特点
1） 电击伤
* “入口”损伤比“出口”严 重 * “入口”皮肤焦裂样洞穴 * 出入口之间深部组织不规则 进行性坏死 * 局部反应重、全身反应轻
2）化学烧伤
硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致 * 少见水疱 * 皮革样焦痂 * 创面蜡白/青灰色 * 疼痛剧烈
三、烧伤急救处理步骤


迅速了解并终止致伤因素，简单估计烧伤面积和 判断创面深度及严重程度。 决定是否求援，开展有效的现场救护。 保持吸入性损伤患者呼吸道通畅，必要时作气管 插管或施行气管切开术。 排除合并伤，如骨折、脊柱损伤、内脏损伤、出 血、颅脑损伤等。 根据循环情况，制订液体复苏方案。

愈合后有色素沉着
浅II度烧伤
浅II°烧伤（水疱性烧伤）
深II度烧伤

损伤深达真皮层，水疱较小、泡壁厚，
创面表层容易剥脱，可以有皮肤附件 残留。
创面见基底苍白或红白相间。 质地较韧。 创面逐渐干燥后可见微小血管网栓塞，感 觉迟钝。

深II°烧伤（水疱性烧伤）
深II度烧伤(伤皮易剥脱)
3.通常将以下创伤并入烧伤
这些创伤与烧伤的局部损害相类似， 但都有自身的一些特点
电烧伤可造成深部组织和重要器官损害 化学烧伤可合并中毒 射线烧伤不仅有局部损伤，而且可并发 全身急性或慢性放射病。

二、烧伤伤情判断
1.致伤原因（热源）、时间、现场情况
2.决定烧伤严重程度的几个因素： 烧伤的面积和深度的估计 是否伴吸入性损伤或合并伤或中毒等 患者的年龄与伤前的健康等情况 伤后能否得到及时处理 创面有否污染
部分医院治愈率达到99％
一、烧伤的概念与特点
1.概念 烧伤泛指各种热力对人体体表皮肤、深 部组织和器官的损伤，包括火焰烧伤、 热金属和热液烫伤。 某些非热力因素，如电、化学物质、射 线等，亦可使机体组织遭受一定程度的 类似烧伤的损伤。

2.烧伤创伤的特点和一般病程
烧伤创面极易感染 治疗及愈合过程复杂，时间较长 创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍 等后遗症 大面积烧伤可引起全身状况的变化和内 脏损害，发生休克、脓毒症和涉及各专 科的并发症，死亡率很高。

烧伤深度鉴别
累及层次 I 度烧伤 表皮浅层 表现 红斑 质地 软 病理表现 表皮浅层 愈合 3-5 天 浅 II 度烧伤 真皮乳头层 水疱，剧痛 较软 真皮乳头层 10无或 疤痕 无
12 天 轻 深 II 度烧伤 真皮层 基底苍白 较韧 网 状 血 管 栓 3-4 塞 III 度烧伤 全层皮肤 焦痂或盔甲 硬 样 周 有

一般3-4周愈合，愈合后的表皮脆弱较薄易破 损，易感染形成小脓疱，可留有增生性疤痕。
III度烧伤 ——焦痂性烧伤
全层皮肤受损：包括深达皮下脂肪， 甚至有肌肉和骨骼的损伤。 受伤皮肤干燥，皮肤无弹性、感觉 消失，坚硬如皮革，腊白、焦黄或 炭化成焦痂。 皮下树枝状栓塞血管。

三度创面需经焦痂 分离脱落，基底形 成肉芽组织，周围 上皮匍行、创面收 缩才能愈合。 愈合时间长达数月， 较大的三度创面需 手术植皮方能愈合。
树 枝 样 血 管 难 愈 严重 栓塞 合
5.烧伤程度鉴别
烧伤总面积 III 度烧伤面 合并症 积 轻度烧伤 小 于 10% ， II 无 度 中度烧伤 11%-30% 重度烧伤 31-50% 特重烧伤 大于 50% 小于 9% 10-19% 大于 20%
1）全身情况严重 2） 复合伤 3）中重度呼 吸道烧伤 无

休克期大量体液渗 出，2源自3h最快 ，8h达到高峰 ，48h开始回吸 收。 此期易发生 低血容量性休 克。
感染期（48-72h后）
皮肤生理屏障破坏 创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素
感染 烧伤创面脓毒症
修复期
I°烧伤：3-7天自行修复 浅II °烧伤：2周愈合，有色素沉着 深II °烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕 III°烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢 痕，影响功能
手掌法
无论年龄大小或性别差异， 每个人若将自已的一只手 的五指并拢，通常此时这 只手掌侧面的全部面积约 占其自身体表面积的1%。 五指自然分开的手掌面积 为1.25%。 医学临床工作中，常以此 估计较小面积的烧伤。

中国九分法

成人头、面、颈面积 为9%，双上肢面积 为18%（2个9%）， 躯于包括会阴面积为 27%（3个9%），双 下肢含臀部面积为 46%（5个9%+1%）， 共为 11×9%+1%=100%